Feidhmstáplóir gearrtha stua
Is ailse rectum íseal a chur in iúl go bhfuil imeall meall inferior seachas imeall anal 7cm thíos nó a bheith suite i rectum an rectum de 1/3 mír.Dheimhnigh staidéir phaiteolaíocha go bhfuil ionradh ailse rectal isteach sa bhalla distal teoranta agus go bhfuil níos lú ná 3% níos mó ná 2cm.Dá bhrí sin, is leor resection ailse rectal distal le deighleog intestinal níos mó ná 2cm, rud a leathnú na tásca le haghaidh resection íseal roimhe ailse rectal agus ag soláthar an bonn teoiriciúil do mháinliacht anas-chaomhnú le haghaidh ailse rectal íseal.Ag an am céanna, léirigh líon mór cleachtais chliniciúil agus staidéir turgnamhacha urláir pelvic, chomh fada agus a bhíonn an chanáil anal, sphincter anal agus anas levator caomhnaithe go maith, is féidir an anas a chaomhnú chun gnáthfheidhm defecation a choinneáil.Taighde paiteolaíochta chun tuiscint níos doimhne ar ailse cholaireicteach iompar bitheolaíochta speisialtóireacht na máinlia cholaireicteach chosaint teicneolaíochtaí anal claonadh a bheith níos oilte agus stápláil éagsúla le feiceáil go háirithe i bhfeidhm stápláil dúbailte agus a fheabhsú a dhéanamh máinlianna níos mó agus níos mó chun anastomosis ultra-íseal dodhéanta teicniúil. dúshláin le dul in oiriúint do na hothair ailse rectal atá ag méadú i gcónaí san anas.
Le cur i bhfeidhm forleathan na teicneolaíochta stáplaí dúbailte, aimsítear go bhfuil go leor easnaimh ag an bhfeiste dúnta líneach roimhe seo i roinnt othar le pelvis caol agus otracht, rud a fhágann go gcaillfidh roinnt othar an deis caomhnú anal.Anastomat gearrtha stua mar gheall ar a tip cuartha uathúil a dhearadh de réir chorp an duine struchtúr pelvic éasca a shíneadh suas go dtí suíomh an urlár pelvic níos doimhne gearrtha sé agus sioncrónaithe sew i gcrích laghdaítear an truailliú a sheachaint ba chóir an gléas dúnta líneach a dhéanamh. i spás an-chúng de na deacrachtaí agus d’fhéadfadh gortú vice gearrtha rectum mar thoradh;Déanann an stáplóir gearrtha stua-chruthach céimeanna oibríochta resection rectum distal a shimpliú agus an t-am oibríochta a ghiorrú, rud a fhágann go bhfuil anastomosis dúbailte níos áisiúla agus indéanta.Tuairiscíodh go bhfuil minicíocht fistula anastomotic postoperative de ghnáth idir 2.5-5.0% le haghaidh teicnící anastomotic dúbailte ag baint úsáide as stáplóirí líneacha.Sa ghrúpa seo, ba é 4.3% an minicíocht fistula anastomotic postoperative i 46 othar a raibh ailse rectal íseal orthu a chuaigh faoi mháinliacht caomhnaithe anas le stáplóir gearrtha stua gan fuiliú anastomotic nó stenosis, rud a léiríonn go gcuireann cur i bhfeidhm stáplóir stua-ghearrtha le críochnú rathúil. ailse rectal ultra-íseal resection anterior gan méadú ar an minicíocht na deacrachtaí anastomotic.Mar sin féin, tá gá le níos mó sonraí chun a bhuntáiste a dhearbhú maidir le minicíocht fistula anastomóideach a laghdú i gcomparáid le stáplóir líneach.
Cosúil le stáplóir líneach, cuimsíonn na deacrachtaí a bhaineann le caomhnú ailse rectal íseal ag baint úsáide as stáplóir gearrtha stua go príomha sceitheadh anastomotic, fuiliú anastomotic, stenosis anastomotic, corrlach incision dearfach, fistula rectovaginal, coinneáil urinary postoperative agus dysfunction gnéasach.Ní raibh aon fhuiliú anastomotic, stenosis anastomotic agus fistula recovaginal, ach 2 chás de fistula anastomotic.In éineacht le litríocht chun achoimre ar thaithí an iarratais seo stua gearrtha anastomat chúis is mó leis an fistula anastomotic suíomh anastomotic domhain, oibriú deacair, soláthar fola mór áitiúil lag nó teannas, draenáil intraoperative agus postoperative ní saor ó thruailliú agus fachtóirí áitiúla agus an ginearálta bocht. riocht, otracht, tá cuas pelvic caol beag, teiripe anticancer preoperative, fachtóirí córasacha mar diaibéiteas mellitus.
Chun cosc a chur ar fhistula anastomotic a bheith ann, ba cheart aird a thabhairt ar na gnéithe seo a leanas nuair a úsáidtear gléas gearrtha stua agus uaim le haghaidh caomhnú íseal anal ailse rectal.
Pointí ar gá aird a thabhairt ar ghléas uaim gearrtha stua
(1) úsáid oilte feistí anastomotic i mínoibriú.(2) Rinneadh an colon proximal a resected go cuí ar bhonn cóireála radacach gan teannas anastomotic.Nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil teannas ann, ba cheart go mbeadh an colon proximal dícheangailte go hiomlán nó ba cheart flexure splenic colonic a scaoileadh.(3) Soláthar fola maith le haghaidh anastomosis.Níor cheart go mbeadh saor-raon an mesangium ag an dá distal agus i bhfad ró-mhór chun saille a bhaint sa bhalla intestinal.(4) Roghnú suíomh anastomotic: ba cheart an suíomh anastomotic a bhaint ag an gcuid íochtair den rectum droma ag lárphointe corrlach deiridh an rectum, agus ba cheart go mbeadh cuid de chorrlach deiridh an rectum sa bhalla intestinal.Toisc go bhfuil an raon saor in aisce ar an rectum droma de ghnáth níos mó ná an soláthar fola ventral réasúnta lag is féidir anastomosis anseo laghdú ar an limistéar droma;Ag an am céanna, má tá an cábla droichead déanta idir imeall ceannródaíoch an stáplóir feadán agus imeall deiridh an rectum, tá sé éasca a bheith ina chúis le balla intestinal an chábla droichead ischemia neacróis agus fistula.(5) Díreach tar éis anastomosis a chríochnú, seiceáil an bhfuil na fáinní excision uachtaracha agus íochtaracha iomlán.Má tá locht ann, is féidir an suíomh comhfhreagrach a neartú uaim.Ag an am céanna, rinneadh scrúdú finger anal tar éis an anastomosis chun a sheiceáil an raibh na tairní anastomotic i gciorcal rialta.
Mar fhocal scoir, mar fheabhsú ar theicneolaíocht stáplóir dúbailte, is féidir an stáplóir gearrtha stua uathúil a chur isteach sa chuas pelvic níos ísle.Tá a chur i bhfeidhm i resection roimhe ailse rectal íseal sábháilte agus éifeachtach, go háirithe d'othair a bhfuil suíomh meall íseal agus oibriú deacair acu.
Am postála: Jan-14-2022
