Gastrectomia distal amb grapadora d'un sol ús
En el tipus Bi I, a utilitzant anastomosi gastroduodenal d'extrem a extrem, de manera que la tensió de l'anastomosi formada sigui petita.Si la tensió de l'anastomosi és massa gran, el risc de fístula anastomòtica augmentarà després de l'operació.L'autor creu que tot i que l'anastomosi d'extrem a extrem és complicada, sempre que el subministrament de sang a l'anastomosi sigui suficient i s'asseguri l'anastomosi sense tensió, no hi ha cap diferència significativa en la incidència de complicacions postoperatòries entre les dues anastomosis. mètodes.
A l'estil Bi-II, generalment s'utilitza una grapadora circular (25-26 mm) per a l'anastomosi i també es pot utilitzar una grapadora de tall lineal.L'autor està acostumat a utilitzar aquest últim per completar l'anastomosi gastrojejunal.El duodè es pot utilitzar amb una grapadora de tall lineal endoscòpica (45 mm).Aquest tipus de grapadora té 6 files de grapes.La sutura té una bona funció d'hemostàsia.No és fàcil formar fístula duodenal i sagnat després de l'operació.Si l'edema duodenal és evident, podeu canviar a la sutura manual i, a continuació, utilitzar la grapadora de tall lineal endoscòpica (45 mm) per completar l'anastomosi gastro-jejunal de costat a costat.Durant l'anastomosi, tingueu en compte que el marge jejú-mesangial ha d'estar ben unit a la paret gàstrica de l'estómac restant.No introduïu el teixit mesentèric a l'anastomosi, en cas contrari és fàcil danyar els vasos sanguinis mesentèrics.Provoca isquèmia tissular a l'anastomosi i fuita anastomòtica.Per tal de prevenir complicacions després de l'anastomosi Bi Ⅱ, es pot realitzar una anastomosi interjejunal de costat a costat (anastomosi de Braun) sobre aquesta base.L'anastomosi Bi Ⅱ sovint va seguida d'una anastomosi.La gastritis per reflux alcalí i l'estomatitis anastomòtica són propenses a produir-se, de manera que faig servir principalment l'anastomosi Bi Ⅰ o Roux-en-Y.
Gastrectomia total amb grapadora d'un sol ús
Es poden utilitzar anastomosi jejunal esofàgica i reemplaçament gàstric jejunal.Substitució de còlon i anastomosi de Roux-en-Y esofàgic jejunal.L'anastomosi esofàgica-jejunal és senzilla i estalvia temps, però els símptomes postoperatoris de reflux de líquid intestinal són més convenients.La substitució d'estómac pot millorar significativament la qualitat de vida del pacient, però l'operació és complicada.L'anastomosi Roux-en-Y esòfag-jejunal és difícil de realitzar i moderada, i pot millorar els símptomes del reflux.El cirurgià pot triar segons l'estat i l'experiència del pacient.Per a un mètode de reconstrucció adequat, l'autor recomana l'anastomosi Roux-en-Y de l'esòfag i el jejú.Es pot utilitzar una grapadora circular (25-26 mm) per completar l'anastomosi d'extrem a costat de l'esòfag colònic anterior i el jejú, i es pot utilitzar una grapadora de tall lineal (com ara 45 mm) per completar el costat del jejú proximal i distal.Després de l'anastomosi, el monyó del jejú es va tancar amb 45.
Hora de publicació: 26-nov-2021
