Khetho le Tšebeliso e utloahalang ea Stapler Ts'ebetsong ea Gastrointestinal

Khetho le Tšebeliso e utloahalang ea Stapler Ts'ebetsong ea Gastrointestinal

Chen Lin o na le tsebo

Lilemong tsa morao tjena, tsoelo-pele ea lisebelisoa tsa ho buoa e khothalelitse haholo nts'etsopele ea opereishene ea sejoale-joale.Lefapheng la opereishene ea mala, ho hlaha le ho tsebahala ha li-staplers ho phahamisitse anastomosis ea mala ho ea sethaleng se secha.Ha ho bapisoa le suture ea setso, ts'ebeliso ea li-staplers Ts'ebetso ea tšilo ea lijo e etsoa e ka khutsufatsa haholo nako ea ts'ebetso, ea fokotsa haholo tšenyo ea lisele le ho tsoa mali, ka hona ho fokotsa bolelele ba nako ea ho kena sepetlele "Hona joale, lingaka tse buoang tse ngata li khetha ho khetha anastomosis ea mechanical in mosebetsi oa tleliniki.Leha ho le joalo, anastomosis ka ho buuoa ka mpeng E le e 'ngoe ea lintlha tse tharo tse kholo tse amang anastomosis ea mala, ngaka e buoang ka boeona e phetha karolo ea bohlokoa ho khethoa ha stapler le ho utloisisa mokhoa oa ho buuoa,' me katleho ea anastomosis e boetse e amana le eona.E amanang haufi-ufi 2 Sehlooho sena se tla bua ka maikutlo a ka mabapi le khetho le tšebeliso e utloahalang ea li-staplers ka mekhoa e tloaelehileng ea ho buoa bakeng sa ho buuoa ka mpeng le ka mala.
1. Sehlopha sa li-staplers
Ho na le mefuta e mengata ea li-staplers, tse ka aroloa ka mofuta o lekanang le khatiso le mofuta oa staple ho latela molao-motheo oa ho sebetsa.Ho ea ka sebōpeho sa stapler, e ka aroloa ka stapler-cut-cut stapler, circular-cut stapler, arc-cut stapler, stapler-shaped stapler le paperclip-shaped stapler.
2. Tšebeliso ea li-staplers ho laparotomy
(1) Khetho le tšebeliso ea li-staplers ho opereishene ea mpa
1. Proximal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) e atisa ho sebelisoa bakeng sa esophagogastric anastomosis, le linear cutting stapler (TLC10) e sebelisoa bakeng sa anastomosis ea gastric.Liphuputso li bontšitse hore tšebeliso ea 25mm stapler bakeng sa 'metso le gastrointestinal anastomosis e ka Fokotsa ketsahalo ea mathata a postoperative 3 Empa sena ha se ntho e feletseng.Motho ea sebetsang o tlameha ho khetha mofuta oa stapler ho latela bophara bo ka hare ba 'metso.Ho bōptjoa ha lisele ho fokotsa mali a anastomotic U se ke ua hula ka thata ha stapler e tlohela, haholo-holo ha ho phunyeha ho sa phethoa, ho ka 'na ha etsa hore ho be bonolo ho etsa hore anastomotic avulsion.
Ka lebaka la boemo bo tebileng ba 'metso, sebaka sa pono sa intraoperative se fokola, anastomosis e thata, pheletso e robehileng ea 'metso e bonolo ho taboha, mme sekhahla sa ho lutla ha anastomotic se phahame.Leha ho le joalo, sena se bile le likhang.Ka khopolo, ho matlafatsa suture ho ka etsa hore anastomosis e be e feletseng le ho fokotsa ketsahalo ea ho lutla ha anastomotic ka mor'a ho buuoa.Ho bonolo ho theha anastomotic stenosis Boiphihlelo ba mongoli ke hore khetho e lokela ho etsoa ho latela boemo ba anastomotic nakong ea ts'ebetso.Haeba sebaka sa pono se hlakile nakong ea anastomosis, setopo se lokolohile, hemostasis e phethehile, 'me phello ea anastomotic e khotsofatsa, ho matlafatsa suture ha ho hlokahale;haeba ho se phethehe ha anastomotic kapa mali a anastomotic nakong ea ts'ebetso, seromuscular layer suture e ka sebelisoa ho matlafatsa lesela.Ka kakaretso, suture e amohelehang (mofuta oa 3-0 kapa 4-0) e khethoa.Ka lebaka la ts'oaetso e phahameng ea 'mele oa kantle ho silika anastomosis, ho bonolo ho theha seso edema le ho tsoa mali ho anastomosis[4] Khoele ea silika, terata ea 3-0 kapa 1-gauge e ka sebelisoa.
Le hoja reflux ea gastric e etsahala nako le nako ka mor'a hore esophagogastric anastomosis, e amang boleng ba bophelo ba bakuli, empa bakuli ba bangata ha ba na matšoao a hlakileng, kahoo opereishene ena e ntse e sebelisoa hangata litsing tsa bongaka[5]
2. Distal Gastrectomy: Mofuta oa Bi-type gastroduodenal end-to-side kapa end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy le Roux-en-Y gastrojejunostomy li sebelisoa haholo-holo.

Mofuteng oa Bi I, li-circular stapler (CDH25) le linear cutting stapler (TLC10) li sebelisoa bakeng sa anastomosis.Litsebi tse ling li fana ka maikutlo a hore anastomosis ea ho qetela ea gastroduodenum, e le hore tsitsipano ea anastomosis e nyane[6] Haeba tsitsipano ea anastomosis e le ngata Kotsi ea ho lutla ha anastomotic ka mor'a ho buuoa e tla eketseha [7] Mongoli o lumela hore le hoja ts'ebetso e ntse e tsoela pele. ea anastomosis ea ho qetela e rarahane, hafeela phepelo e lekaneng ea mali le anastomosis e se nang tsitsipano e tiisitsoe, liketsahalo tsa mathata a morao-rao a mekhoa e 'meli ea anastomotic li tšoana.Ha ho phapang e kholo.
Mofuteng oa Bi II, stapler e pota-potileng (CDH25) e atisa ho sebelisoa bakeng sa anastomosis, 'me mokhoa oa ho itšeha oa linear o ka boela oa sebelisoa.Mongoli o sebelisetsoa ho sebelisa ea morao-rao ho phethela gastrojejunum anastomosis.Endoscopic linear cutting stapler (6TB45) e ka sebelisoa ho khaola duodenum.The stapler e na le kakaretso ea mela e 6 ea li-staples, 'me mosebetsi oa suture hemostasis o motle,' me ha ho bonolo ho etsa fistula ea duodenal stump le ho tsoa mali ka mor'a ho buuoa.Haeba kutu ea duodenal e le edematous, suture ea manual e ka sebelisoa, 'me joale 6TB45 e ka sebelisoa ho tlatsa lehlakore la gastrojejunal Bakeng sa lateral anastomosis, tlhokomelo e lokela ho lefshoa moeling oa mesenteric oa jejunum le lerako la gastric la mpa ea masala.U se ke ua tlisa lisele tsa mesenteric ho anastomosis.Bakeng sa mathata ka mor'a mofuta oa II anastomosis, jejunum anastomosis ka lehlakoreng le leng (Braun anastomosis) e ka ekeletsoa motheong ona.Ka mor'a mofuta oa III anastomosis, alkaline reflux gastritis le anastomotic stomatitis hangata li atisa ho etsahala, kahoo mongoli o sebelisa Bi-I kapa Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis e ka sebelisa li-staplers tse peli tse selikalikoe (CDH25) ho phethela anastomosis lipakeng tsa jejunum le gastrojejunum, kapa ea sebelisa mochini o sehang o le mong ho etsa anastomosis ea jejunum ea distal le mpa e setseng ka har'a ka pele ho kolone.Hlokomela hore tataiso ea kutu ea jejunum ea distal e holimo, 'me tataiso ea kutu ea jejunum e ka holimo e lokela ho ba holimo nakong ea anastomosis ea jejunum ka lehlakoreng le leng.Ho taboha ha mesenteric qetellong ea jejunum ho ka koaloa ka 3-0 silika suture.
3. Kakaretso ea Gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum replacement of mala, colon replacement of mala le esophagojejunum Roux-en-Y?Boemo bo matla, bo bobe ba bophelo ba bakuli Ho nkeloa sebaka sa mala ho ka ntlafatsa haholo boleng ba bophelo ba bakuli, empa ts'ebetso ea ho buoa e rarahane Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis e thata ka mokhoa o itekanetseng 'me e ka ntlafatsa matšoao a reflux Ho khetha mokhoa o loketseng oa ho tsosolosa, mongoli o khothalletsa Roux-en-Y anastomosis ea 'metso le jejunum.The circular stapler (CDH25) e ka sebelisoa ho phethela anastomosis ea ho qetela ea esophagus e ka pele le jejunum, 'me stapler ea ho itšeha ka mela (e kang 6TB45) e ka sebelisoa ho phethela anastomosis ea lehlakoreng le leng la proximal. le jejunum ea distal.Tutu ea jejunum e ne e koetsoe ka 6TB45.
Tšebeliso ea li-staplers tse chitja ka gastrojejunostomy le esophagojejunostomy e amohetsoe hohle, 'me lingaka tse ngata tse buoang li khetha ho sebelisa li-staplers tse chitja ha ho buuoa ka bolokolohi [8-9] Inaba et al.!Ho tlalehoa hore phello ea gastrojejunal anastomosis e sebelisa linear stapler tlas'a laparoscopy e ntle.Sengoli se khetha linear stapler kapa esita le stapler tlas'a laparoscopic opereishene bakeng sa kaho ea tšilo ea lijo ka laparotomy.
hobane:
(1) Mofuta ona oa sesebelisoa o bonolo ebile o bonolo ho o sebetsa, ho qoba mehato e boima ea ts'ebetso e kang ho kenngoa ha mokotla oa mokotla oa suture le stapler e chitja e fetang ka har'a lesapo la mala;
(2) Anastomosis ha e felle ka bophara ba lumen;
(3) Ho na le mali a fokolang nakong ea anastomosis, 'me ha ho bonolo ho baka tšenyo ea lithane tse llang kapa anastomosis e sa fellang nakong ea anastomosis;
(4) khutsufatsa nako ea ts'ebetso:
(5) Ha ho bapisoa le stapler e chitja, "linear stapler" e hloka feela ho nkela sebaka sa "staple cartridge" ha e sebelisoa ka makhetlo a mangata nakong ea ts'ebetso, e leng se fokotsang litšenyehelo tsa ts'ebetso.Ha ho bapisoa le stapler e chitja, ho sa tsotellehe hore na e ka fokotsa liketsahalo tsa mathata a ka morao ho ts'ebetso, Netefatso e eketsehileng ea kliniki e sa ntse e lokela ho etsoa.
(2) Khetho le ts'ebeliso ea li-staplers ho opereishene ea colorectal
1. Anastomosis ea ho qetela ea ileocolon ka mor'a hemicolectomy e nepahetseng: stapler e chitja (CDH29 kapa 33) e ka sebelisoa ho phethahatsa anastomosis ea ho qetela ea ileocolon, le ho koaloa ha mohala o otlolohileng (TL60 kapa TLC75) e boetse e sebelisoa ho koala kutu ea kolone e hlabang.(TLC75) Anastomosis e ka lehlakoreng le ka lehlakoreng la kolone e ka holimo ea ileum Qetellong ea anastomosis e pakeng tsa colon e ka holimo kapa e ka letsohong le letšehali la hemicolectomy colon, stapler e chitja (CDH29 kapa 33) e lokela ho behoa ka har'a lumen ea mala a haufi.
2. Anastomosis ea ho qetela ea colorectum (anal canal) ka mor'a sigmoid kapa rectal resection: double anastomosis method ke mokhoa o sebelisoang ka ho fetisisa ho laparotomy le laparoscopic reconstruction ea karolo ea tšilo ea lijo [11] mona haholo-holo e kenyelletsa mokhoa o habeli oa anastomosis Transanal bakeng sa tsosoloso ya tshilong ya dijo.
The proximal intestinal canal e behoa ka har'a selika-likoe sa stapler anvil, 'me distal pele ho khaola ea hlahala e koetsoe ka stapler e otlolohileng kapa e bōpehileng joaloka arc.Karolo e ka pele ea stapler e lokela ho tlotsoa ka mokelikeli oa iodine pele e romelloa ka kanaleng bakeng sa ho tlotsoa le ho bolaea likokoana-hloko.'Mele oa sesebelisoa o tlameha ho hatela pele butle-butle ka har'a kanale ea anal ho fihlela ntlha e ka pele ea sesebelisoa e ama ka bonolo lehlakoreng le ka hare la kutu ea rectum.
Tlhokomeliso: (1) Nakong ea ho tiisa stapler, thibela mala a proximal hore a se ke a sotha, ho seng joalo lijana tsa mesangial li tla hatelloa:
(2) Mesentery lipheletsong tse peli tsa anastomosis ha ea lokela ho lokoloha nako e telele haholo ho netefatsa phepelo e lekaneng ea mali ho maleng;
(3) Mahlaku a adipose lipheletsong tse peli tsa mala a mala ho anastomosis a lokela ho tlosoa ho thibela anastomosis e sa phethahalang e bakoang ke lisele tse ngata tse kentsoeng nakong ea anastomosis, empa ho molemo hore u se ke ua feta boholo ba 2cm, ho seng joalo e tla ama phepelo ea mali ea methapo ea mala ho anastomosis;
(4) Nakong ea anastomosis, hoa hlokahala ho thibela lisele tse ling tse se nang thuso hore li se ke tsa kenngoa ka har'a stapler, haholo-holo lebota la ka morao la botšehali la bakuli ba basali.Boemo ba lerako la ka morao la botšehali bo lokela ho tiisoa pele stapler e lelekoa, 'me ho hlahlojoa ha botšehali ho ka etsoa ka mor'a hore anastomosis e phethoe;
(5) Ka mor'a hore anastomosis e phethoe, ho molemo ho hlahloba hore na anastomosis e phethehile ka "teko ea inflating" kapa ho kenya tharollo ea methylene blue ka anus, le ho hlahloba anastomosis ka tlhahlobo ea digital ka mor'a ts'ebetso.
Nakong ea anastomosis, ho kopana ha li-circular le linear stapler anastomotic line ho lokela ho qojoa, ho seng joalo phepelo ea mali ho anastomosis e tla fokola, 'me leakage ea anastomotic e tla etsahala habonolo ka mor'a ts'ebetso.Ha u sebelisa thipa ea motlakase ea maqhubu a phahameng, qoba ho senyeha ha lebota la rectum le la botšehali.Le hoja e sebelisoa haholo, ho ntse ho e-na le mefokolo e itseng.Mohlala, mohala oa mantlha oa "chitja" le "linear stapler" li bonolo ho fetana nakong ea ts'ebetso[12].Ke ts'ebeliso e mengata ea ho koaloa ha linear ho koala nakong ea ts'ebetso, e tla baka ho kopana ha mohala oa anastomotic le ho eketsa kotsi ea ho lutla ha anastomotic[13].Ka bobeli kutu le distal rectum li ne li sutured ka likhoele tsa mokotla, tse ka qobang mefokolo ea mokhoa o habeli oa anastomosis.
3. Rectal resection le colorectal (anal canal) end-to-side anastomosis: 'Mele oa stapler o ka phethoa ka mokhoa oa mpa kapa oa morao.Bohlokoa ba ho sebelisa circular stapler (CDH33 kapa 29) le linear stapler E theha "J"-shaped loop ea colon, e leng ho eketsang matla a ho boloka mantle a rectum le ho fokotsa kotsi ea ho tsoa ha anastomotic ka mor'a ho sebetsa.Brisinda et al.[16] o fumane hore anastomosis ea ho qetela e bolokehile ebile e ka khoneha.Ketsahalo ea ho lutla ha anastomotic e tlase, empa sampole ea tlhahlobo ena e nyane haholo, 'me liteko tse kholo tsa bongaka li ntse li hlokahala bakeng sa netefatso.
Colonic pouch-rectal (anal canal) anastomosis e ka boela ea sebelisoa, ho sebelisoa stapler ea ho itšeha ho etsa 6-7cm J-fold qetellong ea colon e sa lefelloeng le ho beha stapler e chitja (CDH29 kapa 33) ka holimo ho tiisa lenala. Tlhahlobo ea meta e bonts'itse hore, ha ho bapisoa le anastomosis ea ho qetela ho ea lehlakoreng, ho ne ho se na phapang e kholo ea lipalo-palo ka sekhahla sa mathata a ka morao ho ts'ebetso, lefu le ts'ebetso ea boits'oaro lipakeng tsa mokotla oa colonic [15], empa ts'ebetso ea mokotla oa colonic e ne e le thata ebile e le thata. theko e boima Ho ho ngaka e buoang ho etsa qeto ea hore na e khetha mokhoa ofe.
Lilemong tsa morao tjena, li-staplers tsa ho itšeha tse kobehileng li se li tumme butle-butle litloaelong tsa bongaka.Litsebi tse ling li lumela hore ha ho buloa mofetše o tlase oa rectal, li-staplers tse kobehileng li bonolo ho kenella ka har'a lesapo la pelvic ho feta linear staplers, 'me phello ea anastomotic e betere[16].Mofuta o mong le o mong oa stapler o na le litšobotsi le lipontšo tsa oona.Bakeng sa bakuli ba nang le stenosis ea pelvic le lihlahala tse boemong bo tlaase le bao karolo ea bona ea mala a distal e ke keng ea khaoloa ka ho lekaneng ka stapler e nang le linear, ho ka nahanoa ka stapler-cutting stapler.Ho sa tsotellehe hore na u khetha stapler efe, u tlameha ho latela Molao-motheo oa TME, anatomy e lokela ho hlaka nakong ea ts'ebetso, 'me ho netefatsoe hore ho na le pono e ntle ea ho buoa.
3. Tšebeliso ea li-staplers ho laparoscopic le da Vinci robotic opereishene
1. Ho tsosolosoa ha mala ho etsa opereishene ea mala ea laparoscopic: e arotsoe ka mokhoa o feletseng oa laparoscopic oa ho tsosolosa pampitšana ea tšilo ea lijo, ho phunyeha ho honyenyane ho thusitse ho tsosolosoa ha pampitšana ea tšilo ea lijo le ho tsosolosoa ka letsoho la laparoscopic ea tšilo ea lijo.Opereishene e felletseng ea laparoscopic e sebelisa li-staplers le li-staplers tse fapaneng Kapa selikalikoe se pota-potileng laparoscopic anastomosis e nang le sekhahla se senyenyane sa opereishene le pono e hlakileng ea pono bakeng sa bakuli ba hlaphoheloang kapele, empa ka lebaka la sebaka se moqotetsane sa ts'ebetso, litlhoko tse phahameng tsa tekheniki bakeng sa ngaka e buoang, litšenyehelo tse phahameng tsa ho buoa, 'me hajoale ha ho na mokhoa o tloaelehileng oa ho buoa oa ho fumana Ts'ebetso e nyane e amoheloang ke tleliniki ke ho hula lesela hore e be anastomotic ho tsoa ka mpeng, ho phethela kaho ea in vitro kapa ho kenya stapler ka thuso ea ho seha ha nyane bakeng sa anastomosis. .Mokhoa oa ho buuoa o tšoana le oa laparotomy.Hona joale, laparoscopy e sebelisoang ka letsoho e sebelisoa haholo.Ho tsosolosoa ha tšilo ea lijo ke ho kenya letsoho ka har'a lesapo la mpa ka lekhalo le lenyenyane leboteng la mpa ho thusa ts'ebetsong ea anastomosis.Leha ho le joalo, letsoho le ka mpeng hangata le ama tšimo ea pono ea ts'ebetso ea laparoscopic, 'me phello ea anastomotic e futsanehile, kahoo ha e sebelisoe hangata.
2. Ho tsosolosoa ha kanale ea tšilo ea lijo sebakeng sa da Vinci sa robotic gastrointestinal opereishene: ho ts'oana le opereishene ea setso ea laparoscopic bakeng sa ho aha bocha canal, e ka aroloa ka sekheo se senyenyane se thusoang le anastomosis e felletseng ea laparoscopic.
4. Litlhokomelo bakeng sa tšebeliso e utloahalang ea stapler:
Le hoja stapler e tlisitse mekhoa e sa tšoaneng ho lingaka, ho ntse ho e-na le mathata a tebileng a ka morao ho buuoa a amang ka botebo mosebetsi o tloaelehileng oa pampiri ea mala [17] Anastomotic leakage, anastomotic stenosis le anastomotic blood ke mathata a tloaelehileng a Postoperative E le ho fokotsa liketsahalo tsa mathata. , mongoli o lumela hore lintlha tse latelang li lokela ho eloa hloko:
(1) Mokhanni o tlameha ho ba le tsebo ea molao-motheo oa ho sebetsa le mokhoa oa ho sebelisa stapler, 'me a latele ka tieo mehato e tloaelehileng ea ts'ebetso;
(2) Nakong ea ts'ebetso, hoa hlokahala ho hlahloba ka hloko hore na anastomosis ea anastomotic e felile, hore na lesale le phethehile, le hore na ho na le mali a fokolang sebakeng sa anastomotic.Hang ha anastomosis e sa phethahalang e fumanoa, e lokela ho lokisoa ka suture ea letsoho hang-hang kapa karolo ea pele ea mala a anastomotic e lokela ho khaoloa bakeng sa tsosoloso e 'ngoe ea pampiri ea lijo.Ka nako ena, u se ke ua nka menyetla.Ha a etsa manual anastomosis, mongoli ka kakaretso o sebelisa mokhoa oa suture o senyehileng habeli.Le hoja nako ea ts'ebetso ea mokhoa o le mong oa suture e le 'ngoe e le bonolo' me nako ea ts'ebetso e khutšoanyane Matla a phahameng, ha ho bonolo ho theha anastomotic leakage Mokhoa o tsoelang pele oa suture o bonolo ho theha anastomotic stenosis ka mor'a ho ts'oaroa ho tsoelang pele, kahoo suture e sitisitsoeng e sebelisoa;
(3) The stapler e loketseng e tlameha ho khethoa ho ea ka boholo ba setho le boemo ba 'mele oa mokuli.Pele o sebelisa stapler, e tlameha ho netefatsoa hore e tsitsitse ebile ha ho na lisebelisoa tse sieo kapa likarolo tse sieo;
(4) Ngaka e tlameha ho tseba mokhoa oa bohlokoa ka ho fetisisa oa ts'ebetso ea ho suturing ka letsoho, hobane maemo a mang a ka 'na a se ke a tšoanela anastomosis ea mechine;
(5) Netefatsa hore ha ho na tsitsipano ho anastomosis le phepelo ea mali e ntle.Ka nako e ts'oanang, methapo ea mali e moeling oa mesenteric ea lijana tse potolohileng anastomosis e lokela ho ba ligated ka ho feletseng, ho seng joalo ho tsoa mali ka mor'a ho sebetsa ho tla etsahala habonolo;
(6) Ho hlōleha ha stapler anastomosis hangata ho hlaha ka anastomosis ea 'metso le mala kapa mala a manyenyane le tlaase rectal anastomosis.Bongata ba bona bo bakoa ke sebaka se fokolang sa pono le sebaka se patisaneng sa ts'ebetso nakong ea ts'ebetso.Ka hona, ho hlajoa ka mokhoa o hlakileng, ho ts'oaroa ka nepo le hemostasis e lekaneng e tlameha ho etsoa nakong ea ts'ebetso., suture e tiile.
Hajoale, li-staplers li ka tlatsa hoo e batlang e le li-anastomoses tsohle tsa mala, 'me tlhahlobo ea morao-rao ea meta e boetse e bontša hore ts'ebetsong ea ts'ilo ea lijo, mechanical anastomosis e na le melemo e ke keng ea bapisoa le suture ea letsoho [18], empa mechanical anastomosis ke feela gastric anastomosis E 'ngoe ea mekhoa ea anastomosis ea mala e ke ke ea nkela sebaka sa ho suturing ka botlalo.Ke feela ka ho latela melao-motheo ea ho buuoa le ho tseba mehato e tloaelehileng ea ho sebetsa moo lingaka li ka fumanang liphello tse khotsofatsang tsa ho buuoa le ho thusa bakuli.

Mohloli: Laeborari ea Baidu