Viimastel aastatel on kirurgiliste instrumentide areng oluliselt edendanud kaasaegse kirurgia arengut.Seedetrakti kirurgia valdkonnas on ühekordselt kasutatavate klammerdaja tekkimine ja populariseerimine toonud seedetrakti anastomoosi uude etappi.Võrreldes traditsiooniliste käsitsiõmblustega võib seedetrakti rekonstrueerimine ühekordse klammerdajaga oluliselt lühendada operatsiooniaega, vähendada oluliselt koekahjustusi ja verejooksu ning seega vähendada keskmist haiglas viibimise aega.Praegu on üha enam kirurge valmis valima kliinilises töös mehaanilist anastomoosi.Siiski tuleb aeg-ajalt ette tüsistusi, mis on seotud ühekordsete klammerdaja kasutamisega seedetrakti kirurgias.Kirurgid on üks kolmest peamisest tegurist, mis mõjutavad seedetrakti anastomoosi.Nad ise on ühekordsete klammerdajate valikust ja töötehnoloogiast aru saanud.Sellel on oluline roll ja anastomoosi edukus on sellega tihedalt seotud.See artikkel räägib minu seisukohtadest ühekordselt kasutatavate klammerdajate valiku ja ratsionaalse kasutamise kohta mao- ja kolorektaalkirurgia tavalistes kirurgilistes protseduurides.
Ühekordselt kasutatava nahast klammerdaja klassifikatsioon
Ühekordseid klammerdajaid on mitut tüüpi.Vastavalt tööpõhimõttele jagunevad need press- ja klambritüübiks.Ühekordselt kasutatava klammerdaja kuju järgi jagunevad need lineaarseks lõikeks, ümmarguse lõikega klammerdajaks, kaarlõikavaks klammerdajaks, nupukujuliseks klammerdajaks ja kirjaklambriks.Kuju anastomoosi klamber.
Ühekordse klammerdaja kasutamine avatud kirurgias
(1) Ühekordsete klammerdajate valik ja rakendamine maokirurgia puhul
1. Proksimaalne maovähendusoperatsioon. Operatsioonis kasutatakse söögitoru anastomoosi puhul tavaliselt ringikujulist klammerdajat (25–26 mm) ja mao dissektsiooniks lineaarset lõikeklammerdajat.Uuringud on näidanud, et 25-26 mm anastomoosi kasutatakse söögitoru ja seedetrakti anastomoosi korral.Kirurgiline instrument võib vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist, kuid see pole absoluutne.Kirurg peab määrama klammerdaja tüübi vastavalt söögitoru siseläbimõõdule.See on hea kudede kujundamiseks ja vähendab anastomootilist verejooksu.Ärge tõmmake jõuga, kui klammerdaja on sisse tõmmatud, eriti kui sisselõige ei ole täielik, jõuline tagasitõmbamine võib kergesti põhjustada anastomootilise koe avulsiooni.
Söögitoru sügavast anatoomilisest asendist tingituna on nägemisväli operatsiooni ajal kehv, anastomoosi operatsioon raskem, söögitoru äralõigatud ots rebeneb kergesti ära, operatsioonijärgse anastomoosi lekke esinemissagedus on suurem.Teadlased viitavad sellele, et ühekordne klammerdaja kasutamine seedetrakti rekonstrueerimise lõpetamiseks. Hiljem õmmeldi anastomoos käsitsi ja tugevdati;see on aga olnud vastuoluline.Teoreetiliselt muudab õmbluste tugevdamine anastomoosi terviklikumaks ja võib vähendada operatsioonijärgse anastomootilise fistuli teket, kuid tegelikult põhjustab liigne õmbluste tugevdamine anastomoosi koe kinnitumist.Paljud, kergesti tekkivad anastomootilised stenoosid pärast operatsiooni.Autori kogemus ütleb, et valikul tuleks lähtuda operatsioonisisesest anastomoosist.Kui anastomoosi ajal on söögitoru nägemisväli selge, on söögitoru täiesti vaba ja hemostaasist piisab.Anastomoosi toime on rahuldav.Õmbluse tugevdusõmblus, vali üldiselt imenduv õmblus (mudel 3-0 või 4-0), kuna siidianastomoosi puhul esineb sageli võõrkehareaktsioone, siidniiti kasutades on anastomoosis kerge tekkida haavandeid, turseid ja verejookse , võite kasutada 3 rida 0 või 1.
Kuigi mao refluks tekib aeg-ajalt pärast söögitoru anastomoosi, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti, ei ole sümptomid enamikul patsientidest ilmsed, mistõttu seda operatsiooni kasutatakse kliinilises praktikas endiselt sageli.
Postitusaeg: 24.11.2021
