Primjena odstapler za rezanje luka
Karcinom donjeg rektuma ukazuje na to da je donji rub tumora udaljen od analnog ruba 7 cm ispod ili da se nalazi u rektumu rektuma 1/3 paragrafa.Patološke studije su potvrdile da je inkuzija karcinoma rektuma u distalni zid ograničena i da je manje od 3% veće od 2 cm.Stoga je dovoljna resekcija distalnog rektalnog karcinoma s intestinalnim segmentom većim od 2 cm, čime se proširuju indikacije za nisku prednju resekciju rektalnog karcinoma i daje teorijska osnova za operaciju s očuvanjem anusa za niski rektalni karcinom.Istodobno, veliki broj kliničkih praksi i eksperimentalnih studija dna zdjelice pokazalo je da sve dok su analni kanal, analni sfinkter i levator anusa dobro očuvani, anus se može sačuvati kako bi se održala normalna funkcija defekacije.Istraživanje patologije do dubljeg razumijevanja kolorektalnog karcinoma biološko ponašanje specijalizacija kolorektalnog kirurga zaštita analnih tehnologija imaju tendenciju da budu vještiji i pojavljuju se različita spajanja posebno primjena dvostrukog klamanja i poboljšanje kako bi sve više kirurga učinilo ultra-nisku anastomozu nemogućom tehnički izazove prilagodbe sve većem broju pacijenata s rektalnim rakom anusa.
Uz opsežnu primjenu tehnologije dvostrukih klamerica, utvrđeno je da kod nekih pacijenata s uskom zdjelicom i pretilošću prijašnja naprava za linearno zatvaranje ima mnoge nedostatke, zbog čega neki pacijenti gube mogućnost očuvanja anusa.Anastomat za lučno rezanje zbog svog jedinstvenog zakrivljenog vrha za dizajn u skladu s ljudskim tijelom strukture zdjelice lako se rasteže do položaja dna zdjelice dublje reže i šiva sinkronizacija je dovršena dodatno smanjuje onečišćenje kako bi se izbjeglo linearno zatvaranje uređaja treba izvesti u vrlo uskom prostoru poteškoće i rezultirajući rektum rez vice ozljeda može;Klamerica za rezanje u obliku luka pojednostavljuje operativne korake distalne resekcije rektuma i skraćuje vrijeme operacije, čineći dvostruku anastomozu praktičnijom i izvedivijom.Zabilježeno je da je incidencija postoperativne anastomotske fistule obično između 2,5-5,0% za dvostruke anastomotske tehnike koje koriste linearne spajalice.U ovoj skupini, incidencija postoperativne anastomotske fistule iznosila je 4,3% u 46 bolesnika s niskim rakom rektuma koji su bili podvrgnuti operaciji očuvanja anusa klamericom za rezanje luka bez anastomoznog krvarenja ili stenoze, što ukazuje da primjena klamerice za rezanje luka doprinosi uspješnom završetku prednje resekcije ultraniskog karcinoma rektuma bez povećanja učestalosti anastomotskih komplikacija.Međutim, potrebno je više podataka kako bi se potvrdila njegova prednost u smanjenju učestalosti anastomotske fistule u usporedbi s linearnim spajalicom.
Slično linearnoj spajalici, komplikacije očuvanja anusa niskog karcinoma rektalnog karcinoma uporabom spajalice s lučnim rezanjem uglavnom uključuju curenje anastomoze, krvarenje iz anastomoze, stenozu anastomoze, pozitivni rub reza, rektovaginalnu fistulu, postoperativno zadržavanje urina i seksualnu disfunkciju.Nije bilo anastomoznog krvarenja, anastomozne stenoze i rektovaginalne fistule, ali 2 slučaja anastomotske fistule.U kombinaciji s literaturom kako bi se sažela iskustva ove primjene anastomat koji reže luk, glavni razlog za anastomoznu fistulu je duboka lokacija anastomoze, teška operacija, velika lokalna loša opskrba krvlju ili napetost, intraoperativna i postoperativna drenaža koja nije slobodna, zagađenje i lokalni čimbenici i loš opći stanje, pretilost, zdjelična šupljina je uska mala, preoperativna terapija protiv raka, sistemski čimbenici kao što je dijabetes melitus.
Kako bi se spriječila pojava anastomotske fistule, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće aspekte kada se koristi uređaj za rezanje luka i šivanje za nisko analno očuvanje rektalnog raka
Točke na koje treba obratiti pozornost uređaja za rezanje luka
(1) vješta uporaba anastomoznih naprava u finom radu.(2) Proksimalni kolon je prikladno reseciran pod pretpostavkom radikalnog liječenja bez napetosti anastomoze.Kad se sumnja na napetost, proksimalni dio debelog crijeva treba potpuno odvojiti ili otpustiti slezensku fleksuru debelog crijeva.(3) Dobra opskrba krvlju za anastomozu.Slobodni raspon mezangija i distalno i daleko ne smije biti prevelik za uklanjanje masnoće u crijevnoj stijenci.(4) Odabir mjesta anastomoze: mjesto anastomoze treba ukloniti u donjem dijelu dorzalnog rektuma na sredini ruba zatvaranja rektuma, a stijenka crijeva treba sadržavati dio ruba zatvaranja rektuma.Budući da je slobodni raspon dorzalnog rektuma obično veći od ventralne opskrbe krvlju, anastomoza ovdje može smanjiti dorzalno slobodno područje relativno slabo;U isto vrijeme, ako se kabel mosta formira između reznog ruba klamerice za cijevi i ruba zatvaranja rektuma, lako je izazvati nekrozu ishemije crijevne stijenke kabela mosta i fistulu.(5) Odmah nakon završetka anastomoze, provjerite jesu li gornji i donji ekscizijski prstenovi dovršeni.Ako postoji nedostatak, odgovarajuće mjesto može se ojačati šavom.Istodobno je nakon anastomoze obavljen pregled analnog prsta kako bi se provjerilo jesu li anastomozni čavli u pravilnom krugu.
Zaključno, kao poboljšanje tehnologije dvostrukih spajalica, jedinstveni spajalica s lučnim rezanjem može se umetnuti u donju šupljinu zdjelice.Njegova primjena u prednjoj resekciji karcinoma niskog rektuma sigurna je i učinkovita, posebno za bolesnike s niskom lokacijom tumora i teškom operacijom.
Vrijeme objave: 14. siječnja 2022
