Rakenduskaarlõikav klammerdaja
Madal pärasoolevähk peab osutama kasvaja alumisele servale, mis on päraku servast 7 cm allpool või paikneb pärasooles 1/3 lõigust.Patoloogilised uuringud on kinnitanud, et pärasoolevähi sissetung distaalsesse seina on piiratud ja alla 3% on suurem kui 2 cm.Seetõttu piisab distaalse pärasoolevähi resektsioonist, mille soolesegment on suurem kui 2 cm, laiendades nii rektaalse vähi madala eesmise resektsiooni näidustusi ja andes teoreetilise aluse madala pärasoolevähi korral päraku säilitamiseks.Samas on suur hulk kliinilist praktikat ja vaagnapõhja eksperimentaalseid uuringuid näidanud, et seni, kuni pärakukanal, päraku sulgurlihas ja levatoranus on hästi säilinud, saab pärakut säilitada normaalse roojamisfunktsiooni säilitamiseks.Patoloogiauuringud kolorektaalvähi bioloogia käitumise põhjalikumaks mõistmiseks kolorektaalkirurgi kaitsvate pärakutehnoloogiate spetsialiseerumine kipub olema rohkem kvalifitseeritud ja ilmnevad mitmesugused klammerdamised, eriti topeltklammerdamise rakendamine ja täiustamine, et teha üha enamatel kirurgidel ülimadala anastomoosi tehniline võimatuks. väljakutseid kohanemisel üha kasvavate pärakuvähiga patsientide arvuga.
Topeltklammerdaja tehnoloogia ulatusliku rakendamisega on leitud, et mõne kitsa vaagnaga ja rasvunud patsiendi puhul on varasemal lineaarsel sulgemisseadmel palju puudusi, mistõttu mõned patsiendid kaotavad võimaluse anaalseks säilitamiseks.Kaarlõike anastomaat tänu oma ainulaadsele kumerale otsale, mis on kooskõlas inimkeha vaagna struktuuriga, mida on lihtne venitada kuni vaagnapõhja asendini, sügavamale lõikamine ja õmblemine, sünkroniseerimine on lõpule viidud, vähendab veelgi reostust, et vältida tuleks lineaarset sulgemisseadet. väga kitsas ruumis raskused ja sellest tulenev pärasoole lõikamine vigastus võib;Kaarekujuline lõikeklammerdaja lihtsustab distaalse pärasoole resektsiooni toiminguid ja lühendab operatsiooniaega, muutes topeltanastomoosi mugavamaks ja teostatavamaks.On teatatud, et postoperatiivse anastomootilise fistuli esinemissagedus on lineaarseid klammerdjaid kasutavate topeltanastomootiliste tehnikate puhul tavaliselt 2,5–5,0%.Selles rühmas oli postoperatiivse anastomootilise fistuli esinemissagedus 4,3% 46 madala pärasoolevähiga patsiendil, kellele tehti kaarekujulise klammerdajaga päraku säilitamise operatsioon ilma anastomootse verejooksu või stenoosita, mis näitab, et kaarekujulise klammerdaja kasutamine aitab kaasa edukale lõpetamisele. ülimadala rektaalse vähi eesmise resektsiooni, suurendamata anastomootiliste tüsistuste esinemissagedust.Siiski on vaja rohkem andmeid, et kinnitada selle eelist anastomootilise fistuli esinemissageduse vähendamisel võrreldes lineaarse klammerdajaga.
Sarnaselt lineaarse klammerdajaga, kaarekujulise klammerdajaga päraku madala pärakuvähi säilitamise komplikatsioonid hõlmavad peamiselt anastomootilist leket, anastomootilist verejooksu, anastomootilist stenoosi, positiivset sisselõike serva, rektovaginaalset fistulit, operatsioonijärgset uriinipeetust ja seksuaalset düsfunktsiooni.Anastomootilist verejooksu, anastomootilist stenoosi ja rektovaginaalset fistulit ei esinenud, kuid 2 anastomootilist fistulit.Selle rakenduse kogemuste kokkuvõtteks koos kirjandusega kaarlõikamise anastomaadi peamine põhjus anastomootilise fistuli tekkeks on anastomoosi asukoht sügav, raske operatsioon, suur lokaalne halb verevarustus või pinge, intraoperatiivne ja postoperatiivne drenaaž, mis ei ole vaba saaste ja lokaalsed tegurid ning halb üldine seisund, rasvumine, vaagnaõõs on kitsas väike, preoperatiivne vähivastane ravi, süsteemsed tegurid nagu suhkurtõbi.
Anastomootse fistuli tekke vältimiseks tuleks kaarlõike- ja õmblusseadme kasutamisel pärasoolevähki päraku madala säilivuse tagamiseks pöörata tähelepanu järgmistele aspektidele
Punktid, millele tuleb tähelepanu pöörata kaarlõikeõmblusseadmel
(1) anastomootiliste seadmete oskuslik kasutamine peenoperatsioonil.(2) Proksimaalne käärsool eemaldati sobivalt radikaalse ravi eeldusel ilma anastomootilise pingeta.Kui kahtlustatakse pinget, tuleb proksimaalne käärsool täielikult eraldada või vabastada käärsoole põrna paindumine.(3) Hea verevarustus anastomoosi korral.Mesangiumi vaba leviala nii distaalses kui ka kaugemal ei tohiks olla liiga suur, et eemaldada sooleseinast rasv.(4) Anastomoosikoha valik: anastomootiline koht tuleb eemaldada päraku dorsaalsest päraku alumises osas pärasoole sulgemisserva keskpunktis ja sooleseinas peaks olema osa pärasoole sulgemisservast.Kuna dorsaalse pärasoole vaba leviala on tavaliselt suurem kui ventraalne verevarustus, on anastomoos suhteliselt kehv siin võib dorsaalset vaba piirkonda vähendada;Samas, kui sillakaabel moodustatakse toruklammerdaja lõikeserva ja pärasoole sulgemise serva vahele, on sillakaabli sooleseinal lihtne tekitada isheemianekroosi ja fistulit.(5) Kohe pärast anastomoosi lõpetamist kontrollige, kas ülemine ja alumine ekstsisioonirõngas on terved.Kui on defekt, saab vastavat kohta tugevdada õmblust.Samal ajal tehti pärast anastomoosi päraku sõrme uuring, et kontrollida, kas anastomoosi küüned on korrapärases ringis.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kahekordse klammerdaja tehnoloogia täiustusena saab unikaalse kaarlõike klammerdaja sisestada alumisse vaagnaõõnde.Selle kasutamine madala rektaalse vähi eesmises resektsioonis on ohutu ja tõhus, eriti madala kasvaja asukohaga ja raske operatsiooniga patsientidel.
Postitusaeg: 14.01.2022
