گيسٽرو انٽيسٽينل آپريشن ۾ اسٽيپلر جو انتخاب ۽ عقلي استعمال

گيسٽرو انٽيسٽينل آپريشن ۾ اسٽيپلر جو انتخاب ۽ عقلي استعمال

چن لن ڄاڻو آهي

تازن سالن ۾، جراحي آلات جي ترقي جديد سرجري جي ترقي کي تمام گهڻو وڌايو آهي.گيسٽرو انٽيسٽينل سرجري جي ميدان ۾، اسٽاپلر جي اڀرڻ ۽ مقبوليت کي هڪ نئين اسٽيج تي گيسٽرو انٽيسٽينل اناسٽوموسس کي وڌايو آهي.روايتي دستي سيون جي مقابلي ۾، اسٽاپلر جي ايپليڪيشن، هاضمي جي رستي جي بحالي واري عمل کي آپريشن جي وقت کي خاص طور تي مختصر ڪري سگھي ٿو، ٽشو جي نقصان ۽ خونريزي کي تمام گھٽ گھٽائي سگھي ٿو، ان ڪري اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي اوسط مدت کي گھٽائي سگھي ٿو. clinical ڪم.بهرحال، گيسٽرو انٽيسٽينل سرجري ۾ اناسٽوموسس گيسٽرو آنٽسٽائنل سرجري کي متاثر ڪندڙ ٽن وڏن عنصرن مان هڪ جي طور تي، سرجن پاڻ اسٽاپلر جي چونڊ ۽ آپريشن جي ٽيڪنڪ جي گرفت ۾ اهم ڪردار ادا ڪري ٿو ۽ اناسٽوموسس جي ڪاميابي به ان سان لاڳاپيل آهي.ويجهي سان لاڳاپيل 2 هي آرٽيڪل گيسٽرڪ ۽ کولوريڪل سرجري لاءِ عام جراحي طريقيڪار ۾ اسٽيپلرز جي چونڊ ۽ عقلي استعمال بابت منهنجي پنهنجي راءِ بابت ڳالهائيندو.
1. اسٽيپلرز جي درجه بندي
اسٽيپلرز جا ڪيترائي قسم آهن، جن کي ڪم ڪندڙ اصول مطابق پريس-فٽ قسم ۽ اسٽيپل-قسم ۾ ورهائي سگهجي ٿو.اسٽيپلر جي شڪل جي مطابق، ان کي ورهائي سگهجي ٿو سڌي-ڪٽ اسٽيپلر، سرڪيولر-ڪٽ اسٽيپلر، آرڪ-ڪٽ اسٽيپلر، بٽڻ جي شڪل وارو اسٽاپلر ۽ پيپر ڪلپ جي شڪل وارو اسٽاپلر.
2. laparotomy ۾ staplers جو استعمال
(1) گيسٽرڪ سرجري ۾ اسٽيپلرز جي چونڊ ۽ درخواست
1. Proximal gastrectomy: سرڪيولر اسٽيپلر (CDH25) عام طور تي esophagogastric anastomosis لاءِ استعمال ٿيندو آهي، ۽ لينئر ڪٽنگ اسٽاپلر (TLC10) گيسٽرڪ اناسٽوميسس لاءِ استعمال ٿيندو آهي.اڀياس ڏيکاريا آهن ته 25mm اسٽاپلر جو استعمال esophagus ۽ گيسٽرو انٽيسٽينل اناسٽوميسس لاءِ پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جي واقعن کي گهٽائي سگھي ٿو 3 پر اهو مطلق ناهي.آپريٽر کي esophagus جي اندروني قطر جي مطابق اسٽاپلر جو قسم طئي ڪرڻ گهرجي.اناسٽوميٽڪ رت جي وهڪري کي گھٽائڻ لاءِ ٽشو جي شڪل ڏيڻ جڏهن اسٽيپلر ڪڍيو وڃي ته زور سان نه ڇڪيو، خاص طور تي جڏهن چيرا اڻپورو هجي، اهو آسانيءَ سان اناسٽوميٽڪ ٽشوز avulsion جو سبب بڻجي سگهي ٿو.
esophagus جي گہرے جسماني حالت جي ڪري، اندروني بصري ميدان خراب آهي، اناسسٽوموسس ڏکيو آهي، esophagus جي ٽٽل پڇاڙيء کي ڀڃڻ آسان آهي، ۽ اناسٽوميٽڪ رسڻ جا واقعا تمام وڏا آهن.بهرحال، اهو تڪرار ڪيو ويو آهي.نظرياتي طور تي، سيون کي مضبوط ڪرڻ اناسسٽوموسس کي وڌيڪ مڪمل ڪري سگهي ٿو ۽ پوسٽ آپريٽو اناسٽوميٽڪ رسي جي واقعن کي گهٽائي سگھي ٿو.اناسٽوميٽڪ اسٽينوسس ٺاهڻ ۾ آسان ليکڪ جو تجربو آهي ته آپريشن دوران اناسٽوميٽڪ صورتحال جي مطابق چونڊ ٿيڻ گهرجي.جيڪڏهن بصري ميدان anastomosis دوران صاف آهي، esophagus آزاد آهي، hemostasis مڪمل آهي، ۽ anastomotic اثر اطمينان بخش آهي، سيون کي مضبوط ڪرڻ جي ضرورت ناهي؛جيڪڏهن آپريشن دوران اناسٽوموٽڪ جي اڻپوري يا اناسٽوميٽڪ رت جي وهڪري ملي ٿي، سيرومسڪيولر پرت سيون کي مضبوط ڪرڻ لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو.عام طور تي، جذباتي سيون (قسم 3-0 يا 4-0) چونڊيو ويندو آهي.ڇو ته ريشم جي اناسٽوموسس ۾ غير ملڪي جسم جي رد عمل جي اعلي واقعن جي ڪري، اناسٽوموسس ۾ السر جي ورم ۽ رت وهڻ آسان آهي [4] ريشمي ڌاڳو، يا ته 3-0 يا 1-گيج تار استعمال ڪري سگهجي ٿو.
جيتوڻيڪ گيسٽرڪ ريفلوڪس esophagogastric anastomosis کان پوءِ وقت بوقت ٿئي ٿو، جيڪو مريضن جي زندگي جي معيار کي متاثر ڪري ٿو، پر اڪثر مريضن ۾ ڪا به واضح علامت نه هوندي آهي، تنهن ڪري هي آپريشن اڃا به اڪثر ڪلينڪل عملي ۾ استعمال ٿيندو آهي[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side or end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy ۽ Roux-en-Y gastrojejunostomy خاص طور تي استعمال ٿيندا آهن.

Bi I قسم ۾، سرڪيولر اسٽاپلر (CDH25) ۽ لڪير ڪٽڻ واري اسٽاپلر (TLC10) اناسٽوموسس لاءِ استعمال ٿيندا آهن.ڪجهه عالمن جو خيال آهي ته گيسٽروڊيوڊينم جي آخر کان آخر تائين اناسٽوموسس (Anastomosis) جو ٽينشن (Tension) ننڍو ٿئي ٿو[6] جيڪڏهن اناسٽوموسس جو ٽينشن (Tension) تمام گهڻو هوندو ته پوءِ آپريشن واري اناسٽوميٽڪ ليڪيج جو خطرو وڌي ويندو [7] ليکڪ جو خيال آهي ته جيتوڻيڪ آپريشن آخر کان آخر تائين اناسٽوموسس پيچيده آهي، جيستائين ڪافي رت جي فراهمي ۽ ٽينشن فري اناسٽوموسس کي يقيني بڻايو وڃي، ٻن اناسٽوميٽڪ طريقن جي پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جا واقعا ساڳيا آهن.ڪوبه اهم فرق نه آهي.
Bi II قسم ۾، سرڪيولر اسٽاپلر (CDH25) عام طور تي اناسسٽوموسس لاء استعمال ٿيندو آهي، ۽ لڪير ڪٽڻ وارو اسٽاپلر پڻ استعمال ڪري سگهجي ٿو.ليکڪ بعد ۾ استعمال ڪرڻ لاء استعمال ڪيو ويو آهي گيسٽروججنم ​​اناسسٽوموسس کي مڪمل ڪرڻ لاء.Endoscopic linear cutting stapler (6TB45) duodenum کي ڪٽڻ لاءِ استعمال ڪري سگھجي ٿو.اسٽيپلر ۾ ڪل 6 قطارون اسٽيپلون هونديون آهن، ۽ سيون هيموسٽاسيس جو ڪم سٺو هوندو آهي، ۽ آپريشن کان پوءِ ڊيوڊينل اسٽمپ فسٽولا ۽ رت وهڻ آسان نه هوندو آهي.جيڪڏهن دوڊينل اسٽمپ edematous آهي، دستي سيون استعمال ڪري سگهجي ٿو، ۽ پوء 6TB45 گيسٽروجيجنل پاسي کي مڪمل ڪرڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو، lateral anastomosis لاء، جيجنم جي ميسينٽرڪ سرحد ۽ بچيل پيٽ جي گيسٽرڪ وال ڏانهن ڌيان ڏيڻ گهرجي.mesenteric tissue کي اناسٽوموسس ۾ نه آڻيو.قسم II اناسٽوموسس کان پوءِ پيچيدگين لاءِ، پاسي کان پاسي واري جيجنم اناسٽوموسس (برائون اناسٽوموسس) ان بنياد تي شامل ڪري سگھجي ٿو.ٽائپ III اناسٽوموسس کان پوءِ، الڪائن ريفلوڪس گيسٽرتس ۽ اناسٽوميٽڪ اسٽوميٽائٽس اڪثر ٿيڻ جو خطرو هوندو آهي، تنهن ڪري ليکڪ Bi-I يا Roux-en-Y anastomosis استعمال ڪري ٿو.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis ٻن سرڪيولر اسٽاپلر (CDH25) استعمال ڪري سگھي ٿو جيجنم ۽ گيسٽروجيجنم جي وچ ۾ اناسٽوموسس کي مڪمل ڪرڻ لاءِ، يا ڊسٽل جيجنم جي پاسي کان پاسي واري اناسٽوميسس کي انجام ڏيڻ لاءِ لينيئر ڪٽڻ واري اسٽيپلر کي استعمال ڪري سگھي ٿو. ڪالون جي سامهون.ياد رهي ته ڊسٽل جيجنم اسٽمپ جو رخ مٿي طرف هوندو آهي ۽ جيجنم جي پاسي کان پاسي واري اناسٽوموسس دوران پروڪسمل جيجنم اسٽمپ جو رخ به مٿي ٿيڻ گهرجي.جيجنم جي ٽٽل آخر ۾ ميسينٽرڪ ٽيئر کي 3-0 ريشمي سيون سان بند ڪري سگھجي ٿو.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy، جيجنم معدي جي متبادل، معدي جي کولن جي متبادل ۽ esophagojejunum Roux-en-Y؟مريضن جي زندگي جي سخت، خراب معيار گيسٽرڪ متبادل مريضن جي زندگي جي معيار کي خاص طور تي بهتر بڻائي سگهي ٿو، پر جراحي آپريشن پيچيده Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis معتدل ڏکيو آهي ۽ ريفلوڪس جي علامات کي بهتر ڪرڻ لاء مناسب بحالي طريقو چونڊيو، ليکڪ سفارش ڪري ٿو Roux-en-Y anastomosis of esophagus and jejunum.سرڪيولر اسٽاپلر (CDH25) استعمال ڪري سگھجي ٿو انٽريئر esophagus ۽ جيجنم جي پڇاڙيءَ کان پاسي واري اناسٽوموسس کي مڪمل ڪرڻ لاءِ، ۽ لڪير ڪٽڻ وارو اسٽيپلر (جهڙوڪ 6TB45) پراڪسيمل جي پاسي کان پاسي واري اناسٽوموسس کي مڪمل ڪرڻ لاءِ استعمال ڪري سگھجي ٿو. ۽ ڊسٽل جيجنم.جيجنم اسٽمپ 6TB45 سان بند ڪيو ويو.
گيسٽروجيجونسٽومي ۽ اسوفاگوجيجونسٽومي ۾ سرڪيولر اسٽيپلرز جي ايپليڪيشن کي وڏي پيماني تي قبول ڪيو ويو آهي، ۽ اڪثر سرجن اوپن سرجري ۾ سرڪيولر اسٽاپلر استعمال ڪرڻ کي ترجيح ڏيندا آهن [8-9] Inaba et al.!اهو ٻڌايو ويو آهي ته gastrojejunal anastomosis جو اثر ليپروسڪوپي جي تحت لينر اسٽيپلر استعمال ڪندي سٺو آهي.ليکڪ ليپروٽومي ۾ هاضمي جي رستي جي بحاليءَ لاءِ ليپرو اسڪوپي سرجري تحت لڪير واري اسٽيپلر يا حتي اسٽيپلر کي ترجيح ڏئي ٿو.
ڇاڪاڻ ته:
(1) هن قسم جي ڊيوائس کي هلائڻ لاءِ آسان ۽ سادو آهي، آپريشن جي مشڪل مرحلن کان پاسو ڪندي جيئن ته پرس جي اسٽرنگ سيون اينول کي داخل ڪرڻ ۽ آنٽي جي گفا مان گذرندڙ سرڪيولر اسٽيپلر؛
(2) اناسٽوموسس ليمن جي قطر تائين محدود نه آهي؛
(3) اناسٽوموسس دوران گهٽ رت وهندو آهي، ۽ اناسٽوموسس دوران ٽشو ٽائر کي نقصان يا نامڪمل اناسٽوموسس جو سبب بڻائڻ آسان ناهي.
(4) آپريشن جو وقت مختصر ڪريو:
(5) سرڪيولر اسٽيپلر جي مقابلي ۾، لڪير واري اسٽيپلر کي صرف اسٽيپل ڪارٽريج کي تبديل ڪرڻ جي ضرورت آهي جڏهن اهو آپريشن دوران ڪيترائي ڀيرا استعمال ڪيو ويندو آهي، جيڪو آپريشن جي قيمت گھٽائي ٿو.سرڪلر اسٽاپلر جي مقابلي ۾، ڇا اهو پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جي واقعن کي گهٽائي سگهي ٿو، وڌيڪ ڪلينڪ جي تصديق اڃا تائين ٿيڻو آهي.
(2) ڪولوريڪٽل سرجري ۾ اسٽيپلرز جي چونڊ ۽ درخواست
1. ساڄي طرف هيميڪوليٽومي کان پوءِ ileocolon جي آخر کان پاسي واري اناسٽوميسس: هڪ سرڪيولر اسٽيپلر (CDH29 يا 33) استعمال ڪري سگهجي ٿو ileocolon جي آخر کان پاسي واري اناسٽوموسس کي مڪمل ڪرڻ لاءِ، ۽ هڪ سڌي لڪير بندش (TL60 يا TLC75) ڪري سگهجي ٿي. transverse colon جي اسٽمپ کي بند ڪرڻ لاء پڻ استعمال ڪيو ويندو.(TLC75) ileum جي transverse colon جي پاسي کان پاسي واري anastomosis ۾ transverse colon يا کاٻي hemicolectomy colon جي وچ ۾ ختم ٿيڻ کان پاسي واري اناسٽوموسس ۾، هڪ سرڪيولر اسٽيپلر (CDH29 يا 33) proximal intestinal lumen ۾ رکڻ گهرجي.
2. sigmoid يا rectal resection کان پوءِ Colorectum (Anal Canal) جي آخر کان آخر تائين اناسٽوموسس: ڊبل اناسٽوميسس ٽيڪنڪ سڀ کان عام استعمال ٿيل طريقو آهي ٻنهي ليپروٽومي ۽ ليپروسکوپي هضمي جي بحاليءَ لاءِ. هضمي رستي جي بحالي.
ويجهڙائي واري آنت جي واهه کي سرڪيولر اسٽيپلر اينول ۾ رکيل آهي، ۽ ٽومر جي پري ڪٽ کي سڌي يا آرڪ جي شڪل واري ڪٽڻ واري اسٽيپلر سان بند ڪيو ويندو آهي.اسٽيپلر جي سامهون واري پاسي کي لوبريڪيشن ۽ ڊس انفڪشن لاءِ مقعد واهه ۾ موڪلڻ کان اڳ آئوڊين جي محلول سان گڏ ڪيو وڃي.ڊوائيس جي جسم کي آهستي آهستي اڳتي وڌڻ گهرجي مقعد واهه ۾ جيستائين ڊوائيس جو اڳيون آخر آسانيءَ سان مستطيل اسٽمپ جي اندرئين پاسي کي ڇڪي.
نوٽ: (1) اسٽيپلر کي مضبوط ڪرڻ دوران، آنڊن جي ويجھي آنت کي مرڻ کان روڪيو، ٻي صورت ۾ mesangial برتن دٻجي ويندا:
(2) اناسٽوموسس جي ٻنهي ڇيڙن تي ميسنٽري ايتري ڊگھي خالي نه هئڻ گهرجي ته جيئن آنت کي ڪافي رت جي فراهمي يقيني بڻائي سگهجي.
(3) اناسٽوموسس دوران آنڊن جي ٽيوب جي ٻنهي سرن تي موجود ايڊپوز ٽشوز کي ختم ڪيو وڃي ته جيئن اناسٽوموسس دوران تمام گهڻي ٽشو لڳل هئڻ سبب نامڪمل اناسٽوموسس کي روڪيو وڃي، پر اهو بهتر آهي ته ان جي حد 2 سينٽي کان وڌيڪ نه هجي، ٻي صورت ۾ اهو متاثر ٿيندو. anastomosis ۾ آنت جي ٽيوب جي رت جي فراهمي؛
(4) اناسسٽوموسس جي دوران، ٻين غير لاڳاپيل بافتن کي اسٽاپلر ۾ شامل ٿيڻ کان روڪڻ ضروري آهي، خاص طور تي عورتن جي مريضن جي پوئين ويجنل وال.پوسٽريئر ويجنل وال جي پوزيشن کي اسٽيپلر فائر ڪرڻ کان اڳ جي تصديق ٿيڻ گهرجي، ۽ اناسٽوموسس مڪمل ٿيڻ کان پوء اندام جي ڳولا ڪري سگهجي ٿي؛
(5) اناسٽوموسس مڪمل ٿيڻ کان پوءِ، اهو بهتر آهي ته اناسٽوموسس کي ”انفليٽ ٽيسٽ“ ذريعي مڪمل ڪيو وڃي يا مقعد ذريعي ميٿيلين بليو محلول داخل ڪري، آپريشن کان پوءِ ڊجيٽل امتحان ذريعي اناسٽوموسس کي چيڪ ڪيو وڃي.
anastomosis جي دوران، گردش ۽ لڪير واري اسٽيپلر اناسٽوميٽڪ لائنن جي اوورليپنگ کان بچڻ گهرجي، ٻي صورت ۾ اناسسٽوموسس تي رت جي فراهمي خراب ٿي ويندي، ۽ آپريشن کان پوء اناسٽوميٽڪ رسي آسان ٿي ويندي.جڏهن اعلي تعدد برقي چاقو استعمال ڪندي، مستطيل ۽ ويجن جي ڀت کي نقصان کان بچڻ.جيتوڻيڪ اهو وڏي پيماني تي استعمال ڪيو ويندو آهي، اتي اڃا تائين ڪجهه خرابيون آهن.مثال طور، سرڪيولر اسٽيپلر جي اسٽيپل لائن ۽ لڪير اسٽيپلر آپريشن دوران اوورليپ ڪرڻ آسان آهن[12].اهو آپريشن دوران لڪير جي ڪٽڻ جي بندش جي هڪ کان وڌيڪ درخواست آهي، جيڪو اناسسٽوموٽڪ لائن جي اوورليپ جو سبب بڻجندو ۽ اناسٽوميٽڪ ليڪج جي خطري کي وڌائيندو[13].ٻئي اسٽمپ ۽ ڊسٽل ريڪٽم پرس جي تارن سان ڍڪيل هئا، جيڪي ڊبل اناسٽوموسس ٽيڪنڪ جي نقصانن کان بچي سگهن ٿا.
3. Rectal resection and Colorectal (anal canal) end-to-side anastomosis: stapler body abdominal or anal approach ذريعي مڪمل ڪري سگھجي ٿو.سرڪيولر اسٽاپلر (CDH33 يا 29) ۽ لينئر اسٽاپلر استعمال ڪرڻ جي اھميت، اھو کولن جو ”J“ جي شڪل وارو لوپ ٺاھي ٿو، جيڪو ريڪٽم جي ٻاھرين جي اسٽوريج جي صلاحيت کي وڌائي ٿو ۽ پوسٽ آپريٽو ايناسٽوميٽڪ ليڪيج جو خطرو گھٽائي ٿو.Brisinda et al.[16] ڏٺائين ته آخر کان پاسي واري اناسسٽوموسس محفوظ ۽ ممڪن آهي.Anastomotic Leakage جا واقعا گهٽ آھن، پر ھن ٽيسٽ جو نمونو تمام ننڍو آھي، ۽ تصديق لاءِ اڃا وڏي پيماني تي ڪلينڪل ٽرائل جي ضرورت آھي.
Colonic pouch-rectal (anal canal) anastomosis پڻ استعمال ڪري سگھجي ٿو، لڪير ڪٽڻ واري اسٽيپلر کي استعمال ڪندي فري ڪالون جي آخر ۾ 6-7 سينٽي ميٽر جي-فولڊ ڪرڻ لاءِ ۽ مٿي تي سرڪيولر اسٽيپلر (CDH29 يا 33) رکڻ لاءِ نيل کي لنگرائڻ لاءِ. هڪ ميٽا-تجزيو اهو ظاهر ڪيو ته، آخر کان پاسي واري اناسسٽوموسس جي مقابلي ۾، پوسٽ آپريٽو پيچيدگي جي شرح، موت جي شرح، ۽ ڪالونڪ پائوچ جي وچ ۾ رعايت جي ڪم ۾ ڪو به اهم فرق نه هو، پر نوآبادياتي پائوچ جو آپريشن پيچيده ۽ پيچيده هو. قيمتي اهو سرجن تي منحصر آهي ته فيصلو ڪرڻ جو طريقو چونڊيو.
تازن سالن ۾، وکر ڪٽڻ واري اسٽاپلر آهستي آهستي کلينياتي مشق ۾ مشهور ٿي ويا آهن.ڪجهه عالمن جو خيال آهي ته گهٽ ريڪٽل ڪينسر جي ريسيڪشن ۾، وکر اسٽاپلرز pelvic cavity ۾ داخل ٿيڻ آسان آهن لڪير اسٽاپلرز جي ڀيٽ ۾، ۽ اناسٽوميٽڪ اثر بهتر آهي [16].هر قسم جي اسٽيپلر جون پنهنجون خاصيتون ۽ اشارا آهن.pelvic stenosis ۽ tumors سان مريضن لاءِ جيڪي گھٽ پوزيشن ۾ واقع آھن ۽ جن جي آنت جي وچ واري جاءِ کي لڪير واري اسٽيپلر سان ڪافي نه ڪٽي سگھجي ٿو، ھڪڙي آرڪ ڪٽڻ واري اسٽيپلر کي سمجھي سگھجي ٿو.ڪابه ڳالهه نه آهي ته توهان ڪهڙو اسٽاپلر چونڊيو، توهان کي لازمي طور تي TME جي اصول تي عمل ڪرڻ گهرجي، آپريشن دوران اناتومي صاف هجڻ گهرجي، ۽ هڪ سٺو جراحي فيلڊ ڏسڻ کي يقيني بڻائڻ گهرجي.
3. laparoscopic ۽ دا ونسي روبوٽ سرجري ۾ اسٽيپلرز جو استعمال
1. گيسٽرو انٽيسٽينل ريڪنسٽرڪشن آف ليپروسڪوپي گيسٽرو انٽيسٽينل سرجري: ورهايل مڪمل ليپرواسڪوپي هاضمي جي پيچيدگي جي بحالي ۾، ننڍو انضمام مدد سان هاضمي جي رستي جي بحالي ۽ هٿ جي مدد سان ليپروڪوپيڪ هاضمي جي رستي جي بحالي.مڪمل laparoscopic آپريشن مختلف لڪير ڪٽڻ واري اسٽاپلرز ۽ اسٽيپلرز کي استعمال ڪندو آهي يا سرڪيولر اسٽاپلر مڪمل ليپروسکوپي ايناسٽوموسس سان گڏ ننڍڙو سرجري جي چيري ۽ مريضن لاءِ صاف نظر جو ميدان جلدي بحالي سان، پر تنگ آپريٽنگ جڳهه جي ڪري، سرجن لاءِ اعليٰ ٽيڪنيڪل گهرجون، اعليٰ جراحي خرچ، ۽ في الحال حاصل ڪرڻ لاءِ ڪو به معياري جراحي طريقو موجود ناهي، ڪلينڪ طور سڃاتو ويو ننڍڙو اناسسٽو مدد وارو آپريشن، ٽشو کي ڇڪڻ آهي ته جيئن پيٽ جي گفا مان اناسٽوميٽڪ هجي، ويٽرو ۾ ٻيهر تعمير مڪمل ڪيو وڃي يا اناسٽوموسس لاءِ هڪ ننڍڙي چيري جي مدد سان اسٽيپلر داخل ڪيو وڃي. .آپريشن جو طريقو laparotomy سان ملندڙ جلندڙ آهي.في الحال، هٿ جي مدد سان لپروڪوپي وڏي پيماني تي استعمال ڪيو ويندو آهي.هاضمي جي رستي جي بحاليءَ جو مطلب اهو آهي ته هٿ کي پيٽ جي گفا ۾ هڪ ننڍڙي چيري ذريعي پيٽ جي ڀت ۾ اناسٽوموسس آپريشن ۾ مدد ڏيڻ لاءِ.تنهن هوندي به، پيٽ جي گفا ۾ هٿ اڪثر ڪري laparoscopic آپريشن جي نظر جي ميدان کي متاثر ڪري ٿو، ۽ anastomotic اثر ناقص آهي، تنهنڪري اهو گهٽ ۾ گهٽ استعمال ڪيو ويندو آهي.
2. ڊا ونسي روبوٽڪ گيسٽرو انٽيسٽينل سرجري ۾ هضمي واهه جي بحالي: ساڳي طرح روايتي ليپراسڪوپي سرجري لاءِ alimentary ڪئنال جي بحالي، ان کي ورهائي سگهجي ٿو ننڍڙن انجڻ جي مدد سان ۽ مڪمل ليپروسکوپي اناسٽوموسس.
4. اسٽيپلر جي مناسب استعمال لاءِ احتياطي تدبيرون:
جيتوڻيڪ اسٽيپلر ڊاڪٽرن کي مختلف سهولتون ڏنيون آهن، اڃا به سنجيده پوسٽ آپريٽو پيچيدگيون آهن جيڪي سنجيدگي سان معدي جي عام ڪم کي متاثر ڪن ٿيون [17] اناسٽوميٽڪ ليڪج، اناسٽوميٽڪ اسٽينوسس ۽ اناسٽوميٽڪ خونريزي نسبتا عام آهن پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جي واقعن کي گهٽائڻ لاء. ليکڪ جو خيال آهي ته هيٺين نقطن تي ڌيان ڏيڻ گهرجي:
(1) آپريٽر کي ڪم ڪرڻ واري اصول ۾ ماهر هجڻ گهرجي ۽ اسٽاپلر جو طريقو استعمال ڪرڻ گهرجي، ۽ سختي سان عام آپريشن جي مرحلن تي عمل ڪريو؛
(2) آپريشن دوران، ان کي احتياط سان چيڪ ڪرڻ ضروري آهي ته ڇا اناسٽوموٽڪ اناسٽوموسس مڪمل ٿي چڪو آهي، ڇا انگوٽي مڪمل آهي، ۽ ڇا اناسٽوموٽڪ سائيٽ تي معمولي خونريزي آهي.هڪ ڀيرو هڪ نامڪمل اناسٽوموسس ملي وڃي، ان کي فوري طور تي دستي سيون سان مرمت ڪرڻ گهرجي يا هضمي رستي جي ٻي تعمير لاءِ اصل اناسٽوميٽڪ آنت جي حصي کي ختم ڪيو وڃي.هن وقت، موقعو نه وٺو.جڏهن دستي اناسٽوموسس کي انجام ڏيو، ليکڪ عام طور تي استعمال ڪري ٿو ڊبل پرت مداخلت ٿيل سيون طريقو.جيتوڻيڪ سنگل ليئر سيون جي طريقي جي آپريشن جو وقت سادو آهي ۽ آپريشن جو وقت ننڍو آهي اعلي طاقت، آسان ناهي اناسٽوميٽڪ ليڪيج ٺاهڻ لاءِ مسلسل سيون جو طريقو مسلسل سيون کان پوءِ اناسٽوموٽڪ اسٽينوسس ٺاهڻ آسان آهي، ان ڪري مداخلت وارو سيون استعمال ڪيو ويندو آهي.
(3) عضوي جي سائيز ۽ مريض جي جسماني حالت مطابق مناسب اسٽيپلر چونڊيو وڃي.اسٽيپلر کي استعمال ڪرڻ کان اڳ، ان کي پڪ ڪرڻ گهرجي ته اهو برقرار آهي ۽ ڪو به غائب اسٽيپل يا غائب حصا نه آهن؛
(4) سرجن کي لازمي طور تي دستي سيوننگ جي سڀ کان بنيادي آپريشن جي ٽيڪنڪ ۾ مهارت حاصل ڪرڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته ڪجهه حالتون ميڪيڪل اناسسٽوموسس لاء مناسب نه هوندا.
(5) ان ڳالهه کي يقيني بڻايو وڃي ته اناسٽوميسس تي ڪو به تڪرار نه آهي ۽ رت جي فراهمي سٺي آهي.ساڳي ئي وقت ۾، رت جي رگون اناسٽوموسس جي چوڌاري ويڪريز جي mesenteric سرحد تي مڪمل طور تي بند ٿيڻ گهرجي، ٻي صورت ۾ پوسٽ آپريشن واري خونريزي آساني سان ٿيندي؛
(6) اسٽاپلر اناسٽوموسس جي ناڪامي اڪثر esophagus ۽ معدي يا ننڍي آنت جي اناسٽوموسس ۽ لوئر ريڪٽل اناسٽوموسس ۾ ٿيندي آهي.انهن مان گهڻا خراب بصري فيلڊ ۽ آپريشن دوران تنگ آپريشن جي جڳهه جي ڪري آهن.تنهن ڪري، آپريشن دوران صاف انتشار، صحيح ريسيڪشن ۽ ڪافي hemostasis ٿيڻ گهرجي.، سيون مضبوط آهي.
في الحال، اسٽاپلر تقريبن سڀني گيسٽرو انسٽوموسس کي مڪمل ڪري سگھن ٿا، ۽ تازو ميٽا-تجزيو اهو پڻ ڏيکاري ٿو ته گيسٽرو انٽسٽينل سرجري جي هضمي واري رستي جي بحالي ۾، ميڪيڪل اناسٽوموسس جا فائدا آهن جن کي دستي سيون سان مقابلو نه ٿو ڪري سگهجي [18]، پر ميڪيڪل اناسٽوموسس صرف هڪ آهي. gastric anastomosis intestinal anastomosis جي طريقن مان ھڪڙو مڪمل طور تي دستي سيوننگ کي تبديل نٿو ڪري سگھي.صرف سرجري جي بنيادي اصولن تي عمل ڪندي ۽ معياري آپريٽنگ مرحلن کي ماهر ڪري سگھن ٿا ڪلينڪ اطمينان بخش جراحي نتيجا حاصل ڪري سگھن ٿا ۽ مريضن کي فائدو ڏئي سگھن ٿا.

ذريعو: بيدو لائبريري