A aplicación da grapadora circular na gastroxexunostomía e na esofagoxexunostomía foi amplamente aceptada, e a maioría dos cirurxiáns prefiren usar a grapadora circular na cirurxía aberta.Inaba et al informaron de que a aplicación da grapadora lineal na gastrojejunostomía baixo endoscopia ten un bo efecto.O autor prefire grapadoras rectas ou incluso grapadoras endoscópicas para a reconstrución do tracto dixestivo en cirurxía aberta, porque:
(1) estes instrumentos son cómodos e sinxelos de manexar, evitando os engorrosos pasos de operación, como a colocación da grapadora cosida de peto e a grapadora circular que atravesa a cavidade intestinal;(2) A anastomose non está limitada polo diámetro da luz;(3) Hai pouco sangrado durante a anastomose, e non é fácil causar rotura do tecido ou anastomose incompleta durante a anastomose;(4) Acurtar o tempo de operación;(5) En comparación coa grapadora circular, a grapadora lineal só necesita substituír o colector de uñas cando se usa repetidamente durante a operación, o que reduce o custo cirúrxico.En canto a se pode reducir a incidencia de complicacións postoperatorias en comparación coa grapadora circular, aínda queda por facer unha verificación clínica adicional.
Selección e aplicación degrapadora dun só uso en cirurxía colorrectal
1. Anastomose de ileocolon de extremo a lado de hemicolectomía dereita: pódese usar unha grapadora circular (29 ou 33 mm) para completar a anastomose de ileocolon de extremo a lado e pódese usar un dispositivo de peche lineal (L60 ou L75) para pechar o roto. O extremo do colon transverso ou unha grapadora de corte lineal (L75) pódese usar para realizar a anastomose de extremo a lado do ileocolon.Debe inserirse unha grapadora circular (29 ou 33) na luz intestinal proximal durante a anastomose de extremo a extremo do colon transverso ou a hemicolectomía esquerda.
2. Resección do colon sigmoide ou do recto Anastomose de extremo a extremo colorrectal (canle anal): a dobre anastomose é o método máis utilizado na reconstrución gastrointestinal, sen importar en laparotomía ou cirurxía endoscópica.Este traballo presenta principalmente a técnica de dobre grapado mediante abordaxe anal para a reconstrución gastrointestinal.
O intestino proximal colócase cunha grapadora circular contra a base da uña e o corpo da grapadora debe pecharse cunha grapadora de corte en liña recta ou arco no lugar precortado no extremo distal do tumor.Antes de entrar na canle anal, a parte frontal do corpo da grapadora debe estar recuberta cunha solución de olor para lubricar e desinfectar.O corpo debe ser avanzado lentamente na canle anal ata que o extremo frontal do corpo toque suavemente o interior do muñón rectal.
Nota de grapadora dun só uso en cirurxía colorrectal
(1) durante o aperte da grapadora, débese evitar que o intestino proximal se torce, se non, os vasos mesanxiais comprimiranse;(2) O mesanxio da canle intestinal nos dous extremos da anastomose non debe estar disociado durante moito tempo para garantir un abastecemento de sangue adecuado á canle intestinal;(3) O tecido graxo do intestino nos dous extremos da anastomose debe eliminarse limpo para evitar a anastomose incompleta causada pola incrustación excesiva de tecido durante a anastomose, pero é mellor non exceder os 2 cm, se non, o abastecemento de sangue do intestino na anastomose serán afectados;(4) Durante a anastomose, débese evitar que outros tecidos non relacionados inclúan grapadora, especialmente na parede vaxinal posterior das pacientes femininas.A posición da parede vaxinal posterior debe confirmarse antes de golpear a grapadora e pódese realizar a exploración vaxinal despois de completar a anastomose;(5) despois de completar a mellor proba de carga ou inxección anal de solución de azul de metileno comprobar se coincide completamente, inspección anastomótica postoperatoria dre, os xogos deben evitar a superposición da liña de anastomose de grapa circular e lineal, se non, provocará o abastecemento de sangue anastomótica. parálise de expresión anastomótica posoperatoria máis pobre, ocorreu a miúdo no uso de coitelos eléctricos de alta frecuencia para evitar danos, parede rectal e vaxinal Anastomose dobre aínda que amplamente usada, pero aínda hai algúns defectos, como na superposición de fío de grapa circular e lineal, use corte lineal corte anastomat despois de bucles intestinais, pode estar no bordo do recto forma "Ángulo" orellas de gato, especialmente a aplicación intraoperatoria de corte lineal máis preto por moitas veces, pode causar a superposición da liña de anastomose, aumentar o risco de fístula anastomótica.Polo tanto, na práctica clínica, se as condicións o permiten, pódese utilizar a técnica de anastomose única, é dicir, pódese utilizar sutura de bolso tanto para o extremo proximal do colon como para o recto distal, para evitar as desvantaxes da técnica de dobre anastomose.
A resección do recto da anastomose do lado do extremo colorrectal (anal): o corpo de grapado pode ser abdominal ou anal para completar a anastomose do lado final usando anastomose circular (33 mm ou 29 mm) e unha anastomose do lado do extremo de grapado lineal formou un colon é o significado de "J forman bucles, aumentan a capacidade de almacenamento de esterco do recto, reducen o risco de fístula anastomótica postoperatoria, cabelos de investigación Brisinda, etc. Actualmente, a anastomose de extremo a extremo é segura e factible, e a incidencia da fístula anastomótica postoperatoria é menor que a da anastomose. anastomose de extremo a extremo. Non obstante, o tamaño da mostra deste experimento é demasiado pequeno e aínda son necesarios ensaios clínicos a gran escala para verificalo.
Tamén se pode usar a anastomose de bolsa rectal (anal), na que se fai un dobre en J de 6 ~ 7 cm no extremo libre do colon cunha grapadora de corte recto.Unha metaanálise mostrou que, en comparación coa anastomose de extremo a lado, non había diferenzas estatisticamente significativas na taxa de complicacións postoperatorias, a taxa de mortalidade, a función de defecación, etc. Non obstante, o funcionamento da bolsa de almacenamento de colon era complicado e caro, e a especificación específica. a elección do método debe ser decidida polo cirurxián.
Nos últimos anos, a grapadora en forma de arco fíxose popular gradualmente na práctica clínica.Algúns estudosos cren que na resección do cancro de recto baixo, a grapadora en forma de arco é máis fácil de penetrar na cavidade pélvica que a grapadora lineal e o efecto de anastomose é mellor.O autor pensa que, dous tipos de grapado teñen as súas respectivas características e indicacións de que a localización do tumor pélvico é baixa e a grapa lineal estreita non pode completar a suficiente distancia dos talladores do intestino distal, considere o uso de anastomat de corte de arco, sen importar que escolla o tipo de grapado. debe seguir o principio de TME, disección intraoperatoria claramente, garantir un bo campo cirúrxico.
Hora de publicación: 29-novembro-2021
