Taikymaslankinio pjovimo segiklis
Žemas tiesiosios žarnos vėžys turi nurodyti, kad naviko apatinis kraštas yra 7 cm žemiau išangės krašto arba yra tiesiosios žarnos tiesiojoje žarnoje 1/3 pastraipos.Patologiniai tyrimai patvirtino, kad tiesiosios žarnos vėžio įsiskverbimas į distalinę sienelę yra ribotas ir mažesnis nei 3% yra didesnis nei 2 cm.Todėl pakanka distalinio tiesiosios žarnos vėžio rezekcijos, kai žarnyno segmentas yra didesnis nei 2 cm, taip praplečiant žemos priekinės tiesiosios žarnos vėžio rezekcijos indikacijas ir suteikiant teorinį pagrindą išangę išsaugančiai operacijai esant žemo tiesiosios žarnos vėžiui.Tuo pačiu metu daugybė klinikinės praktikos ir dubens dugno eksperimentinių tyrimų parodė, kad tol, kol išangės kanalas, išangės sfinkteris ir keltuvo išangė yra gerai išsaugoti, išangę galima išsaugoti, kad būtų palaikoma normali tuštinimosi funkcija.Patologijos tyrimai, siekiant išsamesnio gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio biologinio elgesio supratimo, gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgų apsaugos išangės technologijų specializacija paprastai yra labiau kvalifikuota, o atsiranda įvairių susegimo, ypač dvigubo susegimo taikymas ir tobulinimas, kad vis daugiau chirurgų taptų neįmanomu itin žemos anastomozės atveju. iššūkiai prisitaikyti prie vis daugėjančių išangės tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų.
Plačiai pritaikius dvigubo segiklio technologiją, nustatyta, kad kai kuriems pacientams, turintiems siaurą dubenį ir nutukusiems, ankstesnis linijinis uždarymo įtaisas turi daug trūkumų, todėl kai kurie pacientai praranda galimybę išsaugoti išangę.Lankinio pjovimo anastomatas dėl savo unikalaus lenkto antgalio, atitinkančio žmogaus kūno dubens struktūrą, lengvai ištempiamas iki dubens dugno padėties giliau, pjovimo ir siuvimo sinchronizavimas dar labiau sumažina taršą, kad būtų išvengta linijinio uždarymo įtaiso. labai siauroje erdvėje sunkumų ir dėl to atsirandanti tiesiosios žarnos pjūvis gali sužaloti;Lanko formos pjovimo segiklis supaprastina distalinės tiesiosios žarnos rezekcijos veiksmus ir sutrumpina operacijos laiką, todėl dviguba anastomozė yra patogesnė ir įmanomesnė.Buvo pranešta, kad pooperacinės anastomozės fistulės dažnis paprastai yra 2,5–5,0 % taikant dvigubus anastomozinius metodus, naudojant linijinius segiklius.Šioje grupėje pooperacinės anastominės fistulės dažnis buvo 4,3 % 46 pacientams, sergantiems mažu tiesiosios žarnos vėžiu, kuriems buvo atlikta išangės išsaugojimo operacija lankiniu segtuvu be anastominio kraujavimo ar stenozės, o tai rodo, kad lanko pjovimo segiklio naudojimas prisideda prie sėkmingo užbaigimo. itin mažos tiesiosios žarnos vėžio priekinės rezekcijos, nepadidinant anastomozinių komplikacijų dažnio.Tačiau reikia daugiau duomenų, kad būtų patvirtintas jo pranašumas mažinant anastominės fistulės dažnį, palyginti su linijiniu segikliu.
Panašiai kaip ir linijinis segiklis, mažo tiesiosios žarnos vėžio išangės išsaugojimo naudojant lankinio pjovimo segtuką komplikacijos daugiausia apima anastomozinį nutekėjimą, anastomozinį kraujavimą, anastomozinę stenozę, teigiamą pjūvio kraštą, tiesiosios žarnos fistulę, pooperacinį šlapimo susilaikymą ir seksualinę disfunkciją.Nebuvo anastominio kraujavimo, anastominės stenozės ir tiesiosios žarnos fistulės, bet 2 anastominės fistulės atvejai.Kartu su literatūra, siekiant apibendrinti šio taikymo patirtį lankinio pjovimo anastomat pagrindinė anastominės fistulės priežastis yra anastomozė gili vieta, sudėtinga operacija, didelis lokalus kraujo tiekimas ar įtampa, intraoperacinis ir pooperacinis drenažas nelaisva tarša ir vietiniai veiksniai bei blogas bendrasis būklė, nutukimas, dubens ertmė yra siaura maža, priešoperacinė priešvėžinė terapija, sisteminiai veiksniai, tokie kaip cukrinis diabetas.
Siekiant išvengti anastomozinės fistulės atsiradimo, naudojant lankinio pjovimo ir siuvimo prietaisą, skirtą mažai išangės išsaugoti tiesiosios žarnos vėžiu, reikia atkreipti dėmesį į šiuos aspektus
Taškai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį lankinio pjovimo siuvimo įtaisas
(1) kvalifikuotas anastomozinių prietaisų naudojimas atliekant tikslią operaciją.(2) Proksimalinė dvitaškis buvo tinkamai rezekuotas remiantis radikalaus gydymo prielaida be anastomozinės įtampos.Įtarus įtampą, proksimalinė gaubtinė žarna turi būti visiškai atskirta arba gaubtinės žarnos blužnies lenkimas turi būti atlaisvintas.(3) Geras aprūpinimas krauju anastomozei.Laisvas mezangiumo diapazonas tiek distaliniame, tiek tolimame taške neturėtų būti per didelis, kad pašalintų riebalus iš žarnyno sienelių.(4) Anastomozės vietos pasirinkimas: anastomozė turi būti pašalinta apatinėje nugaros tiesiosios žarnos dalyje ties tiesiosios žarnos uždarymo krašto viduriu, o žarnyno sienelėje turi būti dalis uždarymo tiesiosios žarnos krašto.Kadangi laisvas nugaros tiesiosios žarnos diapazonas paprastai yra didesnis nei ventralinis kraujo tiekimas, anastomozė čia gali sumažinti nugaros laisvąją sritį;Tuo pačiu metu, jei tilto kabelis yra suformuotas tarp vamzdžio segiklio pjovimo krašto ir tiesiosios žarnos uždarymo krašto, tilto kabelio žarnyno sienelėje lengva sukelti išeminę nekrozę ir fistulę.(5) Iš karto po anastomozės patikrinkite, ar viršutinis ir apatinis iškirpimo žiedai yra sukomplektuoti.Jei yra defektas, atitinkamą vietą galima sustiprinti siūlą.Tuo pačiu metu po anastomozės buvo atliktas analinio piršto tyrimas, siekiant patikrinti, ar anastominiai nagai yra taisyklingu ratu.
Apibendrinant, patobulinus dvigubo segiklio technologiją, unikalų lanko pjovimo segtuką galima įkišti į apatinę dubens ertmę.Jo taikymas žemos tiesiosios žarnos vėžio priekinei rezekcijai yra saugus ir veiksmingas, ypač pacientams, kurių naviko vieta yra žema ir kurių operacija yra sudėtinga.
Paskelbimo laikas: 2022-01-14
