Hilbijartin û Bikaranîna Rasyonel a Stapler di Operasyona Gastrointestinal de

Hilbijartin û Bikaranîna Rasyonel a Stapler di Operasyona Gastrointestinal de

Chen Lin zana ye

Di van salên dawî de, pêşkeftina amûrên neştergerî pêşveçûna neştergeriya nûjen pir pêşve xistiye.Di warê emeliyata gastrointestinal de, derketin û populerbûna staplers anastomoza gastrointestinal berbi qonaxek nû vekiriye.Li gorî dirûvê desta kevneşopî, serîlêdana staplers Ji nû veavakirina rêça digestive ya ku tê kirin dikare dema operasyonê bi girîngî kurt bike, zirara tevn û xwînê pir kêm bike, bi vî rengî dirêjahiya navînî ya nexweşxaneyê kêm bike. karê klînîkî.Lêbelê, anastomoz di neştergeriya gastrointestinal de Wekî yek ji sê faktorên sereke yên ku bandorê li anastomoza gastrointestinal dike, cerrah bixwe di hilbijartina stapler û têgihîştina teknîka emeliyatê de rolek girîng dilîze, û serkeftina anastomozê jî bi wê ve girêdayî ye.Ji nêzîk ve têkildar 2 Ev gotar dê li ser nerînên min ên li ser hilbijartin û karanîna maqûl a staplers di prosedurên neştergerî yên hevpar ên ji bo emeliyata gastrîkî û kolorektal de biaxive.
1. Dabeşkirina staplers
Gelek celeb stapler hene, ku li gorî prensîba xebatê dikare li celebê çapkirinê û celeb-cureyê were dabeş kirin.Li gorî şiklê staplerê, ew dikare li stapler-birrîna rasterast, stapler-birrîna dorhêl, stapler-birrîna kevan, stapler-a bişkojk û stapler-kaxiz-kaxez were dabeş kirin.
2. Bikaranîna staplers di laparotomy de
(1) Hilbijartin û serîlêdana staplers di emeliyata gastrîkî de
1. Gastrectomy Proximal: Staplera dorhêl (CDH25) bi gelemperî ji bo anastomoza esophagogastric tê bikar anîn, û stapler birrîna xêzkirî (TLC10) ji bo anastomoza gastrîkî tê bikar anîn.Lêkolînan destnîşan kir ku karanîna stapler 25 mm ji bo esophagus û anastomoza gastrointestinal dikare rûdana tevliheviyên piştî emeliyatê kêm bike 3 Lê ev ne mutleq e.Pêdivî ye ku operator celebê stapler-ê li gorî pîvana hundurê esophagus diyar bike.Ji bo kêmkirina xwînrijîna anastomotîk şekildana tevnvîsê dema ku stapler vekişe bi zorê nekişîne, nemaze dema ku birîn neqediya be, dibe ku ew bi hêsanî bibe sedema hilweşîna tevna anastomotîk.
Ji ber pozîsyona kûr a anatomîkî ya esophagus, qada dîtbar a intraoperative nebaş e, anastomoz dijwar e, dawiya şikestî ya esophagus bi hêsanî tê qutkirin, û bûyera lehiya anastomotîk zêde ye.Lêbelê, ev nakok bûye.Ji hêla teorîkî ve, xurtkirina suturê dikare anastomozê temamtir bike û rûdana lehiya anastomotîk a piştî emeliyatê kêm bike.Sazkirina stenoza anastomotîk hêsan e Serpêhatiya nivîskar ev e ku divê di dema emeliyatê de li gorî rewşa anastomotîk hilbijartin were kirin.Ger qada dîtbarî di dema anastomozê de zelal be, esophagus azad e, hemostasis temam e, û bandora anastomotic têrker e, xurtkirina suturê ne hewce ye;ger di dema emeliyatê de netemamiya anastomotîk an jî xwînrijandina anastomotîk were dîtin, ji bo xurtkirina dirûnê dirûnê qata seromuskuler dikare were bikar anîn.Bi gelemperî, dirûvê vegirtinê (cure 3-0 an 4-0) tê hilbijartin.Ji ber zêdebûna berteka laşê biyanî di anastomoza hevrîşimê de, hêsan e ku di anastomozê de edema ulser û xwînê çêbibe[4] Mijara hevrîşimê, dikare têl 3-0 an 1-gauge were bikar anîn.
Her çend refluksa mîdeyê dem bi dem piştî anastomoza ezofagogastrik çêdibe, ku bandorê li kalîteya jiyana nexweşan dike, lê piraniya nexweşan nîşanên diyar tune ne, ji ber vê yekê ev emeliyat hîn jî pir caran di pratîka klînîkî de tê bikar anîn[5]
2. Gastrectomy distal: Bi-type gastroduodenal end-to-side an end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy û Roux-en-Y gastrojejunostomy bi giranî têne bikar anîn.

Di tîpa Bi I de, ji bo anastomozê staplera dorhêl (CDH25) û staplera birrîna xêzik (TLC10) têne bikar anîn.Hin zanyar anastomoza paşîn-dawî ya gastroduodenumê pêşniyar dikin, ji ber vê yekê tansiyona anastomozê hindik be[6] Ger tansiyona anastomozê jî hebe Dê xetera lewazbûna anastomozê ya piştî emeliyatê zêde bibe [7] Nivîskar bawer dike ku her çend emeliyat be. anastomoza dawî-bi-dawî tevlihev e, heya ku têra xwînê û anastomoza bê tansiyon were misoger kirin, bûyera komplîkasyonên piştî emeliyatê yên du rêbazên anastomotîk yek e.Cûdahiya girîng tune.
Di celebê Bi II de, staplera dorhêl (CDH25) bi gelemperî ji bo anastomosis tê bikar anîn, û staplera birrîna xêzkirî jî dikare were bikar anîn.Nivîskar ji bo temamkirina anastomoza gastrojejunum ya paşîn bikar tîne.Ji bo qutkirina duodenumê staplera xêzikê ya endoskopîk (6TB45) dikare were bikar anîn.The stapler bi tevahî 6 rêzikên stûyê hene, û fonksiyona hemostasis a dirûnê baş e, û ne hêsan e ku fistula stûyê duodenal çêbibe û piştî emeliyatê xwînrijandin.Ger stûyê duodenal edematoz be, dirûvê destî dikare were bikar anîn, û paşê 6TB45 dikare were bikar anîn da ku alîyê gastrojejunal temam bibe. Ji bo anastomoza alîgir, divê bal were kişandin ser sînorê mesenterîk ê jejunum û dîwarê mîde yê mîdeya bermayî.Tîma mesenterîk nexin nav anastomozê.Ji bo komplîkasyonên piştî anastomoza tîpa II, li ser vê bingehê dikare anastomoza jejunum a alîkî-alî (Braun anastomosis) were zêdekirin.Piştî anastomoza tîpa III, gastrîta refluksa alkaline û stomatît anastomotîk bi gelemperî çêdibin, ji ber vê yekê nivîskar anastomoza Bi-I an Roux-en-Y bikar tîne.
Anastomoza Gastrojejunum Roux-en-Y dikare du staplerên dorhêl (CDH25) bikar bîne da ku anastomoza di navbera jejunum û gastrojejunum de temam bike, an jî staplerek birrîna xêzkirî bikar bîne da ku anastomoza alîkî-alî ya jejunumê dûr û zikê mayî bi navgîniyê ve bike. pêşiya kolonê.Bala xwe bidinê ku arasteya stûyê jejunumê yê dûr ber bi jor ve ye, û arastekirina stûyê jejunumê yê nêzîk jî divê di dema anastomoza alî-alî ya jejunum de ber jor be.Çiriya mesenteric li dawiya şikestî ya jejunum dikare bi 3-0 sutura hevrîşimê were girtin.
3. Gastrektomiya tevayî: Esophagojejunostomy, jejunum guheztina mîde, veguheztina kolonê ya mîde û esophagojejunum Roux-en-Y?Giran, kalîteya jiyanê ya nebaş a nexweşan Veguheztina mîdeyê dikare bi girîngî qalîteya jiyana nexweşan baştir bike, lê operasyona neştergerî tevlihev e Anastomoza Esophagus-jejunum Roux-en-Y bi nermî dijwar e û dikare nîşanên refluksê baştir bike Ji bo hilbijartina rêbazek nûavakirinê ya guncan, nivîskar Roux-en-Y anastomoza esophagus û jejunum pêşniyar dike.Staplera dorhêl (CDH25) dikare were bikar anîn da ku anastomoza paşîn-alî ya esophagus û jejunum-ê ya pêşiyê temam bike, û staplera birrîna xêzkirî (wekî 6TB45) dikare were bikar anîn da ku anastomoza alî-alî ya proximal temam bike. û jejunum dûr.Stûyê jejunum bi 6TB45 hate girtin.
Serîlêdana staplerên dorhêl di gastrojejunostomy û esophagojejunostomy de bi gelemperî hate pejirandin, û pir bijîjk tercîh dikin ku di emeliyata vekirî de staplerên dorhêl bikar bînin [8-9] Inaba et al.!Tê ragihandin ku bandora anastomoza gastrojejunal bi karanîna staplera xêzkirî di binê laparoskopiyê de baş e.Nivîskar ji bo ji nû ve avakirina rêça digestive di laparotomiyê de staplera xêzik an tewra staplerê di bin emeliyata laparoskopîk de tercîh dike.
bo:
(1) Ev celeb cîhaz ji bo xebitandinê rehet û hêsan e, ji gavên operasyonê yên dijwar ên wekî danasîna qulika qulikê ya çenteyê û staplera dorveger a ku di nav valahiya zikê re derbas dibe dûr dikeve;
(2) Anastomoz ji hêla pîvana lumen ve ne sînorkirî ye;
(3) Di dema anastomozê de xwîn kêm dibe, û ne hêsan e ku di dema anastomozê de bibe sedema zirara rijandina tevnê an anastomoza netemam;
(4) Dema operasyonê kurt bikin:
(5) Li gorî staplera dorhêl, staplera xêzkirî tenê pêdivî ye ku gava ku ew di dema operasyonê de gelek caran tê bikar anîn, şûşeya stûnê biguhezîne, ku lêçûna operasyonê kêm dike.Li gorî staplerê dorhêl, gelo ew dikare bûyera tevliheviyên piştî emeliyatê kêm bike, erêkirina klînîkî ya din hêj nayê kirin.
(2) Hilbijartin û serîlêdana staplers di emeliyata kolorektal de
1. Anastomoza dawî-li-alî ya ileocolon piştî hemîkolektomiya rastê: staplerek dorveger (CDH29 an 33) dikare were bikar anîn da ku anastomoza ileocolon-a dawî-li-alî temam bike, û girtina xêzek rast (TL60 an TLC75) dikare were bikar anîn. di heman demê de ji bo girtina stûyê kolona transversal jî tê bikar anîn.(TLC75) Anastomoza alî-bi-alî ya kolona transversal a ileumê Di anastomoza dawî-bi-alî ya di navbera kolona transvers an kolona hemîkolektomiya çepê de, pêdivî ye ku staplerek dorhêl (CDH29 an 33) di lumena rovî ya nêzîk de were danîn.
2. Anastomoza dawî-bi-dawî ya kolorectum (kanala anal) piştî rakirina sigmoîd an rektorê: Teknîka anastomoza ducarî hem di laparotomî û hem jî di veavakirina laparoskopî ya rêça digestive [11] de herî zêde tê bikar anîn [11] li vir bi giranî anastomoza ducar nêzîkatiya transanal ji bo ji nû ve avakirina pergala digestive.
Kanala rûvî ya nêzik di nav anvilek stêrkek dorveger de tê danîn, û pêşbirka dûr a tîmorê bi staplerek birêkûpêk a birêkûpêk an kemer tê girtin.Beriya ku ji bo rûnkirin û dezenfektekirinê di kanala analê de were şandin, dawiya pêşiya staplerê divê bi çareseriya iyotê were pêçandin.Pêdivî ye ku laşê cîhazê hêdî hêdî di kanala anal de pêşve bibe heya ku dawiya pêşîn a cîhazê bi nermî destê xwe bide aliyê hundurê stûyê rektal.
Nîşe: (1) Di dema hişkkirina staplerê de, pêşî li zivirîna rûviya nêzîk bigire, wekî din dê keştiyên mesangial werin pêçandin:
(2) Divê mesentery li her du dawiya anastomozê pir dirêj azad nebe da ku têra xwe gihandina xwînê ji rûvî re misoger bike;
(3) Pêdivî ye ku tevna rûvî ya li her du dawiya lûleya rovî ya li anastomozê were rakirin da ku pêşî li anastomoza netemam were girtin ku ji ber zêde tevna ku di dema anastomozê de hatî vehewandin çêdibe, lê çêtir e ku meriv ji 2 cm derbas neke, wekî din ew ê bandorê li ser dabînkirina xwînê ya lûleya rûvî ya li anastomozê;
(4) Di dema anastomozê de, pêdivî ye ku meriv nehêle ku tevnên din ên negirêdayî di nav staplerê de, nemaze dîwarê vajînala paşîn a nexweşên jin, werin avêtin.Pêdivî ye ku pozîsyona dîwarê paşîn a vajînê were pejirandin berî ku stapler were avêtin, û lêgerîna vajînal dikare piştî ku anastomosis qediya were kirin;
(5) Piştî ku anastomoz qediya, çêtirîn e ku meriv kontrol bike ka anastomoz bi "testa bifûrkirinê" an bi derzîlêdana çareseriya şîn a methylene bi navgîniya anusê ve temam e, û piştî emeliyatê bi muayeneya dîjîtal ve anastomozê kontrol bikin.
Di dema anastomozê de, pêdivî ye ku ji hevûdukirina xêzên anastomotîk ên stapler ên dorveger û xêzkirî were dûr kirin, wekî din dabînkirina xwînê li anastomozê dê nebaş be, û lehiya anastomotîk dê bi hêsanî piştî operasyonê çêbibe.Dema ku kêra elektrîkê ya bi frekansa bilind bikar tînin, ji zirara rektum û dîwarê vajînê dûr bisekinin.Her çend ew pir tê bikar anîn, lê dîsa jî hin kêmasî hene.Mînakî, rêzika stûnê ya staplerê ya dorhêl û staplera xêzkirî di dema xebatê de hêsan e ku li hev werin[12].Ew serîlêdana piralî ya girtina birrîna xêzikî ya di dema operasyonê de ye, ku dê bibe sedema lihevketina xeta anastomotîk û xetera rijandina anastomotîk zêde bike[13].Hem stû û hem jî rektûmê distal bi têlên çenteyê hatin kişandin, ku dikare ji dezawantajên teknîka anastomoza ducarî dûr bixe.
3. Rakirina rektal û anastomoza kolorektal (kanala anal) ya dawî-li-alî: Laşê stapler dikare bi nêzîkatiya zik an anal ve were qedandin.Girîngiya karanîna staplera dorhêl (CDH33 an 29) û staplera xêzkirî Ew lûkek bi şiklê "J" ya kolonê çêdike, ku kapasîteya hilanîna feces a rektumê zêde dike û xetera rijandina anastomotîk a piştî emeliyatê kêm dike.Brisinda et al.[16] dît ku anastomoza dawî-bi-alî ewledar û pêkan e.Bûyera lewaziya anastomotîk kêmtir e, lê mezinahiya nimûneya vê ceribandinê pir piçûk e, û ceribandinên klînîkî yên mezin hîn jî ji bo verastkirinê hewce ne.
Di heman demê de dikare anastomoza kulikê-rektal (kanala anal) ya kolonî were bikar anîn, bi karanîna staplerek birêkûpêk a xêzkirî da ku 6-7 cm J-qat li dawiya koloniya azad were çêkirin û stêrkek dorhêl (CDH29 an 33) li jor were danîn da ku neynûkê girêbide. Meta-analîzek nîşan da ku, li gorî anastomoza paşîn-bi-alî, di rêjeya tevliheviya piştî emeliyatê, mirin û fonksiyona defekasyonê de di navbera poça kolonî de cûdahiyek girîng tune [15], lê operasyona poça kolonî tevlihev bû û buha Ew bi cerrah ve girêdayî ye ku biryarê bide ka kîjan rêbazê hilbijêre.
Di salên dawî de, staplerên birrîna kelandî hêdî hêdî di pratîka klînîkî de populer bûne.Hin zanyar bawer dikin ku di vejandina penceşêra rektal a nizm de, steplerên kelandî ji staplerên xêzkirî hêsantir têkevin nav valahiya pelvîk û bandora anastomotîk çêtir e[16].Her cure stapler taybetmendî û nîşanên xwe hene.Ji bo nexweşên bi stenoza pelvîk û tîmorên ku di pozîsyonek nizm de cih digirin û rêça rovî ya wan a dûr bi têra xwe bi staplerek xêzkirî nayê qut kirin, dibe ku staplerek qutkirina kemerê were hesibandin.Hûn kîjan staplerê hilbijêrin jî, divê hûn prensîba TME-ê bişopînin, di dema emeliyatê de anatomî zelal be, û dîmenek baş a neştergerî were peyda kirin.
3. Di emeliyata robotî ya laparoskopî û da Vinci de bikaranîna staplers
1. Veavakirina gastrointestinal ya emeliyata laparoskopî ya laparoskopîk: ji nû veavakirina tîrêjê digestive ya laparoskopîkî ya bêkêmasî, ji nûveavakirina rêça digestive bi alîkariya birrîna piçûk û ji nûveavakirina laparoskopîkî ya laparoskopîkî ya bi destan ve hatî dabeş kirin.Operasyona laparoskopî ya bêkêmasî ji bo nexweşên bi başbûnek bilez, birîna cûrbecûr stapler û staplerên birêkûpêk bikar tîne An jî staplera dorhêl anastomoza laparoskopî ya bêkêmasî ya bi birîna neştergerî ya piçûk û qada dîtbarî ya zelal ji bo nexweşên bi başbûnek bilez tê bikar anîn, lê ji ber cîhê xebitandinê yê teng, hewcedariyên teknîkî yên bilind ji bo cerah, lêçûna zêde ya neştergeriyê, û niha rêbazek neştergerî ya standard ji bo bidestxistina tune. Operasyona bi alîkariya birrîna piçûk a ku ji hêla klînîkî ve hatî nas kirin ew e ku tevna ku anastomotîk bibe ji valahîya zikê derxe, nûavakirina in vitro temam bike an jî staplerek di bin arîkariya derzek piçûk de ji bo anastomozê têxe. .Rêbaza operasyonê mîna ya laparotomiyê ye.Heya nuha, laparoskopiya bi destan bi berfirehî tê bikar anîn.Ji nû veavakirina rêça digestive ev e ku dest dirêj bike nav valahiya zikê bi navberek piçûk a di dîwarê zikê de da ku di operasyona anastomozê de bibe alîkar.Lêbelê, destê di valahiya zikê de pir caran bandorê li qada dîtina operasyona laparoskopî dike, û bandora anastomotîk xirab e, ji ber vê yekê ew kêm kêm tê bikar anîn.
2. Veavakirina kanala digestive di emeliyata robotîk a gastrointestinal ya da Vinci de: heman wekî emeliyata laparoskopî ya kevneşopî ji bo ji nû veavakirina kanala alimentary de, ew dikare di nav anastomoza laparoskopî ya bi arîkariya piçûk de were dabeş kirin.
4. Tedbîrên ji bo serîlêdana maqûl ya stapler:
Her çend stapler rehetiyên cihêreng ji bijîjkan re aniye jî, hîn jî tevliheviyên ciddî yên piştî emeliyatê hene ku bi giranî bandorê li fonksiyona normal ya rîya gastrointestinal dike [17] Lekbûna anastomotîk, stenoziya anastomotîk û xwînrijandina anastomotîk tevliheviyên piştî emeliyatê bi nisbeten gelemperî ne Ji bo kêmkirina bûyera tevliheviyan. , nivîskar di wê baweriyê de ye ku divê balê bikişîne ser van xalên jêrîn:
(1) Pêdivî ye ku operator di prensîba xebatê û rêbaza karanîna stapler-ê de jêhatî be, û bi hişkî gavên xebata normal bişopîne;
(2) Di dema emeliyatê de, pêdivî ye ku bi baldarî were kontrol kirin ka anastomoza anastomotîk temam e, gelo zengil temam e, û gelo li cîhê anastomotîk xwînrijiyek sivik heye.Dema ku anastomozek netemam were dîtin, divê ew tavilê bi dirûna destan were sererast kirin an jî beşa rovî ya anastomotîk a orîjînal were jêkirin ji bo ji nû ve avakirina rêça digestive.Di vê demê de, şansê xwe nekin.Dema ku anastomoza bi destan pêk tîne, nivîskar bi gelemperî rêbaza qutkirî ya du-qat bikar tîne.Her çend dema xebitandinê ya rêbaza dirûnê yek-tebeq hêsan e û dema operasyonê kurt e Hêza bilind, ne hêsan e ku meriv lewaziya anastomotîk çêbike Rêbaza dirûnê ya domdar hêsan e ku meriv stenoza anastomotîk piştî dirûna domdar pêk bîne, ji ber vê yekê dirûvê qutkirî tê bikar anîn;
(3) Divê staplerê guncan li gorî mezinahiya organ û rewşa fîzyolojîk a nexweş were hilbijartin.Berî ku stapler bikar bînin, pêdivî ye ku were piştrast kirin ku ew saxlem e û çîpên wenda an parçeyên wenda tune;
(4) Divê cerrah teknîka xebitandina herî bingehîn a dirûtina destan serdest be, ji ber ku hin rewş dibe ku ji bo anastomoza mekanîkî ne guncaw bin;
(5) Piştrast bikin ku di anastomozê de tansiyon tune û dabînkirina xwînê baş e.Di heman demê de, damarên xwînê yên li sînorê mesenterîk ên damarên li dora anastomozê divê bi tevahî werin girêdan, wekî din xwînrijandina piştî emeliyatê dê bi hêsanî çêbibe;
(6) Têkçûna anastomoza stapler bi gelemperî di anastomoza esophagus û mîde an rûviya piçûk û anastomoza rektal a nizm de pêk tê.Piraniya wan ji ber qada dîtbarî ya nebaş û cîhê operasyonê ya teng di dema xebatê de ne.Ji ber vê yekê, divê di dema operasyonê de veqetandina zelal, resekek rast û hemostasis têr were kirin., sutur hişk e.
Heya nuha, staplers dikarin hema hema hemî anastomozên gastrointestinal biqedînin, û meta-analîza herî dawî jî destnîşan dike ku di veavakirina pergala digestive ya emeliyata gastrointestinal de, anastomoza mekanîkî xwedî avantajên ku bi dirûtina destan re nayê berhev kirin [18], lê anastomoza mekanîkî tenê anastomoza mîdeyê Yek ji rêbazên anastomoza rûvî bi tevahî nikare şûna dirûtina destan bigire.Tenê bi şopandina prensîbên bingehîn ên neştergeriyê û serweriya gavên xebitandinê yên standardkirî dikarin bijîjk encamên neştergerî yên têrker bistînin û ji nexweşan sûd werbigirin.

Çavkanî: Pirtûkxaneya Baidu