Selezzione è Usu Raziunale di Stapler in Operazione Gastrointestinali

Selezzione è Usu Raziunale di Stapler in Operazione Gastrointestinali

Chen Lin hè espertu

Nta l'ultimi anni, l'avanzamentu di i strumenti chirurgici hà assai prumuvutu u sviluppu di a cirurgia muderna.In u campu di a cirurgia gastrointestinali, l'emergenza è a popularizazione di staplers anu elevatu l'anastomosi gastrointestinali à una nova tappa.In cunfrontu cù a sutura manuale tradiziunale, l'applicazione di staplers A ricustruzzione di l'apparatu digestivu realizatu pò accurtà significativamente u tempu di operazione, riduce assai i danni di i tessuti è l'emorragia, riducendu cusì a durata media di l'uspitalisazione "Attualmente, più è più chirurghi preferiscenu sceglie l'anastomosi meccanica in travagliu clinicu.In ogni casu, l'anastomosi in a cirurgia gastrointestinali Cum'è unu di i trè fatturi maiò chì afectanu l'anastomosi gastrointestinali, u cirurgiu stessu ghjoca un rolu vitale in a selezzione di a graffatrice è a capiscitura di a tecnica di operazione, è u successu di l'anastomosi hè ancu ligatu à questu.Intimamente legatu 2 Questu articulu parlerà di e mo opinioni nantu à a selezzione è l'usu raziunale di staplers in i prucessi chirurgici cumuni per a cirurgia gastrica è colorectal.
1. Classificazione di staplers
Ci sò parechji tippi di staplers, chì ponu esse divisi in tippu press-fit è staple-type secondu u principiu di travagliu.Sicondu a forma di a cucitrice, pò esse divisa in cucitrice a taglio dritto, cucitrice a taglio circolare, cucitrice ad arco, cucitrice a bottone e cucitrice a forma di graffetta.
2. L'usu di staplers in laparotomia
(1) Selezzione è applicazione di staplers in chirurgia gastrica
1. Gastrectomia prossimale: Stapler Circular (CDH25) hè generalmente utilizatu per l'anastomosi esophagogastric, è stapler cutting linear (TLC10) hè utilizatu per l'anastomosi gastrica.I studii anu dimustratu chì l'usu di stapler 25mm per l'esofago è l'anastomosi gastrointestinali pò Reduce l'occurrence di complicazioni postoperatorie 3 Ma questu ùn hè micca assolutu.L'operatore deve determinà u tipu di stapler secondu u diametru internu di l'esofago.A furmazione di tissuti per riduce u sanguinamentu anastomoticu Ùn tirate micca forte quandu a graffatrice si ritira, soprattuttu quandu l'incisione hè incompleta, pò facilmente causà avulsione di tissutu anastomoticu.
A causa di a pusizioni anatomica prufonda di l'esofago, u campu visuale intraoperatoriu hè poviru, l'anastomosi hè difficiule, l'estremità rottu di l'esofago hè faciule da strappare, è l'incidenza di fuga anastomotica hè alta.Tuttavia, questu hè statu cuntruversu.In teoria, u rinforzu di sutura pò fà l'anastomosi più cumpleta è riduce l'occurrence di fuga anastomotica postoperatoria.Facile di furmà stenosi anastomotica L'esperienza di l'autore hè chì a scelta deve esse fatta secondu a situazione anastomotica durante l'operazione.Se u campu visuale hè chjaru durante l'anastomosi, l'esofago hè liberu, l'hemostasi hè cumpletu, è l'effettu anastomoticu hè satisfactoriu, u rinforzu di sutura ùn hè micca necessariu;s'è incompletezza anastomotic o anastomotic bleeding si trova durante l'operazione, a sutura di strata Seromuscular pò esse usata per rinfurzà a sutura.In generale, a sutura assorbibile (tipu 3-0 o 4-0) hè sceltu.A causa di l'alta incidenza di reazzione di corpu straneru in l'anastomosi di sita, hè faciule di furmà edema di ulcera è sanguinamentu à l'anastomosi [4] U filu di seta, o filu 3-0 o 1-gauge pò esse usatu.
Ancu s'è u reflux gastricu si trova da u tempu à u tempu dopu à l'anastomosi esophagogastric, chì affetta a qualità di vita di i pazienti, ma a maiò parte di i pazienti ùn anu micca sintomi evidenti, cusì sta operazione hè sempre spessu usata in a pratica clinica [5]
2. Gastrectomia distale: Bi-type gastroduodenal end-to-side o end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy è Roux-en-Y gastrojejunostomy sò principalmente usati.

In u tipu Bi I, stapler circular (CDH25) è stapler taglio lineare (TLC10) sò usati per l'anastomosi.Certi studiosi suggerenu l'anastomosi end-to-end di gastroduodenu, cusì chì a tensione di l'anastomosi hè chjuca [6] Sì a tensione di l'anastomosi hè troppu U risicu di perdite anastomosi postoperatori aumenterà [7] L'autore crede chì ancu l'operazione. di l'anastomosi end-to-end hè cumplicatu, finu à chì l'approvvigionamentu di sangue è l'anastomosi senza tensione sò assicurati, l'incidenza di complicazioni postoperatorie di i dui metudi anastomotichi hè a stessa.Nisuna differenza significativa.
In u tipu Bi II, a graffatrice circular (CDH25) hè generalmente usata per l'anastomosi, è a graffatrice lineare di taglio pò ancu esse usata.L'autore hè abituatu à utilizà l'ultime per cumpiendu l'anastomosi gastrojejunum.A graffatrice endoscopica di taglio lineare (6TB45) pò esse usata per cutà u duodenu.A graffatrice hà un totale di 6 fila di graffette, è a funzione hemostasis di sutura hè bona, è ùn hè micca faciule di furmà fistula di stump duodenale è sanguinamentu dopu l'operazione.Se u stump duodenale hè edematosu, a sutura manuale pò esse usata, è poi 6TB45 pò esse usata per cumprità u latu gastrojejunal Per l'anastomosi laterale, l'attenzione deve esse pagata à u cunfini mesentericu di u jejunum è u muru gastricu di u stomacu rimanente.Ùn porta micca u tissutu mesenteric in l'anastomosi.Per complicazioni dopu l'anastomosi di tipu II, l'anastomosi di jejunum side-to-side (anastomosis Braun) pò esse aghjuntu nantu à questa basa.Dopu à l'anastomosi di tipu III, gastritis alkaline reflux è stomatitis anastomotic sò spessu propensi à accade, cusì l'autore usa l'anastomosi Bi-I o Roux-en-Y.
L'anastomosi di Gastrojejunum Roux-en-Y pò aduprà dui staplers circulari (CDH25) per cumpiendu l'anastomosi trà u jejunum è u gastrojejunum, o aduprà una graffatrice lineare per fà una anastomosi laterale di u jejunum distale è u stomacu rimanente à traversu l'anastomosi. davanti à u colon.Innota chì a direzzione di u ceppu di jejunum distale hè ascendente, è a direzzione di u stump di jejunum proximal deve esse ancu ascendente durante l'anastomosi side-to-side di u jejunum.A lacrima mesenterica à l'estremità rottu di u jejunum pò esse chjusu cù sutura di sita 3-0.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, sustituzione jejunum di stomacu, sustituzione di u colon di stomacu è esophagojejunum Roux-en-Y?Severu, povira qualità di vita di i pazienti A sustituzione gastrica pò migliurà significativamente a qualità di vita di i pazienti, ma l'operazione chirurgica hè cumplessa Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis hè moderatu difficiuli è pò migliurà i sintomi di reflux Per sceglie un metudu di ricustruzzione adattatu, l'autore raccomanda l'anastomosi Roux-en-Y di l'esofago è di u jejunum.A graffatrice circular (CDH25) pò esse usata per cumpiendu l'anastomosi end-to-side di l'esofago anteriore è u jejunum, è a graffatrice di taglio lineare (cum'è 6TB45) pò esse usata per cumpiendu l'anastomosi side-to-side di u proximal. è u digiunu distale.U stump di jejunum hè chjusu cù 6TB45.
L'applicazione di staplers circulari in gastrojejunostomia è esophagojejunostomia hè stata largamente accettata, è a maiò parte di i cirurgichi preferiscenu aduprà staplers circulari in a cirurgia aperta [8-9] Inaba et al.!Hè infurmatu chì l'effettu di l'anastomosi gastrojejunale cù graffatrice lineare sottu laparoscopia hè bonu.L'autore preferisce una graffatrice lineare o ancu una graffatrice sottu chirurgia laparoscopica per a ricustruzzione di u trattu digestivu in laparotomia.
perchè:
(1) Stu tipu di dispusitivu hè còmuda è sèmplice à upirari, evitendu i passi di operazione ingombrante, cum'è l'inserzione di l'incudine di sutura di stringa di purse è a graffatrice circulare chì passa per a cavità intestinali;
(2) L'anastomosi ùn hè micca limitata da u diametru di lumen;
(3) Ci hè menu sanguinamentu durante l'anastomosi, è ùn hè micca faciule per causà danni di lacrime di tissuti o anastomosi incomplete durante l'anastomosi;
(4) Accurtà u tempu di operazione:
(5) In cunfrontu cù a graffatrice circulare, a graffatrice lineare hà solu bisognu di rimpiazzà a cartuccia di graffetta quandu hè usata parechje volte durante l'operazione, chì riduce u costu di l'operazione.In cunfrontu cù a graffatrice circulare, s'ellu pò riduce l'incidenza di cumplicazioni postoperatorie, A validazione clinica ulteriore hè ancu da esse fatta.
(2) Selezzione è applicazione di staplers in a cirugia colorectal
1. Anastomosi end-to-side di l'ileocolon dopu l'emicolectomia dritta: una stapler circular (CDH29 o 33) pò esse usata per compie l'anastomosi end-to-side di l'ileocolon, è un chjusu in linea recta (TL60 o TLC75) pò esse usatu. ancu esse usatu per chjude u stump di u colon transverse.(TLC75) Anastomosi side-to-side di u colon transversu di l'ileum In l'anastomosi end-to-side trà u colon transversu o u colon di hemicolectomy left, un stapler circular (CDH29 o 33) deve esse postu in u lumen intestinali proximal.
2. Anastomosi end-to-end di colorectum (canale anale) dopu a resection sigmoide o rectale: a tecnica di anastomosi doppia hè u metudu più cumunimenti utilizatu in a laparotomia è a ricustruzzione laparoscopica di u trattu digestivu [11] quì principarmenti introduce l'anastomosi doppia Approccio transanale per ricustruzzione di u trattu digestivu.
U canali intestinali proximale hè situatu in un anvil stapler circular, è u pre-cut distale di u tumore hè chjusu cù una grapatrice dritta o in forma d'arcu.L'estremità frontale di a graffatrice deve esse rivestita cù una suluzione di iodu prima di esse mandata in u canali anale per a lubricazione è a disinfezione.U corpu di u dispusitivu deve esse avanzatu lentamente in u canali anale finu à chì l'estremità frontale di u dispusitivu tocca delicatamente a parte interna di u stump rectale.
Nota: (1) Durante u strettu di a graffatrice, impediscenu chì l'intestinu prossimale si torce, altrimenti i vasi mesangiali seranu cumpressi:
(2) U mesenteriu à i dui estremità di l'anastomosi ùn deve esse liberu troppu longu per assicurà un fornimentu di sangue suffirenziu à l'intestinu;
(3) U tessulu adiposu à i dui estremità di u tubu intestinali à l'anastomosi deve esse sguassatu per prevene l'anastomosi incompleta causata da troppu tissutu incrustatu durante l'anastomosi, ma hè megliu micca superà a gamma di 2cm, altrimenti affettarà u fornitura di sangue di u tubu intestinali à l'anastomosi;
(4) Durante l'anastomosi, hè necessariu di prevene l'altri tessuti irrilevanti da esse incrustati in u stapler, in particulare u muru vaginale posteriore di e donne.A pusizioni di u muru vaginale posteriore deve esse cunfirmata prima chì a grapatrice hè sparata, è l'esplorazione vaginale pò esse realizatu dopu chì l'anastomosi hè cumpletu;
(5) Dopu chì l'anastomosi hè cumpletu, hè megliu per verificà s'ellu hè cumpletu l'anastomosi per "inflating test" o injecting solution blue methylene through the anus, è verificate l'anastomosis per esame digitale dopu l'operazione.
Durante l'anastomosi, a sovrapposizione di e linee anastomotiche di stapler circulari è lineari deve esse evitata, altrimenti u suminatu di sangue à l'anastomosi serà poviru, è a fuga anastomotica si faci facilmente dopu l'operazione.Quandu si usa un cuteddu elettricu d'alta frequenza, evite micca danni à u rectu è u muru vaginale.Ancu s'ellu hè largamente utilizatu, ci sò ancu qualchi difetti.Per esempiu, a linea di graffetta di a graffatrice circulare è a graffatrice lineare sò faciuli da sovrappone durante l'operazione [12].Hè l'applicazione multipla di u chjusu di taglio lineale durante l'operazione, chì pruvucarà a superposizione di a linea anastomotica è aumenta u risicu di fuga anastomotica [13].Sia u stump è u rectum distal sò stati suturati da stringhe di purse, chì ponu evitari i disadvantages di a tecnica di doppia anastomosi.
3. Resection rectale è colorectal (canale anale) anastomosi end-to-side: U corpu di stapler pò esse cumpletu per l'approcciu abdominal o anal.L'impurtanza di l'usu di stapler circular (CDH33 o 29) è stapler lineare Forma un ciclu in forma di "J" di u colon, chì aumenta a capacità di almacenamento di feces di u rectum è reduce u risicu di fuga anastomotica postoperatoria.Brisinda et al.[16] truvò chì l'anastomosi end-to-side hè sicura è fattibile.L'incidenza di a fuga anastomotica hè più bassu, ma a dimensione di mostra di sta prova hè troppu chjuca, è i prucessi clinichi à grande scala sò sempre necessarii per a verificazione.
L'anastomosi colonica-rectale (canale anale) pò ancu esse aduprata, utilizendu una graffatrice lineare per fà un J-fold di 6-7 cm à l'estremità libera di u colon è pusendu una graffatrice circular (CDH29 o 33) in cima per ancorarà l'unghia. Una meta-analisi hà dimustratu chì, cumparatu cù l'anastomosi end-to-side, ùn ci era micca una differenza statisticamente significativa in a rata di complicazione postoperatoria, a mortalità è a funzione di defecazione trà u saccu colonicu [15], ma u funziunamentu di u saccu colonicu era cumplicatu è costoso Hè à u chirurgu di decide quale metudu di sceglie.
Nta l'ultimi anni, i cucitrici di taglio curvo sò diventati gradualmente populari in a pratica clinica.Certi studiosi crèdenu chì in a resezzione di u cancru rectale bassu, i staplers curvati sò più faciuli di penetrà in a cavità pelvica cà i staplers lineari, è l'effettu anastomoticu hè megliu [16].Ogni tipu di cucitrice hà e so caratteristiche è indicazioni.Per i malati cù stenosi pélvica è tumuri chì si trovanu in una pusizioni bassu è chì u trattu intestinali distale ùn pò micca esse tagliatu abbastanza cù una grapatrice lineale, una grapatrice à arcu pò esse cunsideratu.Ùn importa micca quale stapler sceglite, duvete u principiu di TME deve esse seguitu, l'anatomia deve esse chjaru durante l'operazione, è un bonu campu di vista chirurgicu deve esse assicuratu.
3. L'usu di staplers in a cirurgia robotica laparoscopica è da Vinci
1. A ricustruzzione gastrointestinali di a cirurgia gastrointestinali laparoscòpica: divisa in a ricustruzzione di u trattu digestivu laparoscòpicu cumpletu, a ricustruzzione di u trattu digestivu assistita cù l'incisione petite è a ricustruzzione di u trattu digestivu laparoscòpica assistita à a manu.L'operazione laparoscopica cumpleta usa diverse cucitrici è cucitrici di taglio lineare O anastomosi laparoscopica completa di cucitrice circulare cù una piccula incisione chirurgica è un campu di visione chjaru per i pazienti cù ricuperazione rapida, ma per via di u spaziu operatore strettu, elevate esigenze tecniche per u chirurgu, altu costu chirurgicu, è attualmente ùn ci hè micca un metudu kirurggicu standard per ottene. L'operazione clinicamente ricunnisciuta cù l'aiutu di l'incisione hè di arrastà u tissutu per esse anastomoticu fora di a cavità abdominale, compie a ricustruzzione in vitro o inserisce una graffatrice sottu l'assistenza di una piccula incisione per l'anastomosi. .U metudu di operazione hè simile à quella di laparotomia.Attualmente, a laparoscopia assistita da a manu hè largamente usata.A ricustruzzione di l'apparatu digestivu hè di allargà a manu in a cavità abdominal per una piccula incisione in u muru abdominal per aiutà à l'operazione di l'anastomosi.In ogni casu, a manu in a cavità abdominale spessu affetta u campu di vista di l'operazione laparoscòpica, è l'effettu anastomoticu hè poviru, per quessa hè raramente utilizatu.
2. A ricustruzzione di u canali digestivu in a cirurgia gastrointestinali robotica da Vinci: listessa à a cirurgia laparoscopica tradiziunale per a ricustruzzione di u canali alimentari, pò esse divisa in una piccula incisione assistita è anastomosi laparoscopica completa.
4. Precauzioni per l'applicazione raghjone di stapler:
Ancu se a graffatrice hà purtatu diverse comodità à i clinichi, ci sò sempre cumplicazioni postoperatorie gravi chì affettanu seriamente a funzione normale di u trattu gastrointestinali [17] A fuga anastomotica, stenosi anastomotica è sanguinamentu anastomoticu sò relativamente cumuni Cumplicazioni postoperatorie Per riduce l'incidenza di complicazioni , l'autore crede chì i seguenti punti deve esse attentu à:
(1) L'operatore deve esse espertu in u principiu di travagliu è u metudu di l'usu di a graffatrice, è seguità strettamente i passi di u funziunamentu normale;
(2) Duranti l'operazione, hè necessariu di verificà currettamente se l'anastomosi anastomotica hè cumpleta, se l'anellu hè cumpletu, è s'ellu ci hè un ligeru sanguinamentu in u situ anastomoticu.Quandu si trova una anastomosi incompleta, deve esse riparata da a sutura manuale immediatamente o u segmentu intestinali anastomoticu originale deve esse escisatu per una altra ricustruzzione di u trattu digestivu.À questu tempu, ùn pigliate micca chance.Quandu si esegue l'anastomosi manuale, l'autore generalmente usa u metudu di sutura interrotta in doppia strata.Ancu s'è u tempu di u funziunamentu di u metudu di sutura unica strata hè simplice è u tempu di u funziunamentu hè cortu Alta forza, ùn hè micca faciule di furmà anastomotichi perdite U metudu di sutura cuntinuu hè faciule di furmà stenosi anastomotica dopu a sutura cuntinuu, cusì a sutura interrotta hè utilizata;
(3) U stapler adattatu deve esse sceltu secondu a dimensione di l'urganu è a cundizione fisiologica di u paci.Prima d'utilizà a graffatrice, deve esse cunfirmata chì hè intacta è chì ùn ci sò micca staples o parti mancanti;
(4) U cirurgu deve ammaistrà a tecnica di u funziunamentu più fundamentali di a sutura manuale, perchè certi situazioni ùn ponu esse adattati per l'anastomosi meccanica;
(5) Assicuratevi chì ùn ci hè micca tensione à l'anastomosi è chì u fornimentu di sangue hè bonu.À u listessu tempu, i vini sanguini à u cunfini mesentericu di i navi attornu à l'anastomosi deve esse ligati cumplettamente, altrimenti l'hemorragia postoperatoria si faci facilmente;
(6) U fallimentu di l'anastomosi di stapler spessu si trova in l'anastomosi di l'esofago è u stomacu o l'intestinu chjucu è l'anastomosi rectale bassu.A maiò parte di elli sò duvuti à un poviru campu visuale è u spaziu di operazione stretta durante u funziunamentu.Per quessa, a dissezione chjara, a resection precisa è l'hemostasis suffirenziu deve esse realizatu durante l'operazione., a sutura hè ferma.
Attualmente, staplers ponu compie quasi tutte l'anastomosi gastrointestinali, è l'ultima meta-analisi mostra ancu chì in a ricustruzzione di l'apparatu digestivu di a chirurgia gastrointestinali, l'anastomosi meccanica hà vantaghji chì ùn ponu micca paragunate cù a sutura manuale [18], ma l'anastomosi meccanica hè solu un anastomosi gastrica Unu di i metudi di anastomosi intestinali ùn pò micca rimpiazzà cumplettamente a sutura manuale.Solu seguendu i principii basi di a chirurgia è maestru di i passi operativi standardizati, i clinichi ponu ottene risultati chirurgici soddisfacenti è benefiziu i pazienti.

Fonte: Biblioteca Baidu