DENDE 1998

Provedor de servizos únicos para equipos médicos cirúrxicos xerais
head_banner

Selección e uso racional da grapadora na operación gastrointestinal

Selección e uso racional da grapadora na operación gastrointestinal

Produtos relacionados

Selección e uso racional da grapadora na operación gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo

Nos últimos anos, o avance dos instrumentos cirúrxicos promoveu moito o desenvolvemento da cirurxía moderna.No campo da cirurxía gastrointestinal, a aparición e popularización das grapadoras elevaron a anastomose gastrointestinal a unha nova etapa.En comparación coa sutura manual tradicional, a aplicación de grapadoras. A reconstrución do tracto dixestivo que se realiza pode acurtar significativamente o tempo da operación, reducir en gran medida o dano dos tecidos e o sangrado, reducindo así a duración media da hospitalización. traballo clínico.Non obstante, a anastomose na cirurxía gastrointestinal Como un dos tres principais factores que afectan á anastomose gastrointestinal, o propio cirurxián xoga un papel vital na selección da grapadora e na comprensión da técnica de operación, e o éxito da anastomose tamén está relacionado con ela.Estreitamente relacionado 2 Este artigo falará das miñas opinións sobre a selección e o uso racional das grapadoras nos procedementos cirúrxicos comúns para a cirurxía gástrica e colorrectal.
1. Clasificación das grapadoras
Hai moitos tipos de grapadoras, que se poden dividir en tipo prensado e tipo grapa segundo o principio de funcionamento.Segundo a forma da grapadora, pódese dividir en grapadora de corte recto, grapadora de corte circular, grapadora de arco, grapadora en forma de botón e grapadora en forma de clip.
2. O uso de grapadoras na laparotomía
(1) Selección e aplicación de grapadoras en cirurxía gástrica
1. Gastrectomía proximal: a grapadora circular (CDH25) úsase xeralmente para a anastomose esofagogástrica e a grapadora de corte lineal (TLC10) úsase para a anastomose gástrica.Os estudos demostraron que o uso da grapadora de 25 mm para o esófago e a anastomose gastrointestinal pode reducir a aparición de complicacións postoperatorias 3 Pero isto non é absoluto.O operador debe determinar o tipo de grapadora segundo o diámetro interior do esófago.Formación do tecido para reducir a hemorraxia anastomótica Non tire con forza cando a grapadora se retira, especialmente cando a incisión está incompleta, pode provocar facilmente a avulsión do tecido anastomótico.
Debido á posición anatómica profunda do esófago, o campo visual intraoperatorio é pobre, a anastomose é difícil, o extremo roto do esófago é fácil de arrancar e a incidencia de fugas anastomóticas é alta.Non obstante, isto foi controvertido.Teoricamente, o reforzo de sutura pode facer a anastomose máis completa e reducir a aparición de fugas anastomóticas postoperatorias.Fácil de formar estenosis anastomótica A experiencia do autor é que a elección debe facerse segundo a situación anastomótica durante a operación.Se o campo visual está claro durante a anastomose, o esófago está libre, a hemostase completa e o efecto anastomótico é satisfactorio, non é necesario o reforzo da sutura;Se durante a operación se atopa incompletitud anastomótica ou hemorraxia anastomótica, pódese usar a sutura da capa seromuscular para reforzar a sutura.Xeralmente, selecciónase sutura absorbible (tipo 3-0 ou 4-0).Debido á alta incidencia de reaccións de corpos estraños na anastomose de seda, é fácil formar edema da úlcera e hemorraxias na anastomose[4] Pódese usar fío de seda, tanto de 3-0 como de 1 calibre.
Aínda que o refluxo gástrico ocorre de cando en vez despois da anastomose esofagogástrica, o que afecta a calidade de vida dos pacientes, pero a maioría dos pacientes non teñen síntomas evidentes, polo que esta operación aínda se usa a miúdo na práctica clínica[5]
2. Gastrectomía distal: anastomose gastroduodenal de extremo a lado ou de extremo a extremo bi-tipo utilízanse principalmente a gastroxeyunostomía Bi-tipo II e a gastroxeyunostomía de Roux-en-Y.
No tipo Bi I, a grapadora circular (CDH25) e a grapadora de corte lineal (TLC10) úsanse para a anastomose.Algúns estudosos suxiren anastomose de extremo a extremo do gastroduodeno, de xeito que a tensión da anastomose é pequena[6] Se a tensión da anastomose é demasiado O risco de fuga anastomótica postoperatoria aumentará [7] O autor cre que aínda que a operación da anastomose de extremo a extremo é complicada, sempre que se garanta un abastecemento de sangue suficiente e unha anastomose sen tensión, a incidencia de complicacións postoperatorias dos dous métodos de anastomose é a mesma.Non hai diferenza significativa.
No tipo Bi II, a grapadora circular (CDH25) úsase xeralmente para a anastomose, e tamén se pode usar a grapadora de corte lineal.O autor está afeito a utilizar este último para completar a anastomose do gastroxexunum.A grapadora endoscópica de corte lineal (6TB45) pódese usar para cortar o duodeno.A grapadora ten un total de 6 filas de grapas e a función de hemostase da sutura é boa e non é fácil formar fístula de tocón duodenal e sangrar despois da operación.Se o tocón duodenal é edematoso, pódese usar sutura manual e, a continuación, pódese usar 6TB45 para completar o lado gastroxeyunal. Para a anastomose lateral, débese prestar atención ao bordo mesentérico do xexuno e á parede gástrica do remanente do estómago.Non introduza o tecido mesentérico na anastomose.Para as complicacións despois da anastomose tipo II, pódese engadir a anastomose do xejuno de lado a lado (anastomose de Braun).Despois da anastomose tipo III, a gastrite por refluxo alcalino e a estomatite anastomótica adoitan ocorrer, polo que o autor utiliza a anastomose Bi-I ou Roux-en-Y.
A anastomose de Roux-en-Y do gastroxexuno pode usar dúas grapadoras circulares (CDH25) para completar a anastomose entre o xexuno e o gastroxexuno, ou usar unha grapadora de corte lineal para realizar unha anastomose de lado a lado do xexuno distal e do estómago remanente a través do fronte do colon.Teña en conta que a dirección do tocón do xexuno distal é cara arriba, e a dirección do toco do xexuno proximal tamén debe ser cara arriba durante a anastomose do xexuno de lado a lado.A rotura mesentérica no extremo roto do xeyuno pódese pechar con sutura de seda 3-0.
3. Gastrectomía total: Esofagojejunostomía, substitución do xejuno do estómago, substitución do colon do estómago e do esofagojejuno Roux-en-Y?Grave, mala calidade de vida dos pacientes A substitución gástrica pode mellorar significativamente a calidade de vida dos pacientes, pero a operación cirúrxica é complexa Esófago-xexuno A anastomose Roux-en-Y é moderadamente difícil e pode mellorar os síntomas de refluxo Para escoller un método de reconstrución adecuado, o autor recomenda a anastomose de Roux-en-Y do esófago e do xexuno.A grapadora circular (CDH25) pódese usar para completar a anastomose de extremo a lado do esófago anterior e do xexuno, e a grapadora de corte lineal (como 6TB45) pódese usar para completar a anastomose de lado a lado da zona proximal. e xexuno distal.O toco do xexuno pechouse con 6TB45.
A aplicación de grapadoras circulares na gastroxeyunostomía e esofagoyexunostomía foi amplamente aceptada, e a maioría dos cirurxiáns prefiren usar grapadoras circulares en cirurxía aberta [8-9] Inaba et al.!Infórmase de que o efecto da anastomose gastroxexunal usando grapadora lineal baixo a laparoscopia é bo.O autor prefire a grapadora lineal ou mesmo a grapadora baixo cirurxía laparoscópica para a reconstrución do tracto dixestivo en laparotomía.
porque:
(1) Este tipo de dispositivo é cómodo e sinxelo de operar, evitando os engorrosos pasos da operación, como a inserción da yunque de sutura de corda de bolso e a grapadora circular que pasa pola cavidade intestinal;
(2) A anastomose non está limitada polo diámetro da luz;
(3) Hai menos sangrado durante a anastomose e non é fácil causar danos nos tecidos ou anastomose incompleta durante a anastomose;
(4) Acurtar o tempo de operación:
(5) En comparación coa grapadora circular, a grapadora lineal só precisa substituír o cartucho de grapas cando se usa varias veces durante a operación, o que reduce o custo da operación.En comparación coa grapadora circular, se pode reducir a incidencia de complicacións postoperatorias, aínda está por facer unha validación clínica adicional.
(2) Selección e aplicación de grapadoras en cirurxía colorrectal
1. Anastomose de extremo a lado do ileocolon despois da hemicolectomía dereita: pódese usar unha grapadora circular (CDH29 ou 33) para completar a anastomose de extremo a lado do ileocolon e un peche en liña recta (TL60 ou TLC75). tamén se usa para pechar o muñón do colon transverso.(TLC75) Anastomose de lado a lado do colon transverso do íleon Na anastomose de extremo a lado entre o colon transverso ou o colon da hemicolectomía esquerda, debe colocarse unha grapadora circular (CDH29 ou 33) no lume intestinal proximal.
2. Anastomose de extremo a extremo do colorrecto (canle anal) despois da resección sigmoidea ou rectal: a técnica de anastomose dobre é o método máis utilizado tanto na laparotomía como na reconstrución laparoscópica do tracto dixestivo [11] aquí introduce principalmente a dobre anastomose. A abordaxe transanal para reconstrución do tracto dixestivo.
A canle intestinal proximal colócase nun yunque de grapadora circular e o precorte distal do tumor péchase cunha grapadora de corte recto ou en forma de arco.O extremo frontal da grapadora debe recubrirse con solución de iodo antes de ser enviado á canle anal para a súa lubricación e desinfección.O corpo do dispositivo debe ser avanzado lentamente na canle anal ata que o extremo frontal do dispositivo toque suavemente o lado interno do muñón rectal.
Nota: (1) Durante o apertado da grapadora, evite que o intestino proximal se torce, se non, os vasos mesanxiais comprimiranse:
(2) O mesenterio nos dous extremos da anastomose non debe estar libre durante moito tempo para garantir un abastecemento de sangue suficiente ao intestino;
(3) O tecido adiposo nos dous extremos do tubo intestinal na anastomose debe eliminarse para evitar a anastomose incompleta causada por demasiado tecido incrustado durante a anastomose, pero é mellor non exceder o rango de 2 cm, se non, afectará o abastecemento de sangue do tubo intestinal na anastomose;
(4) Durante a anastomose, é necesario evitar que outros tecidos irrelevantes sexan incrustados na grapadora, especialmente a parede vaxinal posterior das pacientes femininas.A posición da parede vaxinal posterior debe confirmarse antes de disparar a grapadora e a exploración vaxinal pódese realizar despois de que se complete a anastomose;
(5) Despois de completar a anastomose, o mellor é comprobar se a anastomose está completa mediante a "proba de inflado" ou inxectando solución de azul de metileno a través do ano e comprobar a anastomose mediante un exame dixital despois da operación.
Durante a anastomose, débese evitar a superposición de liñas anastomóticas da grapadora circular e lineal, se non, o abastecemento de sangue na anastomose será deficiente e a fuga anastomótica ocorrerá facilmente despois da operación.Ao usar un coitelo eléctrico de alta frecuencia, evite danos no recto e na parede vaxinal.Aínda que é moi utilizado, aínda hai algúns defectos.Por exemplo, a liña de grapas da grapadora circular e da grapadora lineal son fáciles de solapar durante a operación[12].É a aplicación múltiple do peche de corte lineal durante a operación, o que provocará a superposición da liña anastomótica e aumentará o risco de fugas anastomóticas[13].Tanto o tocón como o recto distal foron suturados con cordas de bolso, o que pode evitar os inconvenientes da técnica de dobre anastomose.
3. Resección rectal e anastomose colorrectal (canle anal) de extremo a lado: o corpo da grapadora pódese completar mediante o abordaxe abdominal ou anal.A importancia do uso da grapadora circular (CDH33 ou 29) e da grapadora lineal Forma un lazo do colon en forma de "J", o que aumenta a capacidade de almacenamento das feces do recto e reduce o risco de fugas anastomóticas postoperatorias.Brisinda et al.[16] descubriron que a anastomose de extremo a lado é segura e factible.A incidencia de fugas anastomóticas é menor, pero o tamaño da mostra desta proba é demasiado pequeno e aínda son necesarios ensaios clínicos a gran escala para a verificación.
Tamén se pode usar a anastomose de bolsa rectal (canle anal), usando unha grapadora de corte lineal para facer un dobra en J de 6-7 cm no extremo libre do colon e colocando unha grapadora circular (CDH29 ou 33) na parte superior para ancorar a uña. Unha metaanálise mostrou que, en comparación coa anastomose de extremo a lado, non había diferenzas estatisticamente significativas na taxa de complicacións postoperatorias, a mortalidade e a función de defecación entre a bolsa colónica [15], pero a operación da bolsa colónica era complicada e caro Corresponde ao cirurxián decidir que método escoller.
Nos últimos anos, as grapadoras de corte curvo fíxose popular na práctica clínica.Algúns estudosos cren que na resección do cancro de recto baixo, as grapadoras curvas son máis fáciles de penetrar na cavidade pélvica que as grapadoras lineais, e o efecto anastomótico é mellor[16].Cada tipo de grapadora ten as súas propias características e indicacións.Para pacientes con estenose pélvica e tumores situados nunha posición baixa e cuxo tracto intestinal distal non se pode cortar o suficiente cunha grapadora lineal, pódese considerar unha grapadora de arco.Independentemente da grapadora que elixas, debes seguir o principio de TME, a anatomía debe estar clara durante a operación e garantir un bo campo de visión cirúrxico.
3. O uso de grapadoras en cirurxía laparoscópica e robótica da Vinci
1. Reconstrución gastrointestinal da cirurxía gastrointestinal laparoscópica: dividida en reconstrución completa do tracto dixestivo laparoscópico, reconstrución do tracto dixestivo asistido por pequena incisión e reconstrución do tracto dixestivo laparoscópico asistido a man.A operación laparoscópica completa usa varias grapadoras e grapadoras de corte lineal Ou grapadora circular anastomose laparoscópica completa con pequena incisión cirúrxica e campo de visión claro para pacientes con recuperación rápida, pero debido ao estreito espazo operativo, altos requisitos técnicos para o cirurxián, alto custo cirúrxico, e actualmente non existe un método cirúrxico estándar para obter A pequena operación asistida con incisión clínicamente recoñecida consiste en arrastrar o tecido para ser anastomótico fóra da cavidade abdominal, completar a reconstrución in vitro ou inserir unha grapadora coa axuda dunha pequena incisión para a anastomose. .O método de operación é similar ao da laparotomía.Actualmente, a laparoscopia asistida manual úsase amplamente.A reconstrución do tracto dixestivo consiste en estender a man na cavidade abdominal a través dunha pequena incisión na parede abdominal para axudar na operación de anastomose.Non obstante, a man na cavidade abdominal adoita afectar o campo de visión da operación laparoscópica e o efecto anastomótico é pobre, polo que raramente se usa.
2. Reconstrución da canle dixestiva na cirurxía gastrointestinal robótica da Vinci: igual que a cirurxía laparoscópica tradicional para a reconstrución da canle alimentaria, pódese dividir en pequenas incisións asistidas e anastomose laparoscópica completa.
4. Precaucións para a aplicación razoable da grapadora:
Aínda que a grapadora trouxo varias comodidades aos médicos, aínda hai complicacións posoperatorias graves que afectan seriamente a función normal do tracto gastrointestinal [17] A fuga anastomótica, a estenose anastomótica e o sangrado anastomótico son relativamente comúns. Complicacións postoperatorias Para reducir a incidencia de complicacións. , o autor considera que se debe prestar atención aos seguintes puntos:
(1) O operador debe ser competente no principio de funcionamento e no método de uso da grapadora e seguir estrictamente os pasos de operación normal;
(2) Durante a operación, é necesario comprobar coidadosamente se a anastomose anastomótica está completa, se o anel está completo e se hai un leve sangrado no lugar da anastomose.Unha vez que se atopa unha anastomose incompleta, debe repararse mediante sutura manual inmediatamente ou extirparse o segmento intestinal anastomótico orixinal para outra reconstrución do tracto dixestivo.Neste momento, non te arrisques.Ao realizar a anastomose manual, o autor xeralmente usa o método de sutura interrompida de dobre capa.Aínda que o tempo de operación do método de sutura dunha soa capa é sinxelo e o tempo de operación é curto. Alta resistencia, non é fácil de formar fugas anastomóticas. O método de sutura continua é fácil de formar estenosis anastomótica despois da sutura continua, polo que se usa a sutura interrompida;
(3) O axeitadograpadoradebe seleccionarse segundo o tamaño do órgano e a condición fisiolóxica do paciente.Antes de utilizar a grapadora, débese confirmar que está intacta e que non faltan grapas nin pezas;
(4) O cirurxián debe dominar a técnica de operación máis fundamental da sutura manual, porque algunhas situacións poden non ser adecuadas para a anastomose mecánica;
(5) Asegúrese de que non haxa tensión na anastomose e que o abastecemento de sangue sexa bo.Ao mesmo tempo, os vasos sanguíneos no bordo mesentérico dos vasos arredor da anastomose deben estar totalmente ligados, se non, o sangrado postoperatorio ocorrerá facilmente;
(6) O fracaso da anastomose da grapadora adoita ocorrer na anastomose do esófago e do estómago ou do intestino delgado e da anastomose rectal baixa.A maioría deles débense a un campo visual deficiente e un espazo de operación estreito durante a operación.Polo tanto, durante a operación debe realizarse unha disección clara, unha resección precisa e unha hemostase suficiente., a sutura é firme.
Na actualidade, as grapadoras poden completar case todas as anastomoses gastrointestinais, e a última metaanálise tamén mostra que na reconstrución do tracto dixestivo da cirurxía gastrointestinal, a anastomose mecánica ten vantaxes que non se poden comparar coa sutura manual[18], pero a anastomose mecánica é só unha anastomose gástrica Un dos métodos de anastomose intestinal non pode substituír completamente a sutura manual.Só seguindo os principios básicos da cirurxía e dominando os pasos operativos estandarizados, os médicos poden obter resultados cirúrxicos satisfactorios e beneficiar aos pacientes.

Fonte: Biblioteca Baidu

https://www.smailmedical.com/single-use-stapler/

https://www.smailmedical.com/single-use-stapler/

Produtos relacionados
Hora de publicación: 18-xan-2023