Tek kullanımlık zımba ile distal gastrektomi
Bi I tipinde, bir Gastroduodenal uçtan uca anastomoz kullanarak, oluşan anastomozun gerilimi küçüktür.Anastomoz gerilimi çok fazla ise ameliyat sonrası anastomoz fistülü riski artacaktır.Yazar, uçtan uca anastomozun komplike olmasına rağmen, anastomozdaki kanlanmanın yeterli olduğu ve gerilimsiz anastomoz sağlandığı sürece, iki anastomoz arasında postoperatif komplikasyon insidansında anlamlı bir fark olmadığına inanmaktadır. yöntemler.
Bi-II tarzında, anastomoz için genellikle dairesel zımba (25-26 mm) kullanılır ve doğrusal kesici zımba da kullanılabilir.Yazar, gastrojejunal anastomozu tamamlamak için ikincisini kullanmaya alışıktır.On iki parmak bağırsağı endoskopik lineer kesme zımbası (45mm) ile kullanılabilir.Bu zımba tipinde 6 sıra zımba bulunur.Sütürün iyi bir hemostaz işlevi vardır.Ameliyat sonrası duodenal güdük fistülü ve kanaması oluşturmak kolay değildir.Duodenal güdük ödemi bariz ise, manuel dikişe geçebilir ve ardından gastro-jejunum yan yana anastomozu tamamlamak için endoskopik lineer kesme zımbalayıcıyı (45 mm) kullanabilirsiniz.Anastomoz sırasında, jejunum-mezangial sınırın kalan midenin gastrik duvarına sıkıca bağlanması gerektiğine dikkat edin.Mezenterik dokuyu anastomoz içine getirmeyin, aksi halde mezenterik kan damarlarına zarar vermek kolaydır.Anastomozda doku iskemisine ve anastomoz kaçağına neden olur.Bi Ⅱ anastomoz sonrası komplikasyonları önlemek için bu temelde interjejunal yan yana anastomoz (Braun anastomoz) yapılabilir.Bi Ⅱ anastomozunu genellikle bir anastomoz takip eder.Alkali reflü gastrit ve anastomotik stomatit oluşmaya eğilimlidir, bu yüzden çoğunlukla Bi Ⅰ veya Roux-en-Y anastomozu kullanıyorum.
Tek kullanımlık zımba ile total gastrektomi
Özofageal jejunal anastomoz ve jejunal gastrik replasman kullanılabilir.Kolon replasmanı ve özofagus jejunal Roux-en-Y anastomozu.Özofagus-jejunal anastomoz basit ve zaman kazandırıcıdır, ancak postoperatif intestinal sıvı reflü semptomları daha uygundur.Mide replasmanı hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, ancak operasyon karmaşıktır.Özofagus-jejunal Roux-en-Y anastomozunun uygulanması zor ve orta düzeydedir ve reflü semptomlarını düzeltebilir.Cerrah hastanın durumuna ve tecrübesine göre seçim yapabilir.Yazar, uygun bir rekonstrüksiyon yöntemi için yemek borusu ve jejunumun Roux-en-Y anastomozunu önermektedir.Anterior kolonik özofagusu ve jejunum uç-yan anastomozunu tamamlamak için dairesel zımba (25-26 mm) ve proksimal ve distal jejunum tarafını tamamlamak için lineer kesici zımba (45 mm gibi) kullanılabilir.Anastomoz sonrası jejunum güdüğü 45 ile kapatıldı.
Gönderim zamanı: Kasım-26-2021
