W ostatnich latach postęp narzędzi chirurgicznych znacznie przyczynił się do rozwoju nowoczesnej chirurgii.W dziedzinie chirurgii przewodu pokarmowego pojawienie się i spopularyzowanie zszywaczy jednorazowych wprowadziło zespolenie przewodu pokarmowego na nowy etap.W porównaniu z tradycyjnymi szwami ręcznymi, Rekonstrukcja przewodu pokarmowego przy pomocy jednorazowego staplera może znacznie skrócić czas operacji, znacznie ograniczyć uszkodzenia tkanek i krwawienia, a tym samym skrócić średni czas pobytu w szpitalu.Obecnie coraz więcej chirurgów chętniej wybiera zespolenia mechaniczne w pracy klinicznej.Jednak od czasu do czasu zdarzają się powikłania związane ze stosowaniem staplerów jednorazowych w chirurgii przewodu pokarmowego.Chirurdzy są jednym z trzech głównych czynników wpływających na zespolenie żołądkowo-jelitowe.Oni sami mają pojęcie o doborze zszywaczy jednorazowych i technologii działania.Odgrywa ważną rolę, a powodzenie zespolenia jest z nią ściśle związane.W tym artykule omówię moje poglądy na temat doboru i racjonalnego wykorzystania zszywaczy jednorazowych w powszechnych procedurach chirurgicznych w chirurgii żołądka i jelita grubego.
Klasyfikacja zszywaczy do skóry jednorazowego użytku
Istnieje wiele rodzajów zszywaczy jednorazowych.Zgodnie z zasadą działania dzielą się one na typ tłoczenia i typ zszywki.W zależności od kształtu zszywacza jednorazowego użytku są one podzielone na zszywacz liniowy, zszywacz okrągły, zszywacz łukowy, zszywacz w kształcie guzika i spinacz do papieru.Klips do zespolenia kształtu.
Zastosowanie jednorazowego staplera w chirurgii otwartej
(1) Dobór i zastosowanie staplerów jednorazowych w chirurgii żołądka
1. Proksymalna resekcja żołądka: Podczas operacji do zespolenia przełykowo-żołądkowego zwykle stosuje się zszywacz okrężny (25-26 mm), a do preparowania żołądka zszywacz liniowy.Badania wykazały, że zespolenie 25-26 mm jest stosowane do zespolenia przełyku i przewodu pokarmowego.Instrument chirurgiczny może zmniejszyć występowanie powikłań pooperacyjnych, ale nie jest to absolutne.Chirurg musi określić typ zszywacza w zależności od wewnętrznej średnicy przełyku.Jest dobry do kształtowania tkanki i zmniejsza krwawienie w zespoleniu.Nie ciągnij na siłę, gdy zszywacz jest wycofywany, zwłaszcza gdy nacięcie nie jest zakończone, silne wycofywanie może łatwo doprowadzić do oderwania tkanki zespolenia.
Ze względu na głębokie anatomiczne położenie przełyku pole widzenia podczas operacji jest słabe, operacja zespolenia jest trudniejsza, odcięty koniec przełyku łatwo się odrywa, a częstość występowania pooperacyjnego przecieku zespolenia jest większa.Uczeni sugerują, że jednorazowe użycie zszywaczy do uzupełnienia odbudowy przewodu pokarmowego Później zespolenie zostało ręcznie zszyte i wzmocnione;jednak było to kontrowersyjne.Teoretycznie wzmocnienie szwem sprawia, że zespolenie jest pełniejsze i może zmniejszyć występowanie przetok pooperacyjnych, ale w rzeczywistości nadmierne wzmocnienie szwem powoduje osadzenie tkanki zespolenia.Liczne, łatwe do powstania zwężenia zespolenia po operacji.Z doświadczenia autora wynika, że wybór powinien opierać się na zespoleniu śródoperacyjnym.Jeśli podczas zespolenia pole widzenia przełyku jest czyste, przełyk jest całkowicie wolny i hemostaza jest wystarczająca.Efekt zespolenia jest zadowalający.Szew wzmacniający szew, ogólnie wybieraj szew wchłanialny (model 3-0 lub 4-0), ponieważ zespolenie jedwabne ma dużą częstość występowania reakcji na ciało obce, łatwo jest tworzyć owrzodzenia, obrzęk i krwawienie w zespoleniu, jeśli używasz jedwabnej nici , możesz użyć 3-Linia 0 lub 1.
Chociaż refluks żołądkowy pojawia się od czasu do czasu po zespoleniu przełykowo-żołądkowym, co wpływa na jakość życia pacjentów, u większości pacjentów objawy nie są oczywiste, dlatego operacja ta jest nadal często stosowana w praktyce klinicznej.
Czas postu: 24-lis-2021
