Współpraca operacyjna w laparoskopowej całkowitej gastrektomii

Współpraca operacyjna w laparoskopowej całkowitej gastrektomii

Streszczenie, cel: Omówienie współpracy operacyjnej i doświadczenia pielęgniarskiego w laparoskopowej całkowitej gastrektomii.Metody Retrospektywnie przeanalizowano dane kliniczne 11 pacjentów poddanych laparoskopowej całkowitej gastrektomii.Wyniki Jedenastu pacjentów poddanych laparoskopowej całkowitej gastrektomii zostało wypisanych do domu bez poważnych powikłań.
Wniosek: laparoskopowa całkowita gastrektomia wiąże się z mniejszym urazem, szybszym wyczerpaniem, mniejszym bólem i szybszą rekonwalescencją pooperacyjną u pacjentów.Warte zastosowania klinicznego.
Słowa kluczowe laparoskopia;całkowita gastrektomia;współpraca operacyjna;cięcie laparoskopowe bliżej
Wraz z pogłębianiem się nowoczesnych koncepcji chirurgicznych małoinwazyjnych, technologia laparoskopowa jest coraz szerzej stosowana w praktyce klinicznej.Zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejsza śródoperacyjna utrata krwi, mniejszy ból pooperacyjny, szybszy powrót funkcji przewodu pokarmowego, krótszy pobyt w szpitalu, mniejsza blizna brzuszna, mniejszy wpływ na funkcje immunologiczne organizmu i mniej powikłań [1].W ostatnich latach, przy ciągłym doskonaleniu technologii laparoskopowej, coraz więcej pacjentów z rakiem żołądka jest leczonych chirurgicznie laparoskopowo.Laparoskopowa całkowita gastrektomia jest trudna do przeprowadzenia i wymaga wysokiego poziomu technicznego oraz ścisłej współpracy chirurga i pielęgniarki na sali operacyjnej w celu zapewnienia sprawnego zakończenia operacji.Do analizy wybrano 11 pacjentów, którzy przeszli laparoskopową całkowitą gastrektomię w naszym szpitalu od marca 2014 do lutego 2015, a współpraca pielęgniarek chirurgicznych przedstawia się następująco.
1 Materiały i metody
1.1 Informacje ogólne Wybrano 11 pacjentów, u których wykonano laparoskopową całkowitą gastrektomię w naszym szpitalu od marca 2014 do lutego 2015 roku, w tym 7 mężczyzn i 4 kobiety, w wieku 41-75 lat, ze średnią wieku 55,7 lat.Rak żołądka został potwierdzony gastroskopią i biopsją patologiczną przed operacją u wszystkich chorych, a przedoperacyjny stopień zaawansowania klinicznego był I;w przeszłości występowała operacja w górnej części jamy brzusznej lub poważna operacja w jamie brzusznej.
1.2 Metoda chirurgiczna U wszystkich chorych wykonano laparoskopową radykalną całkowitą gastrektomię.Wszyscy chorzy byli leczeni w znieczuleniu ogólnym i intubacji dotchawiczej.Pod odmą otrzewnową sieć i sieć preparowano skalpelem ultradźwiękowym i ligasurem w celu wypreparowania okołożołądkowych naczyń krwionośnych i oczyszczono węzły chłonne wokół lewej tętnicy żołądkowej, tętnicy wątrobowej i tętnicy śledzionowej.Żołądek i dwunastnicę, żołądek i wpust rozdzielono laparoskopowo urządzeniem tnącym i zamykającym, tak aby cały żołądek był całkowicie wolny.Jelito czcze uniesiono blisko przełyku i wykonano mały otwór w każdym przełyku i jelicie czczym, a zespolenie boczne przełyku z jelitem czczym wykonano za pomocą laparoskopowego urządzenia tnącego i zamykającego, a otwór przełyku i jelita czczego zamknięto z laparoskopowym urządzeniem tnącym i zamykającym.Podobnie wolny koniec jelita czczego zespolono z jelitem czczym w odległości 40 cm od więzadła wieszadłowego dwunastnicy.Wykonano 5 cm nacięcie między dolnym ujściem wyrostka mieczykowatego a pępowiną w celu usunięcia trzonu żołądka.Próbki trzonu żołądka i węzłów chłonnych wycięto i przesłano do badania histopatologicznego.Jamę otrzewnej przepłukano solą fizjologiczną z fluorouracylem i założono dren w celu zamknięcia jamy brzusznej [2].Usunięto trokar i zaszyto każde nakłucie.
1.3 Wizyta przedoperacyjna Wizyta pacjenta na oddziale 1 dzień przed operacją w celu poznania ogólnego stanu chorego, przeglądu przypadku oraz sprawdzenia wyników różnych badań laboratoryjnych.W razie potrzeby weź udział w przedoperacyjnej dyskusji na oddziale i poczynić pełne przygotowania do operacji drugiego dnia.Laparoskopowa resekcja raka żołądka jest wciąż stosunkowo nową metodą leczenia, a większość pacjentów nie wie o niej wystarczająco dużo i ma co do niej pewne wątpliwości.Z powodu braku zrozumienia będą martwić się o efekt leczniczy i bezpieczeństwo operacji, a potem pojawią się problemy psychologiczne, takie jak nerwowość, niepokój, strach, a nawet niechęć do operacji.Przed operacją, w celu wyeliminowania nerwowości pacjenta i lepszej współpracy z leczeniem, konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi bezpieczeństwa i skuteczności operacji oraz podanie przykładu udanej operacji do wzmocnienia poczucia bezpieczeństwa pacjenta i pewność leczenia.Pozwól pacjentom zachować zrelaksowany stan umysłu i budować pewność siebie w walce z chorobą.
1.4 Przygotowanie narzędzi i przedmiotów: 1 dzień przed operacją należy sprawdzić z chirurgiem, czy są jakieś specjalne wymagania dotyczące narzędzi chirurgicznych, czy nastąpiły jakieś zmiany w rutynowych krokach operacyjnych i odpowiednio wcześniej przygotować się.Rutynowo przygotuj laparoskopowe instrumenty chirurgiczne i sprawdź stan dezynfekcji oraz sprawdź, czy ultradźwiękowy skalpel, monitor, źródło światła, źródło odmy otrzewnowej i inne wyposażenie są kompletne i łatwe w użyciu.Przygotuj i udoskonalaj różne rodzajelaparoskopowe zamykacze tnąceIzszywacze rurkowe.Podobnie jak wszystkie inne operacje laparoskopowe, laparoskopowa całkowita gastrektomia również napotyka na problem konwersji do laparotomii, dlatego instrumenty do laparotomii muszą być rutynowo przygotowywane.Aby nie wpływać na przebieg operacji z powodu niedostatecznego przygotowania podczas operacji, a nawet nie zagrażać życiu pacjenta.
1.5 Współpracuj z pacjentem podczas operacji i ustal dostęp żylny po sprawdzeniu poprawności danych identyfikacyjnych.Po udzieleniu pomocy anestezjologowi w przeprowadzeniu znieczulenia należy ułożyć pacjenta w odpowiedniej pozycji i unieruchomić, założyć cewnik moczowy i odpowiednio zamocować rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego.Pielęgniarki zajmujące się urządzeniami myją ręce 20 minut wcześniej i liczą urządzenia, opatrunki, igły i inne przedmioty razem z pielęgniarkami wędrownymi.Pomóż chirurgowi zdezynfekować pacjenta i użyj sterylnego rękawa ochronnego, aby odizolować linię soczewki, linię źródła światła i linię noża ultradźwiękowego [3].Sprawdź, czy igła odmy otrzewnowej i głowica aspiratora są drożne, wyreguluj nóż ultradźwiękowy;pomóc lekarzowi założyć odmę otrzewnową, przejść badanie laparoskopowe trokarem w celu potwierdzenia guza, dostarczyć instrumenty i przedmioty potrzebne do operacji na czas oraz pomóc lekarzowi opróżnić jamę brzuszną podczas operacji Wewnętrzny dym zapewnia czyste pole operacyjne.Podczas operacji należy ściśle przestrzegać technik aseptycznych i wolnych od guza.Instalacja wkładu ze zszywkami jest właściwie niezawodna, gdy zbliża się cięcie laparoskopowe i może być przekazana operatorowi dopiero po potwierdzeniu modelu.Zamknij brzuch i ponownie sprawdź instrumenty chirurgiczne, gazę i igły do ​​szycia.
2 wyniki
Żaden z 11 pacjentów nie przeszedł konwersji do laparotomii, a wszystkie operacje zostały zakończone w ramach pełnej laparoskopii.Wszyscy chorzy zostali skierowani do badania histopatologicznego, a wyniki wykazały, że stopień zaawansowania guzów złośliwych w skali pooperacyjnej TNM był I. Czas operacji wynosił 3,0~4,5 h, średni czas 3,8 h;utrata krwi podczas operacji wynosiła 100 ~ 220 ml, średnia utrata krwi wynosiła 160 ml i nie było transfuzji krwi.Wszyscy pacjenci wrócili do zdrowia i zostali wypisani ze szpitala 3 do 5 dni po operacji.U wszystkich pacjentów nie wystąpiły powikłania, takie jak nieszczelność zespolenia, zakażenie jamy brzusznej, zakażenie nacięcia i krwawienie z jamy brzusznej, a efekt zabiegu był zadowalający.
3 Dyskusja
Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w moim kraju.Jej występowanie może być związane z takimi czynnikami jak dieta, środowisko, duch czy genetyka.Może wystąpić w dowolnej części żołądka, poważnie zagrażając zdrowiu fizycznemu i psychicznemu oraz bezpieczeństwu życia pacjentów.Obecnie najskuteczniejszym leczeniem klinicznym Metodą jest nadal resekcja chirurgiczna, jednak tradycyjna trauma chirurgiczna jest duża, a część pacjentów w podeszłym wieku lub w złej kondycji fizycznej traci możliwość leczenia operacyjnego z powodu nietolerancji [4].W ostatnich latach, wraz z ciągłym rozwojem, doskonaleniem i zastosowaniem technologii laparoskopowej w pracy klinicznej, wskazania do operacji uległy dalszemu rozszerzeniu.Badania krajowe i zagraniczne dowiodły, że chirurgia jamy brzusznej ma więcej zalet niż tradycyjna operacja w leczeniu zaawansowanego raka żołądka.Ale stawia też wyższe wymagania co do współpracy chirurga z pielęgniarką na sali operacyjnej.Jednocześnie pielęgniarki na sali operacyjnej powinny dobrze wykonywać wizyty przedoperacyjne i komunikować się z pacjentami, aby zrozumieć stan psychiczny i fizyczny pacjenta.Poprawić przygotowanie sprzętu chirurgicznego i sali operacyjnej przed operacją, tak aby przedmioty były ułożone w sposób uporządkowany, wygodny i terminowy;podczas operacji uważnie obserwuj wydalanie moczu przez pacjenta, objętość krwawienia, parametry życiowe i inne wskaźniki;Przewiduj proces operacji z wyprzedzeniem, dostarczaj instrumenty chirurgiczne na czas i dokładnie, opanuj zasady, użytkowanie i prostą konserwację różnych instrumentów endoskopowych oraz zapewnij płynny przebieg operacji w największym stopniu.Ścisłe działanie aseptyczne, sumienna i aktywna współpraca operacyjna to klucze do zapewnienia płynnej realizacji operacji.
Podsumowując, laparoskopowa całkowita gastrektomia wiąże się z mniejszym urazem, szybszym wyczerpaniem, mniejszym bólem i szybszą rekonwalescencją pooperacyjną dla pacjentów.Warte zastosowania klinicznego.

Bibliografia
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Współpraca pielęgniarska w gastrektomii laparoskopowej.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize i in.Zastosowanie LigaSure w chirurgii laparoskopowej przewodu pokarmowego.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Współpraca chirurgiczna w dystalnej gastrektomii wspomaganej laparoskopowo.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan i in.Doniesienie o 150 przypadkach całkowitej laparoskopowej radykalnej gastrektomii D2 z powodu raka żołądka.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (wydanie elektroniczne), 2012, 5(4): 36-39.

Źródło: Biblioteka Baidu