በጨጓራና ትራክት ውስጥ የስቴፕለር ምርጫ እና ምክንያታዊ አጠቃቀም

በጨጓራና ትራክት ውስጥ የስቴፕለር ምርጫ እና ምክንያታዊ አጠቃቀም
Chen Lin, Bian Shibo

በቅርብ ዓመታት ውስጥ የቀዶ ጥገና መሳሪያዎች እድገት የዘመናዊ ቀዶ ጥገና እድገትን በእጅጉ አበረታቷል.በጨጓራ ቀዶ ጥገና መስክ የስቴፕለር ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብቅ ብሏል.ከተለምዷዊ ማንዋል ስፌት ጋር ሲነጻጸር የስቴፕለር አተገባበር የምግብ መፍጫ ስርዓቱን መልሶ መገንባት የቀዶ ጥገናውን ጊዜ በእጅጉ ያሳጥራል, የሕብረ ሕዋሳትን መጎዳትን እና የደም መፍሰስን በእጅጉ ይቀንሳል, በዚህም ምክንያት የሆስፒታል ቆይታ አማካይ ርዝመት ይቀንሳል. ክሊኒካዊ ሥራ.ይሁን እንጂ በጨጓራና ትራንስፎርሜሽን ውስጥ የሚከሰት ቀዶ ጥገና (anastomosis) በጨጓራና ትራክት አናስቶሞሲስ ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ ሶስት ዋና ዋና ምክንያቶች መካከል አንዱ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ራሱ ስቴፕለርን በመምረጥ እና የቀዶ ጥገና ቴክኒኮችን በመረዳት ረገድ ወሳኝ ሚና ይጫወታል, እና የአናስቶሞሲስ ስኬትም ከእሱ ጋር የተያያዘ ነው.በቅርበት የተገናኘ 2 ይህ ጽሁፍ ለጨጓራና ኮሎሬክታል ቀዶ ጥገና በተለመዱ የቀዶ ሕክምና ዘዴዎች ስቴፕለርን በመምረጥ እና በምክንያታዊነት ስለመጠቀም የራሴን አመለካከት እናገራለሁ.
1. የስቴፕለር ምደባ
ብዙ አይነት ስቴፕለር አሉ, እነሱም በስራው መርህ መሰረት በፕሬስ-ፊት አይነት እና በስቴፕ-አይነት ሊከፋፈሉ ይችላሉ.እንደ ስቴፕለር ቅርጽ, ቀጥ ያለ የተቆረጠ ስቴፕለር, ክብ ቅርጽ ያለው ስቴፕለር, አርክ-የተቆረጠ ስቴፕለር, የአዝራር ቅርጽ ያለው ስቴፕለር እና የወረቀት ክሊፕ ቅርጽ ያለው ስቴፕለር ሊከፈል ይችላል.
2. በላፕራቶሚ ውስጥ ስቴፕለር መጠቀም
(1) በጨጓራ ቀዶ ጥገና ውስጥ ስቴፕለርስ መምረጥ እና መተግበር
1. Proximal gastrectomy፡- ክብ ስቴፕለር (ሲዲኤች 25) በአጠቃላይ ለ esophagogastric anastomosis ጥቅም ላይ ይውላል፣ እና መስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር (TLC10) ለጨጓራ አናስቶሞሲስ ይጠቅማል።ጥናቶች እንደሚያሳዩት የ 25 ሚሜ ስቴፕለርን ለጉሮሮ እና ለጨጓራና ትራክት አናስቶሞሲስ መጠቀም ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን ሊቀንስ ይችላል 3 ነገር ግን ይህ ፍጹም አይደለም.ኦፕሬተሩ እንደ የኢሶፈገስ ውስጠኛው ዲያሜትር የስቴፕለር አይነት መወሰን አለበት.የአናስቶሞቲክ ደም መፍሰስን ለመቀነስ የሕብረ ሕዋሳትን መቀረጽ ስቴፕለር በሚወጣበት ጊዜ ጠንከር ብለው አይጎትቱ, በተለይም ቁስሉ ያልተሟላ ከሆነ, በቀላሉ አናስቶሞቲክ ቲሹ ንክሻን ሊያስከትል ይችላል.
የኢሶፈገስ ያለውን hlubokye anatomycheskoho ቦታ ምክንያት, vnutryoperatsyonnыh ቪዥዋል መስክ ደካማ ነው, anastomozы አስቸጋሪ, የተሰበረ የኢሶፈገስ መጨረሻ ቀላል መቀደዱም, እና anastomotycheskoe መፍሰስ ክስተት ከፍተኛ ነው.ሆኖም ይህ አከራካሪ ሆኖ ቆይቷል።በንድፈ ሀሳብ, የሱል ማጠናከሪያ አናስቶሞሲስ የበለጠ የተሟላ እንዲሆን እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰተውን የአናስቶሞቲክ ፍሳሽ መከሰት ይቀንሳል.ቀላል አናስቶሞቲክ stenosis ለመመስረት የጸሐፊው ልምድ ምርጫው በቀዶ ጥገናው ውስጥ ባለው ሁኔታ መሰረት መመረጥ አለበት.የእይታ መስክ anastomosis ወቅት ግልጽ ከሆነ, የኢሶፈገስ ነፃ, hemostasis ሙሉ ነው, እና anastomotic ውጤት አጥጋቢ ነው, suture ማጠናከር አያስፈልግም;በቀዶ ጥገናው ወቅት አናስቶሞቲክ አለመሟላት ወይም የአናስቶሞቲክ ደም መፍሰስ ከተገኘ ሴሮሞስኩላር ሽፋን ስሱትን ለማጠናከር መጠቀም ይቻላል.በአጠቃላይ, ሊስብ የሚችል ስፌት (አይነት 3-0 ወይም 4-0) ይመረጣል.በሐር አናስቶሞሲስ ውስጥ የውጭ ሰውነት ምላሽ መከሰቱ ከፍተኛ ስለሆነ፣ በአናስቶሞሲስ ላይ የቁስል እብጠት እና ደም መፍሰስ ቀላል ነው።
የጨጓራ reflux ከጊዜ ወደ ጊዜ የኢሶፈጎgastric anastomosis በኋላ የሚከሰተው ቢሆንም, ሕመምተኞች ሕይወት ጥራት ላይ ተጽዕኖ, ነገር ግን አብዛኞቹ ሕመምተኞች ምንም ግልጽ ምልክቶች የላቸውም, ስለዚህ ይህ ክወና አሁንም ብዙውን ጊዜ ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ጥቅም ላይ ውሏል[5]
2. Distal gastrojejunostomy የሁለት አይነት gastroduodenal ከጫፍ ወደ ጎን ወይም ከጫፍ እስከ ጫፍ anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy እና Roux-en-Y gastrojejunostomy በዋናነት ጥቅም ላይ ይውላሉ።
በ Bi I አይነት ክብ ስቴፕለር (CDH25) እና መስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር (TLC10) ለአናስቶሞሲስ ጥቅም ላይ ይውላሉ።አንዳንድ ሊቃውንት ከጫፍ እስከ ጫፍ ያለው የ gastroduodenum anastomosis ይጠቁማሉ፣ ስለዚህም የአናስቶሞሲስ ውጥረት ትንሽ ነው[6] የአናስቶሞሲስ ውጥረት በጣም ከሆነ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ አናስቶሞቲክ ልቅሶ የመጋለጥ እድሉ ይጨምራል [7] ደራሲው ምንም እንኳን ቀዶ ጥገናው ቢደረግም ከጫፍ እስከ ጫፍ አናስቶሞሲስ ውስብስብ ነው, በቂ የደም አቅርቦት እና ከውጥረት ነጻ የሆነ አናስቶሞሲስ እስካልተረጋገጠ ድረስ, ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱት የሁለቱም አናስቶሞቲክ ዘዴዎች ተመሳሳይ ናቸው.ጉልህ ልዩነት የለም።
በ Bi II ዓይነት ፣ ክብ ስቴፕለር (ሲዲኤች 25) በአጠቃላይ ለአናስቶሞሲስ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ እና መስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር እንዲሁ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።ደራሲው ጋስትሮጄጁነም አናስቶሞሲስን ለማጠናቀቅ የኋለኛውን ለመጠቀም ጥቅም ላይ ይውላል።የ endoscopic መስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር (6TB45) ዶንዲነምን ለመቁረጥ ሊያገለግል ይችላል።ስቴፕለር በድምሩ 6 ረድፎች ያሉት ስቴፕሎች ያሉት ሲሆን የሱቱር ሄሞስታሲስ ተግባር ጥሩ ነው፣ እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ የዶዲናል ጉቶ ፌስቱላ እና የደም መፍሰስን መፍጠር ቀላል አይደለም።የ duodenal ጉቶ እበጥ ከሆነ, በእጅ ስፌት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, ከዚያም 6TB45 gastrojejunal ጎን ለማጠናቀቅ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ላተራል anastomoz ለ, jejunum ያለውን mesenteric ድንበር እና ቀሪ ሆድ ያለውን የጨጓራ ​​ግድግዳ ላይ ትኩረት መከፈል አለበት.የሜዲካል ቲሹ ወደ አናስቶሞሲስ አያምጡ.ከሁለተኛው ዓይነት አናስቶሞሲስ በኋላ ለሚመጡ ችግሮች ከጎን ወደ ጎን ጄጁነም አናስቶሞሲስ (Braun anastomosis) በዚህ መሠረት መጨመር ይቻላል.ከ III ዓይነት አናስቶሞሲስ በኋላ የአልካላይን ሪፍሉክስ gastritis እና anastomotic stomatitis ብዙውን ጊዜ ሊከሰት ይችላል, ስለዚህ ደራሲው Bi-I ወይም Roux-en-Y anastomosis ይጠቀማል.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis በጄጁኑም እና በ gastrojejunum መካከል ያለውን አናስቶሞሲስ ለማጠናቀቅ ሁለት ክብ ስቴፕለር (ሲዲኤች 25) ሊጠቀም ይችላል ወይም በመስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር የሩቅ ጄጁነም እና የቀረውን ሆድ በኩል ከጎን ወደ ጎን አናስቶሞሲስን ይጠቀሙ። ከኮሎን ፊት ለፊት.የሩቁ የጄጁነም ጉቶ አቅጣጫ ወደላይ መሆኑን እና የፕሮክሲማል ጄጁነም ጉቶ አቅጣጫ ደግሞ ወደ ጎን ለጎን በጄጁኑም አናስቶሞሲስ ወቅት ወደላይ መሆን እንዳለበት ልብ ይበሉ።በተሰበረው የጄጁኑም ጫፍ ላይ ያለው የሜሴንቴሪክ እንባ በ3-0 የሐር ስፌት ሊዘጋ ይችላል።
3. ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ: Esophagojejunostomy, Jejunum የሆድ መተካት, የአንጀት የአንጀት መተካት የሆድ እና esophagojejunum Roux-en-Y?የታካሚዎች ከባድ እና ደካማ የህይወት ጥራት የጨጓራ ​​መተካት የህመምተኞችን የህይወት ጥራት በእጅጉ ሊያሻሽል ይችላል, ነገር ግን የቀዶ ጥገናው ውስብስብ ነው Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis በመጠኑ አስቸጋሪ ነው እና የ reflux ምልክቶችን ማሻሻል ተስማሚ የመልሶ ግንባታ ዘዴን ለመምረጥ. ደራሲው Roux-en-Y የኢሶፈገስ እና jejunum anastomosis ይመክራል.ክብ ስቴፕለር (ሲዲኤች 25) የፊተኛው የኢሶፈገስ እና የጄጁነም የመጨረሻ-ወደ-ጎን anastomosis ለማጠናቀቅ ሊያገለግል ይችላል ፣ እና መስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር (ለምሳሌ 6TB45) የፕሮክሲማል ጎን-ወደ-ጎን anastomosis ለማጠናቀቅ ሊያገለግል ይችላል። እና ሩቅ ጄጁነም.የጄጁነም ጉቶው በ6TB45 ተዘግቷል።
በ gastrojejunostomy እና esophagojejunostomy ውስጥ የክብ ስቴፕለር አተገባበር በሰፊው ተቀባይነት ያገኘ ሲሆን አብዛኞቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በክፍት ቀዶ ጥገና ላይ ክብ ስቴፕለር መጠቀምን ይመርጣሉ [8-9] Inaba et al.!በ laparoscopy ስር ሊኒያር ስቴፕለር በመጠቀም የ gastrojejunal anastomosis ውጤት ጥሩ እንደሆነ ተዘግቧል።ደራሲው በላፓሮቶሚ ውስጥ የምግብ መፈጨት ትራክትን መልሶ ለመገንባት በላፓሮስኮፒክ ቀዶ ጥገና ሊኒያር ስቴፕለር ወይም ስቴፕለርን ይመርጣል።
ምክንያቱም፡-
(1) የዚህ ዓይነቱ መሣሪያ ምቹ እና ለመሥራት ቀላል ነው ፣ እንደ ቦርሳ ሕብረቁምፊ ሱቸር አንቪል ማስገባት እና በአንጀት ውስጥ የሚያልፈውን ክብ ስቴፕለር ካሉ አስቸጋሪ የአሠራር ደረጃዎች በማስቀረት;
(2) አናስቶሞሲስ በ lumen ዲያሜትር የተገደበ አይደለም;
(3) በአናስቶሞሲስ ወቅት አነስተኛ የደም መፍሰስ አለ, እና በአናስቶሞሲስ ጊዜ የሕብረ ሕዋሳትን እንባ ጉዳት ወይም ያልተሟላ አናስቶሞሲስን ማምጣት ቀላል አይደለም;
(4) የሥራውን ጊዜ ያሳጥሩ;
(5) ከክብ ስቴፕለር ጋር ሲነጻጸር, መስመራዊው ስቴፕለር በቀዶ ጥገናው ውስጥ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል የስታፕል ካርቶን መተካት ብቻ ያስፈልገዋል, ይህም የቀዶ ጥገናውን ወጪ ይቀንሳል.ከክብ ስቴፕለር ጋር ሲነፃፀር፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን መቀነስ ይችል እንደሆነ፣ ተጨማሪ ክሊኒካዊ ማረጋገጫ ገና መደረግ አለበት።
(2) በኮሎሬክታል ቀዶ ጥገና ውስጥ ስቴፕለርን መምረጥ እና መተግበር
1. ከቀኝ hemicolectomy በኋላ የ ileocolon ጫፍ-ወደ-ጎን anastomosis: ክብ ስቴፕለር (CDH29 ወይም 33) ከመጨረሻ-ወደ-ጎን anastomosis ileocolon ለማጠናቀቅ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, እና ቀጥተኛ መስመር መዘጋት (TL60 ወይም TLC75) ይችላሉ. እንዲሁም የ transverse colon ያለውን ጉቶ ለመዝጋት ጥቅም ላይ ይውላል.(TLC75) ጎን-ወደ-ጎን anastomosis መካከል transverse ኮሎን ileum ውስጥ መጨረሻ-ወደ-ጎን anastomosis transverse ኮሎን ወይም ግራ hemicolectomy ኮሎን መካከል, አንድ ክብ stapler (CDH29 ወይም 33) proximal የአንጀት lumen ውስጥ መቀመጥ አለበት.
2. ከጫፍ እስከ ጫፍ anastomosis of colorectum (የፊንጢጣ ቦይ) ከሲግሞይድ ወይም የፊንጢጣ ሪሴክሽን በኋላ፡- ድርብ anastomosis ቴክኒክ በላፓሮቶሚም ሆነ በላፓሮስኮፒክ የምግብ መፈጨት ትራክት ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውለው ዘዴ ነው። የምግብ መፍጫ ሥርዓት መልሶ መገንባት.
የቅርቡ የአንጀት ቦይ በክብ ስቴፕለር አንቪል ውስጥ ተቀምጧል እና የሩቅ ቅድመ-መቁረጥ እብጠቱ ቀጥ ያለ ወይም አርክ ቅርጽ ባለው የመቁረጫ ስቴፕለር ይዘጋል።ወደ ፊንጢጣ ቦይ ለቅባት እና ለፀረ-ተባይ ከመላክዎ በፊት የስቴፕለር የፊት ክፍል በአዮዲን መፍትሄ መሸፈን አለበት።የመሳሪያው አካል የፊንጢጣ ቦይ ውስጥ ቀስ በቀስ መሻሻል አለበት የፊት ለፊት ጫፍ የሬክታል ጉቶውን ውስጠኛው ክፍል በቀስታ እስኪነካ ድረስ።
ማሳሰቢያ፡ (1) ስቴፕለር በሚጠበብበት ጊዜ የቅርቡ አንጀት እንዳይጣመም ይከላከሉ፣ ያለበለዚያ የሜዛንጂያል መርከቦች ይጨመቃሉ።
(2) በአናስቶሞሲስ በሁለቱም ጫፎች ላይ ያለው የሜዲካል ማከፊያው ለአንጀት በቂ የደም አቅርቦትን ለማረጋገጥ በጣም ረጅም መሆን የለበትም;
(3) በአናስቶሞሲስ ውስጥ ባሉት የአንጀት ቱቦዎች በሁለቱም ጫፎች ላይ ያለው አዲፖዝ ቲሹ በአናስቶሞሲስ ወቅት ከመጠን በላይ በተጨመሩ ቲሹዎች ምክንያት የሚከሰተውን ያልተሟላ አናስቶሞሲስን ለመከላከል መወገድ አለበት ፣ ግን ከ 2 ሴ.ሜ መብለጥ የለበትም ፣ ይህ ካልሆነ ግን በ በአናስቶሞሲስ ላይ የአንጀት ቧንቧ የደም አቅርቦት;
(4) በአናስቶሞሲስ ወቅት ሌሎች ተያያዥነት የሌላቸው ቲሹዎች ወደ ስቴፕለር በተለይም የሴት ታካሚዎች የኋላ የሴት ብልት ግድግዳ እንዳይገቡ መከላከል ያስፈልጋል.የኋለኛው የሴት ብልት ግድግዳ አቀማመጥ ስቴፕለር ከመተኮሱ በፊት መረጋገጥ አለበት, እና የሴት ብልት አሰሳ አናስቶሞሲስ ከተጠናቀቀ በኋላ ሊከናወን ይችላል;
(5) አናስቶሞሲስ ከተጠናቀቀ በኋላ አናስቶሞሲስ መጠናቀቁን "በመፈተሽ" ወይም በፊንጢጣ ውስጥ የሚቲሊን ሰማያዊ መፍትሄ በመርፌ መፈተሽ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ አናስቶሞሲስን በዲጂታል ምርመራ ማረጋገጥ ጥሩ ነው ።
በአናስቶሞሲስ ወቅት የክብ እና የመስመራዊ ስቴፕለር አናስቶሞቲክ መስመሮች መደራረብ መወገድ አለባቸው, አለበለዚያ በአናስቶሞሲስ ላይ ያለው የደም አቅርቦት ደካማ ይሆናል, እና ከቀዶ ጥገና በኋላ አናስቶሞቲክ ፍሳሽ በቀላሉ ይከሰታል.ከፍተኛ ድግግሞሽ ያለው የኤሌክትሪክ ቢላዋ በሚጠቀሙበት ጊዜ የፊንጢጣ እና የሴት ብልት ግድግዳ ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ያድርጉ.ምንም እንኳን በሰፊው ጥቅም ላይ ቢውልም, አሁንም አንዳንድ ጉድለቶች አሉ.ለምሳሌ፣ የክብ ስቴፕለር ዋና መስመር እና የመስመራዊ ስቴፕለር በቀዶ ጥገናው ወቅት ለመደራረብ ቀላል ናቸው።በቀዶ ጥገናው ወቅት የመስመራዊ መቁረጫ መዘጋት ብዜት አተገባበር ሲሆን ይህም የአናስቶሞቲክ መስመር መደራረብን ያስከትላል እና የአናስቶሞቲክ መፍሰስ አደጋን ይጨምራል[13]።ጉቶውም ሆነ የሩቅ ፊንጢጣ በቦርሳ ሕብረቁምፊዎች የተሰፋ ነበር፣ይህም የድብል አናስቶሞሲስ ቴክኒክ ጉዳቶችን ያስወግዳል።
3. የፊንጢጣ ሪሴክሽን እና ኮሎሬክታል (ፊንጢጣ ቦይ) ከጫፍ ወደ ጎን አናስቶሞሲስ፡- ስቴፕለር አካል በሆድ ወይም በፊንጢጣ አካሄድ ሊጠናቀቅ ይችላል።ክብ ስቴፕለር (ሲዲኤች 33 ወይም 29) እና ሊኒያር ስቴፕለር የመጠቀም አስፈላጊነት የአንጀት “J” ቅርጽ ያለው ዑደት ይፈጥራል ፣ ይህም የፊንጢጣውን ሰገራ የማከማቸት አቅም ይጨምራል እና ከቀዶ ጥገና በኋላ አናስቶሞቲክ መፍሰስ አደጋን ይቀንሳል።ብሪሲንዳ እና ሌሎች.[16] ከጫፍ ወደ ጎን አናስቶሞሲስ ደህንነቱ የተጠበቀ እና የሚቻል መሆኑን አረጋግጧል።የአናስቶሞቲክ ፍሳሽ መከሰቱ ዝቅተኛ ነው, ነገር ግን የዚህ ምርመራ ናሙና መጠን በጣም ትንሽ ነው, እና ለማረጋገጥ አሁንም ትልቅ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ያስፈልጋሉ.
ኮሎኒክ ከረጢት-የፊንጢጣ (ፊንጢጣ ቦይ) አናስቶሞሲስ እንዲሁ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፣ በመስመራዊ መቁረጫ ስቴፕለር በመጠቀም በነፃ ኮሎን ጫፍ ላይ ከ6-7 ሴ.ሜ ጄ-ታጠፍ እና ክብ ስቴፕለር (CDH29 ወይም 33) በላዩ ላይ በማስቀመጥ ጥፍሩን ለመሰካት የሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው ከጫፍ ወደ ጎን አናስቶሞሲስ ጋር ሲወዳደር ከቀዶ ጥገና በኋላ የችግር መጠን፣ የሟችነት እና የመፀዳዳት ተግባር በኮሎን ከረጢት መካከል ምንም አይነት ስታቲስቲክሳዊ ጉልህ ልዩነት አለመኖሩን፣ ነገር ግን የኮሎኒካል ከረጢቱ አሠራር የተወሳሰበ እና የተወሳሰበ ነበር። ብዙ ወጪ የሚጠይቅ የትኛውን ዘዴ መምረጥ እንዳለበት ለመወሰን የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ብቻ ነው.
በቅርብ ዓመታት ውስጥ, ጥምዝ መቁረጥ staplers ቀስ በቀስ ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ታዋቂ እየሆኑ መጥተዋል.አንዳንድ ሊቃውንት ዝቅተኛ የፊንጢጣ ካንሰርን መልሶ ማቋቋም በሚደረግበት ጊዜ የተጠማዘዘ ስቴፕለር ከመስመር ስቴፕለር ይልቅ ወደ ከዳሌው አቅልጠው ለመግባት ቀላል ናቸው፣ እና የአናስቶሞቲክ ተጽእኖ የተሻለ ነው[16]።እያንዳንዱ ዓይነት ስቴፕለር የራሱ ባህሪያት እና ምልክቶች አሉት.ከዳሌው stenosis ጋር በሽተኞች እና ዕጢዎች ዝቅተኛ ቦታ ላይ የሚገኙት እና የርቀት አንጀት ትራክት በቂ ሊኒያር stapler ጋር መቆረጥ ለማይችል, አንድ ቅስት-መቁረጥ stapler ተደርጎ ሊሆን ይችላል.የትኛውንም ስቴፕለር ቢመርጡ የቲኤምኢ መርህ መከተል አለበት, በቀዶ ጥገናው ወቅት የሰውነት አካል ግልጽ መሆን አለበት, እና ጥሩ የቀዶ ጥገና እይታ መረጋገጥ አለበት.
3. በላፓሮስኮፒክ እና በዳ ቪንቺ ሮቦት ቀዶ ጥገና ላይ ስቴፕለር መጠቀም
1. የላፕራስኮፒክ የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገናን እንደገና መገንባት: ወደ ሙሉ የላፕራስኮፒክ የምግብ መፈጨት ትራክት መልሶ መገንባት, ትንሽ ቀዶ ጥገና የታገዘ የምግብ መፈጨት ትራክት መልሶ መገንባት እና በእጅ የታገዘ የላፓሮስኮፒክ የምግብ መፍጫ ሥርዓት መልሶ መገንባት.የተሟላ የላፕራስኮፒክ ቀዶ ጥገና የተለያዩ የመስመሮች መቁረጫ ስቴፕለር እና ስቴፕለር ወይም ክብ ስቴፕለር የተሟላ የላፓሮስኮፒክ አናስቶሞሲስ በትንሽ የቀዶ ጥገና ቀዳዳ እና ፈጣን ማገገም ለታካሚዎች ግልጽ የሆነ የእይታ መስክ ፣ ግን በጠባቡ የቀዶ ጥገና ቦታ ምክንያት የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ከፍተኛ የቴክኒክ መስፈርቶች ፣ ከፍተኛ የቀዶ ጥገና ወጪ ፣ እና በአሁኑ ጊዜ ለማግኘት መደበኛ የቀዶ ጥገና ዘዴ የለም ክሊኒካዊ እውቅና ያለው ትንሽ ቀዶ ጥገና - ቲሹን አናስቶሞቲክ እንዲሆን ከሆድ ክፍል ውስጥ መጎተት, በብልቃጥ ውስጥ እንደገና መገንባቱን ማጠናቀቅ ወይም ለአናስቶሞሲስ ትንሽ ቀዶ ጥገና በመታገዝ ስቴፕለር ማስገባት ነው. .የአሠራር ዘዴው ከላፕቶሞሚ ጋር ተመሳሳይ ነው.በአሁኑ ጊዜ በእጅ የታገዘ ላፓሮስኮፒ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል.የምግብ መፍጫ ትራክት እንደገና መገንባት በአኒቶሞሞሶድ ሥራ ውስጥ ለማገዝ በሆድ ግድግዳ ውስጥ እጁን ወደ ሆድ አበባ ውስጥ ማራዘም ነው.ይሁን እንጂ በሆድ ክፍል ውስጥ ያለው እጅ ብዙውን ጊዜ የላፕራስኮፒክ ኦፕሬሽን እይታ መስክ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል, እና የአናስታሞቲክ ተጽእኖ ደካማ ነው, ስለዚህ እምብዛም ጥቅም ላይ አይውልም.
2. በዳይ ቪንቺቭ የሮቦርሽር ቀዶ ጥገና ውስጥ የመግቢያ ቦይ ግንባታ
4. የስቴፕለር ምክንያታዊ አጠቃቀም ጥንቃቄዎች፡-
ምንም እንኳን ስቴፕለር ለህክምና ባለሙያዎች የተለያዩ ምቾቶችን ቢያመጣም ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች አሁንም አሉ የጨጓራና ትራክት መደበኛ ተግባር ላይ ከባድ ተጽዕኖ ያሳድራሉ [17] አናስቶሞቲክ መፍሰስ ፣ አናስቶሞቲክ ስቴኖሲስ እና አናስቶሞቲክ የደም መፍሰስ በአንፃራዊነት ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች የችግሮቹን መከሰት ለመቀነስ። , ደራሲው ለሚከተሉት ነጥቦች ትኩረት መስጠት እንዳለበት ያምናል.
(1) ኦፕሬተሩ በስቴፕለር የሥራ መርህ እና የአጠቃቀም ዘዴ የተካነ እና መደበኛውን የአሠራር ደረጃዎች በጥብቅ መከተል አለበት ።
(2) በቀዶ ጥገናው ወቅት አናስቶሞቲክ አናስቶሞሲስ መጠናቀቁን ፣ ቀለበቱ ሙሉ መሆኑን እና በአናስቶሞቲክ ቦታ ላይ ትንሽ የደም መፍሰስ አለመኖሩን በጥንቃቄ መመርመር ያስፈልጋል ።ያልተሟላ አናስቶሞሲስ ከተገኘ ወዲያውኑ በእጅ ስፌት መጠገን አለበት ወይም ዋናው አናስቶሞቲክ የአንጀት ክፍል ለሌላ የምግብ መፍጫ ሥርዓት መልሶ ግንባታ መቆረጥ አለበት።በዚህ ጊዜ ዕድሎችን አትውሰዱ።በእጅ አናስቶሞሲስ በሚሰራበት ጊዜ ደራሲው በአጠቃላይ ባለ ሁለት ሽፋን የተቋረጠ የሱቸር ዘዴን ይጠቀማል።የነጠላ-ንብርብር ስፌት ዘዴ ቀላል እና የቀዶ ጥገናው ጊዜ አጭር ቢሆንም ከፍተኛ ጥንካሬ, ቀላል አይደለም anastomotic leakage ለመመስረት ቀላል አይደለም ቀጣይነት ያለው ስፌት ዘዴ የማያቋርጥ ስፌት በኋላ anastomotic stenosis ለመመስረት ቀላል ነው, ስለዚህ የተቋረጠ ስፌት ጥቅም ላይ ይውላል;
(፫) የሚመለከተውስቴፕለርእንደ የአካል ክፍሎች መጠን እና በታካሚው የፊዚዮሎጂ ሁኔታ መመረጥ አለበት.ስቴፕለርን ከመጠቀምዎ በፊት, ያልተነካ መሆኑን እና ምንም የጎደሉ ምሰሶዎች ወይም የጎደሉ ክፍሎች እንደሌሉ መረጋገጥ አለበት;
(4) የቀዶ ጥገና ሃኪሙ በጣም መሠረታዊ የሆነውን የእጅ ስፌት ቴክኒኮችን መቆጣጠር አለበት ፣ ምክንያቱም አንዳንድ ሁኔታዎች ለሜካኒካዊ አናስታሞሲስ ተስማሚ ላይሆኑ ይችላሉ ።
(5) በአናስቶሞሲስ ላይ ምንም ውጥረት አለመኖሩን እና የደም አቅርቦቱ ጥሩ መሆኑን ያረጋግጡ.በተመሳሳይ ጊዜ በአናስቶሞሲስ ዙሪያ ባሉት መርከቦች የሜዲካል ማከፊያው ድንበር ላይ ያሉት የደም ሥሮች ሙሉ በሙሉ መያያዝ አለባቸው, አለበለዚያ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የደም መፍሰስ በቀላሉ ይከሰታል;
(6) የስቴፕለር አናስቶሞሲስ ሽንፈት ብዙውን ጊዜ በጉሮሮ እና በሆድ ውስጥ ወይም በትናንሽ አንጀት እና በዝቅተኛ የፊንጢጣ anastomosis ውስጥ ይከሰታል።አብዛኛዎቹ በደካማ የእይታ መስክ እና በቀዶ ጥገና ወቅት ጠባብ የመስሪያ ቦታ ምክንያት ናቸው.ስለዚህ, በሚሠራበት ጊዜ ግልጽ የሆነ መበታተን, ትክክለኛ ቀዶ ጥገና እና በቂ የደም መፍሰስ (hemostasis) መደረግ አለባቸው., ስሱ ጥብቅ ነው.
በአሁኑ ጊዜ ስቴፕለር ሁሉንም ማለት ይቻላል የጨጓራና ትራክት አናስቶሞሶችን ማጠናቀቅ ይችላሉ ፣ እና የቅርብ ጊዜ ሜታ-ትንታኔ እንደሚያሳየው የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገናን እንደገና በመገንባት የምግብ መፈጨት ትራክት ውስጥ ሜካኒካል አናስቶሞሲስ ከእጅ ስፌት ጋር ሊነፃፀር የማይችል ጠቀሜታዎች አሉት ፣ ግን ሜካኒካል አናስቶሞሲስ በ የጨጓራ አናስታሞሲስ አንዱ የአንጀት አናስታሞሲስ ዘዴዎች በእጅ መጎተትን ሙሉ በሙሉ መተካት አይችሉም።የቀዶ ጥገና መሰረታዊ መርሆችን በመከተል እና ደረጃቸውን የጠበቁ የቀዶ ጥገና እርምጃዎችን በመቆጣጠር ብቻ ክሊኒኮች አጥጋቢ የቀዶ ጥገና ውጤቶችን ሊያገኙ እና ታካሚዎችን ሊጠቅሙ ይችላሉ።

ምንጭ፡- Baidu Library