L'aplicació de la grapadora circular en gastrojejunostomia i esofagojejunostomia ha estat àmpliament acceptada, i la majoria dels cirurgians prefereixen utilitzar la grapadora circular en cirurgia oberta.Inaba et al van informar que l'aplicació de grapadora lineal en gastrojejunostomia sota endoscòpia té un bon efecte.L'autor prefereix grapadores rectes o fins i tot grapadores endoscòpiques per a la reconstrucció del tracte digestiu en cirurgia oberta, perquè:
(1) aquests instruments són còmodes i senzills d'operar, evitant els passos d'operació complicats, com ara la col·locació de la grapadora de butxaca i la grapadora circular que travessa la cavitat intestinal;(2) L'anastomosi no està limitada pel diàmetre del lumen;(3) Hi ha poc sagnat durant l'anastomosi, i no és fàcil provocar una llàgrima de teixit o una anastomosi incompleta durant l'anastomosi;(4) Escurçar el temps de funcionament;(5) En comparació amb la grapadora circular, la grapadora lineal només necessita substituir la paperera d'ungles quan s'utilitza repetidament durant l'operació, la qual cosa redueix el cost quirúrgic.Pel que fa a si pot reduir la incidència de complicacions postoperatòries en comparació amb la grapadora circular, queda per fer una verificació clínica addicional.
Selecció i aplicació degrapadora d'un sol ús en cirurgia colorectal
1. Anastomosi d'extrem a costat del ileocolon d'hemicolectomia dreta: es pot utilitzar una grapadora circular (29 o 33 mm) per completar l'anastomosi d'extrem a costat del ileocolon, i es pot utilitzar un dispositiu de tancament lineal (L60 o L75) per tancar el trencat. Es pot utilitzar l'extrem del còlon transvers o una grapadora de tall lineal (L75) per realitzar una anastomosi d'extrem a costat del ileocolon.S'ha d'inserir una grapadora circular (29 o 33) a la llum intestinal proximal durant l'anastomosi d'extrem a extrem del còlon transvers o l'hemicolectomia esquerra.
2. Resecció del còlon sigmoide o del recte Anastomosi del color recte (canal anal) d'extrem a extrem: La doble anastomosi és el mètode més utilitzat en la reconstrucció gastrointestinal, independentment de la laparotomia o la cirurgia endoscòpica.Aquest article presenta principalment la tècnica de doble grapat mitjançant enfocament anal per a la reconstrucció gastrointestinal.
L'intestí proximal es col·loca amb una grapadora circular contra la base de l'ungla, i el cos de la grapadora s'ha de tancar amb una grapadora de tall de línia recta o d'arc al lloc pretallat a l'extrem distal del tumor.Abans d'entrar al canal anal, l'extrem frontal del cos de la grapadora s'ha de recobrir amb una solució d'olor per lubricar i desinfectar.El cos s'ha d'avançar lentament al canal anal fins que l'extrem davanter del cos toqui suaument l'interior del monyó rectal.
Nota de grapadora d'un sol ús en cirurgia colorectal
(1) durant l'estrenyiment de la grapadora, s'ha d'evitar que l'intestí proximal es torci, en cas contrari, els vasos mesangials es comprimiran;(2) El mesangi del canal intestinal als dos extrems de l'anastomosi no s'ha de dissociar massa temps per garantir un subministrament adequat de sang al canal intestinal;(3) El teixit gras de l'intestí als dos extrems de l'anastomosi s'ha d'eliminar net per evitar una anastomosi incompleta causada per una incrustació excessiva de teixit durant l'anastomosi, però és millor no superar els 2 cm, en cas contrari, el subministrament de sang de l'intestí a l'anastomosi es veurà afectat;(4) Durant l'anastomosi, s'ha d'evitar que altres teixits no relacionats incorporin la grapadora, especialment a la paret vaginal posterior de les pacients.La posició de la paret vaginal posterior s'ha de confirmar abans de colpejar la grapadora i es pot realitzar l'exploració vaginal després de la finalització de l'anastomosi;(5) després de la finalització de la millor prova de càrrega o injecció anal de solució de blau de metilè, comproveu si coincideix completament, inspecció anastomòtica postoperatòria dre, els partits haurien d'evitar la superposició de la línia d'anastomosi de grapat circular i lineal, en cas contrari, provocarà un subministrament de sang anastomòtic. paràlisi d'expressió anastomòtica postoperatòria més pobra, sovint es va produir en l'ús de ganivet elèctric d'alta freqüència per evitar danys, paret rectal i vaginal Anastomosi doble, tot i que s'utilitza àmpliament, però encara hi ha alguns defectes, com ara la superposició de filferro de grapat circular i lineal, ús. El tall lineal de tall anastomat després de bucles intestinals, pot estar a la vora de les orelles de gat "Angle", especialment l'aplicació intraoperatòria de tall lineal més a prop durant moltes vegades, pot provocar la superposició de la línia d'anastomosi, augmentar el risc de fístula anastomòtica.Per tant, a la pràctica clínica, si les condicions ho permeten, es pot utilitzar la tècnica d'anastomosi única, és a dir, es pot utilitzar la sutura de bossa tant per a l'extrem colònic proximal com per al recte distal, per evitar els inconvenients de la tècnica d'anastomosi doble.
La resecció del recte de l'anastomosi del costat final colorrectal (anal): el cos de grapat pot abdominal o anal en la manera de completar l'anastomosi lateral final utilitzant anastomosi circular (33 mm o 29 mm) i l'anastomosi lateral de grapat lineal formada per un còlon és la importància de "J formen bucles, augmenten la capacitat d'emmagatzematge de fems del recte, redueixen el risc de fístula anastomòtica postoperatòria, cabells d'investigació Brisinda, etc. Actualment, l'anastomosi d'extrem a extrem és segura i factible, i la incidència de la fístula anastomòtica postoperatòria és inferior a la de anastomosi d'extrem a extrem No obstant això, la mida de la mostra d'aquest experiment és massa petita i encara calen assaigs clínics a gran escala per verificar-ho.
També es pot utilitzar l'anastomosi bossa rectal (anal), en la qual es fa un plec en J de 6 ~ 7 cm a l'extrem colònic lliure amb una grapadora de tall recte.Una metaanàlisi va mostrar que, en comparació amb l'anastomosi d'extrem a costat, no hi havia cap diferència estadísticament significativa en la taxa de complicacions postoperatòries, la taxa de mortalitat, la funció de defecació, etc. No obstant això, el funcionament de la bossa d'emmagatzematge del còlon era complicat i car l'elecció del mètode ha de ser decidida pel cirurgià.
En els últims anys, la grapadora en forma d'arc s'ha popularitzat gradualment a la pràctica clínica.Alguns estudiosos creuen que en la resecció del càncer rectal baix, la grapadora en forma d'arc és més fàcil de penetrar a la cavitat pèlvica que la grapadora lineal i l'efecte d'anastomosi és millor.L'autor creu que, dos tipus de grapat tenen les seves respectives característiques i les indicacions de la ubicació del tumor pèlvic és baixa i el grapat lineal estret no pot completar la distància suficient dels talladors de l'intestí distal, considereu l'ús d'anastomat de tall d'arc, sense importar quin tipus de grapat, ha de seguir el principi de TME, dissecció intraoperatòria clarament, garantir un bon camp quirúrgic.
Hora de publicació: 29-nov-2021
