Прымяненнедугорезной стэплер
Ніжні рак прамой кішкі паказвае на тое, што ніжні край пухліны знаходзіцца на 7 см ніжэй ад анальнага краю або знаходзіцца ў прамой кішцы на 1/3 абзаца.Патолагаанатамічныя даследаванні пацвердзілі, што пранікненне рака прамой кішкі ў дыстальную сценку абмежавана і менш за 3% складае больш за 2 см.Такім чынам, рэзекцыі дыстальнага раку прамой кішкі з сегментам кішкі больш за 2 см дастаткова, што пашырае паказанні да нізкай пярэдняй рэзекцыі рака прамой кішкі і забяспечвае тэарэтычную аснову для захавання анусу пры раку прамой кішкі.У той жа час вялікая колькасць клінічнай практыкі і эксперыментальных даследаванняў тазавага дна паказалі, што пакуль анальны канал, анальны сфінктар і анус, які падымае анальную адтуліну, добра захаваны, анальную адтуліну можна захаваць для падтрымання нармальнай функцыі дэфекацыі.Паталагічныя даследаванні для больш глыбокага разумення колоректального рака біялогія паводзіны спецыялізацыя колоректального хірурга абарона анальных тэхналогій, як правіла, больш кваліфікаваныя і з'яўляюцца розныя сшывання, асабліва прымяненне падвойнага сшывання і паляпшэнне, каб зрабіць усё больш і больш хірургаў звышнізкі анастомоз немагчымым тэхнічны цяжкасці адаптацыі да пастаянна расце колькасці хворых на рак прамой кішкі анальнага адтуліны.
Дзякуючы шырокаму прымяненню тэхналогіі падвойнага сшывання, выяўлена, што ў некаторых пацыентаў з вузкім тазам і атлусценнем папярэдняе лінейнае закрыццё мае шмат недахопаў, з-за чаго некаторыя пацыенты губляюць магчымасць захавання анальнай адтуліны.Дугавы рэжучы анастамат дзякуючы свайму ўнікальнаму выгнутаму наканечніку канструюецца ў адпаведнасці з чалавечым целам структуры таза, лёгка расцягваецца да становішча тазавага дна, глыбей яго выразаць і шыць, сінхранізацыя завершана, яшчэ больш зніжае забруджванне, каб пазбегнуць лінейнага замыкання. у вельмі вузкім прасторы цяжкасці і ў выніку прамой кішкі скараціць віцэ траўмы можа;Дугападобны рэжучы стэплер спрашчае аператыўныя этапы дыстальнай рэзекцыі прамой кішкі і скарачае час аперацыі, што робіць двайны анастомоз больш зручным і выканальным.Паведамляецца, што частата пасляаперацыйных анастомозных свіршчоў звычайна складае 2,5-5,0% пры падвойных анастомозных метадах з выкарыстаннем лінейных стэплераў.У гэтай групе частата пасляаперацыйных анастомозных свіршчоў склала 4,3% у 46 пацыентаў з нізкім на рак прамой кішкі, якія перанеслі аперацыю па захаванні задняга праходу дугоразрезным стэплерам без анастомозного крывацёку або стэнозу, што паказвае на тое, што прымяненне дугоразрезного стэплера спрыяе паспяховаму завяршэнню пярэдняй рэзекцыі звышнізкага рака прамой кішкі без павелічэння частоты анастаматычных ускладненняў.Тым не менш, неабходныя дадатковыя дадзеныя, каб пацвердзіць яго перавагі ў зніжэнні колькасці анастомозных свіршчоў у параўнанні з лінейным стэплерам.
Як і ў выпадку з лінейным стэплерам, да ўскладненняў кансервацыі задняга праходу нізкай ступені рака прамой кішкі з дапамогай стэплера, які рэжа дугой, у асноўным адносяцца негерметычнасць анастамозу, крывацёк з анастамозу, стэноз анастамозу, станоўчы край разрэзу, рэктавагінальны свіршч, пасляаперацыйная затрымка мачы і сэксуальная дысфункцыя.Не было анастомозного крывацёку, анастомозного стэнозу і ректовагинального свіршча, але 2 выпадкі анастомозного свіршча.У спалучэнні з літаратурай, каб абагульніць вопыт гэтага прымянення анастомата, які рэзка дугай, асноўнай прычынай анастомозного свіршча з'яўляецца глыбокае размяшчэнне анастамозу, цяжкая аперацыя, значнае лакальнае дрэннае кровазабеспячэнне або напружанне, інтрааперацыйны і пасляаперацыйны дрэнаж, несвабоднае забруджванне і мясцовыя фактары, а таксама дрэннае агульнае стан, атлусценне, паражніну малога таза вузкая, перадаперацыйная супрацьпухлінная тэрапія, сістэмныя фактары, такія як цукровы дыябет.
У мэтах прадухілення ўзнікнення анастомозного свіршча варта звярнуць увагу на наступныя аспекты пры выкарыстанні прылады для разразання дугі і накладвання швоў пры нізкім анальным захаванні рака прамой кішкі.
Кропкі, якія патрабуюць увагі дугарэзнага шва
(1) кваліфікаванае выкарыстанне анастомозных прылад у тонкай аперацыі.(2) Праксімальны аддзел абадковай кішкі быў адпаведным чынам рэзецыраваны на падставе радыкальнага лячэння без нацяжэння анастамозу.Пры падазрэнні на напружанне неабходна цалкам раз'яднаць праксімальны аддзел абадковай кішкі або вызваліць селезеночный выгіб абадковай кішкі.(3) Добрае кровазабеспячэнне для анастамозу.Свабодны дыяпазон мезангія як у дыстальным, так і ў аддаленым аддзелах не павінен быць занадта вялікім для выдалення тлушчу ў сценцы кішачніка.(4) Выбар месца анастамозу: месца анастамозу павінна быць выдалена ў ніжняй частцы дорсальной прамой кішкі ў сярэдзіне замыкальнага краю прамой кішкі, а сценка кішачніка павінна ўтрымліваць частку замыкальнага краю прамой кішкі.Паколькі свабодны дыяпазон дорсальной прамой кішкі звычайна больш, чым вентральная кровазабеспячэнне, анастомоз адносна бедны тут можа паменшыць дорсальную свабодную плошчу;У той жа час, калі мостовидный трос утворыцца паміж рэжучай абзой стэплера для трубкі і замыкальным краем прамой кішкі, лёгка выклікаць некроз ішэміі кішачнай сценкі моста і свіршч.(5) Адразу пасля завяршэння анастамозу праверце, ці завершаны верхняе і ніжняе эксцызійныя кольцы.Пры наяўнасці дэфекту адпаведнае месца можна ўмацаваць швом.У той жа час пасля анастомозирования праводзілі агляд анальнага пальца, каб праверыць, ці знаходзяцца пазногці анастомоза ў правільным крузе.
У заключэнне, у якасці ўдасканалення тэхналогіі падвойнага стэплера, унікальны дугарэзны стэплер можа быць устаўлены ў ніжнюю частку тазавай паражніны.Яго прымяненне пры пярэдняй рэзекцыі рака ніжняй прамой кішкі бяспечна і эфектыўна, асабліва ў пацыентаў з нізкім размяшчэннем пухліны і цяжкімі аперацыямі.
Час публікацыі: 14 студзеня 2022 г
