的應用弧形切割訂書機
低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或位於直腸1/3段的直腸。病理學研究證實,直腸癌侵入遠端壁的情況有限,小於 3% 大於 2cm。因此,對腸段大於2cm的遠端直腸癌進行切除就足夠了,從而擴大了低位直腸癌前切除術的適應證,為低位直腸癌保肛手術提供了理論依據。同時,大量的臨床實踐和盆底實驗研究表明,只要保存完好肛管、肛門括約肌和提肛肌,就可以保留肛門以維持正常的排便功能。病理學研究對結直腸癌生物學行為的認識更深入 結直腸外科醫生的專業化保肛技術趨於熟練,各種吻合器的出現尤其是雙吻合器的應用和改進使越來越多的外科醫生對超低位吻合技術的不可能適應不斷上升的肛門直腸癌患者的挑戰。
隨著雙吻合器技術的廣泛應用,發現對於一些骨盆狹窄、肥胖的患者,以往的直線型閉合器存在諸多不足,使部分患者失去了保肛的機會。弧形切割吻合器因其獨特的弧形尖端設計符合人體骨盆結構,易於拉伸至盆底更深的位置,切割和縫合同步完成,進一步減少污染,避免應進行線性閉合裝置在非常狹窄的空間內切直腸的困難和由此產生的副損傷可能;弧形切割吻合器簡化了遠端直腸切除術的操作步驟,縮短了手術時間,使雙側吻合更加方便可行。據報導,使用線性吻合器的雙吻合技術術後吻合口瘺的發生率通常在 2.5-5.0% 之間。本組46例行弧切吻合器保肛手術的低位直腸癌患者術後吻合口瘺發生率為4.3%,無吻合口出血及狹窄,說明弧切吻合器的應用有助於順利完成超低位直腸癌前切除術不增加吻合口並發症的發生率。但與直線吻合器相比,其在降低吻合口瘺發生率方面的優勢還需要更多的數據證實。
與直線型吻合器類似,弧形切割吻合器在低位直腸癌保肛的並發症主要有吻合口漏、吻合口出血、吻合口狹窄、切緣陽性、直腸陰道瘺、術後尿瀦留和性功能障礙等。無吻合口出血、吻合口狹窄及直腸陰道瘺發生,吻合口瘺2例。結合文獻總結本次應用弧形切割吻合器發生吻合口瘺的主要原因是吻合口位置深、操作難度大、局部供血不暢或張力大、術中和術後引流不暢、污染及局部因素和全身不良等。病情、肥胖、盆腔狹小、術前抗癌治療、糖尿病等全身因素。
為預防吻合口瘺的發生,使用弧形切割縫合器進行直腸癌低位保肛術時應注意以下幾個方面
弧形切割縫合器的注意事項
(1)在精細操作中熟練使用吻合器。(2)在根治性無吻合口張力的前提下適當切除近端結腸。當懷疑有張力時,應完全游離近端結腸或鬆解結腸脾曲。(3)吻合口血供良好。遠端系膜的游離範圍不宜過大,以去除腸壁脂肪。(4)吻合部位的選擇:吻合部位應在直腸閉合緣中點的直腸背側下部切除,腸壁應包含部分直腸閉合緣。由於背側直腸游離區通常比腹側血供相對差,此處吻合可減少背側游離區;同時,如果在管吻合器的切緣與直腸閉合緣之間形成橋索,則容易造成橋索的腸壁缺血壞死而形成瘻管。(5)吻合完成後立即檢查上下切除環是否完整。如有缺損,可在相應部位加強縫合。吻合後同時行肛指檢查,檢查吻合釘是否呈規則的圓圈。
總之,作為雙吻合器技術的改進,獨特的弧形切割吻合器可以插入下盆腔。其應用於低位直腸癌前切除術安全有效,尤其適用於腫瘤位置低、手術難度大的患者。
發佈時間:Jan-14-2022