Zastosowanie staplera okrężnego w gastroejunostomii i przełyku jest powszechnie akceptowane, a większość chirurgów preferuje stosowanie staplera okrężnego w chirurgii otwartej.Inaba i wsp. stwierdzili, że zastosowanie staplera liniowego w gastroejunostomii pod kontrolą endoskopii daje dobry efekt.Autor preferuje staplery proste, a nawet staplery endoskopowe do rekonstrukcji przewodu pokarmowego w chirurgii otwartej, ponieważ:
(1) takie instrumenty są wygodne i proste w obsłudze, unikając uciążliwych etapów operacyjnych, takich jak umieszczanie zszywacza w kieszeni i przechodzenie zszywacza okrężnego przez jamę jelitową;(2) Zespolenie nie jest ograniczone średnicą światła;(3) Podczas zespolenia występuje niewielkie krwawienie i nie jest łatwo spowodować rozdarcie tkanki lub niepełne zespolenie podczas zespolenia;(4) Skróć czas działania;(5) W porównaniu ze zszywaczem okrężnym, zszywacz liniowy wymaga jedynie wymiany pojemnika na gwoździe, gdy jest wielokrotnie używany podczas operacji, co zmniejsza koszty chirurgiczne.Jeśli chodzi o to, czy może zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych w porównaniu ze zszywaczem okrężnym, dalsza weryfikacja kliniczna pozostaje do przeprowadzenia.
Wybór i zastosowanieStapler jednorazowego użytku w chirurgii jelita grubego
1. Prawe zespolenie jelita krętego i okrężnicy koniec do boku: zszywacz okrężny (29 lub 33 mm) może być użyty do zakończenia zespolenia jelita krętego koniec do boku, a urządzenie do zamykania liniowego (L60 lub L75) może być użyte do zamknięcia złamanego koniec okrężnicy poprzecznej lub zszywacz liniowy tnący (L75) może być użyty do wykonania zespolenia jelita krętego koniec do boku.Stapler okrężny (29 lub 33) powinien być wprowadzony do proksymalnego światła jelita podczas zespolenia końca do końca okrężnicy poprzecznej lub lewostronnej hemikolektomii.
2. Resekcja okrężnicy esicy lub odbytnicy Zespolenie end-to-end jelita grubego (kanał odbytu): Podwójne zespolenie jest najczęściej stosowaną metodą rekonstrukcji przewodu pokarmowego, niezależnie od laparotomii czy chirurgii endoskopowej.W niniejszej pracy przedstawiono głównie technikę podwójnego zszycia metodą analną w celu rekonstrukcji przewodu pokarmowego.
Jelito bliższe umieszcza się staplerem okrężnym przy nasadzie gwoździa, a korpus staplera zamyka się staplerem tnącym w linii prostej lub łukiem w miejscu nacięcia na dystalnym końcu guza.Przed wprowadzeniem do kanału odbytu należy nasmarować przednią część korpusu staplera roztworem jodu w celu nawilżenia i dezynfekcji.Ciało należy powoli przesuwać w kanale odbytu, aż przedni koniec ciała delikatnie dotknie wnętrza kikuta odbytu.
Uwaga dotycząca zszywacza jednorazowego użytku w chirurgii jelita grubego
(1) podczas zaciskania staplera należy zapobiegać skręcaniu się jelita bliższego, w przeciwnym razie naczynia mezangium zostaną ściśnięte;(2) Mezangium kanału jelitowego na obu końcach zespolenia nie powinno być zbyt długo rozdzielone, aby zapewnić odpowiedni dopływ krwi do kanału jelitowego;(3) Tkanka tłuszczowa jelita na obu końcach zespolenia powinna być usunięta w czystości, aby zapobiec niepełnemu zespoleniu spowodowanemu nadmiernym osadzeniem tkanki podczas zespolenia, ale lepiej nie przekraczać 2 cm, w przeciwnym razie dopływ krwi do jelita w zespoleniu zostaną naruszone;(4) Podczas zespolenia należy zapobiegać wbijaniu się staplera w inne niespokrewnione tkanki, zwłaszcza w tylną ścianę pochwy pacjentek.Pozycję tylnej ściany pochwy należy potwierdzić przed uderzeniem zszywacza, a eksplorację pochwy można przeprowadzić po zakończeniu zespolenia;(5) po zakończeniu najlepszego testu ładowania lub wstrzyknięcia do odbytu roztworu błękitu metylenowego sprawdź, czy pasuje całkowicie, pooperacyjna kontrola dre zespolenia, dopasowania powinny unikać nakładania się okrągłej i liniowej linii zespolenia zszywania, w przeciwnym razie spowoduje to dopływ krwi do zespolenia uboższy, pooperacyjny porażenie zespolenia, często występował przy użyciu noża elektrycznego o wysokiej częstotliwości, aby uniknąć uszkodzenia, ściany odbytnicy i pochwy cięcie liniowe zespolenia cięcie po pętlach jelitowych, może znajdować się na krawędzi kikuta odbytnicy od „kąta” kociego ucha, zwłaszcza śródoperacyjne stosowanie cięcia liniowego bliżej wielokrotnie, może powodować nakładanie się linii zespolenia, zwiększać ryzyko powstania przetoki zespolenia.Dlatego w praktyce klinicznej, jeśli pozwalają na to warunki, można zastosować technikę pojedynczego zespolenia, to znaczy szew kapciuchowy można zastosować zarówno do proksymalnego końca okrężnicy, jak i dystalnej części odbytnicy, aby uniknąć wad techniki podwójnego zespolenia.
Resekcja odbytnicy zespolenia bocznego jelita grubego (odbytu): zszywanie ciała może brzuszne lub odbytu w celu zakończenia zespolenia bocznego za pomocą okrągłego zespolenia (33 mm lub 29 mm) i liniowego zszywania zespolenia końcowego bocznego utworzonego okrężnicy jest znaczenie „J tworzą pętle, zwiększają pojemność magazynowania odbytnicy, zmniejszają ryzyko przetoki zespoleniowej pooperacyjnej, włosów badawczych Brisinda itp. Obecnie zespolenie koniec do końca jest bezpieczne i wykonalne, a częstość występowania przetoki zespoleniowej pooperacyjnej jest mniejsza niż zespolenie end-to-end.Jednak wielkość próby w tym eksperymencie jest zbyt mała i nadal potrzebne są badania kliniczne na dużą skalę, aby to zweryfikować.
Można również zastosować zespolenie worka okrężnicy z odbytem (odbytu), w którym wykonuje się zagięcie w kształcie litery J o długości 6–7 cm na wolnym końcu okrężnicy za pomocą zszywacza prostego.Metaanaliza wykazała, że w porównaniu z zespoleniem koniec do boku nie było statystycznie istotnej różnicy w częstości powikłań pooperacyjnych, śmiertelności, funkcji wypróżnień itp. Jednak operacja worka do przechowywania okrężnicy była skomplikowana i kosztowna, a specyficzna o wyborze metody decyduje chirurg.
W ostatnich latach zszywacz w kształcie łuku stopniowo stał się popularny w praktyce klinicznej.Niektórzy badacze uważają, że w przypadku resekcji niskiego raka odbytnicy zszywacz łukowy jest łatwiejszy do penetracji do jamy miednicy niż zszywacz liniowy, a efekt zespolenia jest lepszy.Autor uważa, że dwa rodzaje zszywania mają swoje własne cechy i wskazują na umiejscowienie guza miednicy mniejszej i wąskie liniowe zszywanie, które nie może wypełnić wystarczającej odległości od wyrzeźbionych jelita grubego, należy rozważyć zastosowanie zespolenia do cięcia łukowego, bez względu na wybór rodzaju zszywania, musi postępować zgodnie z zasadą TME, rozwarstwienie śródoperacyjne wyraźnie, gwarantować dobre pole operacyjne.
Czas postu: 29 listopada 2021 r
