গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অপারেশনে স্ট্যাপলারের নির্বাচন এবং যুক্তিসঙ্গত ব্যবহার

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অপারেশনে স্ট্যাপলারের নির্বাচন এবং যুক্তিসঙ্গত ব্যবহার

চেন লিন জ্ঞানী

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের অগ্রগতি আধুনিক অস্ত্রোপচারের বিকাশকে ব্যাপকভাবে উন্নীত করেছে।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির ক্ষেত্রে, স্ট্যাপলারের উত্থান এবং জনপ্রিয়করণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যানাস্টোমোসিসকে একটি নতুন পর্যায়ে উত্থাপন করেছে।প্রথাগত ম্যানুয়াল সিউচারের সাথে তুলনা করে, স্ট্যাপলার প্রয়োগ করা পাচনতন্ত্রের পুনর্গঠন অপারেশনের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্ষিপ্ত করতে পারে, টিস্যুর ক্ষতি এবং রক্তপাতকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করতে পারে, যার ফলে হাসপাতালে ভর্তির গড় দৈর্ঘ্য হ্রাস পায় “বর্তমানে, আরও বেশি সংখ্যক সার্জন মেকানিক্যাল অ্যানাস্টোমোসিস বেছে নিতে পছন্দ করেন। ক্লিনিকাল কাজ।যাইহোক, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারিতে অ্যানাস্টোমোসিস গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যানাস্টোমোসিসকে প্রভাবিত করে এমন তিনটি প্রধান কারণের মধ্যে একটি হিসাবে, সার্জন নিজেই স্ট্যাপলার নির্বাচন এবং অপারেশন কৌশলটি উপলব্ধি করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং অ্যানাস্টোমোসিসের সাফল্যও এর সাথে সম্পর্কিত।ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত 2 এই নিবন্ধটি গ্যাস্ট্রিক এবং কোলোরেক্টাল সার্জারির জন্য সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে স্ট্যাপলার নির্বাচন এবং যুক্তিসঙ্গত ব্যবহার সম্পর্কে আমার নিজস্ব মতামত সম্পর্কে কথা বলবে।
1. স্ট্যাপলারের শ্রেণীবিভাগ
অনেক ধরণের স্ট্যাপলার রয়েছে, যা কাজের নীতি অনুসারে প্রেস-ফিট টাইপ এবং স্ট্যাপল-টাইপে বিভক্ত করা যেতে পারে।স্ট্যাপলারের আকৃতি অনুসারে, এটিকে সোজা-কাট স্ট্যাপলার, বৃত্তাকার-কাট স্ট্যাপলার, আর্ক-কাট স্ট্যাপলার, বোতাম-আকৃতির স্ট্যাপলার এবং পেপারক্লিপ-আকৃতির স্ট্যাপলারে ভাগ করা যায়।
2. ল্যাপারোটমিতে স্ট্যাপলার ব্যবহার
(1) গ্যাস্ট্রিক সার্জারিতে স্ট্যাপলার নির্বাচন এবং প্রয়োগ
1. প্রক্সিমাল গ্যাস্ট্রেক্টমি: সার্কুলার স্ট্যাপলার (CDH25) সাধারণত খাদ্যনালীর অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার (TLC10) গ্যাস্ট্রিক অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয়।গবেষণায় দেখা গেছে যে খাদ্যনালী এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য 25 মিমি স্ট্যাপলার ব্যবহার পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনাকে হ্রাস করতে পারে 3 তবে এটি সম্পূর্ণ নয়।অপারেটরকে অবশ্যই খাদ্যনালীর অভ্যন্তরীণ ব্যাস অনুযায়ী স্ট্যাপলারের ধরন নির্ধারণ করতে হবে।অ্যানাস্টোমোটিক রক্তপাত কমাতে টিস্যু শেপিং স্টেপলার প্রত্যাহার করার সময় শক্তভাবে টানবেন না, বিশেষ করে যখন ছেদটি অসম্পূর্ণ থাকে, এটি সহজেই অ্যানাস্টোমোটিক টিস্যু অ্যাভালশন হতে পারে।
খাদ্যনালীর গভীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের কারণে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রটি দুর্বল, অ্যানাস্টোমোসিস কঠিন, খাদ্যনালীর ভাঙা প্রান্তটি ছিঁড়ে যাওয়া সহজ এবং অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঘটনা বেশি।তবে এটি বিতর্কিত হয়েছে।তাত্ত্বিকভাবে, সিউচার শক্তিবৃদ্ধি অ্যানাস্টোমোসিসকে আরও সম্পূর্ণ করে তুলতে পারে এবং পোস্টোপারেটিভ অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঘটনা কমাতে পারে।অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস গঠন করা সহজ লেখকের অভিজ্ঞতা হল অপারেশনের সময় অ্যানাস্টোমোটিক পরিস্থিতি অনুযায়ী পছন্দ করা উচিত।যদি অ্যানাস্টোমোসিসের সময় চাক্ষুষ ক্ষেত্রটি পরিষ্কার হয়, তাহলে খাদ্যনালী মুক্ত থাকে, হেমোস্ট্যাসিস সম্পূর্ণ হয় এবং অ্যানাস্টোমোটিক প্রভাব সন্তোষজনক হয়, সিউন শক্তিবৃদ্ধির প্রয়োজন হয় না;যদি অপারেশনের সময় অ্যানাস্টোমোটিক অসম্পূর্ণতা বা অ্যানাস্টোমোটিক রক্তপাত পাওয়া যায়, সেরোমাসকুলার লেয়ার সিউচারটি সিউনটিকে শক্তিশালী করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।সাধারণত, শোষণযোগ্য সিউন (টাইপ 3-0 বা 4-0) নির্বাচন করা হয়।সিল্ক অ্যানাস্টোমোসিসে বিদেশী দেহের প্রতিক্রিয়ার উচ্চ প্রবণতার কারণে, অ্যানাস্টোমোসিসে আলসার শোথ এবং রক্তপাত হওয়া সহজ।
যদিও ইসোফ্যাগোগ্যাস্ট্রিক অ্যানাস্টোমোসিসের পরে সময়ে সময়ে গ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্স দেখা দেয়, যা রোগীদের জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করে, কিন্তু বেশিরভাগ রোগীর কোন সুস্পষ্ট লক্ষণ থাকে না, তাই এই অপারেশনটি এখনও প্রায়ই ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়[5]
2. ডিস্টাল গ্যাস্ট্রেক্টমি: বাই-টাইপ গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল এন্ড-টু-সাইড বা এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস দ্বি-টাইপ II গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টমি এবং রক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টমি প্রধানত ব্যবহৃত হয়।

Bi I প্রকারে, বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH25) এবং লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার (TLC10) অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয়।কিছু পণ্ডিত গ্যাস্ট্রোডুওডেনামের এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিসের পরামর্শ দেন, যাতে অ্যানাস্টোমোসিসের টান ছোট হয়। এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস জটিল, যতক্ষণ না পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ এবং টেনশন-মুক্ত অ্যানাস্টোমোসিস নিশ্চিত করা হয়, দুটি অ্যানাস্টোমোটিক পদ্ধতির পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা একই।কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।
Bi II প্রকারে, বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH25) সাধারণত অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলারও ব্যবহার করা যেতে পারে।লেখক গ্যাস্ট্রোজেজুনাম অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে পরেরটি ব্যবহার করতে অভ্যস্ত।এন্ডোস্কোপিক লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার (6TB45) ডুওডেনাম কাটতে ব্যবহার করা যেতে পারে।স্ট্যাপলারে মোট 6 টি সারি স্ট্যাপল রয়েছে এবং সিউচার হেমোস্ট্যাসিস ফাংশন ভাল, এবং অপারেশনের পরে ডুওডেনাল স্টাম্প ফিস্টুলা এবং রক্তপাত হওয়া সহজ নয়।যদি ডুওডেনাল স্টাম্প edematous হয়, ম্যানুয়াল সিউচার ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং তারপর 6TB45 গ্যাস্ট্রোজেজুনাল পাশ সম্পূর্ণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে পার্শ্বীয় অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য, জেজুনামের মেসেন্টেরিক সীমানা এবং অবশিষ্ট পেটের গ্যাস্ট্রিক প্রাচীরের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত।অ্যানাস্টোমোসিসে মেসেন্টেরিক টিস্যু আনবেন না।টাইপ II অ্যানাস্টোমোসিসের পরে জটিলতার জন্য, সাইড-টু-সাইড জেজুনাম অ্যানাস্টোমোসিস (ব্রান অ্যানাস্টোমোসিস) এর ভিত্তিতে যোগ করা যেতে পারে।টাইপ III অ্যানাস্টোমোসিসের পরে, ক্ষারীয় রিফ্লাক্স গ্যাস্ট্রাইটিস এবং অ্যানাস্টোমোটিক স্টোমাটাইটিস প্রায়শই হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, তাই লেখক Bi-I বা Roux-en-Y অ্যানাস্টোমোসিস ব্যবহার করেন।
গ্যাস্ট্রোজেজুনাম রক্স-এন-ওয়াই অ্যানাস্টোমোসিস জেজুনাম এবং গ্যাস্ট্রোজেজুনামের মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে দুটি বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH25) ব্যবহার করতে পারে, অথবা দূরবর্তী জেজুনামের পাশের অ্যানাস্টোমোসিস এবং অবশিষ্ট পেটের মাধ্যমে একটি লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার ব্যবহার করতে পারে। কোলনের সামনে।উল্লেখ্য যে দূরবর্তী জেজুনাম স্টাম্পের দিকটি ঊর্ধ্বমুখী, এবং জেজুনামের পাশে-থেকে-সাইড অ্যানাস্টোমোসিসের সময় প্রক্সিমাল জেজুনাম স্টাম্পের দিকটিও ঊর্ধ্বমুখী হওয়া উচিত।জেজুনামের ভাঙ্গা প্রান্তে থাকা মেসেন্টেরিক টিয়ারটি 3-0 সিল্ক সিউচার দিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।
3. মোট গ্যাস্ট্রেক্টমি: এসোফাগোজেজুনোস্টমি, পেটের জেজুনাম প্রতিস্থাপন, পেটের কোলন প্রতিস্থাপন এবং খাদ্যনালী রোক্স-এন-ওয়াই?গুরুতর, রোগীদের জীবনের নিম্নমানের গ্যাস্ট্রিক প্রতিস্থাপন উল্লেখযোগ্যভাবে রোগীদের জীবনের মান উন্নত করতে পারে, কিন্তু অস্ত্রোপচারের অপারেশন জটিল খাদ্যনালী-জেজুনাম রক্স-এন-ওয়াই অ্যানাস্টোমোসিস মাঝারিভাবে কঠিন এবং রিফ্লাক্সের লক্ষণগুলি উন্নত করতে পারে একটি উপযুক্ত পুনর্গঠন পদ্ধতি বেছে নিতে, লেখক খাদ্যনালী এবং জেজুনামের রক্স-এন-ওয়াই অ্যানাস্টোমোসিস সুপারিশ করেন।বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH25) পূর্ববর্তী খাদ্যনালী এবং জেজুনামের এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার (যেমন 6TB45) প্রক্সিমালের সাইড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এবং দূরবর্তী জেজুনাম।জেজুনাম স্টাম্পটি 6TB45 দিয়ে বন্ধ ছিল।
গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টমি এবং ইসোফ্যাগোজেজুনোস্টমিতে বৃত্তাকার স্ট্যাপলারের প্রয়োগ ব্যাপকভাবে গৃহীত হয়েছে এবং বেশিরভাগ সার্জন ওপেন সার্জারিতে সার্কুলার স্ট্যাপলার ব্যবহার করতে পছন্দ করেন [৮-৯] ইনাবা এট আল.!এটি রিপোর্ট করা হয় যে ল্যাপারোস্কোপির অধীনে লিনিয়ার স্ট্যাপলার ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রোজেজুনাল অ্যানাস্টোমোসিসের প্রভাব ভাল।লেপারোটমিতে পাচনতন্ত্রের পুনর্গঠনের জন্য লেপারোস্কোপিক সার্জারির অধীনে লিনিয়ার স্ট্যাপলার বা এমনকি স্ট্যাপলার পছন্দ করেন।
কারণ:
(1) এই ধরণের ডিভাইসটি পরিচালনা করা সুবিধাজনক এবং সহজ, জটিল অপারেশন পদক্ষেপগুলি এড়িয়ে যায় যেমন পার্স স্ট্রিং সিউচার অ্যানভিল এবং বৃত্তাকার স্ট্যাপলার অন্ত্রের গহ্বরের মধ্য দিয়ে যাওয়া;
(2) অ্যানাস্টোমোসিস লুমেনের ব্যাস দ্বারা সীমাবদ্ধ নয়;
(3) অ্যানাস্টোমোসিসের সময় কম রক্তপাত হয় এবং অ্যানাস্টোমোসিসের সময় টিস্যু টিয়ার ক্ষতি বা অসম্পূর্ণ অ্যানাস্টোমোসিস সৃষ্টি করা সহজ নয়;
(4) অপারেশন সময় ছোট করুন:
(5) বৃত্তাকার স্ট্যাপলারের সাথে তুলনা করে, রৈখিক স্ট্যাপলারকে শুধুমাত্র স্টেপল কার্টিজ প্রতিস্থাপন করতে হবে যখন এটি অপারেশন চলাকালীন একাধিকবার ব্যবহার করা হয়, যা অপারেশন খরচ কমিয়ে দেয়।সার্কুলার স্ট্যাপলারের সাথে তুলনা করে, এটি অপারেটিভ জটিলতার ঘটনা কমাতে পারে কিনা, আরও ক্লিনিকাল বৈধতা এখনও করা বাকি।
(2) কোলোরেক্টাল সার্জারিতে স্ট্যাপলার নির্বাচন এবং প্রয়োগ
1. ডান হেমিকোলেক্টমির পরে ইলিওকোলনের এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস: একটি বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH29 বা 33) ইলিওকোলনের প্রান্ত-থেকে-পাশে অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং একটি সরল রেখা বন্ধ (TL60 বা TLC75) করতে পারে। ট্রান্সভার্স কোলনের স্টাম্প বন্ধ করতেও ব্যবহার করা হয়।(TLC75) ইলিয়ামের ট্রান্সভার্স কোলনের সাইড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস ট্রান্সভার্স কোলন বা বাম হেমিকোলেক্টমি কোলনের মধ্যে এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিসে, প্রক্সিমাল অন্ত্রের লুমেনে একটি বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH29 বা 33) স্থাপন করা উচিত।
2. সিগমায়েড বা রেকটাল রিসেকশনের পর কোলোরেক্টাম (মলদ্বার খাল) এর এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস: ডাবল অ্যানাস্টোমোসিস টেকনিক হল ল্যাপারোটমি এবং পাচনতন্ত্রের ল্যাপারোস্কোপিক পুনর্গঠন উভয় ক্ষেত্রেই সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি পাচনতন্ত্রের পুনর্গঠন।
প্রক্সিমাল অন্ত্রের খালটি একটি বৃত্তাকার স্ট্যাপলার অ্যাভিলে স্থাপন করা হয় এবং টিউমারের দূরবর্তী প্রি-কাটটি একটি সোজা বা চাপ-আকৃতির কাটিং স্ট্যাপলার দিয়ে বন্ধ করা হয়।তৈলাক্তকরণ এবং জীবাণুমুক্ত করার জন্য মলদ্বারে পাঠানোর আগে স্ট্যাপলারের সামনের প্রান্তটি আয়োডিনের দ্রবণ দিয়ে প্রলেপ দিতে হবে।ডিভাইসের বডিটি অবশ্যই পায়ু খালে ধীরে ধীরে অগ্রসর হতে হবে যতক্ষণ না ডিভাইসের সামনের প্রান্তটি আলতোভাবে রেকটাল স্টাম্পের ভিতরের দিকে স্পর্শ করে।
দ্রষ্টব্য: (1) স্ট্যাপলার শক্ত করার সময়, প্রক্সিমাল অন্ত্রকে মোচড়ানো থেকে বিরত রাখুন, অন্যথায় মেসেঞ্জিয়াল জাহাজগুলি সংকুচিত হবে:
(2) অন্ত্রে পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​সরবরাহ নিশ্চিত করার জন্য অ্যানাস্টোমোসিসের উভয় প্রান্তের মেসেন্টারিটি খুব বেশি সময় মুক্ত হওয়া উচিত নয়;
(3) অ্যানাস্টোমোসিসের সময় অন্ত্রের নলটির উভয় প্রান্তে থাকা অ্যানাস্টোমোসিস টিস্যুগুলিকে অসম্পূর্ণ অ্যানাস্টোমোসিস রোধ করতে অপসারণ করা উচিত, তবে এটি 2 সেন্টিমিটারের সীমা অতিক্রম না করাই ভাল, অন্যথায় এটি প্রভাবিত করবে। অ্যানাস্টোমোসিসে অন্ত্রের টিউবের রক্ত ​​​​সরবরাহ;
(4) অ্যানাস্টোমোসিসের সময়, অন্যান্য অপ্রাসঙ্গিক টিস্যুগুলিকে স্ট্যাপলারে এম্বেড করা থেকে প্রতিরোধ করা প্রয়োজন, বিশেষ করে মহিলা রোগীদের যোনি প্রাচীরের পশ্চাৎভাগ।স্ট্যাপলার ফায়ার করার আগে পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল প্রাচীরের অবস্থান নিশ্চিত করা উচিত এবং অ্যানাস্টোমোসিস সম্পন্ন হওয়ার পরে যোনি অনুসন্ধান করা যেতে পারে;
(5) অ্যানাস্টোমোসিস সম্পন্ন হওয়ার পরে, "ইনফ্লেটিং টেস্ট" বা মলদ্বার দিয়ে মিথিলিন ব্লু দ্রবণ ইনজেকশনের মাধ্যমে অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করা এবং অপারেশনের পরে ডিজিটাল পরীক্ষার মাধ্যমে অ্যানাস্টোমোসিস পরীক্ষা করা ভাল।
অ্যানাস্টোমোসিসের সময়, বৃত্তাকার এবং রৈখিক স্ট্যাপলার অ্যানাস্টোমোটিক লাইনের ওভারল্যাপিং এড়ানো উচিত, অন্যথায় অ্যানাস্টোমোসিসে রক্ত ​​​​সরবরাহ দুর্বল হবে এবং অপারেশনের পরে অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো সহজেই ঘটবে।উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বৈদ্যুতিক ছুরি ব্যবহার করার সময়, মলদ্বার এবং যোনি প্রাচীরের ক্ষতি এড়ান।যদিও এটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, তবুও কিছু ত্রুটি রয়েছে।উদাহরণস্বরূপ, বৃত্তাকার স্ট্যাপলারের প্রধান লাইন এবং রৈখিক স্ট্যাপলার অপারেশনের সময় ওভারল্যাপ করা সহজ[12]।এটি অপারেশনের সময় লিনিয়ার কাটিং ক্লোজারের একাধিক প্রয়োগ, যা অ্যানাস্টোমোটিক লাইনের ওভারল্যাপ সৃষ্টি করবে এবং অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেবে[13]।স্টাম্প এবং দূরবর্তী মলদ্বার উভয়ই পার্স স্ট্রিং দ্বারা সেলাই করা হয়েছিল, যা ডাবল অ্যানাস্টোমোসিস কৌশলের অসুবিধাগুলি এড়াতে পারে।
3. রেকটাল রিসেকশন এবং কোলোরেক্টাল (মলদ্বার খাল) এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস: স্টেপলার বডি পেট বা পায়ু পদ্ধতির মাধ্যমে সম্পন্ন করা যেতে পারে।বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH33 বা 29) এবং লিনিয়ার স্ট্যাপলার ব্যবহারের তাৎপর্য এটি কোলনের একটি "J" আকৃতির লুপ গঠন করে, যা মলদ্বারের মল সংরক্ষণের ক্ষমতা বাড়ায় এবং পোস্টোপারেটিভ অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঝুঁকি কমায়।Brisinda et al.[১৬] পাওয়া গেছে যে প্রান্ত থেকে পাশের অ্যানাস্টোমোসিস নিরাপদ এবং সম্ভব।অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঘটনা কম, তবে এই পরীক্ষার নমুনার আকার খুব ছোট এবং যাচাইয়ের জন্য এখনও বড় আকারের ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রয়োজন।
কোলনিক পাউচ-রেকটাল (মলদ্বার খাল) অ্যানাস্টোমোসিসও ব্যবহার করা যেতে পারে, একটি লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার ব্যবহার করে মুক্ত কোলন প্রান্তে একটি 6-7 সেমি জে-ভাঁজ তৈরি করুন এবং পেরেকটি নোঙ্গর করার জন্য উপরে একটি বৃত্তাকার স্ট্যাপলার (CDH29 বা 33) স্থাপন করুন। একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিসের তুলনায়, কোলনিক পাউচের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ জটিলতার হার, মৃত্যুহার এবং মলত্যাগের ফাংশনে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না [১৫], কিন্তু কোলনিক পাউচের অপারেশন জটিল ছিল এবং ব্যয়বহুল এটা সার্জনের উপর নির্ভর করে কোন পদ্ধতি বেছে নেবেন।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, বাঁকা কাটা স্ট্যাপলারগুলি ধীরে ধীরে ক্লিনিকাল অনুশীলনে জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে।কিছু পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে নিম্ন মলদ্বার ক্যান্সারের রিসেকশনে, বাঁকা স্ট্যাপলারগুলি রৈখিক স্ট্যাপলারের তুলনায় পেলভিক গহ্বরে প্রবেশ করা সহজ এবং অ্যানাস্টোমোটিক প্রভাব আরও ভাল[16]।প্রতিটি ধরণের স্ট্যাপলারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য এবং ইঙ্গিত রয়েছে।পেলভিক স্টেনোসিস এবং টিউমারের রোগীদের জন্য যেগুলি নিম্ন অবস্থানে অবস্থিত এবং যাদের দূরবর্তী অন্ত্রের ট্র্যাক্ট একটি লিনিয়ার স্ট্যাপলার দিয়ে যথেষ্ট কাটা যায় না, একটি আর্ক-কাটিং স্ট্যাপলার বিবেচনা করা যেতে পারে।আপনি যে স্ট্যাপলারটি বেছে নিন না কেন, আপনাকে অবশ্যই TME-এর নীতি অনুসরণ করতে হবে, অপারেশনের সময় শারীরস্থান পরিষ্কার হওয়া উচিত এবং একটি ভাল অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র নিশ্চিত করা উচিত।
3. ল্যাপারোস্কোপিক এবং দা ভিঞ্চি রোবোটিক সার্জারিতে স্ট্যাপলার ব্যবহার
1. ল্যাপারোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পুনর্গঠন: সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক পাচক ট্র্যাক্ট পুনর্গঠনে বিভক্ত, ছোট ছেদ সহ পাচনতন্ত্রের পুনর্গঠন এবং হাত-সহায়তা ল্যাপারোস্কোপিক পাচনতন্ত্র পুনর্গঠন।সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনে বিভিন্ন লিনিয়ার কাটিং স্ট্যাপলার এবং স্ট্যাপলার ব্যবহার করা হয় বা বৃত্তাকার স্ট্যাপলার সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক অ্যানাস্টোমোসিস সহ ছোট অস্ত্রোপচারের ছেদ এবং দ্রুত পুনরুদ্ধারের রোগীদের দৃষ্টির স্পষ্ট ক্ষেত্র, কিন্তু সরু অপারেটিং স্থানের কারণে, সার্জনের জন্য উচ্চ প্রযুক্তিগত প্রয়োজনীয়তা, উচ্চ অস্ত্রোপচার খরচ, এবং বর্তমানে প্রাপ্ত করার জন্য কোন স্ট্যান্ডার্ড অস্ত্রোপচার পদ্ধতি নেই ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ছোট ছেদ-সহায়তা অপারেশন হল টিস্যুকে পেটের গহ্বর থেকে অ্যানাস্টোমোটিক হওয়ার জন্য টেনে আনা, ভিট্রোতে পুনর্গঠন সম্পূর্ণ করা বা অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য একটি ছোট ছেদনের সহায়তায় একটি স্ট্যাপলার ঢোকানো। .অপারেশন পদ্ধতি ল্যাপারোটমির মতই।বর্তমানে, হাত-সহায়তা ল্যাপারোস্কোপি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।পাচক ট্র্যাক্ট পুনর্গঠন হল অ্যানাস্টোমোসিস অপারেশনে সহায়তা করার জন্য পেটের দেয়ালে একটি ছোট ছেদ দিয়ে পেটের গহ্বরে হাত প্রসারিত করা।যাইহোক, পেটের গহ্বরে হাত প্রায়শই ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের দৃশ্যের ক্ষেত্রকে প্রভাবিত করে এবং অ্যানাস্টোমোটিক প্রভাব দুর্বল, তাই এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
2. ডা ভিঞ্চি রোবোটিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারিতে পাচক খালের পুনর্গঠন: অ্যালিমেন্টারি খাল পুনর্গঠনের জন্য ঐতিহ্যবাহী ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির মতোই, এটিকে ছোট ছেদ সহায়তা এবং সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক অ্যানাস্টোমোসিসে ভাগ করা যেতে পারে।
4. স্ট্যাপলারের যুক্তিসঙ্গত প্রয়োগের জন্য সতর্কতা:
যদিও স্ট্যাপলার চিকিত্সকদের জন্য বিভিন্ন সুবিধা নিয়ে এসেছে, তবুও গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা রয়েছে যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের স্বাভাবিক কাজকে মারাত্মকভাবে প্রভাবিত করে। , লেখক বিশ্বাস করেন যে নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত:
(1) অপারেটরকে অবশ্যই কাজের নীতি এবং স্ট্যাপলারের ব্যবহার পদ্ধতিতে দক্ষ হতে হবে এবং কঠোরভাবে স্বাভাবিক অপারেশন পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করতে হবে;
(2) অপারেশনের সময়, অ্যানাস্টোমোটিক অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা, রিং সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা এবং অ্যানাস্টোমোটিক সাইটে সামান্য রক্তপাত হচ্ছে কিনা তা সাবধানে পরীক্ষা করা প্রয়োজন।একবার একটি অসম্পূর্ণ অ্যানাস্টোমোসিস পাওয়া গেলে, এটি অবিলম্বে ম্যানুয়াল সিউচার দ্বারা মেরামত করা উচিত বা পাচনতন্ত্রের অন্য পুনর্গঠনের জন্য মূল অ্যানাস্টোমোটিক অন্ত্রের অংশটি কেটে ফেলা উচিত।এই সময়ে, সুযোগ গ্রহণ করবেন না.ম্যানুয়াল অ্যানাস্টোমোসিস সম্পাদন করার সময়, লেখক সাধারণত ডবল-লেয়ার ইন্টারপ্টেড সিউচার পদ্ধতি ব্যবহার করেন।যদিও সিঙ্গেল-লেয়ার সিউচার পদ্ধতির অপারেশন সময় সহজ এবং অপারেশনের সময় কম উচ্চ শক্তি, অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো করা সহজ নয় ক্রমাগত সিউচার পদ্ধতি ক্রমাগত সিউচারের পরে অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস গঠন করা সহজ, তাই বাধাযুক্ত সিউচার ব্যবহার করা হয়;
(3) অঙ্গের আকার এবং রোগীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থা অনুযায়ী উপযুক্ত স্ট্যাপলার নির্বাচন করতে হবে।স্ট্যাপলার ব্যবহার করার আগে, এটি অক্ষত এবং কোন অনুপস্থিত স্ট্যাপল বা অনুপস্থিত অংশ আছে তা নিশ্চিত করা আবশ্যক;
(4) সার্জনকে অবশ্যই ম্যানুয়াল সেলাইয়ের সবচেয়ে মৌলিক অপারেশন কৌশলটি আয়ত্ত করতে হবে, কারণ কিছু পরিস্থিতিতে যান্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে;
(5) নিশ্চিত করুন যে অ্যানাস্টোমোসিসে কোনও উত্তেজনা নেই এবং রক্তের সরবরাহ ভাল।একই সময়ে, অ্যানাস্টোমোসিসের চারপাশের জাহাজের মেসেন্টেরিক সীমানায় রক্তনালীগুলি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা উচিত, অন্যথায় পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত সহজেই ঘটবে;
(6) স্ট্যাপলার অ্যানাস্টোমোসিসের ব্যর্থতা প্রায়শই খাদ্যনালী এবং পাকস্থলী বা ছোট অন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস এবং নিম্ন রেকটাল অ্যানাস্টোমোসিসে ঘটে।তাদের অধিকাংশই দরিদ্র চাক্ষুষ ক্ষেত্র এবং অপারেশন সময় সংকীর্ণ অপারেশন স্থান কারণে হয়.অতএব, অপারেশনের সময় পরিষ্কার ব্যবচ্ছেদ, সঠিক রিসেকশন এবং পর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস করা আবশ্যক।, সেলাই দৃঢ়.
বর্তমানে, স্ট্যাপলার প্রায় সমস্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণ করতে পারে, এবং সর্বশেষ মেটা-বিশ্লেষণ আরও দেখায় যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারির পরিপাকতন্ত্রের পুনর্গঠনে, যান্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিসের এমন সুবিধা রয়েছে যা ম্যানুয়াল সিউচারের সাথে তুলনা করা যায় না [18], তবে যান্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিস শুধুমাত্র একটি। গ্যাস্ট্রিক অ্যানাস্টোমোসিস অন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি সম্পূর্ণরূপে ম্যানুয়াল সেলাইয়ের প্রতিস্থাপন করতে পারে না।শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মৌলিক নীতিগুলি অনুসরণ করে এবং প্রমিত অপারেটিং পদক্ষেপগুলি আয়ত্ত করার মাধ্যমে চিকিত্সকরা সন্তোষজনক অস্ত্রোপচারের ফলাফল পেতে পারেন এবং রোগীদের উপকার করতে পারেন।

সূত্র: বাইদু লাইব্রেরি