Seleksyon ak itilizasyon rasyonèl Stapler nan operasyon gastwoentestinal

Seleksyon ak itilizasyon rasyonèl Stapler nan operasyon gastwoentestinal

Chen Lin gen konesans

Nan dènye ane yo, avansman nan enstriman chirijikal anpil ankouraje devlopman nan operasyon modèn.Nan jaden an nan operasyon gastwoentestinal, Aparisyon ak popilarizasyon nan agrafaj te ogmante anastomoz gastwoentestinal nan yon nouvo etap.Konpare ak suture manyèl tradisyonèl, aplikasyon an nan agrafeur Rekonstriksyon aparèy dijestif la fèt ka siyifikativman diminye tan operasyon an, anpil diminye domaj tisi ak senyen, kidonk diminye longè mwayèn entène lopital "Kounye a, pi plis ak plis chirijyen prefere chwazi anastomoz mekanik nan travay klinik.Sepandan, anastomoz nan operasyon gastwoentestinal Kòm youn nan twa pi gwo faktè ki afekte anastomoz gastwoentestinal, chirijyen nan tèt li jwe yon wòl enpòtan anpil nan seleksyon an nan agrafeur a ak atrab nan teknik operasyon an, ak siksè nan anastomoz la tou ki gen rapò ak li.Trè ki gen rapò 2 Atik sa a pral pale sou pwòp opinyon mwen sou seleksyon an ak itilizasyon rasyonèl nan agrafeur nan pwosedi chirijikal komen pou operasyon gastric ak kolon.
1. Klasifikasyon agrafeur
Gen plizyè kalite agrafeur, ki ka divize an kalite laprès-anfòm ak kalite diskontinu dapre prensip k ap travay la.Dapre fòm nan agrafeuse a, li ka divize an agrafeur dwat-koupe, agrafeur sikilè-koupe, agrafeur arc-koupe, agrafeur ki gen fòm bouton ak agrafeur ki gen fòm paperclip.
2. Itilizasyon agrafeur nan laparotomi
(1) Seleksyon ak aplikasyon agrafeur nan operasyon gastric
1. Gastrectomy Proximal: Agrafeur sikilè (CDH25) jeneralman yo itilize pou anastomoz esophagogastric, ak agrafeuse lineyè koupe (TLC10) yo itilize pou anastomoz gastric.Etid yo montre ke itilizasyon agrafeur 25mm pou èzofaj ak gastwoentestinal anastomoz ka Diminye ensidan an nan konplikasyon apre operasyon 3 Men, sa a se pa absoli.Operatè a dwe detèmine ki kalite agrafeur selon dyamèt enteryè èzofaj la.Fòmasyon tisi pou diminye senyen anastomotik Pa rale difisil lè agrafeur a retire, espesyalman lè ensizyon an pa konplè, li ka fasilman lakòz avulsion tisi anastomotik.
Akòz pozisyon anatomik gwo twou san fon an nan èzofaj la, jaden an vizyèl intraoperative se pòv, anastomoz la difisil, fen kase nan èzofaj la fasil detache, ak ensidans la nan flit anastomotik se wo.Sepandan, sa a te kontwovèsyal.Teyorikman, ranfòsman suture ka fè anastomoz la pi konplè epi redwi ensidan an nan flit anastomotik apre operasyon.Fasil pou fòme stenoz anastomotik Eksperyans otè a se ke chwa a ta dwe fèt selon sitiyasyon anastomotik pandan operasyon an.Si jaden vizyèl la klè pandan anastomoz la, èzofaj la gratis, emostaz la konplè, ak efè anastomotik satisfezan, ranfòsman suture pa obligatwa;si yo jwenn anastomotik enkonplè oswa senyen anastomotik pandan operasyon an, yo ka itilize suture kouch seromiskilè pou ranfòse suture la.Anjeneral, yo chwazi suture absorbable (tip 3-0 oswa 4-0).Akòz gwo ensidans reyaksyon kò etranje nan anastomoz swa, li fasil pou fòme èdèm ilsè ak senyen nan anastomoz la[4] Fil swa, swa 3-0 oswa 1-kalib fil ka itilize.
Malgre ke rflu gastric rive de tan zan tan apre anastomoz esophagogastric, ki afekte kalite lavi pasyan yo, men pifò pasyan yo pa gen okenn sentòm evidan, kidonk operasyon sa a toujou souvan itilize nan pratik klinik[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal fen-a-kòt oswa fen-a-fen anastomoz Bi-tip II gastrojejunostomy ak Roux-en-Y gastrojejunostomy yo pwensipalman itilize.

Nan kalite Bi I, agrafeur sikilè (CDH25) ak agrafeuse lineyè koupe (TLC10) yo itilize pou anastomoz.Gen kèk entelektyèl sijere anastomoz bout-a-fen nan gastroduodenum, se konsa ke tansyon an nan anastomoz la se ti [6] Si tansyon an nan anastomoz la twò risk pou yo flit anastomoz apre operasyon an ap ogmante [7] Otè a kwè ke byenke operasyon an nan fen-a-fen anastomoz se konplike, osi lontan ke ase rezèv san ak tansyon-gratis anastomoz yo asire, ensidans la nan konplikasyon apre operasyon nan de metòd yo anastomotik se menm bagay la.Pa gen diferans enpòtan.
Nan kalite Bi II a, agrafeuse sikilè (CDH25) jeneralman itilize pou anastomoz, epi yo ka itilize agrafeuse lineyè a tou.Otè a itilize lèt la pou konplete anastomoz gastrojejunum la.Ka agrafeuse endoskopik koupe lineyè (6TB45) dwe itilize pou koupe duodenum la.Stapler a gen yon total de 6 ranje nan staples, ak fonksyon an emostaz suture se yon bon bagay, epi li pa fasil yo fòme fistul souch duodnal ak senyen apre operasyon.Si kòd lonbrik la edem, yo ka itilize suture manyèl, ak Lè sa a, 6TB45 ka itilize pou konplete bò gastrojejunal la Pou anastomoz lateral, yo ta dwe peye atansyon sou fwontyè mesenteric nan jejunum la ak mi gastric nan vant rès la.Pa pote tisi mezenterik la nan anastomoz la.Pou konplikasyon apre anastomoz tip II, yo ka ajoute anastomoz jejunum kòt a kòt (anastomoz Braun) sou baz sa a.Apre anastomoz tip III, doulè rflu alkalin ak stomatit anastomotik yo souvan gen tandans rive, kidonk otè a sèvi ak anastomoz Bi-I oswa Roux-en-Y.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomoz ka itilize de agrafeur sikilè (CDH25) pou konplete anastomoz ant jejunum la ak gastrojejunum la, oswa itilize yon agrafeur koupe lineyè pou fè anastomoz kòt a kòt nan jejunum distal la ak rès lestomak la. devan kolon an.Remake byen ke direksyon kòd lonbrik jejunum distal la anlè, epi direksyon kòd lonbrik jejunum proximal la ta dwe anlè tou pandan anastomoz kòt a kòt nan jejunum la.Chire mesenterik la nan fen kase jejunum la ka fèmen ak suture swa 3-0.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum ranplasman nan vant, kolon ranplasman nan vant ak esophagojejunos Roux-en-Y?Sevè, pòv kalite lavi pasyan yo Ranplasman gastric ka siyifikativman amelyore kalite lavi pasyan yo, men operasyon an chirijikal konplèks anastomoz Esophagus-jejunum Roux-en-Y se modere difisil epi li ka amelyore sentòm rflu Pou chwazi yon metòd rekonstriksyon apwopriye, otè a rekòmande Roux-en-Y anastomoz nan èzofaj la ak jejunum.Agrafeur sikilè (CDH25) ka itilize pou konplete anastomoz bout-a-kòt nan èzofaj antérieure ak jejunum, ak agrafeuse lineyè koupe (tankou 6TB45) ka itilize pou konplete anastomoz bò-a-kòt nan proximal la. ak jejunum distal.Souch jejunum la te fèmen ak 6TB45.
Aplikasyon an nan agrafeur sikilè nan gastrojejunostomy ak esophagojejunostomy te lajman aksepte, ak pifò chirijyen prefere sèvi ak agrafeur sikilè nan operasyon ouvè [8-9] Inaba et al.!Yo rapòte ke efè anastomoz gastrojejunal lè l sèvi avèk agrafeur lineyè anba laparoskopi se yon bon bagay.Otè a pwefere agrafeur lineyè oswa menm agrafeur anba operasyon laparoskopik pou rekonstriksyon aparèy dijestif nan laparotomi.
paske:
(1) Sa a kalite aparèy se pratik ak senp yo opere, evite etap sa yo operasyon ankonbran tankou ensèsyon an nan bous la fil suture anvil ak agrafeur sikilè a pase nan kavite entesten an;
(2) Anastomoz la pa limite pa dyamèt lumèn;
(3) Gen mwens senyen pandan anastomoz la, epi li pa fasil pou lakòz domaj chire tisi oswa anastomoz enkonplè pandan anastomoz;
(4) diminye tan operasyon an:
(5) Konpare ak agrafeur sikilè a, agrafeur lineyè a sèlman bezwen ranplase katouch agrafe a lè li itilize plizyè fwa pandan operasyon an, sa ki diminye pri operasyon an.Konpare ak agrafeur sikilè a, si wi ou non li ka diminye ensidans la nan konplikasyon apre operasyon, Pli lwen validation klinik la poko fèt.
(2) Seleksyon ak aplikasyon agrafeur nan operasyon kolorektal
1. Anastomoz fen-a-kòt nan ileocolon la apre emikolektomi dwat: yon agrafeur sikilè (CDH29 oswa 33) ka itilize pou konplete anastomoz bout-a-kòt nan ileocolon la, ak yon fèmen liy dwat (TL60 oswa TLC75) ka itilize tou pou fèmen kòd lonbrik la nan kolon transverse a.(TLC75) Anastomoz kòt a kòt nan kolon transverse ileum nan Nan anastomoz bout a kòt ant kolon transverse a oswa kolon hemicolectomy gòch, yo ta dwe mete yon agrafeur sikilè (CDH29 oswa 33) nan lumèn entesten proximal la.
2. Anastomoz fen-a-fen nan kolorektum (kanal nan dèyè) apre sigmoid oswa reseksyon rektal: teknik anastomoz doub se metòd ki pi souvan itilize nan tou de laparotomi ak rekonstriksyon laparoskopik nan aparèy dijestif la [11] isit la sitou entwodui doub anastomoz Apwòch transanal pou rekonstriksyon aparèy dijestif la.
Yo mete kanal entesten proximal la nan yon anvil sikilè, epi pre-koupe distal timè a fèmen ak yon agrafè dwat oswa ki gen fòm arc.Fen devan agrafeur a ta dwe kouvwi ak solisyon yòd anvan yo voye yo nan kanal la nan dèyè pou wilaj ak dezenfeksyon.Kò aparèy la dwe avanse tou dousman nan kanal la nan dèyè jiskaske fen devan aparèy la dousman manyen bò enteryè kòd lonbrik la.
Remak: (1) Pandan pi sere agrafeur a, anpeche trip proximal la trese, otreman veso mezanj yo pral konprese:
(2) Mezantè a nan tou de bout anastomoz la pa ta dwe gratis twò lontan pou asire ase rezèv san nan trip la;
(3) Yo ta dwe retire tisi adipoz la nan tou de bout tib entesten an nan anastomoz la pou anpeche anastomoz enkonplè ki te koze pa twòp tisi entegre pandan anastomoz la, men li pi bon pou pa depase ranje 2cm, otreman li pral afekte a. rezèv san nan tib entesten an nan anastomoz la;
(4) Pandan anastomoz, li nesesè pou anpeche lòt tisi ki pa enpòtan yo entegre nan agrafeur a, espesyalman mi dèyè vajen pasyan fi yo.Yo ta dwe konfime pozisyon miray dèyè a nan vajen anvan agrafeur a tire, epi eksplorasyon nan vajen an ka fèt apre anastomoz la fini;
(5) Apre anastomoz la fini, li pi bon pou tcheke si anastomoz la konplè pa "tès gonfle" oswa enjekte solisyon methylene ble nan anus la, epi tcheke anastomoz la pa egzamen dijital apre operasyon.
Pandan anastomoz, sipèpoze liy anastomotik sikilè ak lineyè agrafeur yo ta dwe evite, otreman rezèv san an nan anastomoz la pral pòv, ak flit anastomotik ap fasil rive apre operasyon an.Lè w ap itilize kouto elektrik wo-frekans, evite domaj nan rèktòm ak miray nan vajen an.Malgre ke li se lajman itilize, toujou gen kèk domaj.Pou egzanp, liy diskontinu nan agrafeur sikilè a ak agrafeur lineyè a fasil pou sipèpoze pandan operasyon an [12].Li se aplikasyon an miltip nan fèmen nan koupe lineyè pandan operasyon an, ki pral lakòz sipèpoze liy lan anastomotik ak ogmante risk pou yo flit anastomotik [13].Tou de kòd lonbrik la ak rèktòm distal la te suture pa fisèl valiz, sa ki ka evite dezavantaj yo nan teknik la anastomoz doub.
3. Reseksyon rektal ak anastomoz kolorèktal (kanal anal) bout-a-kòt: Kò agrafeur a ka ranpli atravè apwòch nan vant oswa nan dèyè.Siyifikasyon nan itilize agrafeur sikilè (CDH33 oswa 29) ak agrafeur lineyè Li fòme yon bouk ki gen fòm "J" nan kolon an, ki ogmante kapasite depo poupou nan rèktòm nan epi redwi risk pou flit anastomotik apre operasyon an.Brisinda et al.[16] te jwenn ke anastomoz bout-a-kòt an sekirite epi li posib.Ensidans la nan flit anastomotik pi ba, men gwosè echantiyon tès sa a twò piti, ak gwo echèl esè klinik yo toujou bezwen pou verifikasyon.
Ou ka itilize anastomoz nan sak-rektal kolon (kanal nan dèyè) tou, lè l sèvi avèk yon agrafeuse lineyè pou fè yon J-pliye 6-7cm nan fen kolon gratis epi mete yon agrafeur sikilè (CDH29 oswa 33) sou tèt la pou jete klou a. Yon meta-analiz te montre ke, konpare ak anastomoz bout-a-kòt, pa te gen okenn diferans estatistik siyifikatif nan to konplikasyon apre operasyon, mòtalite, ak fonksyon defeksyon ant sak la kolon [15], men operasyon an nan sak la kolon te konplike ak koute chè Se chirijyen an ki deside ki metòd pou l chwazi.
Nan dènye ane yo, agrafeuse koupe koube te piti piti vin popilè nan pratik klinik.Gen kèk entelektyèl kwè ke nan reseksyon nan kansè nan rektal ki ba, agrafè koube yo pi fasil antre nan kavite basen an pase agraf lineyè, ak efè a anastomotik se pi bon [16].Chak kalite agrafeur gen karakteristik pwòp li yo ak endikasyon.Pou pasyan ki gen stenoz basen ak timè ki sitiye nan yon pozisyon ki ba epi ki gen aparèy distal entesten yo pa ka koupe ase ak yon agraf lineyè, yo ka konsidere yon agrafeur ki koupe arc.Kèlkeswa agrafeur ou chwazi a, ou dwe swiv prensip TME a, anatomi a ta dwe klè pandan operasyon an, epi yo ta dwe asire yon bon domèn chirijikal.
3. Itilizasyon agrafeur nan operasyon laparoskopik ak da Vinci robotik
1. Rekonstriksyon gastwoentestinal nan operasyon laparoskopik gastwoentestinal: divize an konplè rekonstriksyon laparoskopik aparèy dijestif, ti ensizyon ede rekonstriksyon aparèy dijestif ak men-asistans rekonstriksyon laparoskopik aparèy dijestif.Operasyon laparoskopik konplè sèvi ak divès kalite agrafeur koupe lineyè ak agrafeur Oswa agrafeur sikilè konplè anastomoz laparoskopik ak ti ensizyon chirijikal ak jaden klè nan vizyon pou pasyan ki gen rekiperasyon rapid, men akòz espas ki la opere etwat, gwo kondisyon teknik pou chirijyen an, gwo pri chirijikal, ak kounye a pa gen okenn metòd chirijikal estanda pou jwenn operasyon an klinikman rekonèt ti ensizyon-asistans se trennen tisi a yo dwe anastomotik soti nan kavite nan vant, ranpli rekonstriksyon an nan vitro oswa mete yon agrafeur anba asistans nan yon ti ensizyon pou anastomoz. .Metòd operasyon an sanble ak laparotomi.Kounye a, laparoskopi ki ede men yo lajman itilize.Rekonstriksyon aparèy dijestif la se pou pwolonje men an nan kavite nan vant atravè yon ti ensizyon nan miray la nan vant pou ede nan operasyon anastomoz la.Sepandan, men an nan kavite nan vant souvan afekte jaden an de vi nan operasyon an laparoskopik, ak efè a anastomotik se pòv, kidonk li se raman itilize.
2. Rekonstriksyon kanal dijestif nan operasyon gastwoentestinal robot da Vinci: menm jan ak operasyon laparoskopik tradisyonèl pou rekonstriksyon kanal dijestif, li ka divize an ti ensizyon ki ede ak anastomoz laparoskopik konplè.
4. Prekosyon pou aplikasyon rezonab agrafeur:
Malgre ke agrafeur la te pote divès kalite konvenyans bay klinisyen yo, gen toujou konplikasyon grav apre operasyon ki seryezman afekte fonksyon nòmal nan aparèy la gastwoentestinal [17] flit anastomotik, stenoz anastomotik ak senyen anastomotik yo relativman komen konplikasyon apre operasyon yo nan lòd yo diminye ensidans la nan konplikasyon. , otè a kwè ke pwen sa yo ta dwe peye atansyon a:
(1) Operatè a dwe konpetan nan prensip k ap travay la epi sèvi ak metòd agrafeur a, epi swiv etap nòmal operasyon yo;
(2) Pandan operasyon an, li nesesè ak anpil atansyon tcheke si anastomoz anastomotik la konplè, si bag la konplè, epi si gen yon ti senyen nan sit la anastomotik.Yon fwa yo jwenn yon anastomoz enkonplè, li ta dwe repare pa manyèl suture imedyatman oswa segman orijinal anastomotik entesten yo ta dwe retire pou yon lòt rekonstriksyon aparèy dijestif la.Nan moman sa a, pa pran chans.Lè w ap fè anastomoz manyèl, otè a jeneralman itilize metòd doub-kouch entèwonp suture.Malgre ke tan operasyon an nan yon sèl-kouch metòd suture se senp epi tan an operasyon se kout Segondè fòs, pa fasil yo fòme anastomotik leakage.
(3) Yo dwe chwazi agraf ki apwopriye a dapre gwosè ògàn lan ak kondisyon fizyolojik pasyan an.Anvan w itilize agrafeur a, li dwe konfime ke li se entak epi pa gen okenn agraf ki manke oswa pati ki manke;
(4) Chirijyen an dwe metrize teknik operasyon ki pi fondamantal nan suture manyèl, paske kèk sitiyasyon ka pa apwopriye pou anastomoz mekanik;
(5) Asire ke pa gen tansyon nan anastomoz la ak rezèv san an bon.An menm tan an, veso sangen yo nan fwontyè mesenteric nan veso yo alantou anastomoz la ta dwe konplètman ligated, otreman senyen apre operasyon an pral fasil rive;
(6) Echèk anastomoz agrafeur souvan rive nan anastomoz èzofaj ak lestomak oswa ti trip ak anastomoz rektal ki ba.Pifò nan yo se akòz pòv jaden vizyèl ak espas operasyon etwat pandan operasyon an.Se poutèt sa, diseksyon klè, reseksyon egzat ak emostaz ase yo dwe fèt pandan operasyon an., suture a fèm.
Kounye a, agrafeur ka ranpli prèske tout anastomoz gastwoentestinal, ak dènye meta-analiz la montre tou ke nan rekonstriksyon aparèy dijestif operasyon gastwoentestinal, anastomoz mekanik gen avantaj ki pa ka konpare ak suture manyèl [18], men anastomoz mekanik se sèlman yon. anastomoz gastric Youn nan metòd anastomoz entesten pa ka konplètman ranplase suture manyèl.Se sèlman lè yo swiv prensip debaz yo nan operasyon ak metrize etap operasyon estanda klinisyen yo ka jwenn rezilta chirijikal satisfezan ak benefisye pasyan yo.

Sous: Bibliyotèk Baidu