Operación Cooperación en Gastrectomía Total Laparoscópica
Resumo, Obxectivo: Discutir a cooperación operativa e a experiencia de enfermería da gastrectomía total laparoscópica.Métodos Analizáronse retrospectivamente os datos clínicos de 11 pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica.Resultados Once pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica foron dados de alta sen complicacións graves.
Conclusión: a gastrectomía total laparoscópica ten menos trauma, un escape máis rápido, menos dor e unha recuperación postoperatoria máis rápida para os pacientes.Digno de aplicación clínica.
Palabras clave laparoscopia;gastrectomía total;cooperación operativa;corte laparoscópico máis preto
Coa profundización dos conceptos cirúrxicos mínimamente invasivos modernos, a tecnoloxía laparoscópica foi cada vez máis amplamente utilizada na práctica clínica.A cirurxía laparoscópica ten as vantaxes dunha menor perda de sangue intraoperatoria, menos dor postoperatoria, unha recuperación máis rápida da función gastrointestinal, unha estancia hospitalaria máis curta, menos cicatriz abdominal, menos impacto na función inmunolóxica do corpo e menos complicacións [1].Nos últimos anos, coa mellora continua da tecnoloxía laparoscópica, cada vez máis pacientes con cancro gástrico son tratados mediante cirurxía laparoscópica.A gastrectomía total laparoscópica é difícil de operar e require un alto nivel técnico e require unha estreita cooperación entre o cirurxián e a enfermeira no quirófano para garantir o bo fin da operación.Seleccionáronse para a súa análise once pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica no noso hospital desde marzo de 2014 ata febreiro de 2015, e a cooperación cirúrxica de enfermería infórmase do seguinte xeito.
1 Materiais e métodos
1.1 Información xeral Seleccionáronse once pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica no noso hospital desde marzo de 2014 ata febreiro de 2015, entre eles 7 homes e 4 mulleres, de 41 a 75 anos, cunha idade media de 55,7 anos.O cancro gástrico foi confirmado por gastroscopia e biopsia patolóxica antes da operación en todos os pacientes, e o estadio clínico preoperatorio foi o estadio I;houbo antecedentes de cirurxía abdominal superior ou cirurxía abdominal maior no pasado.
1.2 Método cirúrxico Todos os pacientes foron sometidos a gastrectomía total radical laparoscópica.Todos os pacientes foron tratados con anestesia xeral e intubación traqueal.Baixo o pneumoperitoneo, o omento e o omento foron disecados con bisturí ultrasónico e Ligasure para diseccionar os vasos sanguíneos perigátricos, e limpáronse os ganglios linfáticos ao redor da arteria gástrica esquerda, a arteria hepática e a arteria esplénica.O estómago e o duodeno, o estómago e o cardia foron separados mediante un dispositivo de corte e peche laparoscópico, de modo que todo o estómago quedaba completamente libre.Levantouse o xexuno preto do esófago e fíxose unha pequena abertura en cada un dos esófago e xexuno, e realizouse a anastomose lateral do esófago-xexuno cun dispositivo de corte e peche laparoscópico e pechouse a apertura do esófago e do xexuno. co dispositivo de corte e peche laparoscópico.Do mesmo xeito, o extremo libre do xexuno foi anastomosado ao xexuno a 40 cm de distancia do ligamento suspensorio do duodeno.Fíxose unha incisión de 5 cm entre a boca inferior da apófisis xifoides e o cordón umbilical para eliminar o corpo gástrico.As mostras do corpo gástrico e dos ganglios linfáticos foron resecadas e enviadas para un exame patolóxico.Lavouse a cavidade peritoneal con solución salina de fluorouracilo e colocouse un tubo de drenaxe para pechar a cavidade abdominal [2].Retirouse o trócar e suturouse cada pinchada.
1.3 Visita preoperatoria Visita ao paciente na sala 1 día antes da operación para comprender o estado xeral do paciente, revisar o caso e comprobar os resultados de varias probas de laboratorio.Participar na discusión preoperatoria no departamento se é necesario, e facer os preparativos completos para a operación o segundo día.A resección laparoscópica do cancro gástrico aínda é un método de tratamento relativamente novo, e a maioría dos pacientes non o saben o suficiente e teñen dúbidas sobre iso ata certo punto.Debido á falta de comprensión, preocuparanse polo efecto curativo e pola seguridade da operación, e despois haberá problemas psicolóxicos como nerviosismo, ansiedade, medo e mesmo non querer operar.Antes da operación, para eliminar o nerviosismo do paciente e cooperar mellor co tratamento, é necesario explicarlle ao paciente a seguridade e a eficacia da operación e utilizar a operación exitosa como exemplo para mellorar a sensación de seguridade do paciente e confianza no tratamento.Permita que os pacientes manteñan un estado de ánimo relaxado e confíen na loita contra a enfermidade.
1.4 Preparación de instrumentos e elementos: 1 día antes da operación, verifique co cirurxián se hai algún requisito especial de instrumentos cirúrxicos, se hai algún cambio nos pasos da operación de rutina e faga os preparativos correspondentes con antelación.Prepare rutinariamente os instrumentos cirúrxicos laparoscópicos e comprobe o estado da desinfección e comprobe se o bisturí ultrasónico, o monitor, a fonte de luz, a fonte de pneumoperitoneo e outros equipos están completos e fáciles de usar.Preparar e perfeccionar varios tipos decerradores de corte laparoscópicoegrapadoras tubulares.Como todas as outras operacións laparoscópicas, a gastrectomía total laparoscópica tamén se enfronta ao problema da conversión a laparotomía, polo que os instrumentos de laparotomía deben prepararse de forma rutineira.Para non afectar o progreso da operación debido a unha preparación insuficiente durante a operación, ou mesmo poñer en perigo a vida do paciente.
1.5 Cooperar co paciente durante a operación e establecer o acceso venoso despois de comprobar que a información de identidade é correcta.Despois de axudar ao anestesista a realizar a anestesia, colócase o paciente nunha posición adecuada e fíxao, colócase un catéter urinario e fíxase adecuadamente o tubo de descompresión gastrointestinal.As enfermeiras do dispositivo lavan as mans con 20 minutos de antelación e contan os aparellos, apósitos, agullas e outros elementos xunto coas enfermeiras itinerantes.Axude ao cirurxián a desinfectar o paciente e use unha funda protectora estéril para illar a liña da lente, a liña de fonte de luz e a liña de coitelo ultrasónico [3].Comprobe se a agulla do pneumoperitoneo e a cabeza do aspirador están sen obstáculos, axuste o coitelo de ultrasóns;axudar ao médico a establecer o pneumoperitoneo, pasar a exploración laparoscópica do trócar para confirmar o tumor, entregar a tempo os instrumentos e elementos necesarios para a operación e axudar ao médico a desinflar a cavidade abdominal durante a operación. O fume interno garante un campo cirúrxico claro.Durante a operación, as técnicas asépticas e libres de tumores deben ser aplicadas estrictamente.A instalación do cartucho de grapas é realmente fiable ao pasar o corte laparoscópico máis preto e só se pode transmitir ao operador despois de confirmar o modelo.Pecha o abdome e revisa de novo os instrumentos cirúrxicos, as gasas e as agullas de sutura.
2 resultados
Ningún dos 11 pacientes foi sometido a conversión a laparotomía, e todas as operacións foron completadas baixo laparoscopia completa.Todos os pacientes foron enviados para un exame patolóxico, e os resultados mostraron que o estadio postoperatorio TNM dos tumores malignos foi o estadio I. O tempo da operación foi de 3,0 ~ 4,5 h, o tempo medio foi de 3,8 h;a perda de sangue durante a operación foi de 100 ~ 220 ml, a perda media de sangue foi de 160 ml e non houbo transfusión de sangue.Todos os pacientes recuperáronse ben e foron dados de alta do hospital entre 3 e 5 días despois da operación.Todos os pacientes non tiveron complicacións como fugas anastomóticas, infección abdominal, infección por incisión e hemorraxia abdominal, e o efecto cirúrxico foi satisfactorio.
3 Discusión
O cancro gástrico é un dos tumores malignos máis comúns no meu país.A súa incidencia pode estar relacionada con factores como a dieta, o ambiente, o espírito ou a xenética.Pode ocorrer en calquera parte do estómago, ameazando seriamente a saúde física e mental e a seguridade da vida dos pacientes.Actualmente, o tratamento clínico máis eficaz O método segue sendo a resección cirúrxica, pero o trauma cirúrxico tradicional é grande, e algúns pacientes anciáns ou en mal estado físico perden a oportunidade de tratamento cirúrxico debido á intolerancia [4].Nos últimos anos, co continuo desenvolvemento, mellora e aplicación da tecnoloxía laparoscópica no traballo clínico, as indicacións para a cirurxía foron aínda máis ampliadas.Estudos nacionais e estranxeiros demostraron que a cirurxía abdominal ten máis vantaxes que a cirurxía tradicional no tratamento do cancro gástrico avanzado.Pero tamén presenta requisitos máis elevados para a cooperación entre o cirurxián e a enfermeira no quirófano.Ao mesmo tempo, as enfermeiras do quirófano deben facer un bo traballo nas visitas preoperatorias e comunicarse cos pacientes para comprender o estado psicolóxico e a condición física do paciente.Mellorar os preparativos dos artigos cirúrxicos e do quirófano antes da operación, para que os elementos se coloquen de xeito ordenado, cómodo e oportuno;durante a operación, observe de cerca a produción de orina do paciente, o volume de sangramento, os signos vitais e outros indicadores;Prever o proceso de operación con antelación, entregar os instrumentos cirúrxicos de forma oportuna e precisa, dominar os principios, usar e manter o mantemento sinxelo de varios instrumentos endoscópicos e garantir o bo progreso da operación na maior medida.A operación aséptica estrita, a cooperación concienzuda e activa son as claves para garantir a boa implementación da operación.
En resumo, a gastrectomía total laparoscópica ten menos trauma, un esgotamento máis rápido, menos dor e unha recuperación postoperatoria máis rápida para os pacientes.Digno de aplicación clínica.
referencias
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperación de enfermería en gastrectomía laparoscópica.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Aplicación de LigaSure en cirurxía gastrointestinal laparoscópica.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperación quirúrgica en gastrectomía distal asistida por laparoscopia.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Un informe sobre 150 casos de gastrectomía radical D2 laparoscópica completa para o cancro gástrico.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (edición electrónica), 2012, 5 (4): 36-39.
Fonte: Biblioteca Baidu
Hora de publicación: 21-xan-2023
