การประยุกต์ใช้เครื่องเย็บกระดาษตัดโค้ง
มะเร็งไส้ตรงต่ำ คือ ชี้ไปที่ก้อนมะเร็งที่ขอบล่างห่างจากขอบทวารหนัก 7 ซม. ด้านล่าง หรืออยู่ในไส้ตรง 1/3 ของไส้ตรงการศึกษาทางพยาธิวิทยายืนยันว่าการแพร่กระจายของมะเร็งทวารหนักไปยังผนังส่วนปลายมีจำกัด และน้อยกว่า 3% ซึ่งมากกว่า 2 ซม.ดังนั้น การตัดออกของมะเร็งทวารหนักส่วนปลายที่มีส่วนของลำไส้มากกว่า 2 ซม. ก็เพียงพอแล้ว จึงขยายข้อบ่งชี้สำหรับการตัดมะเร็งทวารหนักส่วนหน้าส่วนหน้าต่ำและให้พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการผ่าตัดรักษาทวารหนักสำหรับมะเร็งทวารหนักส่วนต่ำในขณะเดียวกัน การปฏิบัติทางคลินิกจำนวนมากและการศึกษาเชิงทดลองในอุ้งเชิงกรานได้แสดงให้เห็นว่าตราบใดที่คลองทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก และรูทวารหนักยังได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างดี ทวารหนักก็สามารถรักษาไว้เพื่อให้ทำหน้าที่ถ่ายอุจจาระตามปกติได้การวิจัยทางพยาธิวิทยาเพื่อความเข้าใจในเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับพฤติกรรมทางชีววิทยาของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และไส้ตรงปกป้องเทคโนโลยีทางทวารหนักมีแนวโน้มที่จะมีทักษะมากขึ้นและมีการเย็บเล่มที่หลากหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้การเย็บสองครั้งและการปรับปรุงเพื่อให้ศัลยแพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ความท้าทายในการปรับตัวให้เข้ากับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
ด้วยการใช้เทคโนโลยีเย็บกระดาษสองชั้นอย่างกว้างขวาง พบว่าสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีกระดูกเชิงกรานแคบและเป็นโรคอ้วน อุปกรณ์ปิดเชิงเส้นแบบก่อนหน้านี้มีข้อบกพร่องมากมาย ซึ่งทำให้ผู้ป่วยบางรายสูญเสียโอกาสในการถนอมทวารหนักArc ตัด anastomat เนื่องจากปลายโค้งที่เป็นเอกลักษณ์ในการออกแบบให้สอดคล้องกับร่างกายมนุษย์ของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานง่ายต่อการยืดขึ้นไปยังตำแหน่งของอุ้งเชิงกรานลึกกว่านั้น ตัดและเย็บประสานเสร็จเพิ่มเติม ลดมลพิษเพื่อหลีกเลี่ยงอุปกรณ์ปิดเชิงเส้นควรดำเนินการ ในพื้นที่แคบมากของความยากลำบากและการบาดเจ็บที่รองอาจตัดไส้ตรง;เครื่องเย็บกระดาษรูปโค้งช่วยลดความยุ่งยากในขั้นตอนการผ่าตัดไส้ตรงส่วนปลาย และลดระยะเวลาการทำงานลง ทำให้การทำ double anastomosis สะดวกและเป็นไปได้มากขึ้นมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการเกิด anastomotic fistula หลังการผ่าตัดมักจะอยู่ระหว่าง 2.5-5.0% สำหรับเทคนิค double anastomotic โดยใช้เครื่องเย็บเส้นในกลุ่มนี้ อุบัติการณ์ของการเกิด anastomotic fistula หลังการผ่าตัดคือ 4.3% ในผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักระยะต่ำ 46 รายที่ได้รับการผ่าตัดรักษาทวารหนักด้วยเครื่องเย็บแบบตัดส่วนโค้งโดยไม่มีเลือดออกทางทวารหนักหรือตีบ ซึ่งบ่งชี้ว่าการใช้เครื่องเย็บแบบตัดส่วนโค้งมีส่วนทำให้สำเร็จลุล่วง ของการตัดส่วนหน้าของมะเร็งทวารหนักที่ต่ำมากโดยไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางกายวิภาคอย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความได้เปรียบในการลดอุบัติการณ์ของ anastomotic fistula เมื่อเทียบกับเครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้น
เช่นเดียวกับเครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้น ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาทวารหนักมะเร็งทวารหนักระดับต่ำโดยใช้เครื่องเย็บแบบตัดส่วนโค้งส่วนใหญ่รวมถึงการรั่วไหลของอวัยวะภายใน เลือดออกทางทวารหนัก ภาวะเลือดออกทางช่องท้อง การตีบของทวารหนัก ระยะแผลเป็นบวก ทวารช่องทวารหนักไม่มี anastomoticbleeding, anastomotic stenosis และ rectovaginal fistula แต่มี 2 รายที่เป็น anastomotic fistulaเมื่อรวมกับวรรณกรรมเพื่อสรุปประสบการณ์ของแอปพลิเคชันนี้ส่วนโค้งการตัด anastomat เหตุผลหลักสำหรับทวาร anastomotic คือตำแหน่ง anastomotic ที่ลึก, การผ่าตัดที่ยาก, ปริมาณเลือดหรือความตึงเครียดในท้องถิ่นจำนวนมากไม่ดี, การระบายน้ำระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดไม่ปลอดมลภาวะและปัจจัยในท้องถิ่น และคนทั่วไปที่ยากจน ภาวะอ้วน เชิงกรานแคบ การรักษามะเร็งก่อนผ่าตัด ปัจจัยทางระบบ เช่น โรคเบาหวาน
เพื่อป้องกันการเกิด anastomotic fistula ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้เมื่อใช้อุปกรณ์ตัดและเย็บส่วนโค้งสำหรับการรักษามะเร็งทวารหนักทางทวารหนักในระดับต่ำ
จุดที่ต้องให้ความสนใจของอุปกรณ์เย็บแผลตัดส่วนโค้ง
(1) การใช้อุปกรณ์ anastomotic อย่างชำนาญในการทำงานที่ดี(2) ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกตัดออกอย่างเหมาะสมบนพื้นฐานของการรักษาแบบถอนรากถอนโคนโดยไม่มีความตึงเครียดทางกายวิภาคศาสตร์เมื่อสงสัยว่ามีความตึงเครียด ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นควรแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์หรือคลายการงอของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น(3) ปริมาณเลือดที่ดีสำหรับ anastomosisระยะอิสระของ mesangium ทั้งส่วนปลายและส่วนปลายไม่ควรใหญ่เกินไปที่จะกำจัดไขมันในผนังลำไส้(4) การเลือกตำแหน่ง anastomotic: ควรลบตำแหน่ง anastomotic ที่ส่วนล่างของไส้ตรงหลังที่จุดกึ่งกลางของขอบปิดของไส้ตรง และผนังลำไส้ควรมีส่วนหนึ่งของขอบปิดของไส้ตรงเนื่องจากช่วงฟรีของไส้ตรงหลังมักจะมีขนาดใหญ่กว่าปริมาณเลือดในช่องท้องจึงค่อนข้างแย่ anastomosis ที่นี่สามารถลดพื้นที่ว่างหลังได้ในเวลาเดียวกัน หากสายสะพานก่อตัวขึ้นระหว่างขอบตัดของลวดเย็บกระดาษกับขอบปิดของไส้ตรง จะทำให้ผนังลำไส้ของเนื้อร้ายและช่องทวารขาดเลือดของสายสะพานได้ง่าย(5) ทันทีหลังจากเสร็จสิ้น anastomosis ให้ตรวจสอบว่าวงแหวนตัดตอนบนและล่างเสร็จสมบูรณ์หรือไม่หากมีข้อบกพร่องสามารถเสริมความแข็งแรงของไซต์ที่เกี่ยวข้องได้ในเวลาเดียวกันหลังจากทำ anastomosis การตรวจนิ้วทางทวารหนักเพื่อตรวจสอบว่าเล็บ anastomotic อยู่ในวงกลมปกติ
โดยสรุป จากการปรับปรุงเทคโนโลยีเครื่องเย็บกระดาษสองชั้น สามารถใส่เครื่องเย็บกระดาษแบบตัดส่วนโค้งที่ไม่เหมือนใครเข้าไปในช่องกระดูกเชิงกรานส่วนล่างได้การประยุกต์ใช้ในการผ่าตัดส่วนหน้าของมะเร็งทวารหนักในระดับต่ำนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีตำแหน่งของเนื้องอกต่ำและการผ่าตัดที่ยากลำบาก
เวลาโพสต์: ม.ค.-14-2565