Umsókn umbogaskurðarheftari
Lág endaþarmskrabbamein er að benda á æxli neðri brún er í sundur frá endaþarmsbrún 7cm neðan eða vera staðsett í endaþarmi endaþarm af 1/3 mgr.Meinafræðilegar rannsóknir hafa staðfest að innrás krabbameins í endaþarmi inn í fjarvegg er takmörkuð og minna en 3% er meira en 2 cm.Þess vegna nægir brottnám fjarlægs endaþarmskrabbameins með þarmahluta sem er stærra en 2 cm og víkkar þannig út vísbendingar um lágan fremri brottnám endaþarmskrabbameins og gefur fræðilegan grunn fyrir endaþarmsvörnandi skurðaðgerð vegna lágs endaþarmskrabbameins.Á sama tíma hefur mikill fjöldi klínískra iðkunar- og tilraunarannsókna á grindarbotninum sýnt að svo lengi sem endaþarmsskurður, endaþarms hringvöðva og endaþarmsop eru vel varðveitt er hægt að varðveita endaþarmsopið til að viðhalda eðlilegri hægðastarfsemi.Meinafræðirannsóknir til dýpri skilnings á líffræðilegri hegðun krabbameins í ristli sérhæfingu ristli og endaþarmsskurðlæknis vernda endaþarmstækni hafa tilhneigingu til að vera hæfari og ýmis hefting virðist sérstaklega beiting tvöföldrar heftingar og bæta til að gera fleiri og fleiri skurðlækna til ofurlítils anastomosis ómögulegt tæknilega áskoranir til að laga sig að sívaxandi endaþarmskrabbameinssjúklingum í endaþarmsopi.
Með víðtækri beitingu tvöfaldrar heftaratækni kemur í ljós að fyrir suma sjúklinga með þröngan mjaðmagrind og offitu hefur fyrri línulega lokunarbúnaðurinn marga annmarka, sem gerir það að verkum að sumir sjúklingar missa tækifærið á endaþarmsvörn.Bogaskurður anastomat vegna einstaka bogadregna þjórfé hans til að hanna í samræmi við mannslíkamann með grindarholsbyggingu auðvelt að teygja upp að stöðu grindarbotns dýpra það skera og sauma samstillingu lokið dregur enn frekar úr menguninni til að forðast línulega lokunarbúnaðinn ætti að framkvæma í mjög þröngu rými af erfiðleikum og þar af leiðandi endaþarmi skera löstur áverka getur;Bogalaga skurðarheftari einfaldar aðgerðaþrep fjarlægingar í endaþarmi og styttir aðgerðartímann, sem gerir tvöfalda anastómósu þægilegri og framkvæmanlegri.Greint hefur verið frá því að tíðni anastomotic fistels eftir aðgerð sé venjulega á bilinu 2,5-5,0% fyrir tvöfalda anastomotic tækni með línulegum heftara.Í þessum hópi var tíðni anastomosfistils eftir aðgerð 4,3% hjá 46 sjúklingum með lágt endaþarmskrabbamein sem gengust undir skurðaðgerð á endaþarmsvörn með bogaskurðarheftara án blæðingar eða þrengsli frá anastomotic, sem gefur til kynna að notkun bogaskurðarheftitækis stuðlar að farsælli frágangi. af ofurlágu endaþarmskrabbameini framúrskurði án þess að auka tíðni fylgikvilla í anastomos.Hins vegar er þörf á fleiri gögnum til að staðfesta kost þess við að draga úr tíðni anastomosic fistels samanborið við línulega heftara.
Líkur á línulegri heftara, eru fylgikvillar lágs endaþarmskrabbameins varðveislu endaþarmsops með því að nota bogaskurðarheftara aðallega anastomotic leki, anastomotic blæðing, anastomotic þrengsli, jákvæður skurður brún, endaþarmsfistill, þvagteppa eftir aðgerð og kynlífsvandamál.Engar anastomosblæðingar, anastomotic þrengsli og endaþarmsfistill, en 2 tilfelli af anastomotic fistel.Ásamt fræðiritum til að draga saman reynsluna af þessari notkun bogaskurðar anastomat aðalástæðan fyrir anastomotic fistel er anastomotic staðsetning djúpt, erfið aðgerð, mikil staðbundin léleg blóðflæði eða spenna, innan aðgerð og eftir aðgerð frárennsli ekki frjáls mengun og staðbundnir þættir og léleg almenningur ástand, offita, grindarholið er þröngt lítið, krabbameinsmeðferð fyrir aðgerð, altæka þættir eins og sykursýki.
Til að koma í veg fyrir að anastomotisk fistill komi fram, ætti að huga að eftirfarandi þáttum þegar bogaskurðar- og saumbúnaður er notaður fyrir litla endaþarmsvörn endaþarmskrabbameins
Punktar sem þarfnast athygli á bogaskurðarsaumbúnaði
(1) hæf notkun anastomotic tækja í fínum aðgerðum.(2) Nærri ristli var skorið úr á viðeigandi hátt á forsendum róttækrar meðferðar án anastomotisk spennu.Þegar grunur leikur á spennu skal nærri ristli vera að fullu sundurgreindur eða losa um beygju í milta í ristli.(3) Gott blóðflæði fyrir anastomosis.Frjálst svið mesangíumsins bæði fjarlægt og langt ætti ekki að vera of stórt til að fjarlægja fitu í þarmaveggnum.(4) Val á anastomotic staður: anastomotic staður ætti að fjarlægja á neðri hluta dorsal rectum á miðpunkti á lok jaðar endaþarmi, og þarma vegg ætti að innihalda hluta af lok jaðar endaþarmi.Vegna þess að frjálst svið bakendaþarma er venjulega stærra en kviðblóðflæði er tiltölulega lélegt anastomosis hér getur dregið úr bakhliðinni lausu svæði;Á sama tíma, ef brúarsnúran myndast á milli skurðarbrúnar rörheftarans og lokunarbrún endaþarmsins, er auðvelt að valda þarmavegg brúarkapalsins blóðþurrðardrep og fistula.(5) Strax eftir að anastomosis lýkur, athugaðu hvort efri og neðri útskurðarhringirnir séu heilir.Ef það er galli, samsvarandi staður er hægt að styrkja sauma.Jafnframt var gerð endaþarmsfingurskoðun eftir anastomosis til að athuga hvort anastomosneglurnar væru í reglulegum hring.
Að lokum, sem endurbætur á tvöfaldri heftaratækni, er hægt að setja einstaka bogaskurðarheftara inn í neðri grindarholið.Notkun þess í framskurði á lágu endaþarmskrabbameini er örugg og árangursrík, sérstaklega fyrir sjúklinga með litla æxlisstaðsetningu og erfiða aðgerð.
Pósttími: 14-jan-2022
