Yay şeklindeki kesici zımbanın klinik uygulaması

Uygulamaark kesme zımba

Alt rektum kanseri, tümörün alt kenarının anal kenardan ayrı olması veya rektumun 1/3 paragrafının 7 cm altında yer almasıdır.Patolojik çalışmalar, distal duvara rektum kanseri girişinin sınırlı olduğunu ve %3'ten azının 2 cm'den büyük olduğunu doğrulamıştır.Bu nedenle, bağırsak segmenti 2 cm'den büyük olan distal rektum kanserinin rezeksiyonu yeterlidir, böylece rektum kanserinin alt anterior rezeksiyonu endikasyonlarını genişletir ve alt rektum kanseri için anüs koruyucu cerrahi için teorik temel sağlar.Aynı zamanda, çok sayıda klinik uygulama ve pelvik taban deneysel çalışması, anal kanal, anal sfinkter ve levator anüs iyi korunduğu sürece, normal dışkılama işlevini sürdürmek için anüsün korunabileceğini göstermiştir.Kolorektal kanser biyoloji davranışının daha derinlemesine anlaşılması için patoloji araştırması, kolorektal cerrahın korunması anal teknolojilerinde uzmanlaşma, daha yetenekli olma eğilimindedir ve çeşitli zımbalama, özellikle çift zımbalama uygulaması ve giderek daha fazla cerrahı ultra düşük anastomozu imkansız teknik hale getirmek için gelişmektedir. Anüsün sürekli artan rektum kanseri hastalarına uyum sağlama zorlukları.

Çift zımba teknolojisinin yaygın olarak uygulanmasıyla, dar pelvis ve obeziteye sahip bazı hastalarda, önceki lineer kapatma cihazının birçok eksikliği olduğu ve bu da bazı hastaların anal koruma fırsatını kaybetmesine neden olduğu bulunmuştur.Ark kesme anastomatı, pelvik yapının insan vücuduna uygun olarak tasarlanmış benzersiz kavisli ucu nedeniyle, pelvik tabanın konumuna kadar gerilmesi kolay, daha derin keser ve dikiş senkronizasyonu tamamlanır, kirliliği daha da azaltır, doğrusal kapatma cihazının gerçekleştirilmesi gerekir Çok dar bir alanda sıkıntı ve ortaya çıkan rektum kesi mengenesi yaralanmaları;Yay şeklindeki kesme zımbası, distal rektum rezeksiyonunun operasyon adımlarını basitleştirir ve operasyon süresini kısaltarak çift anastomozu daha uygun ve uygulanabilir hale getirir.Postoperatif anastomotik fistül insidansının lineer stapler kullanılan çift anastomoz tekniklerinde genellikle %2,5-5,0 arasında olduğu bildirilmiştir.Bu grupta, anastomoz kanaması veya stenozu olmayan ark kesici stapler ile anüs koruma cerrahisi uygulanan düşük rektal kanserli 46 hastada postoperatif anastomoz fistül insidansı %4.3 idi, bu da ark kesici stapler uygulamasının başarılı bir şekilde tamamlanmasına katkıda bulunduğunu göstermektedir. anastomoz komplikasyonları insidansını artırmadan ultra-düşük rektum kanseri ön rezeksiyonununBununla birlikte, lineer zımba ile karşılaştırıldığında anastomoz fistül insidansını azaltmadaki avantajını doğrulamak için daha fazla veriye ihtiyaç vardır.

Lineer zımbaya benzer şekilde, ark kesici zımba kullanarak düşük rektum kanseri anüs korumasının komplikasyonları başlıca anastomoz kaçağı, anastomoz kanaması, anastomoz stenozu, pozitif insizyon marjı, rektovajinal fistül, postoperatif üriner retansiyon ve cinsel işlev bozukluğunu içerir.Anastomoz kanaması, anastomoz stenozu ve rektovajinal fistül görülmedi, ancak 2 anastomoz fistülü vakası görüldü.Literatürle birleştirilerek bu uygulamadaki deneyimleri özetlemek gerekirse ark kesen anastomat anastomotik fistülün ana nedeni anastomoz yeri derin, zor operasyon, büyük lokal zayıf kanlanma veya gerginlik, intraoperatif ve postoperatif drenaj serbest değil kirlilik ve lokal faktörler ve kötü geneldir. durumu, obezite, pelvik boşluğun dar küçük olması, preoperatif antikanser tedavisi, diabetes mellitus gibi sistemik faktörler.

Anastomotik fistül oluşumunu önlemek için rektum kanserinde düşük anal koruma için ark kesme ve dikme cihazı kullanılırken aşağıdaki hususlara dikkat edilmelidir.