Toepassing vanboog snijdende nietmachine
Lage endeldarmkanker is te wijzen op de onderste rand van de tumor, afgezien van de anale rand 7 cm lager of in het rectum het rectum van 1/3 paragraaf.Pathologische studies hebben bevestigd dat het binnendringen van rectumkanker in de distale wand beperkt is en dat minder dan 3% groter is dan 2 cm.Daarom is resectie van distale rectumkanker met een darmsegment groter dan 2 cm voldoende, waarmee de indicaties voor lage anterieure resectie van rectumkanker worden uitgebreid en de theoretische basis wordt gelegd voor anussparende chirurgie voor lage rectumkanker.Tegelijkertijd hebben een groot aantal klinische praktijk- en bekkenbodemexperimentele onderzoeken aangetoond dat zolang het anale kanaal, de anale sluitspier en de levator-anus goed worden bewaard, de anus kan worden behouden om de normale ontlastingsfunctie te behouden.Pathologisch onderzoek naar een beter begrip van colorectale kankerbiologie, gedragsspecialisatie van colorectale chirurgen beschermen anale technologieën zijn over het algemeen vaardiger en verschillende nietjes verschijnen vooral de toepassing van dubbel nieten en verbeteren om steeds meer chirurgen tot ultralage anastomose technisch onmogelijk te maken uitdagingen om zich aan te passen aan de steeds stijgende rectumkankerpatiënten van anus.
Met de uitgebreide toepassing van dubbele nietmachinetechnologie, is gebleken dat voor sommige patiënten met een smal bekken en zwaarlijvigheid het eerdere lineaire sluitapparaat veel tekortkomingen heeft, waardoor sommige patiënten de kans op anale conservering verliezen.Boogsnijdende anastomat vanwege zijn unieke gebogen punt om te ontwerpen in overeenstemming met het menselijk lichaam van de bekkenstructuur, gemakkelijk uit te rekken tot aan de positie van de bekkenbodem, dieper, snij- en naaisynchronisatie voltooid, vermindert de vervuiling verder om te voorkomen dat het lineaire sluitapparaat moet worden uitgevoerd in een zeer nauwe ruimte van de moeilijkheden en de resulterende endeldarm kan letsel veroorzaken;De boogvormige snijdende nietmachine vereenvoudigt de operatiestappen van distale rectumresectie en verkort de operatietijd, waardoor dubbele anastomose handiger en haalbaarder wordt.Er is gemeld dat de incidentie van postoperatieve anastomosefistel gewoonlijk tussen 2,5-5,0% ligt voor dubbele anastomosetechnieken waarbij lineaire nietmachines worden gebruikt.In deze groep was de incidentie van postoperatieve anastomosefistel 4,3% bij 46 patiënten met laag rectumcarcinoom die een anusbehoudoperatie ondergingen met een boogsnijdende nietmachine zonder anastomosebloeding of stenose, wat aangeeft dat de toepassing van een boogsnijdende nietmachine bijdraagt aan de succesvolle afronding van anterieure resectie van ultra-laag rectumcarcinoom zonder de incidentie van anastomosecomplicaties te verhogen.Er zijn echter meer gegevens nodig om het voordeel ervan bij het verminderen van de incidentie van anastomosefistels te bevestigen in vergelijking met een lineaire nietmachine.
Net als bij een lineaire nietmachine, omvatten de complicaties van anusbehoud bij lage rectumkanker met behulp van een boogsnijdende nietmachine voornamelijk naadlekkage, naadbloeding, naadstenose, positieve incisiemarge, rectovaginale fistel, postoperatieve urineretentie en seksuele disfunctie.Er waren geen anastomosebloeding, anastomosestenose en rectovaginale fistel, wel 2 gevallen van anastomosefistel.Gecombineerd met literatuur om de ervaringen van deze toepassing op te sommen boogsnijdende anastomat belangrijkste reden voor de anastomosefistel is de anastomoselocatie diep, moeilijke operatie, grote lokale slechte bloedtoevoer of spanning, intraoperatieve en postoperatieve drainage niet gratis vervuiling en lokale factoren en de slechte algemene conditie, zwaarlijvigheid, bekkenholte is smal klein, preoperatieve antikankertherapie, systemische factoren zoals diabetes mellitus.
Om het optreden van anastomosefistels te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan de volgende aspecten bij het gebruik van een boogsnij- en hechtapparaat voor lage anale conservering van rectumkanker
Aandachtspunten van boogsnijdend hechtapparaat
(1) bekwaam gebruik van anastomose-apparaten in fijne werking.(2) De proximale karteldarm werd op passende wijze gereseceerd op basis van een radicale behandeling zonder anastomosespanning.Wanneer spanning wordt vermoed, moet het proximale colon volledig worden gedissocieerd of moet de miltbuiging van het colon worden vrijgegeven.(3) Goede bloedtoevoer voor anastomose.De vrije ruimte van het mesangium zowel distaal als veraf mag niet te groot zijn om vet in de darmwand te verwijderen.(4) Selectie van de plaats van de anastomose: de plaats van de anastomose moet worden verwijderd in het onderste deel van het dorsale rectum in het midden van de sluitrand van het rectum, en de darmwand moet een deel van de sluitrand van het rectum bevatten.Omdat de vrije uitloop van het dorsale rectum meestal groter is dan de ventrale bloedtoevoer, kan de anastomose hier het dorsale vrije gebied verkleinen;Tegelijkertijd, als de brugkabel wordt gevormd tussen de snijkant van de buisnietmachine en de sluitrand van het rectum, is het gemakkelijk om de darmwand van de brugkabel ischemienecrose en fistel te veroorzaken.(5) Controleer onmiddellijk na voltooiing van de anastomose of de bovenste en onderste excisieringen compleet zijn.Als er een defect is, kan de overeenkomstige plaats worden versterkt met hechtdraad.Tegelijkertijd werd na de anastomose anaalvingeronderzoek uitgevoerd om te controleren of de anastomosenagels in een regelmatige cirkel stonden.
Concluderend, als een verbetering van de dubbele nietmachine-technologie kan de unieke boogsnijdende nietmachine in de onderste bekkenholte worden ingebracht.De toepassing ervan bij de anterieure resectie van lage rectumkanker is veilig en effectief, vooral voor patiënten met een lage tumorlocatie en een moeilijke operatie.
Posttijd: 14-jan-2022
