Ringikujulise klammerdaja kasutamine gastrojejunostoomia ja ösofagojejunostoomia puhul on laialdaselt aktsepteeritud ning enamik kirurge eelistab avatud kirurgias kasutada ringikujulist klammerdajat.Inaba jt teatasid, et lineaarse klammerdaja kasutamine endoskoopias gastrojejunostoomias annab hea efekti.Autor eelistab avatud kirurgias seedekulgla rekonstrueerimiseks sirgeid või isegi endoskoopilisi klammerdjaid, sest:
(1) selliseid instrumente on mugav ja lihtne kasutada, vältides tülikaid toiminguid, nagu taskuõmmeldud klammerdaja paigutamine ja ümmargune klammerdaja, mis läbib sooleõõnde;(2) Anastomoos ei ole piiratud valendiku läbimõõduga;(3) anastomoosi ajal esineb vähe veritsust ja anastomoosi ajal ei ole kerge tekitada koe rebenemist või mittetäielikku anastomoosi;(4) lühendage tööaega;(5) Võrreldes ümmarguse klammerdajaga peab lineaarne klammerdaja küünekasti vahetama ainult siis, kui seda operatsiooni ajal korduvalt kasutatakse, mis vähendab operatsioonikulusid.Seoses sellega, kas see võib vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust võrreldes ümmarguse klammerdajaga, tuleb veel teha täiendavat kliinilist kontrolli.
Valik ja rakendamineühekordselt kasutatav klammerdaja jämesoole kirurgias
1. Parempoolne hemikolektoomia ileokooloni ots-külje anastomoosiga: iileokooloni otsast-küljele anastomoosi lõpetamiseks saab kasutada ringikujulist klammerdajat (29 või 33 mm) ja katkise sulgemiseks lineaarset sulgemisseadet (L60 või L75) põiki käärsoole otsa või lineaarse lõikamise klammerdaja (L75) saab kasutada ileokooloni ots-külje anastomoosi tegemiseks.Ringikujuline klammerdaja (29 või 33) tuleb sisestada soole proksimaalsesse luumenisse põiki käärsoole anastomoosi või vasaku hemikolektoomia ajal.
2. Sigmakäärsoole või pärasoole resektsioon Kolorektumi (anaalkanali) otsast lõpuni anastomoos: topeltanastomoos on kõige sagedamini kasutatav meetod seedetrakti rekonstrueerimisel, olenemata sellest, kas tegemist on laparotoomiaga või endoskoopilise kirurgiaga.Selles artiklis tutvustatakse peamiselt kahekordse klammerdamise tehnikat anaalse lähenemise kaudu seedetrakti rekonstrueerimiseks.
Proksimaalne soolestik asetatakse ringikujulise klammerdajaga vastu küünepõhja ja klammerdaja korpus tuleb sulgeda sirgjoonelise või kaarlõikava klammerdajaga eelnevalt lõigatud kohas kasvaja distaalses otsas.Enne anaalkanalisse sisenemist tuleks klammerdaja korpuse esiots määrimiseks ja desinfitseerimiseks katta joodilahusega.Keha tuleb anaalkanalis aeglaselt edasi viia, kuni keha esiots puudutab õrnalt päraku kännu sisemust.
Märkus ühekordselt kasutatava klammerdaja kohta kolorektaalkirurgia puhul
(1) klammerdaja pingutamise ajal tuleks vältida proksimaalse soole väändumist, vastasel juhul surutakse mesangiaalsed veresooned kokku;(2) Soolekanali mesangium anastomoosi mõlemas otsas ei tohiks olla liiga kaua dissotsieerunud, et tagada soolekanali piisav verevarustus;(3) Soole rasvkude anastomoosi mõlemas otsas tuleks eemaldada puhtalt, et vältida anastomoosi ajal liigsest koe kinnitumisest põhjustatud mittetäielikku anastomoosi, kuid parem on mitte ületada 2 cm, vastasel juhul on soole verevarustus anastomoosi ajal. mõjutab;(4) Anastomoosi ajal tuleks vältida klammerdaja kinnitumist muudele mitteseotud kudedele, eriti naispatsientide tupe tagumises seinas.Tupe tagumise seina asend tuleb kinnitada enne klammerdaja löömist ja tupe uurimist saab teha pärast anastomoosi lõpetamist;(5) pärast parima laadimistesti või metüleensinise lahuse anaalse süstimise lõpetamist kontrollige, kas see kattub täielikult, pärast operatsioonijärgset anastomoosi kontrolli, tuleks vältida ümmarguse ja lineaarse klammerdamise anastomoosiliini kattumist, vastasel juhul võib see põhjustada anastomoosi verevarustuse katkemist. kehvem, operatsioonijärgne anastomootiline ekspressioonihalvatus, mis esineb sageli kõrgsagedusliku elektrilise noa kasutamisel, et vältida kahjustusi, pärasoole ja tupeseina Kahekordne anastomoos, kuigi laialdaselt kasutusel, kuid siiski esineb mõningaid defekte, näiteks ümmarguse ja lineaarse klammerdamise puhul küünetraadi kattumine, kasutamine lineaarne lõikamine anastomat lõikamine pärast soole silmuseid, võib olla äärel pärasoole stub vorm "Nurk" kassi kõrvad, eriti intraoperatiivne kohaldamise lineaarne lõikamine lähemale mitu korda, võib põhjustada anastomoosi joon kattumist, suurendada riski anastomootne fistuli.Seetõttu võib kliinilises praktikas, kui tingimused seda võimaldavad, kasutada ühe anastomoosi tehnikat, st nii proksimaalses käärsoole otsas kui ka distaalses pärasooles, et vältida topeltanastomoosi tehnika puudusi.
Kolorektaalse (päraku) otsapoolse anastomoosi pärasoole resektsioon: klammerdamine keha saab kõhu- või pärakusuunas otsa poole anastomoosi lõpuleviimiseks ringikujulise anastomaati (33 mm või 29 mm) abil ja lineaarse klammerdamisega otsapoolse anastomoosiga, mis moodustab käärsoole. "J moodustab silmuseid, suurendab pärasoole sõnnikuhoidla mahtu, vähendab operatsioonijärgse anastomootilise fistuli, Brisinda uurimiskarvade jne riski. Praegu on otsast lõpuni anastomoos ohutu ja teostatav ning operatsioonijärgse anastomootilise fistuli esinemissagedus on väiksem kui otsast lõpuni anastomoos. Selle katse valim on aga liiga väike ja selle kontrollimiseks on veel vaja suuremahulisi kliinilisi uuringuid.
Kasutada võib ka käärsoolekott-rektaalset (anaalset) anastomoosi, mille puhul tehakse käärsoole vabasse otsa sirge lõikega klammerdajaga 6-7cm j-volt.Metaanalüüs näitas, et võrreldes otsast-külje-anastomoosiga ei esinenud statistiliselt olulist erinevust operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissageduses, suremuses, roojamisfunktsioonis jne. Käärsoole säilituskoti kasutamine oli aga keeruline ja kulukas ning spetsiifiline meetodi valiku peab otsustama kirurg.
Viimastel aastatel on kaarekujuline klammerdaja saanud kliinilises praktikas järk-järgult populaarseks.Mõned teadlased usuvad, et madala rektaalse vähi resektsiooni korral on kaarekujuline klammerdaja kergem vaagnaõõnde tungida kui lineaarne klammerdaja ja anastomoosiefekt on parem.Autor arvab, et kahel klammerdamisel on oma vastavad omadused ja näidustused vaagna kasvaja asukohast on madal ja kitsas lineaarne klammerdamine ei suuda distaalseid soolenikerdajaid piisavalt läbida, kaaluge kaarlõikamise anastomaadi kasutamist, olenemata klammerdamisviiside valimisest, peab järgima TME põhimõtet, intraoperatiivne dissektsioon selgelt, tagama hea kirurgilise välja.
Postitusaeg: 29.11.2021
