Filifiliga ma Fa'aoga Fa'atatau ole Stapler ile Gastrointestinal Operation

Filifiliga ma Fa'aoga Fa'atatau ole Stapler ile Gastrointestinal Operation

O Chen Lin e atamai

I tausaga talu ai nei, o le alualu i luma o mea faigaluega tipitipi ua matua siitia ai le atinaʻeina o taotoga faʻaonapo nei.I le tulaga o le taotoga o le gastrointestinal, o le tulaʻi mai ma le faʻalauiloaina o staplers ua siitia ai le anastomosis gastrointestinal i se tulaga fou.Pe a faatusatusa i suture tusilima masani, o le faaaogaina o staplers O le toe fausia o le digestive tract e faia e mafai ona matua faapuupuuina le taimi o taotoga, e matua faaitiitia ai le faaleagaina o le tino ma le toto, ma faaitiitia ai le umi o le falemai "I le taimi nei, ua sili atu ma sili atu fomai tipitipi e filifili e filifili masini anastomosis i totonu. galuega fa'afoma'i.Ae ui i lea, o le anastomosis i le taotoga o le manava I le avea ai ma se tasi o mea taua e tolu e aafia ai le anastomosis gastrointestinal, o le fomai tipitipi lava ia e taua tele i le filifilia o le stapler ma le uu o le taotoga, ma o le manuia o le anastomosis e fesootai foi i ai.Fesoʻotaʻiga vavalalata 2 O lenei tusiga o le a talanoa e uiga i oʻu lava manatu i le filifilia ma le faʻaogaina tatau o staplers i taʻaloga taʻavale masani mo taotoga gastric ma colorectal.
1. Fa'avasegaina o mea fa'apipi'i
E tele ituaiga o stapler, lea e mafai ona vaevaeina i le lomitusi-fit type ma staple-type e tusa ai ma le mataupu faavae galue.E tusa ai ma foliga o le stapler, e mafai ona vaevaeina i le stapler tipi saʻo, stapler-oti lapotopoto, stapler arc-cut, stapler foliga ma stapler peipepa.
2. Le faʻaogaina o mea faʻapipiʻi i le laparotomy
(1) Filifiliga ma le faʻaogaina o mea faʻapipiʻi i le taotoga o le manava
1. Proximal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) e masani ona faʻaaogaina mo le esophagogastric anastomosis, ma le laina laina laina (TLC10) e faʻaaogaina mo anastomosis gastric.O suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le faʻaaogaina o le 25mm stapler mo le esophagus ma le gastrointestinal anastomosis e mafai ona Faʻaitiitia ai le tupu mai o faʻalavelave faʻafuaseʻi 3 Ae e le o faʻamaoni.E tatau i le tagata fa'afoe ona fuafua le ituaiga o mea fa'apipi'i e tusa ai ma le lautele o totonu o le esophagus.Fa'apipi'i o le tino e fa'aitiitia ai le toto toto 'aua ne'i toso malosi pe a toso ese le mea fa'apipi'i, aemaise lava pe a le'i atoatoa le tipi, e ono fa'atupuina ai le fa'afefe o le tino.
Ona o le loloto o le tulaga anatomical o le esophagus, o le vaʻaia vaʻaia intraoperative e le lelei, o le anastomosis e faigata, o le gau gau o le esophagus e faigofie ona sasae ese, ma o le aʻafiaga o le anastomotic leakage e maualuga.Ae ui i lea, o lenei mea ua fefinauai.O le talitonuga, o le faʻamalosia o suture e mafai ona faʻamaeʻaina ai le anastomosis ma faʻaitiitia ai le faʻalavelaveina o le gasegase o le anastomotic postoperative.Faigofie ona fai anastomotic stenosis O le poto masani a le tusitala o le filifiliga e tatau ona faia e tusa ai ma le tulaga anastomotic i le taimi o le taotoga.Afai e manino le vaʻaia vaʻaia i le taimi o le anastomosis, e leai se totogi o le esophagus, ua maeʻa le hemostasis, ma le faʻamalieina o le anastomotic, e le manaʻomia le faʻamalosia o suture;afai e maua le le atoatoa o le anastomotic poʻo le toto anastomotic i le taimi o le taotoga, e mafai ona faʻaogaina le suture Seromuscular layer e faʻamalosia ai le suture.E masani lava, e fa'asusu suture (ituaiga 3-0 po'o 4-0) e filifilia.Ona o le maualuga o le aʻafiaga o faʻalavelave tino mai fafo i le siliki anastomosis, e faigofie ona faʻatupu le edema ma le toto i le anastomosis [4] filo silika, pe 3-0 poʻo le 1-gauge uaea e mafai ona faʻaaogaina.
E ui lava o le gastric reflux e tupu mai lea taimi i lea taimi pe a uma le esophagogastric anastomosis, lea e aʻafia ai le lelei o le olaga o tagata gasegase, ae o le tele o tagata gasegase e leai ni faʻamaoniga manino, o lea o loʻo faʻaaogaina pea lenei taʻaloga i le falemaʻi [5]
2. Distal gastrectomy: Bi-ituaiga gastroduodenal pito-i-itu poʻo le pito-i-pito anastomosis Bi-ituaiga II gastrojejunostomy ma Roux-en-Y gastrojejunostomy e masani ona faʻaaogaina.

I le ituaiga Bi I, o lo'o fa'aogaina le mea fa'apipi'i li'o (CDH25) ma le fa'aputu laina (TLC10) mo le anastomosis.O nisi tagata popoto e fautua mai le anastomosis pito i tua o le gastroduodenum, ina ia laʻititi le vevesi o le anastomosis [6] Afai o le faʻalavelave o le anastomosis e tele O le a faʻatupulaʻia le lamatiaga o le gasegase o le anastomotic postoperative [7] E talitonu le tusitala e ui lava o le taotoga. o le anastomosis pito i tua e faigata, pe afai e lava le sapalai o le toto ma le anastomosis e leai se vevesi, o le aʻafiaga o faʻalavelave faʻafuaseʻi o auala e lua anastomotic e tutusa.Leai se eseesega taua.
I le ituaiga Bi II, o le stapler lapotopoto (CDH25) e masani ona faʻaaogaina mo anastomosis, ma e mafai foʻi ona faʻaogaina le laina laina laina.Ua masani le tusitala i le faʻaaogaina o le mea mulimuli e faʻamaeʻa ai le gastrojejunum anastomosis.Ole endoscopic linear cutting stapler (6TB45) e mafai ona fa'aoga e tipi ai le duodenum.O le stapler o loʻo i ai le aofaʻi o laina 6 o mea faʻapipiʻi, ma o le suture hemostasis e lelei, ma e le faigofie ona fausia le duodenal stump fistula ma le toto pe a uma le taotoga.Afai o le paʻu o le duodenal e edematous, e mafai ona faʻaaogaina le suture tusi, ona mafai lea ona faʻaogaina le 6TB45 e faʻamaeʻa ai le itu gastrojejunal Mo anastomosis lateral, e tatau ona gauai atu i le tuaoi o le mesenteric o le jejunum ma le puipui o le manava o le manava totoe.Aua le aumaia le aano o le mesenteric i le anastomosis.Mo faʻalavelave pe a maeʻa le ituaiga II anastomosis, e mafai ona faʻaopoopoina le itu-i-itu jejunum anastomosis (Braun anastomosis) i luga o lenei faʻavae.A maeʻa le ituaiga III anastomosis, alkaline reflux gastritis ma anastomotic stomatitis e masani ona tupu, o lea e faʻaaoga ai e le tusitala le Bi-I poʻo le Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis e mafai ona fa'aogaina ni fa'ata'otoga lapotopoto se lua (CDH25) e fa'amae'a ai le anastomosis i le va o le jejunum ma le gastrojejunum, po'o le fa'aogaina o se mea fa'apipi'i laina e fa'atino ai fa'ata'ita'iga o le jejunum mamao ma le manava totoe e ala i le luma o le koluma.Manatua o le itu o le tuʻu o le jejunum pito i luga o loʻo i luga, ma o le itu o le tuʻu o le jejunum proximal e tatau foi ona agai i luga i le taimi o le anastomosis o le itu-i-itu o le jejunum.O le loimata o le mesenteric i le pito gau o le jejunum e mafai ona tapunia i le 3-0 silk suture.
3. Aofa'i gastrectomy: Esophagojejunostomy, sui o le jejunum o le manava, suitulaga o le manava ma le esophagojejunum Roux-en-Y?Tuga, leaga le lelei o le olaga o gasegase Gastric suitulaga e mafai ona faʻaleleia atili le lelei o le olaga o tagata mamaʻi, ae o le taotoga faʻapitoa e faʻalavelave Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis e faʻafefeteina faigata ma e mafai ona faʻaleleia faʻamaoniga reflux E filifili se auala talafeagai toe fausia, ua fautuaina e le tusitala le Roux-en-Y anastomosis o le esophagus ma le jejunum.E mafai ona faʻaogaina le faʻapipiʻi liʻo (CDH25) e faʻamaeʻa ai le anastomosis pito i tua o le esophagus i luma ma le jejunum, ma o le laina tipi laina (e pei o le 6TB45) e mafai ona faʻaaoga e faʻamaeʻa ai le faʻasologa o le itu-i-itu o le proximal. ma le jejunum mamao.Na tapunia le poutu o le jejunum i le 6TB45.
O le faʻaogaina o mea faʻapipiʻi liʻo i le gastrojejunostomy ma le esophagojejunostomy ua talia lautele, ma o le tele o fomaʻi tipitipi e manaʻo e faʻaoga faʻapipiʻi taʻavale i taotoga tatala [8-9] Inaba et al.!O loʻo lipotia mai o le aʻafiaga o le gastrojejunal anastomosis e faʻaaoga ai le stapler laina i lalo ole laparoscopy e lelei.E mana'o le tusitala i le fa'asusu laina po'o le fa'amau i lalo ole ta'otoga laparoscopic mo le toe fa'aleleia o le mea'ai ile laparotomy.
ona:
(1) O lenei ituaiga masini e faigofie ma faigofie ona faʻaogaina, aloese mai le faʻaogaina o laasaga faʻalavelave e pei o le faʻaofiina o le manoa suture anvil ma le stapler lapotopoto e ui atu i le manava o le manava;
(2) O le anastomosis e le faʻatapulaʻaina e le lumen diameter;
(3) Faʻaitiitia le toto i le taimi o le faʻamaʻi, ma e le faigofie ona faʻaleagaina aʻafiaga o le tino poʻo le le atoatoa o le anastomosis aʻo faʻamaʻi;
(4) Fa'apu'upu'u le taimi fa'atino:
(5) Pe a faatusatusa i le stapler lapotopoto, e na o le pau lava le mea e manaʻomia e le faʻapipiʻi laina e sui ai le pusa faʻapipiʻi pe a faʻaaogaina i le tele o taimi i le taimi o le taotoga, lea e faʻaitiitia ai le tau o le taotoga.Pe a faatusatusa i le stapler circular, pe mafai ona faaitiitia ai le aʻafiaga o faʻalavelave faʻafuaseʻi, E leʻi faia le isi faʻamaoniga o falemaʻi.
(2) Filifilia ma le faʻaogaina o mea faʻapipiʻi i le taotoga colorectal
1. Fa'ata'ita'i fa'ai'uga o le ileocolon pe a mae'a le hemicolectomy taumatau: e mafai ona fa'aoga se mea fa'apipi'i li'o (CDH29 po'o le 33) e fa'amae'a ai le fa'amae'aina o le ileocolon, ma tapuni laina sa'o (TL60 po'o TLC75) e mafai. e fa'aaoga fo'i e tapuni ai le pou o le koluma felavasa'i.(TLC75) Itu-i-itu anastomosis o le pito i tua o le ileum I le pito-i-itu anastomosis i le va o le pito i tua poʻo le hemicolectomy colon agavale, e tatau ona tuʻu se mea faʻapipiʻi liʻo (CDH29 poʻo 33) i totonu ole lumen ole intestinal proximal.
2. Anastomosis fa'ai'u o le colorectum (anal canal) pe a uma le sigmoid po'o le rectal resection: fa'alua anastomosis metotia o le auala sili ona fa'aaogaina i le laparotomy ma le laparoscopic toe fausia o le digestive tract [11] iinei e masani ona fa'afeiloa'i fa'alua anastomosis Transanal auala mo toe fa'aleleia o mea'ai.
O le alavai lata ane o le intestinal e tu'u i totonu o se fa'amea fa'ato'a lapotopoto, ma tapuni le pito pito i luma o le tumo i se mea tipi sa'o po'o le arc-foliga.E tatau ona ufiufi le pito pito i luma o le mea faʻapipiʻi i le vaifofo iodine aʻo leʻi tuʻuina atu i totonu o le alavai mo le lubrication ma le faʻamaʻi.O le tino o le masini e tatau ona fa'agasolo malie i totonu o le anal alavai se'ia o'o le pito i luma o le masini e pa'i malie i le itu i totonu o le pou fa'a.
Manatua: (1) I le taimi o le faʻamauina o le stapler, puipuia le tootoo vavalalata mai le mimilo, a leai o le a faʻapipiʻi vaʻa mesangial:
(2) O le mesentery i pito uma e lua o le anastomosis e le tatau ona umi tele e faʻamautinoa ai le lava o le toto i le manava;
(3) E tatau ona aveese le aano o le tino i pito uma e lua o le intestinal tube i le anastomosis e puipuia ai le le atoatoa o le anastomosis e mafua mai i le tele o aano o loʻo faʻapipiʻiina i le taimi o le anastomosis, ae e sili atu le le sili atu i le 2cm, a leai o le a afaina ai le tino. toto o le faagaau intestinal i le anastomosis;
(4) I le taimi o anastomosis, e tatau ona puipuia isi mea le talafeagai mai le faʻapipiʻiina i totonu o le stapler, aemaise lava le puipui pito i tua o fafine mamaʻi.O le tulaga o le puipui pito i tua e tatau ona faʻamaonia aʻo leʻi tuʻuina le stapler, ma e mafai ona faia le suʻesuʻega vaʻaia pe a maeʻa le anastomosis;
(5) A maeʻa le anastomosis, e sili ona siaki pe ua maeʻa le anastomosis e ala i le "suʻega faʻafefe" poʻo le tuiina o le methylene blue solution e ala i le anus, ma siaki le anastomosis e ala ile suʻega numera pe a uma le taotoga.
I le taimi o le anastomosis, e tatau ona aloese mai le faʻapipiʻiina o laina faʻasolosolo ma laina laina anastomotic, a leai o le a le lelei le toto i le anastomosis, ma o le a faigofie ona tupu le tafe o anastomotic pe a uma le taotoga.A fa'aogaina le naifi eletise maualuga, 'alo'ese mai le fa'aleagaina o le pito i tua ma le puipui va'a.E ui ina faʻaaogaina lautele, ae o loʻo i ai pea ni faaletonu.Mo se faʻataʻitaʻiga, o le laina faʻapipiʻi o le faʻapipiʻi lapotopoto ma le laina faʻapipiʻi e faigofie ona faʻafefe i le taimi o le taotoga[12].O le tele o le faʻaogaina o le tapuni laina laina i le taimi o le taʻaloga, lea o le a mafua ai le faʻaogaina o le laina anastomotic ma faʻateleina ai le lamatiaga o le faʻaogaina o anastomotic [13].O le tagutugutu ma le pito pito i tua na su'iina i manoa ato, lea e mafai ona aloese ai mai le le lelei o le fa'aoga fa'alua anastomosis.
3. Fa'amama fa'amama ma colorectal (anal canal) fa'a'au'au pito i tua: E mafai ona fa'amae'aina le tino fa'amau e ala ile abdominal po'o le anal approach.Le taua o le faʻaogaina o le stapler liʻo (CDH33 poʻo le 29) ma le laina faʻapipiʻi E fausia ai se matasele foliga "J" o le kolone, lea e faʻateleina ai le gafatia e teu ai feces o le rectum ma faʻaitiitia ai le lamatiaga o le gasegase o le anastomotic postoperative.Brisinda et al.[16] maua ai o le anastomosis pito i le itu e saogalemu ma mafai.O le aʻafiaga o le anastomotic leakage e maualalo, ae o le faʻataʻitaʻiga tele o lenei suʻega e laʻititi tele, ma o loʻo manaʻomia pea faʻataʻitaʻiga faʻapitoa tele mo le faʻamaonia.
E mafai fo'i ona fa'aoga le colonic pouch-rectal (anal canal) anastomosis, e fa'aaoga ai se mea fa'apipi'i laina e fai ai le 6-7cm J-piiga i le pito o le kolone saoloto ma tu'u se mea fa'apipi'i li'o (CDH29 po'o le 33) i luga e taula ai le fao. O se suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga na faʻaalia ai, pe a faʻatusatusa i le anastomosis pito i le itu, e leai se eseesega taua i fuainumera i le faʻalavelave faʻafuaseʻi, maliu, ma le faʻaogaina o galuega i le va o le colonic pouch [15], ae o le faʻaogaina o le pusa colonic sa faigata ma taugata E pule le fomai tipitipi po o le a le auala e filifili ai.
I tausaga talu ai nei, ua faasolosolo malie lava ona taʻutaʻua i faʻataʻitaʻiga falemaʻi.O nisi tagata atamamai e talitonu i le tipiina o le kanesa rectal maualalo, o mea faʻapipiʻi faʻapipiʻi e sili atu ona faigofie ona ulu i totonu o le pelvic cavity nai lo laina laina, ma e sili atu le aafiaga anastomotic [16].O ituaiga ta'itasi ta'itasi e iai ona uiga ma fa'ailoga.Mo tagata gasegase e maua i le pelvic stenosis ma tuma o loʻo tu i se tulaga maualalo ma o latou vaega pito i lalo e le mafai ona tipiina i se laina faʻapipiʻi laina, e mafai ona mafaufauina se mea e tipi ai le arc.E tusa lava po o le a le stapler e te filifilia, e tatau ona e mulimulitaʻia le mataupu faavae o le TME, e tatau ona manino le anatomy i le taimi o le taotoga, ma e tatau ona faʻamautinoa se vaʻaiga lelei o taotoga.
3. Le faʻaogaina o mea faʻapipiʻi i le laparoscopic ma da Vinci taotoga robotic
1. Toe fa'aleleia o le gastrointestinal o le laparoscopic gastrointestinal surgery: vaevaeina i le laparoscopic digestive tract reconstruction atoatoa, fa'ato'aga la'ititi fesoasoani i le toe fa'aleleia o le digestive tract ma le toe fa'aleleia o le fa'aogaina o le fa'aogaina o le mea'ai.Fa'ato'a fa'aogaina le laparoscopic fa'aogaina le tele o laina tipi laina ma staplers Po'o le circular stapler atoatoa laparoscopic anastomosis fa'atasi ma se tipi tipitipi laiti ma le va'aiga manino mo tagata mama'i e vave ona toe fa'aleleia, ae ona o le vaapiapi o le avanoa faigaluega, maualuga mana'oga fa'apitoa mo le foma'i tipitipi, maualuga tau ta'otoga, ma i le taimi nei e leai se metotia tipitipi masani e maua ai O le taʻaloga laiti e faʻaogaina e le falemaʻi o le tosoina lea o le aano e faʻamaʻi mai le manava o le manava, faʻamaeʻa le toe faʻaleleia i totonu o le vitro pe faʻapipiʻi se stapler i lalo o le fesoasoani a se tamai tipi mo anastomosis. .Ole auala ole gaioiga e tutusa ma le laparotomy.I le taimi nei, o loʻo faʻaaogaina tele le laparoscopy fesoasoani lima.O le toe fa'aleleia o alavai o le fa'aloaloa atu lea o le lima i totonu o le manava o le manava e ala i se tipi la'ititi i totonu o le puipui o le manava e fesoasoani ai i le gaioiga o le anastomosis.Ae ui i lea, o le lima i totonu o le manava o le manava e masani ona aʻafia ai le vaʻaiga o le laparoscopic operation, ma e le lelei le aʻafiaga o le anastomotic, o lea e seasea faʻaaogaina.
2. toe fausia ala Digestive i da Vinci robotic gastrointestinal taotoga: tutusa ma taotoga laparoscopic masani mo le toe fausia ala ala alimentary, e mafai ona vaevaeina i incision laiti fesoasoani ma atoatoa laparoscopic anastomosis.
4. Puipuiga mo le fa'aogaina talafeagai o le stapler:
E ui lava na aumaia e le stapler ni faʻaoga eseese i fomaʻi, o loʻo i ai pea faʻalavelave matuia pe a maeʻa le taotoga e matua aʻafia ai le gaioiga masani o le gastrointestinal tract [17] Anastomotic leakage, anastomotic stenosis ma anastomotic bleeding e masani lava Faʻalavelave faʻafuaseʻi Ina ia faʻaitiitia le aʻafiaga o faʻalavelave. , e talitonu le tusitala e tatau ona gauai atu i vaega nei:
(1) E tatau i le tagata faʻafoe ona faʻapitoa i le galuega faʻavae ma le faʻaogaina o le auala o le stapler, ma mulimulitaʻi i laasaga masani o galuega;
(2) I le taimi o le taotoga, e tatau ona siaki ma le faaeteete pe ua maeʻa le anastomotic anastomosis, pe ua maeʻa le mama, ma pe o iai sina toto i le nofoaga anastomotic.O le taimi lava e maua ai se anastomosis e le'i atoatoa, e tatau ona toe fa'aleleia i le suture tusi lesona i le taimi lava lea po'o le vaega muamua o le intestinal anastomotic e tatau ona aveese mo se isi toe fa'aleleia o le vaega o mea'ai.I le taimi nei, 'aua ne'i fa'atauva'a.Pe a faia le anastomosis tusi lesona, e masani ona faʻaogaina e le tusitala le faʻaogaina o le suture faʻalavelave faʻalua.E ui lava o le taimi o le faʻaogaina o le tasi-layer suture method e faigofie ma o le taimi faʻagaioiga e puupuu Malosiaga maualuga, e le faigofie ona fausia anastomotic leakage Faʻaauau suture auala faigofie e fausia anastomotic stenosis pe a uma suture faifai pea, o lea e faʻaaogaina suture faʻalavelave;
(3) E tatau ona filifilia le stapler talafeagai e tusa ai ma le tele o le okeni ma le tulaga o le tino o le tagata maʻi.Aʻo leʻi faʻaaogaina le stapler, e tatau ona faʻamaonia o loʻo le atoatoa ma e leai ni mea e misi poʻo ni vaega o loʻo misi;
(4) E tatau i le foma'i tipitipi ona fa'ata'ita'iina le faiga fa'avae e sili ona taua o le su'iina o le tusi, ona o nisi tulaga e ono le talafeagai mo fa'ama'i fa'ainisinia;
(5) Ia mautinoa e leai se vevesi i le anastomosis ma o loʻo lelei le toto.I le taimi lava e tasi, o vaʻa toto i le tuaoi o le mesenteric o vaʻa o loʻo siomia ai le anastomosis e tatau ona faʻapipiʻiina atoatoa, a leai o le a faigofie ona tupu le tafe toto;
(6) O le toilalo o le stapler anastomosis e masani ona tupu i le anastomosis o le esophagus ma le manava poʻo le tootoo laiti ma le anastomosis maualalo maualalo.O le tele o ia mea e mafua ona o le le lelei o le va'aiga ma le vaapiapi o avanoa faigaluega i le taimi o le taotoga.O le mea lea, e tatau ona faia le vaeluaga manino, saʻo saʻo ma lava le hemostasis i le taimi o le taotoga., e mausali le su'i.
I le taimi nei, e mafai e tagata faʻapipiʻi ona faʻamaeʻaina toetoe o anastomoses gastrointestinal uma, ma o faʻataʻitaʻiga lata mai o loʻo faʻaalia ai foi i totonu o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le taotoga o le gastrointestinal, o le anastomosis faʻainisinia ei ai tulaga lelei e le mafai ona faʻatusatusa i le suture tusilima [18], ae o le anastomosis masini e naʻo se gastric anastomosis O se tasi o metotia o anastomosis intestinal e le mafai ona suia atoatoa suturing tusilima.E na'o le mulimulita'i i ta'iala autu o le taotoga ma le fa'ata'ita'iina o la'asaga fa'ata'atia e mafai ai e foma'i ona maua ni fa'ai'uga fa'amalieina o ta'otoga ma manuia ai tagata mama'i.

Punavai: Baidu Library