Gastrojejunostomi ve özofagojejunostomide dairesel zımba uygulaması yaygın olarak kabul görmüştür ve çoğu cerrah açık cerrahide dairesel zımba kullanmayı tercih etmektedir.Inaba ve ark. endoskopi altında gastrojejunostomide lineer zımba uygulamasının iyi bir etkiye sahip olduğunu bildirmiştir.Yazar, açık cerrahide sindirim sistemi rekonstrüksiyonu için düz zımbaları ve hatta endoskopik zımbaları tercih ediyor, çünkü:
(1) cep dikişli zımba yerleştirme ve bağırsak boşluğunu kateden dairesel zımba gibi külfetli işlem adımlarından kaçınarak bu tür aletlerin çalıştırılması uygun ve basittir;(2) Anastomoz lümen çapı ile sınırlı değildir;(3) Anastomoz sırasında çok az kanama olur ve anastomoz sırasında doku yırtılmasına veya eksik anastomozlara neden olmak kolay değildir;(4) Çalışma süresini kısaltın;(5) Dairesel zımba ile karşılaştırıldığında, lineer zımbanın sadece ameliyat sırasında tekrar tekrar kullanıldığında tırnak kutusunu değiştirmesi gerekir, bu da cerrahi maliyeti azaltır.Dairesel zımbaya kıyasla postoperatif komplikasyon insidansını azaltıp azaltamayacağına gelince, daha fazla klinik doğrulama yapılması gerekiyor.
Seçimi ve uygulamasıkolorektal cerrahide tek kullanımlık zımba
1. Sağ hemikolektomi ileokolon uçtan-yana anastomoz: ileokolon uç-yan anastomozu tamamlamak için dairesel bir zımba (29 veya 33 mm) kullanılabilir ve kırık yeri kapatmak için doğrusal bir kapatma cihazı (L60 veya L75) kullanılabilir. ileokolon uç-yan anastomozu gerçekleştirmek için enine kolonun ucu veya lineer bir kesici zımba (L75) kullanılabilir.Transvers kolonun uçtan uca anastomozu veya sol hemikolektomi sırasında proksimal bağırsak lümenine dairesel bir zımba (29 veya 33) yerleştirilmelidir.
2. Sigmoid kolon veya rektum rezeksiyonu Kolorektum (anal kanal) uç uca anastomoz: Laparotomi veya endoskopik cerrahi fark etmeksizin çift anastomoz, gastrointestinal rekonstrüksiyonda en sık kullanılan yöntemdir.Bu makale esas olarak gastrointestinal rekonstrüksiyon için anal yaklaşım yoluyla çift zımbalama tekniğini tanıtmaktadır.
Proksimal barsak, tırnak tabanına dairesel zımba ile yerleştirilir ve zımba gövdesi, tümörün distal ucunda önceden kesilen yerden düz çizgi veya yay kesici zımba ile kapatılmalıdır.Anal kanala girmeden önce, zımba gövdesinin ön ucu yağlamak ve dezenfekte etmek için iyotlu solüsyonla kaplanmalıdır.Vücudun ön ucu rektal güdüğün iç kısmına hafifçe dokunana kadar vücut anal kanalda yavaşça ilerletilmelidir.
Kolorektal cerrahide tek kullanımlık zımba notu
(1) staplerin sıkılması sırasında proksimal bağırsağın bükülmesi engellenmelidir, aksi takdirde mezangiyal damarlar sıkışacaktır;(2) Anastomozun her iki ucundaki bağırsak kanalının mesangium'u, bağırsak kanalına yeterli kan akışını sağlamak için çok uzun süre ayrışmamalıdır;(3) Anastomoz sırasında aşırı doku gömülmesinden kaynaklanan eksik anastomozu önlemek için anastomozun her iki ucundaki bağırsağın yağ dokusu temiz çıkarılmalıdır, ancak 2 cm'yi geçmemek daha iyidir, aksi takdirde anastomozda bağırsağın kanlanması etkilenecek;(4) Anastomoz sırasında, özellikle kadın hastaların vajinal arka duvarına, ilgisiz diğer dokuların stapler yerleştirmesi engellenmelidir.Stapler vurulmadan önce vajinal arka duvarın konumu doğrulanmalıdır ve anastomoz tamamlandıktan sonra vajinal eksplorasyon yapılabilir;(5) en iyi şarj testi veya metilen mavisi solüsyonunun anal enjeksiyonu ile tamamlandıktan sonra, tamamen eşleşip eşleşmediğini kontrol edin, postoperatif anastomoz dre muayenesi, kibritler dairesel ve lineer zımbalama anastomoz hattının üst üste binmesinden kaçınmalıdır, aksi takdirde anastomoz kan kaynağına neden olur. daha zayıf, postoperatif anastomoz ifadesi felci, genellikle hasarı önlemek için yüksek frekanslı elektrikli bıçak kullanımında meydana gelir, rektal ve vajinal duvar Çift anastomoz yaygın olarak kullanılmasına rağmen, ancak yine de dairesel ve doğrusal zımbalama çivi teli örtüşmesi gibi bazı kusurlar vardır. Bağırsak döngülerinden sonra anastomatın doğrusal olarak kesilmesi, "Açılı" kedi kulakları şeklinde rektum saplamasının kenarında olabilir, özellikle intraoperatif birçok kez daha yakın doğrusal kesme uygulaması, anastomoz hattının üst üste binmesine neden olabilir, anastomoz fistülü riskini artırabilir.Bu nedenle klinik pratikte eğer şartlar elverirse tek anastomoz tekniği kullanılabilir yani çift anastomoz tekniğinin dezavantajlarını ortadan kaldırmak için hem proksimal kolon ucu hem de distal rektum için çanta sütür kullanılabilir.
Kolorektal (anal) uç taraf anastomozun rektum rezeksiyonu: Zımbalama gövdesi abdominal veya anal olarak dairesel anastomoz (33 mm veya 29 mm) kullanılarak uç taraf anastomozunu tamamlayacak şekilde ve lineer zımbalama kolon şeklinde uç taraf anastomozunun önemidir. "J döngüler oluşturur, rektum gübresi depolama kapasitesini artırır, postoperatif anastomoz fistül riskini azaltır, Brisinda araştırma kılı, vb. uçtan uca anastomoz Ancak, bu deneyin örnek boyutu çok küçük ve bunu doğrulamak için hala büyük ölçekli klinik deneylere ihtiyaç var.
Kolonik torba-rektal (anal) anastomoz da kullanılabilir, burada serbest kolon ucunda düz bir kesici zımba ile 6~7 cm'lik bir j-katlama yapılır.Bir meta-analiz, uçtan uca anastomoz ile karşılaştırıldığında, postoperatif komplikasyon oranı, mortalite oranı, dışkılama fonksiyonu vb. açılardan istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Ancak, kolon saklama torbasının operasyonu karmaşık ve pahalıydı ve spesifik yöntemin seçimi cerrah tarafından kararlaştırılmalıdır.
Son yıllarda, yay şeklindeki zımbalar klinik uygulamada giderek daha popüler hale geldi.Bazı bilim adamları, alt rektal kanserin rezeksiyonunda, yay şeklindeki zımbanın pelvik boşluğa penetre edilmesinin lineer zımbalayıcıya göre daha kolay olduğuna ve anastomoz etkisinin daha iyi olduğuna inanmaktadır.Yazar, iki zımbalamanın kendine has özelliklere sahip olduğunu ve pelvik tümörün yerleşiminin düşük olduğunu ve dar lineer zımbalamanın distal barsak oymacılarının yeterince mesafesini tamamlayamayacağını, hangi zımbalama türünü seçerseniz seçin ark kesme anastomatı kullanmayı düşüneceğini düşünmektedir. TME ilkesine uymalı, intraoperatif diseksiyon net olmalı, iyi bir cerrahi alanı garanti etmelidir.
Gönderim zamanı: Kasım-29-2021
