Nos últimos anos, o progreso dos instrumentos cirúrxicos promoveu moito o desenvolvemento da cirurxía moderna.No campo da cirurxía gastrointestinal, a aparición e popularización das grapadoras desbotables levaron a anastomose gastrointestinal a unha nova etapa.En comparación coas suturas manuais tradicionais, a reconstrución do tracto dixestivo cunha grapadora desbotable pode acurtar significativamente o tempo de operación, reducir en gran medida o dano dos tecidos e o sangrado e, así, reducir a estancia media no hospital.Na actualidade, cada vez son máis os cirurxiáns que están máis dispostos a escoller a anastomose mecánica no traballo clínico.Non obstante, de cando en vez ocorren complicacións relacionadas coa aplicación de grapadoras desbotables na cirurxía gastrointestinal.Os cirurxiáns son un dos tres principais factores que afectan a anastomose gastrointestinal.Eles mesmos teñen unha idea da elección das grapadoras desbotables e da tecnoloxía de operación.Ten un papel importante, e o éxito da anastomose está intimamente relacionado con el.Este artigo falará das miñas opinións sobre a selección e o uso racional das grapadoras desbotables nos procedementos cirúrxicos comúns para a cirurxía gástrica e colorrectal.
Clasificación da grapadora cutánea dun só uso
Hai moitos tipos de grapadoras desbotables.Segundo o principio de funcionamento, divídense en tipo de prensado e tipo de grapa.Segundo a forma da grapadora desbotable, divídense en grapadora de corte lineal, grapadora de corte circular, grapadora de arco, grapadora en forma de botón e clip.Clip de anastomose en forma.
O uso de grapadoras desbotables en cirurxía aberta
(1) Selección e aplicación de grapadoras desbotables en cirurxía gástrica
1. Gastrectomía proximal: na operación, úsase xeralmente unha grapadora circular (25-26 mm) para a anastomose esofagogástrica e unha grapadora de corte lineal para a disección do estómago.Os estudos demostraron que a anastomose de 25-26 mm úsase para o esófago e a anastomose gastrointestinal.O instrumento cirúrxico pode reducir a aparición de complicacións postoperatorias, pero isto non é absoluto.O cirurxián debe determinar o tipo de grapadora segundo o diámetro interior do esófago.É bo para dar forma aos tecidos e reduce o sangrado anastomótico.Non tire con forza cando a grapadora está retraída, especialmente cando a incisión non está completa, a retracción forzada pode levar facilmente á avulsión do tecido anastomótico.
Debido á posición anatómica profunda do esófago, o campo visual durante a operación é pobre, a operación de anastomose é máis difícil, o extremo cortado do esófago quítase facilmente e a incidencia de fugas anastomóticas postoperatorias é maior.Os estudosos suxiren que o uso único de grapadoras para completar a reconstrución do tracto dixestivo Máis tarde, a anastomose foi suturada e reforzada manualmente;con todo, isto foi controvertido.Teoricamente, o reforzo da sutura fai que a anastomose sexa máis completa e pode reducir a aparición de fístula anastomótica postoperatoria, pero de feito, o reforzo excesivo da sutura fai que o tecido da anastomose se incruste.Moitos, fáciles de formar estenosis anastomótica despois da operación.A experiencia do autor é que a elección debe basearse na anastomose intraoperatoria.Se o campo visual do esófago está claro durante a anastomose, o esófago está completamente libre e a hemostase é suficiente.O efecto da anastomose é satisfactorio.Sutura de reforzo de sutura, xeralmente elixe sutura absorbible (modelo 3-0 ou 4-0), porque a anastomose de seda ten unha alta incidencia de reaccións de corpos estraños, é fácil de formar úlceras, edema e sangrado na anastomose, se usa fío de seda , pode usar 3- Liña 0 ou 1.
Aínda que o refluxo gástrico ocorre de cando en vez despois da anastomose esofagogástrica, o que afecta a calidade de vida dos pacientes, os síntomas non son evidentes na maioría dos pacientes, polo que esta operación aínda se usa a miúdo na práctica clínica.
Hora de publicación: 24-novembro-2021
