Cymhwysiad ostaplwr torri arc
Canser rectwm isel yw pwyntio at ymyl israddol tiwmor ar wahân i ymyl rhefrol 7cm isod neu gael eu lleoli yn rectwm y rectwm o 1/3 paragraff.Mae astudiaethau patholegol wedi cadarnhau bod ymwthiad canser rhefrol i'r wal distal yn gyfyngedig a bod llai na 3% yn fwy na 2cm.Felly, mae echdoriad canser rhefrol distal gyda segment berfeddol yn fwy na 2cm yn ddigonol, gan ehangu'r arwyddion ar gyfer echdoriad blaenorol isel o ganser rhefrol a darparu'r sail ddamcaniaethol ar gyfer llawdriniaeth cadw anws ar gyfer canser rhefrol isel.Ar yr un pryd, mae nifer fawr o arferion clinigol ac astudiaethau arbrofol llawr y pelfis wedi dangos, cyn belled â bod y gamlas rhefrol, y sffincter rhefrol a'r anws levator wedi'u cadw'n dda, gellir cadw'r anws i gynnal swyddogaeth ysgarthu arferol.Ymchwil patholeg i ddealltwriaeth fwy manwl o ymddygiad bioleg canser y colon a'r rhefr arbenigo llawfeddyg y colon a'r rhefr amddiffyn technolegau rhefrol yn tueddu i fod yn fwy medrus ac mae styffylu amrywiol yn ymddangos yn enwedig cymhwyso styffylu dwbl a gwella i wneud mwy a mwy o lawfeddygon i anastomosis uwch-isel yn amhosibl technegol heriau i addasu i gleifion canser rhefrol cynyddol yr anws.
Gyda chymhwysiad helaeth o dechnoleg styffylwr dwbl, canfyddir bod gan y ddyfais cau llinol flaenorol lawer o ddiffygion ar gyfer rhai cleifion â phelfis cul a gordewdra, sy'n gwneud i rai cleifion golli'r cyfle o gadw rhefrol.Anastomat torri arc oherwydd ei flaen crwm unigryw i ddylunio unol â chorff dynol o strwythur pelfig hawdd i ymestyn hyd at y lleoliad y llawr pelfis ddyfnach mae'n torri a gwnïo synchronization cwblhau yn lleihau ymhellach y llygredd er mwyn osgoi cau llinellol dylid ddyfais yn cael ei gynnal mewn man cul iawn o'r anawsterau a'r is-anaf o dorri'r rectwm o ganlyniad;Mae'r styffylwr torri siâp arc yn symleiddio camau gweithredu echdoriad rectwm distal ac yn byrhau'r amser gweithredu, gan wneud anastomosis dwbl yn fwy cyfleus a dichonadwy.Dywedwyd bod nifer yr achosion o ffistwla anastomotig ar ôl llawdriniaeth fel arfer rhwng 2.5-5.0% ar gyfer technegau anastomotig dwbl gan ddefnyddio styffylwyr llinol.Yn y grŵp hwn, roedd nifer yr achosion o ffistwla anastomotig ar ôl llawdriniaeth yn 4.3% mewn 46 o gleifion â chanser rhefrol isel a gafodd lawdriniaeth cadw anws gyda styffylwr torri arc heb waedu anastomotic na stenosis, sy'n dangos bod defnyddio styffylwr torri arc yn cyfrannu at gwblhau'r llawdriniaeth yn llwyddiannus. o echdoriad blaenorol canser rhefrol isel iawn heb gynyddu nifer yr achosion o gymhlethdodau anastomotig.Fodd bynnag, mae angen mwy o ddata i gadarnhau ei fantais o ran lleihau nifer yr achosion o ffistwla anastomotig o gymharu â styffylwr llinol.
Yn debyg i styffylwr llinol, mae cymhlethdodau cadw anws canser rhefrol isel gan ddefnyddio styffylwr torri arc yn bennaf yn cynnwys gollyngiad anastomotig, gwaedu anastomotig, stenosis anastomotig, ymyl toriad positif, ffistwla rhefrol, cadw wrinol ar ôl llawdriniaeth a chamweithrediad rhywiol.Nid oedd unrhyw waedu anastomotig, stenosis anastomotic a ffistwla rhefrol, ond 2 achos o ffistwla anastomotic.Wedi'i gyfuno â llenyddiaeth i grynhoi profiadau'r cais hwn arc torri anastomat prif reswm dros y ffistwla anastomotig yw lleoliad anastomotic dwfn, gweithrediad anodd, cyflenwad gwaed gwael lleol mawr neu densiwn, draeniad mewnlawdriniaethol ac ar ôl llawdriniaeth nid llygredd am ddim a ffactorau lleol a'r cyffredinol gwael cyflwr, gordewdra, ceudod pelfig yn fach gul, therapi gwrth-ganser cyn llawdriniaeth, ffactorau systemig megis diabetes mellitus.
Er mwyn atal ffistwla anastomotig rhag digwydd, dylid rhoi sylw i'r agweddau canlynol wrth ddefnyddio dyfais torri a phwytho arc ar gyfer cadw canser rhefrol isel o ganser rhefrol.
Pwyntiau sydd angen sylw dyfais pwythau torri arc
(1) defnydd medrus o ddyfeisiau anastomotig mewn gweithrediad dirwy.(2) Cafodd y colon procsimol ei echdori'n briodol ar sail triniaeth radical heb densiwn anastomotig.Pan amheuir tyndra, dylai'r colon procsimol fod wedi'i ddatgysylltu'n llwyr neu dylid rhyddhau ystwythder splenig colonig.(3) Cyflenwad gwaed da ar gyfer anastomosis.Ni ddylai amrediad rhydd y mesangium yn y pellter ac yn bell fod yn rhy fawr i gael gwared ar fraster yn y wal berfeddol.(4) Dewis safle anastomotig: dylid tynnu'r safle anastomotic ar ran isaf y rectwm dorsal yng nghanol ymyl cau'r rectwm, a dylai'r wal berfeddol gynnwys rhan o ymyl cau'r rectwm.Oherwydd bod amrediad rhydd y rectwm dorsal fel arfer yn fwy na'r cyflenwad gwaed fentrol, mae anastomosis cymharol wael yma yn gallu lleihau'r ardal ddi-dorsal;Ar yr un pryd, os yw'r cebl bont yn cael ei ffurfio rhwng ymyl torri'r styffylwr tiwb ac ymyl cau'r rectwm, mae'n hawdd achosi wal berfeddol y bont cebl isgemia necrosis a ffistwla.(5) Yn syth ar ôl cwblhau anastomosis, gwiriwch a yw'r cylchoedd torri uchaf ac isaf yn gyflawn.Os oes diffyg, gellir cryfhau'r safle cyfatebol suture.Ar yr un pryd, perfformiwyd archwiliad bys rhefrol ar ôl yr anastomosis i wirio a oedd yr ewinedd anastomotig mewn cylch rheolaidd.
I gloi, fel gwelliant o dechnoleg styffylwr dwbl, gellir gosod y staplwr torri arc unigryw yn y ceudod pelfig isaf.Mae ei gymhwysiad yn yr echdoriad blaenorol o ganser rhefrol isel yn ddiogel ac yn effeithiol, yn enwedig ar gyfer cleifion â lleoliad tiwmor isel a gweithrediad anodd.
Amser post: Ionawr-14-2022
