Application deagrafeuse à arc
Le cancer du bas rectum doit pointer vers le bord inférieur de la tumeur en dehors du bord anal 7 cm en dessous ou être situé dans le rectum du rectum de 1/3 de paragraphe.Des études anatomopathologiques ont confirmé que l'incursion du cancer du rectum dans la paroi distale est limitée et moins de 3 % est supérieure à 2 cm.Par conséquent, la résection du cancer du rectum distal avec un segment intestinal supérieur à 2 cm est suffisante, élargissant ainsi les indications de la résection antérieure basse du cancer du rectum et fournissant la base théorique de la chirurgie conservatrice de l'anus pour le cancer du bas rectum.Dans le même temps, un grand nombre d'études expérimentales sur la pratique clinique et le plancher pelvien ont montré que tant que le canal anal, le sphincter anal et l'anus releveur sont bien préservés, l'anus peut être préservé pour maintenir une fonction de défécation normale.Recherche en pathologie pour une compréhension plus approfondie de la biologie du cancer colorectal spécialisation du comportement du chirurgien colorectal protéger les technologies anales ont tendance à être plus habiles et divers agrafages apparaissent en particulier l'application du double agrafage et l'amélioration pour rendre de plus en plus de chirurgiens à l'anastomose ultra-basse technique impossible défis pour s'adapter à l'augmentation constante du nombre de patients atteints de cancer rectal de l'anus.
Avec l'application extensive de la technologie de la double agrafeuse, on constate que pour certains patients souffrant d'un bassin étroit et d'obésité, le dispositif de fermeture linéaire précédent présente de nombreuses lacunes, ce qui fait que certains patients perdent la possibilité de préservation anale.Anastomat de coupe à l'arc en raison de sa pointe incurvée unique pour concevoir un accord avec le corps humain de la structure pelvienne facile à étirer jusqu'à la position du plancher pelvien plus profond, il coupe et coud la synchronisation terminée réduit encore la pollution pour éviter que le dispositif de fermeture linéaire ne soit effectué dans un espace très étroit des difficultés et la blessure résultante de vice de coupe de rectum peut ;L'agrafeuse coupante en forme d'arc simplifie les étapes de l'opération de résection rectale distale et raccourcit le temps d'opération, rendant la double anastomose plus pratique et réalisable.Il a été rapporté que l'incidence de la fistule anastomotique postopératoire est généralement comprise entre 2,5 et 5,0 % pour les techniques à double anastomose utilisant des agrafeuses linéaires.Dans ce groupe, l'incidence de la fistule anastomotique postopératoire était de 4,3 % chez 46 patients atteints d'un cancer du bas rectum qui ont subi une chirurgie de préservation de l'anus avec une agrafeuse à arc sans saignement anastomotique ni sténose, ce qui indique que l'application de l'agrafeuse à arc contribue à la réussite de la résection antérieure du cancer du rectum ultra-bas sans augmenter l'incidence des complications anastomotiques.Cependant, davantage de données sont nécessaires pour confirmer son avantage dans la réduction de l'incidence de la fistule anastomotique par rapport à l'agrafeuse linéaire.
Semblables à l'agrafeuse linéaire, les complications de la préservation de l'anus du cancer du bas rectum à l'aide d'une agrafeuse à arc comprennent principalement une fuite anastomotique, un saignement anastomotique, une sténose anastomotique, une marge d'incision positive, une fistule recto-vaginale, une rétention urinaire postopératoire et un dysfonctionnement sexuel.Il n'y avait pas de saignement anastomotique, de sténose anastomotique et de fistule recto-vaginale, mais 2 cas de fistule anastomotique.Combiné avec la littérature pour résumer les expériences de cette application, la principale raison de la fistule anastomotique est la localisation anastomotique profonde, opération difficile, grand apport sanguin local insuffisant ou tension, drainage peropératoire et postopératoire non exempt de pollution et de facteurs locaux et le mauvais général condition, l'obésité, la cavité pelvienne est étroite petite thérapie anticancéreuse préopératoire, des facteurs systémiques tels que le diabète sucré.
Afin de prévenir l'apparition d'une fistule anastomotique, il convient de prêter attention aux aspects suivants lors de l'utilisation d'un dispositif de coupe et de suture à l'arc pour une faible préservation anale du cancer du rectum
Points nécessitant l'attention du dispositif de suture à coupe à l'arc
(1) utilisation habile des dispositifs anastomotiques en fonctionnement fin.(2) Le côlon proximal a été convenablement réséqué sur la base d'un traitement radical sans tension anastomotique.Lorsqu'une tension est suspectée, le côlon proximal doit être complètement dissocié ou l'angle splénique du côlon doit être relâché.(3) Bon apport sanguin pour l'anastomose.La portée libre du mésangium à la fois distal et éloigné ne doit pas être trop grande pour éliminer la graisse de la paroi intestinale.(4) Sélection du site anastomotique : le site anastomotique doit être retiré à la partie inférieure du rectum dorsal au milieu du bord de fermeture du rectum, et la paroi intestinale doit contenir une partie du bord de fermeture du rectum.Étant donné que la plage libre du rectum dorsal est généralement plus grande que l'apport sanguin ventral, l'anastomose est relativement mauvaise ici peut réduire la zone libre dorsale;En même temps, si le câble de pont est formé entre le bord coupant de l'agrafeuse de tube et le bord de fermeture du rectum, il est facile de provoquer la nécrose et la fistule d'ischémie de la paroi intestinale du câble de pont.(5) Immédiatement après l'achèvement de l'anastomose, vérifiez si les anneaux d'excision supérieur et inférieur sont complets.S'il y a un défaut, le site correspondant peut être renforcé par une suture.Dans le même temps, un examen des doigts anaux a été effectué après l'anastomose pour vérifier si les clous anastomotiques étaient dans un cercle régulier.
En conclusion, en tant qu'amélioration de la technologie de la double agrafeuse, l'agrafeuse coupante à l'arc unique peut être insérée dans la cavité pelvienne inférieure.Son application dans la résection antérieure du cancer du bas rectum est sûre et efficace, en particulier pour les patients présentant une localisation tumorale basse et une opération difficile.
Heure de publication : 14 janvier 2022
