В момента има три основни форми на обучение по лапароскопска хирургия.Единият е да научите лапароскопски знания и умения директно чрез предаване, помощ и насоки от висши лекари в клиничната хирургия.Въпреки че този метод е ефективен, той крие потенциални опасности за безопасността, особено в медицинската среда, където съзнанието на пациентите за самозащита обикновено е повишено;Единият е да се учи чрез система за компютърна симулация, но този метод може да се прилага само в няколко местни медицински колежа поради високата му цена;Другият е обикновен симулиран тренажор (тренировъчна кутия).Този метод е лесен за работа и цената е подходяща.Това е предпочитаният метод за студенти по медицина, които за първи път изучават минимално инвазивна хирургична технология.
Кутия за тренажоробучение на
Чрез обучение начинаещите в лапароскопската хирургия могат да започнат да се адаптират към прехода от стерео зрение при директно виждане към плоско зрение на монитора, да се адаптират към ориентация и координация и да се запознаят с различни умения за работа с инструменти.
Има не само разлики в дълбочината, размера, но и разлики в зрението, ориентацията и координацията на движението между лапароскопската операция и операцията с директно виждане.Начинаещите трябва да бъдат обучени да се адаптират към тази промяна.Едно от удобствата на операцията с директно виждане е стерео зрението, формирано от очите на оператора.При наблюдение на обекти и работни полета, поради различни перспективи, той може да различи разстоянието и взаимните позиции и да извърши точна манипулация.Изображенията, получени чрез лапароскопия, камера и система за телевизионно наблюдение, са еквивалентни на тези, наблюдавани чрез монокулярно зрение и нямат триизмерен усет, така че е лесно да се генерират грешки при преценката на разстоянието между далеч и близо.Що се отнася до ефекта на рибешко око, създаван от ендоскопа (когато лапароскопът е леко отклонен, един и същ обект представя различни геометрични форми на телевизионния екран), операторът трябва постепенно да се адаптира.Следователно в обучението трябва да се научим да улавяме размера на всеки обект в изображението, да оценяваме разстоянието между тях и огледалото на лапароскопския обектив в комбинация с размера на оригиналния обект и да работим с инструмента.
Операторите и асистентите трябва съзнателно да засилят усещането за равнинно зрение, да преценяват точната позиция на инструментите и органите според формата и размера на органите и инструментите на мястото на операцията чрез светлинния микроскоп и интензитета на светлината на изображението.Нормалната способност за ориентация и координация са необходими условия за успеха на хирургическата интервенция.Операторът определя ориентацията на целта и разстоянието според информацията, получена от зрението и ориентацията, а системата за движение координира действието за работа.Това е формирало пълно отражение в ежедневието и хирургията с директно виждане и е свикнало с него.Ендоскопската операция, като цистоскопска уретерална интубация, е лесна за адаптиране към ориентацията и координацията на движението на оператора, тъй като посоката на ендоскопа е в съответствие с посоката на операцията.При телевизионната лапароскопска хирургия обаче формираната в миналото ориентация и координация често водят до погрешни движения.
Например, операторът стои от лявата страна на легналия пациент, а телевизионният екран е поставен до краката на пациента.По това време, ако телевизионното изображение показва позицията на семенното мехурче, операторът обичайно ще разшири инструмента по посока на телевизионния екран и погрешно ще мисли, че се приближава до семенното мехурче, но всъщност инструментът трябва да бъде удължен към дълбоката повърхност, за да достигне до семенното мехурче.Това е насоченото отражение, образувано от операцията с директно виждане и ендоскопската операция в миналото.Не е подходящ за телевизионна лапароскопска хирургия.Когато наблюдава телевизионни изображения, операторът трябва съзнателно да определи относителното положение между инструментите в ръката си и съответните органи в корема на пациента, да направи подходящо движение напред, назад, въртене или наклон и да овладее амплитудата, така че да извърши точно лечение на форцепс, скоби, издърпване, електрическо рязане, затягане, възли и т.н. на мястото на операцията.Операторът и асистентът трябва да определят ориентацията на своите инструменти от едно и също телевизионно изображение според съответните им позиции, преди да могат да си сътрудничат с операцията.Позицията на лапароскопа трябва да се променя възможно най-малко.Малко завъртане може да завърти или дори да обърне изображението, което прави ориентацията и координацията по-трудни.Практикувайте в тренировъчната кутия или кислородната торба многократно и си сътрудничете помежду си, което може да накара способността за ориентация и координация да се адаптират по-добре към новата ситуация, да съкрати времето за операция и да намали травмата.
Време на публикуване: 29 юли 2022 г
