Applikazzjoni ta'ark qtugħ stejpler
Kanċer tar-rektum baxx huwa li jindika t-tarf inferjuri tat-tumur huwa apparti minn tarf anali 7cm taħt jew ikun jinsab fir-rektum ir-rektum ta '1/3 paragrafu.Studji patoloġiċi kkonfermaw li l-inkursjoni tal-kanċer tar-rektum fil-ħajt distali hija limitata u inqas minn 3% hija akbar minn 2cm.Għalhekk, ir-resezzjoni ta 'kanċer tar-rektum distali b'segment intestinali akbar minn 2cm hija biżżejjed, u b'hekk tespandi l-indikazzjonijiet għal risezzjoni anterjuri baxxa ta' kanċer tar-rektum u tipprovdi l-bażi teoretika għal kirurġija li tippreserva l-anus għal kanċer tar-rektum baxx.Fl-istess ħin, numru kbir ta 'prattika klinika u studji sperimentali tal-art pelvika wrew li sakemm il-kanal anali, l-isfinter anali u l-anus levator huma ppreservati tajjeb, l-anus jista' jiġi ppreservat biex tinżamm il-funzjoni normali tad-defekazzjoni.Ir-riċerka tal-patoloġija għal fehim aktar fil-fond tal-bijoloġija tal-kanċer tal-kolorektum speċjalizzazzjoni tal-imġieba tal-kirurgu tal-kolorektum jipproteġi t-teknoloġiji anali għandhom it-tendenza li jkunu aktar tas-sengħa u stapling varji jidhru speċjalment l-applikazzjoni ta 'stapling doppju u titjib biex jagħmlu aktar u aktar kirurgi għal anastomosis ultra-baxxa impossibbli tekniċi sfidi biex jadattaw għall-pazjenti bil-kanċer tar-rektum li dejjem qed jiżdiedu tal-anus.
Bl-applikazzjoni estensiva tat-teknoloġija double stapler, jinstab li għal xi pazjenti b'pelvi dejqa u obeżità, l-apparat ta 'għeluq lineari preċedenti għandu ħafna nuqqasijiet, li jagħmel xi pazjenti jitilfu l-opportunità ta' preservazzjoni anali.Anastomat tat-tqattigħ tal-ark minħabba l-ponta mgħawġa unika tiegħu biex jiddisinja jaqbel mal-ġisem tal-bniedem ta 'struttura pelvika faċli biex tiġġebbed sal-pożizzjoni tal-art pelvika aktar fil-fond taqta' u sew is-sinkronizzazzjoni kompluta tnaqqas aktar it-tniġġis biex tevita li l-apparat tal-għeluq lineari għandu jitwettaq fi spazju dejjaq ħafna tad-diffikultajiet u r-rektum li jirriżulta korriment viċi maqtugħa jistgħu;L-istapler tat-tqattigħ b'forma ta 'ark jissimplifika l-passi tal-operazzjoni tar-resezzjoni tar-rektum distali u jqassar il-ħin tal-operazzjoni, u jagħmel anastomosis doppja aktar konvenjenti u fattibbli.Ġie rrappurtat li l-inċidenza ta 'fistula anastomotika ta' wara l-operazzjoni hija ġeneralment bejn 2.5-5.0% għal tekniki anastomotiċi doppji bl-użu ta 'staplers lineari.F'dan il-grupp, l-inċidenza ta 'fistula anastomotika wara l-operazzjoni kienet ta' 4.3% f'46 pazjent b'kanċer tar-rektum baxx li għaddew minn kirurġija ta 'preservazzjoni ta' l-anus bi stejpler li jaqta' l-ark mingħajr fsada anastomotika jew stenosi, li jindika li l-applikazzjoni ta 'stejpler li jaqta' l-ark tikkontribwixxi għat-tlestija b'suċċess ta 'resezzjoni anterjuri tal-kanċer tar-rektum ultra-baxx mingħajr ma tiżdied l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet anastomotiċi.Madankollu, hija meħtieġa aktar dejta biex tikkonferma l-vantaġġ tagħha fit-tnaqqis tal-inċidenza ta 'fistula anastomotika meta mqabbla ma' stejpler lineari.
Simili għal stejpler lineari, il-kumplikazzjonijiet tal-preservazzjoni tal-anus tal-kanċer tar-rektum baxx bl-użu ta 'stepler tal-qtugħ tal-ark jinkludu prinċipalment tnixxija anastomotika, fsada anastomotika, stenosi anastomotika, marġni ta' inċiżjoni pożittiva, fistula rektovaġinali, żamma urinarja wara l-operazzjoni u disfunzjoni sesswali.Ma kien hemm l-ebda fsada anastomotika, stenosi anastomotika u fistula rektovaġinali, iżda 2 każijiet ta 'fistula anastomotika.Magħquda mal-letteratura biex tiġbor l-esperjenzi ta 'din l-applikazzjoni qtugħ ark anastomat raġuni prinċipali għall-fistula anastomotic huwa post anastomotic fond, operazzjoni diffiċli, provvista tad-demm fqira lokali kbar jew tensjoni, drenaġġ intraoperattiv u postoperattiv mhux tniġġis ħieles u fatturi lokali u l-ġenerali fqir kundizzjoni, obeżità, kavità pelvika hija żgħira dejqa, terapija kontra l-kanċer qabel l-operazzjoni, fatturi sistemiċi bħad-dijabete mellitus.
Sabiex tiġi evitata l-okkorrenza ta 'fistula anastomotika, għandha tingħata attenzjoni lill-aspetti li ġejjin meta tuża apparat ta' qtugħ u sutura tal-ark għall-preservazzjoni anali baxxa tal-kanċer tar-rektum
Punti li jeħtieġu attenzjoni ta 'apparat tas-sutura li jaqta' l-ark
(1) użu tas-sengħa ta 'apparat anastomotiku f'operazzjoni fina.(2) Il-kolon prossimali ġie resected b'mod xieraq fuq il-premessa ta 'trattament radikali mingħajr tensjoni anastomotika.Meta jkun hemm suspett ta' tensjoni, il-kolon prossimali għandu jkun dissoċjat bis-sħiħ jew il-flexure tal-milsa tal-kolon għandu jiġi rilaxxat.(3) Provvista tajba tad-demm għall-anastomosis.Il-firxa ħielsa tal-mesangium kemm distali kif ukoll 'il bogħod m'għandhiex tkun kbira wisq biex tneħħi xaħam fil-ħajt intestinali.(4) Għażla tas-sit anastomotiku: is-sit anastomotiku għandu jitneħħa fil-parti t'isfel tar-rektum dorsali fil-punt tan-nofs tal-marġni tal-għeluq tar-rektum, u l-ħajt intestinali għandu jkun fih parti mill-marġni tal-għeluq tar-rektum.Minħabba li l-firxa ħielsa tar-rektum dorsali hija ġeneralment akbar mill-provvista tad-demm ventrali hija anastomosis relattivament fqira hawn tista 'tnaqqas iż-żona ħielsa dorsali;Fl-istess ħin, jekk il-kejbil tal-pont ikun iffurmat bejn it-tarf tat-tqattigħ tal-stepler tat-tubu u t-tarf tal-għeluq tar-rektum, huwa faċli li tikkawża l-ħajt intestinali tan-nekrożi tal-iskemija tal-kejbil tal-pont u l-fistula.(5) Immedjatament wara t-tlestija ta 'anastomosis, iċċekkja jekk iċ-ċrieki ta' qtugħ ta 'fuq u t'isfel humiex kompluti.Jekk ikun hemm difett, is-sit korrispondenti jista 'jiġi msaħħaħ sutura.Fl-istess ħin, sar eżami tas-swaba 'anali wara l-anastomożi biex jiġi vverifikat jekk id-dwiefer anastomotiċi kinux f'ċirku regolari.
Bħala konklużjoni, bħala titjib tat-teknoloġija ta 'stepler doppju, l-istapler uniku tal-qtugħ tal-ark jista' jiddaħħal fil-kavità pelvika t'isfel.L-applikazzjoni tagħha fir-resezzjoni anterjuri ta 'kanċer tar-rektum baxx hija sigura u effettiva, speċjalment għal pazjenti b'lokazzjoni baxxa tat-tumur u operazzjoni diffiċli.
Ħin tal-post: Jan-14-2022
