Son yıllarda, cerrahi aletlerdeki ilerleme, modern cerrahinin gelişimini büyük ölçüde desteklemiştir.Gastrointestinal cerrahi alanında, tek kullanımlık zımbaların ortaya çıkması ve yaygınlaşması, gastrointestinal anastomozu yeni bir aşamaya getirmiştir.Geleneksel manuel dikişlerle karşılaştırıldığında, tek kullanımlık zımba ile sindirim sisteminin yeniden yapılandırılması, ameliyat süresini önemli ölçüde kısaltabilir, doku hasarını ve kanamayı büyük ölçüde azaltabilir ve böylece ortalama hastanede kalış süresini azaltabilir.Şu anda, giderek daha fazla cerrah klinik çalışmada mekanik anastomozu seçmeye daha istekli.Ancak zaman zaman mide-bağırsak cerrahisinde tek kullanımlık stapler kullanımına bağlı komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır.Cerrahlar gastrointestinal anastomozu etkileyen üç ana faktörden biridir.Kendileri, tek kullanımlık zımbaların seçimi ve operasyon teknolojisi hakkında fikir sahibidirler.Önemli bir rol oynar ve anastomozun başarısı bununla yakından ilgilidir.Bu makale, mide ve kolorektal cerrahi için yaygın cerrahi prosedürlerde tek kullanımlık zımbaların seçimi ve akılcı kullanımı hakkındaki görüşlerimden bahsedecektir.
Tek kullanımlık cilt zımbalarının sınıflandırılması
Birçok tek kullanımlık zımba çeşidi vardır.Çalışma prensibine göre pres tipi ve zımba tipi olarak ayrılırlar.Tek kullanımlık zımbaların şekline göre, doğrusal kesme zımba, dairesel zımba, ark kesme zımba, düğme şeklinde zımba ve ataş olarak ayrılırlar.Şekil anastomoz klipsi.
Açık cerrahide tek kullanımlık zımba kullanımı
(1) Mide cerrahisinde tek kullanımlık zımbaların seçimi ve uygulanması
1. Proksimal gastrektomi: Ameliyatta özofagogastrik anastomoz için genellikle dairesel stapler (25-26mm), mide diseksiyonu için lineer kesici stapler kullanılır.Çalışmalar 25-26 mm anastomozun yemek borusu ve gastrointestinal anastomoz için kullanıldığını göstermiştir.Cerrahi alet, postoperatif komplikasyonların oluşumunu azaltabilir, ancak bu mutlak değildir.Cerrah zımba tipini yemek borusunun iç çapına göre belirlemelidir.Doku şekillendirmeye iyi gelir ve anastomoz kanamasını azaltır.Zımba geri çekilmiş durumdayken, özellikle kesi tamamlanmamışsa zorla çekmeyin, güçlü geri çekme kolayca anastomoz dokusunun kopmasına neden olabilir.
Yemek borusunun derin anatomik pozisyonu nedeniyle ameliyat sırasında görme alanı zayıftır, anastomoz işlemi daha zordur, yemek borusunun kopan ucu kolayca yırtılır ve ameliyat sonrası anastomoz kaçağı görülme sıklığı daha fazladır.Akademisyenler, sindirim sistemi rekonstrüksiyonunu tamamlamak için tek seferlik zımba kullanımının önerildiğini öne sürüyorlar. Daha sonra, anastomoz elle dikildi ve güçlendirildi;ancak, bu tartışmalı olmuştur.Teorik olarak sütür takviyesi anastomozu daha eksiksiz hale getirir ve postoperatif anastomoz fistül oluşumunu azaltabilir, ancak gerçekte aşırı sütür takviyesi anastomoz dokusunun gömülmesine neden olur.Birçok, ameliyattan sonra anastomoz stenozu oluşturmak kolaydır.Yazarın deneyimi, seçimin intraoperatif anastomoz temelinde yapılması gerektiği yönündedir.Anastomoz sırasında yemek borusunun görüş alanı temiz ise yemek borusu tamamen serbesttir ve hemostaz yeterlidir.Anastomozun etkisi tatmin edicidir.Dikiş takviye sütür, genellikle emilebilir sütür (model 3-0 veya 4-0) seçin, çünkü ipek anastomozda yabancı cisim reaksiyonları görülme sıklığı yüksektir, ipek iplik kullanırsanız anastomozda ülser, ödem ve kanama oluşturmak kolaydır. 3- Satır 0 veya 1 kullanabilirsiniz.
Hastaların yaşam kalitesini etkileyen özofagogastrik anastomozdan sonra zaman zaman mide reflü oluşsa da çoğu hastada semptomlar belirgin olmadığı için klinik pratikte hala bu operasyon sıklıkla kullanılmaktadır.
Gönderim zamanı: Kasım-24-2021
