જઠરાંત્રિય કામગીરીમાં સ્ટેપલરની પસંદગી અને તર્કસંગત ઉપયોગ

જઠરાંત્રિય કામગીરીમાં સ્ટેપલરની પસંદગી અને તર્કસંગત ઉપયોગ
ચેન લિન, બિયન શિબો

તાજેતરના વર્ષોમાં, સર્જિકલ સાધનોની પ્રગતિએ આધુનિક શસ્ત્રક્રિયાના વિકાસને ખૂબ પ્રોત્સાહન આપ્યું છે.જઠરાંત્રિય શસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં, સ્ટેપલરના ઉદભવ અને લોકપ્રિયતાએ ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ એનાસ્ટોમોસિસને નવા તબક્કામાં ઉછેર્યું છે.પરંપરાગત મેન્યુઅલ સીવની સરખામણીમાં, સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ પાચન માર્ગના પુનઃનિર્માણ દ્વારા કરવામાં આવેલું ઓપરેશન સમયને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે, પેશીઓને નુકસાન અને રક્તસ્રાવને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડી શકે છે, તેથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સરેરાશ લંબાઈ ઘટાડી શકે છે. ક્લિનિકલ કાર્ય.જો કે, જઠરાંત્રિય શસ્ત્રક્રિયામાં એનાસ્ટોમોસીસ જઠરાંત્રિય એનાસ્ટોમોસીસને અસર કરતા ત્રણ મુખ્ય પરિબળોમાંના એક તરીકે, સર્જન પોતે સ્ટેપલરની પસંદગીમાં અને ઓપરેશનની ટેકનિકની પકડમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે અને એનાસ્ટોમોસીસની સફળતા પણ તેની સાથે સંકળાયેલી છે.નજીકથી સંબંધિત 2 આ લેખ ગેસ્ટ્રિક અને કોલોરેક્ટલ સર્જરી માટેની સામાન્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓમાં સ્ટેપલરની પસંદગી અને તર્કસંગત ઉપયોગ વિશે મારા પોતાના મંતવ્યો વિશે વાત કરશે.
1. સ્ટેપલર્સનું વર્ગીકરણ
ત્યાં ઘણા પ્રકારના સ્ટેપલર્સ છે, જેને કાર્યકારી સિદ્ધાંત અનુસાર પ્રેસ-ફિટ પ્રકાર અને સ્ટેપલ-ટાઈપમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.સ્ટેપલરના આકાર પ્રમાણે, તેને સ્ટ્રેટ-કટ સ્ટેપલર, ગોળાકાર-કટ સ્ટેપલર, આર્ક-કટ સ્ટેપલર, બટન-આકારના સ્ટેપલર અને પેપરક્લિપ-આકારના સ્ટેપલરમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.
2. લેપ્રોટોમીમાં સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ
(1) ગેસ્ટ્રિક સર્જરીમાં સ્ટેપલરની પસંદગી અને ઉપયોગ
1. પ્રોક્સિમલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમી: સર્કુલર સ્ટેપલર (CDH25) નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ માટે થાય છે, અને લીનિયર કટીંગ સ્ટેપલર (TLC10) નો ઉપયોગ ગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસ માટે થાય છે.અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અન્નનળી અને જઠરાંત્રિય એનાસ્ટોમોસિસ માટે 25mm સ્ટેપલરનો ઉપયોગ પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની ઘટનાને ઘટાડી શકે છે 3 પરંતુ આ ચોક્કસ નથી.ઓપરેટરે અન્નનળીના આંતરિક વ્યાસ અનુસાર સ્ટેપલરનો પ્રકાર નક્કી કરવો આવશ્યક છે.એનાસ્ટોમોટિક રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે પેશીને આકાર આપવો જ્યારે સ્ટેપલર પાછી ખેંચી લે ત્યારે સખત ખેંચશો નહીં, ખાસ કરીને જ્યારે ચીરો અધૂરો હોય, તો તે સરળતાથી એનાસ્ટોમોટિક ટીશ્યુ એવલ્શનનું કારણ બની શકે છે.
અન્નનળીની ઊંડી શરીરરચના સ્થિતિને લીધે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વિઝ્યુઅલ ફિલ્ડ નબળું છે, એનાસ્ટોમોસિસ મુશ્કેલ છે, અન્નનળીના તૂટેલા છેડાને ફાડવું સરળ છે, અને એનાસ્ટોમોટિક લિકેજની ઘટનાઓ વધારે છે.જો કે આ બાબત વિવાદાસ્પદ રહી છે.સૈદ્ધાંતિક રીતે, સીવની મજબૂતીકરણ એનાસ્ટોમોસિસને વધુ સંપૂર્ણ બનાવી શકે છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ એનાસ્ટોમોટિક લિકેજની ઘટનાને ઘટાડી શકે છે.એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ રચવા માટે સરળ લેખકનો અનુભવ છે કે ઓપરેશન દરમિયાન એનાસ્ટોમોટિક પરિસ્થિતિ અનુસાર પસંદગી કરવી જોઈએ.જો એનાસ્ટોમોસીસ દરમિયાન દ્રશ્ય ક્ષેત્ર સ્પષ્ટ હોય, તો અન્નનળી મુક્ત હોય છે, હિમોસ્ટેસિસ પૂર્ણ થાય છે, અને એનાસ્ટોમોટિક અસર સંતોષકારક હોય છે, સીવને મજબૂતીકરણની જરૂર નથી;જો ઓપરેશન દરમિયાન એનાસ્ટોમોટિક અપૂર્ણતા અથવા એનાસ્ટોમોટિક રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે, તો સીરોમસ્ક્યુલર લેયર સીવનો ઉપયોગ સીવને મજબૂત કરવા માટે કરી શકાય છે.સામાન્ય રીતે, શોષી શકાય તેવી સિવની (પ્રકાર 3-0 અથવા 4-0) પસંદ કરવામાં આવે છે.રેશમ એનાસ્ટોમોસીસમાં વિદેશી શરીરની પ્રતિક્રિયાની ઊંચી ઘટનાઓને કારણે, એનાસ્ટોમોસીસમાં અલ્સર એડીમા અને રક્તસ્ત્રાવનું નિર્માણ કરવું સરળ છે[4] સિલ્ક થ્રેડ, ક્યાં તો 3-0 અથવા 1-ગેજ વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
જોકે અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ પછી સમયાંતરે ગેસ્ટ્રિક રીફ્લક્સ થાય છે, જે દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને અસર કરે છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓમાં કોઈ સ્પષ્ટ લક્ષણો નથી, તેથી આ ઓપરેશનનો ઉપયોગ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં હજુ પણ થાય છે[5]
2. ડિસ્ટલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમી: બાય-ટાઇપ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ એન્ડ-ટુ-સાઇડ અથવા એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ દ્વિ-પ્રકાર II ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી અને રોક્સ-એન-વાય ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમીનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે.
Bi I પ્રકારમાં, પરિપત્ર સ્ટેપલર (CDH25) અને લીનિયર કટિંગ સ્ટેપલર (TLC10) નો ઉપયોગ એનાસ્ટોમોસિસ માટે થાય છે.કેટલાક વિદ્વાનો ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનમના એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસનું સૂચન કરે છે, જેથી એનાસ્ટોમોસીસનું ટેન્શન નાનું હોય[6] જો એનાસ્ટોમોસીસનું ટેન્શન ખૂબ હોય તો પોસ્ટઓપરેટિવ એનાસ્ટોમોટિક લીકેજનું જોખમ વધશે [7] લેખક માને છે કે ઓપરેશન હોવા છતાં એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ જટિલ છે, જ્યાં સુધી પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો અને તણાવ-મુક્ત એનાસ્ટોમોસિસની ખાતરી કરવામાં આવે છે, બે એનાસ્ટોમોટિક પદ્ધતિઓની પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની ઘટનાઓ સમાન છે.કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી.
Bi II પ્રકારમાં, પરિપત્ર સ્ટેપલર (CDH25) નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે એનાસ્ટોમોસિસ માટે થાય છે, અને રેખીય કટીંગ સ્ટેપલરનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.લેખક ગેસ્ટ્રોજેજુનમ એનાસ્ટોમોસિસને પૂર્ણ કરવા માટે બાદમાંનો ઉપયોગ કરવા માટે વપરાય છે.એન્ડોસ્કોપિક લીનિયર કટીંગ સ્ટેપલર (6TB45) નો ઉપયોગ ડ્યુઓડેનમને કાપવા માટે કરી શકાય છે.સ્ટેપલરમાં સ્ટેપલ્સની કુલ 6 પંક્તિઓ હોય છે, અને સિવેન હેમોસ્ટેસિસનું કાર્ય સારું છે, અને ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પ ફિસ્ટુલા અને ઓપરેશન પછી રક્તસ્રાવ બનાવવો સરળ નથી.જો ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પ એડેમેટસ હોય, તો મેન્યુઅલ સિવેનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને પછી ગેસ્ટ્રોજેજુનલ બાજુને પૂર્ણ કરવા માટે 6TB45 નો ઉપયોગ કરી શકાય છે લેટરલ એનાસ્ટોમોસિસ માટે, જેજુનમની મેસેન્ટરિક સરહદ અને અવશેષ પેટની ગેસ્ટ્રિક દિવાલ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.મેસેન્ટરિક પેશીઓને એનાસ્ટોમોસિસમાં લાવશો નહીં.પ્રકાર II એનાસ્ટોમોસીસ પછીની ગૂંચવણો માટે, આ આધારે બાજુ-થી-બાજુ જેજુનમ એનાસ્ટોમોસીસ (બ્રાન એનાસ્ટોમોસીસ) ઉમેરી શકાય છે.પ્રકાર III એનાસ્ટોમોસીસ પછી, આલ્કલાઇન રીફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને એનાસ્ટોમોટિક સ્ટૉમેટાઇટિસ વારંવાર થવાની સંભાવના છે, તેથી લેખક Bi-I અથવા Roux-en-Y એનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ કરે છે.
ગેસ્ટ્રોજેજુનમ રોક્સ-એન-વાય એનાસ્ટોમોસીસ જેજુનમ અને ગેસ્ટ્રોજેજુનમ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસીસને પૂર્ણ કરવા માટે બે ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH25) નો ઉપયોગ કરી શકે છે અથવા દૂરના જેજુનમ અને અવશેષ પેટની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ કરવા માટે રેખીય કટીંગ સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરી શકે છે. કોલોન સામે.નોંધ કરો કે દૂરના જેજુનમ સ્ટમ્પની દિશા ઉપરની તરફ છે, અને જેજુનમની બાજુ-થી-બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ દરમિયાન પ્રોક્સિમલ જેજુનમ સ્ટમ્પની દિશા પણ ઉપરની તરફ હોવી જોઈએ.જેજુનમના તૂટેલા છેડે મેસેન્ટરિક ફાટીને 3-0 રેશમ સીવની સાથે બંધ કરી શકાય છે.
3. ટોટલ ગેસ્ટ્રેક્ટોમી: એસોફેગોજેજુનોસ્ટોમી, પેટનું જેજુનમ રિપ્લેસમેન્ટ, પેટનું કોલોન રિપ્લેસમેન્ટ અને એસોફેગોજેજુનમ રોક્સ-એન-વાય?દર્દીઓના જીવનની ગંભીર, નબળી ગુણવત્તા ગેસ્ટ્રિક રિપ્લેસમેન્ટ દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, પરંતુ સર્જિકલ ઓપરેશન જટિલ છે એસોફેગસ-જેજુનમ રોક્સ-એન-વાય એનાસ્ટોમોસિસ સાધારણ મુશ્કેલ છે અને રિફ્લક્સ લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકે છે યોગ્ય પુનર્નિર્માણ પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે, લેખક અન્નનળી અને જેજુનમના રોક્સ-એન-વાય એનાસ્ટોમોસિસની ભલામણ કરે છે.ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH25) નો ઉપયોગ અગ્રવર્તી અન્નનળી અને જેજુનમના છેડા-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસને પૂર્ણ કરવા માટે થઈ શકે છે, અને લીનિયર કટીંગ સ્ટેપલર (જેમ કે 6TB45) નો ઉપયોગ પ્રોક્સિમલની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસને પૂર્ણ કરવા માટે થઈ શકે છે. અને દૂરના જેજુનમ.જેજુનમ સ્ટમ્પ 6TB45 સાથે બંધ હતો.
ગેસ્ટ્રોજેજુનોસ્ટોમી અને એસોફેગોજેજુનોસ્ટોમીમાં ગોળાકાર સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ વ્યાપકપણે સ્વીકારવામાં આવ્યો છે, અને મોટાભાગના સર્જનો ઓપન સર્જરીમાં ગોળાકાર સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે [8-9] ઈનાબા એટ અલ.!એવું નોંધવામાં આવે છે કે લેપ્રોસ્કોપી હેઠળ લીનિયર સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને ગેસ્ટ્રોજેજુનલ એનાસ્ટોમોસિસની અસર સારી છે.લેપ્રોટોમીમાં પાચનતંત્રના પુનઃનિર્માણ માટે લેખક લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી હેઠળ રેખીય સ્ટેપલર અથવા તો સ્ટેપલરને પસંદ કરે છે.
કારણ કે:
(1) આ પ્રકારનું ઉપકરણ કામ કરવા માટે અનુકૂળ અને સરળ છે, પર્સ સ્ટ્રિંગ સિવેન એરણ અને આંતરડાની પોલાણમાંથી પસાર થતા ગોળાકાર સ્ટેપલર જેવા બોજારૂપ કામગીરીના પગલાંને ટાળીને;
(2) એનાસ્ટોમોસિસ લ્યુમેન વ્યાસ દ્વારા મર્યાદિત નથી;
(3) એનાસ્ટોમોસિસ દરમિયાન ઓછું રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, અને એનાસ્ટોમોસીસ દરમિયાન પેશીઓને નુકસાન અથવા અપૂર્ણ એનાસ્ટોમોસિસનું કારણ બને તે સરળ નથી;
(4) ઓપરેશનનો સમય ટૂંકો કરો:
(5) ગોળાકાર સ્ટેપલરની સરખામણીમાં, લીનિયર સ્ટેપલરને માત્ર ત્યારે જ સ્ટેપલ કારતૂસ બદલવાની જરૂર પડે છે જ્યારે તેનો ઓપરેશન દરમિયાન ઘણી વખત ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઓપરેશનની કિંમત ઘટાડે છે.પરિપત્ર સ્ટેપલરની સરખામણીમાં, શું તે શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોની ઘટનાઓને ઘટાડી શકે છે, આગળની ક્લિનિકલ માન્યતા હજુ બાકી છે.
(2) કોલોરેક્ટલ સર્જરીમાં સ્ટેપલરની પસંદગી અને ઉપયોગ
1. જમણા હેમિકોલેક્ટોમી પછી ઇલિયોકોલનનું એન્ડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસ: એક ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH29 અથવા 33) નો ઉપયોગ ઇલિયોકોલનના એન્ડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસને પૂર્ણ કરવા માટે થઈ શકે છે, અને સીધી રેખા બંધ (TL60 અથવા TLC75) કરી શકે છે. ટ્રાંસવર્સ કોલોનના સ્ટમ્પને બંધ કરવા માટે પણ ઉપયોગમાં લેવાય છે.(TLC75) ઇલિયમના ટ્રાંસવર્સ કોલોનની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ ટ્રાંસવર્સ કોલોન અથવા ડાબા હેમિકોલેક્ટોમી કોલોન વચ્ચેના અંત-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસમાં, સમીપસ્થ આંતરડાના લ્યુમેનમાં ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH29 અથવા 33) મૂકવો જોઈએ.
2. સિગ્મોઇડ અથવા રેક્ટલ રિસેક્શન પછી કોલોરેક્ટમ (ગુદા નહેર) ની એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ: ડબલ એનાસ્ટોમોસીસ તકનીક એ પાચન માર્ગની લેપ્રોટોમી અને લેપ્રોસ્કોપિક પુનઃનિર્માણ બંનેમાં સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે [11] અહીં મુખ્યત્વે ડબલ એનાસ્ટોમોસિસ માટે ટ્રાન્સનલ અભિગમ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. પાચન માર્ગનું પુનર્નિર્માણ.
સમીપસ્થ આંતરડાની નહેરને ગોળાકાર સ્ટેપલર એરણમાં મૂકવામાં આવે છે, અને ગાંઠનો દૂરનો પૂર્વ-કટ સીધા અથવા ચાપ-આકારના કટીંગ સ્ટેપલરથી બંધ થાય છે.લુબ્રિકેશન અને જીવાણુ નાશકક્રિયા માટે ગુદા નહેરમાં મોકલતા પહેલા સ્ટેપલરનો આગળનો છેડો આયોડિન સોલ્યુશનથી કોટેડ હોવો જોઈએ.ઉપકરણનો આગળનો છેડો રેક્ટલ સ્ટમ્પની અંદરની બાજુને નરમાશથી સ્પર્શે ત્યાં સુધી ઉપકરણનું શરીર ધીમે ધીમે ગુદા નહેરમાં આગળ વધવું જોઈએ.
નોંધ: (1) સ્ટેપલરને કડક કરતી વખતે, પ્રોક્સિમલ આંતરડાને વળી જતું અટકાવો, અન્યથા મેસેન્જિયલ વાહિનીઓ સંકુચિત થઈ જશે:
(2) આંતરડામાં પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવા માટે એનાસ્ટોમોસિસના બંને છેડે મેસેન્ટરી ખૂબ લાંબી મુક્ત ન હોવી જોઈએ;
(3) એનાસ્ટોમોસીસ વખતે આંતરડાની નળીના બંને છેડા પરના એડીપોઝ પેશીને એનાસ્ટોમોસીસ દરમિયાન એમ્બેડેડ પેશીઓને કારણે થતી અપૂર્ણ એનાસ્ટોમોસીસને રોકવા માટે દૂર કરવી જોઈએ, પરંતુ તે 2cm ની રેન્જથી વધુ ન હોય તે શ્રેષ્ઠ છે, અન્યથા તે અસર કરશે. એનાસ્ટોમોસિસ પર આંતરડાની નળીનો રક્ત પુરવઠો;
(4) એનાસ્ટોમોસિસ દરમિયાન, અન્ય અપ્રસ્તુત પેશીઓને સ્ટેપલરમાં એમ્બેડ થતા અટકાવવા જરૂરી છે, ખાસ કરીને સ્ત્રી દર્દીઓની પશ્ચાદવર્તી યોનિની દિવાલ.સ્ટેપલરને ફાયર કરવામાં આવે તે પહેલાં પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલની સ્થિતિની પુષ્ટિ થવી જોઈએ, અને એનાસ્ટોમોસિસ પૂર્ણ થયા પછી યોનિમાર્ગની તપાસ કરી શકાય છે;
(5) એનાસ્ટોમોસીસ પૂર્ણ થયા પછી, એનાસ્ટોમોસીસ "ઇન્ફ્લેટીંગ ટેસ્ટ" દ્વારા અથવા ગુદા દ્વારા મેથીલીન બ્લુ સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરીને તપાસવું શ્રેષ્ઠ છે અને ઓપરેશન પછી ડીજીટલ પરીક્ષા દ્વારા એનાસ્ટોમોસીસ તપાસો.
એનાસ્ટોમોસીસ દરમિયાન, ગોળાકાર અને રેખીય સ્ટેપલર એનાસ્ટોમોટિક રેખાઓનું ઓવરલેપિંગ ટાળવું જોઈએ, અન્યથા એનાસ્ટોમોસિસમાં રક્ત પુરવઠો નબળો હશે, અને ઓપરેશન પછી એનાસ્ટોમોટિક લિકેજ સરળતાથી થશે.ઉચ્ચ-આવર્તન ઇલેક્ટ્રિક છરીનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ગુદામાર્ગ અને યોનિની દિવાલને નુકસાન ટાળો.જો કે તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, તેમ છતાં તેમાં કેટલીક ખામીઓ છે.ઉદાહરણ તરીકે, ગોળાકાર સ્ટેપલરની મુખ્ય લાઇન અને રેખીય સ્ટેપલર ઓપરેશન દરમિયાન ઓવરલેપ કરવા માટે સરળ છે[12].તે ઓપરેશન દરમિયાન લીનિયર કટીંગ ક્લોઝરની બહુવિધ એપ્લિકેશન છે, જે એનાસ્ટોમોટિક લાઇનના ઓવરલેપનું કારણ બનશે અને એનાસ્ટોમોટિક લીકેજનું જોખમ વધારશે[13].સ્ટમ્પ અને ડિસ્ટલ ગુદામાર્ગ બંને પર્સ તાર દ્વારા સીવેલા હતા, જે ડબલ એનાસ્ટોમોસિસ તકનીકના ગેરફાયદાને ટાળી શકે છે.
3. રેક્ટલ રિસેક્શન અને કોલોરેક્ટલ (ગુદા નહેર) એન્ડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસ: સ્ટેપલર બોડી પેટ અથવા ગુદા અભિગમ દ્વારા પૂર્ણ કરી શકાય છે.ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH33 અથવા 29) અને રેખીય સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરવાનું મહત્વ તે કોલોનનું "J" આકારનું લૂપ બનાવે છે, જે ગુદામાર્ગની મળ સંગ્રહ કરવાની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ એનાસ્ટોમોટિક લિકેજનું જોખમ ઘટાડે છે.બ્રિસિંડા એટ અલ.[૧૬] જાણવા મળ્યું કે છેડાથી બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ સલામત અને શક્ય છે.એનાસ્ટોમોટિક લિકેજની ઘટનાઓ ઓછી છે, પરંતુ આ પરીક્ષણના નમૂનાનું કદ ખૂબ નાનું છે, અને ચકાસણી માટે હજુ પણ મોટા પાયે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ જરૂરી છે.
કોલોનિક પાઉચ-રેક્ટલ (ગુદા નહેર) એનાસ્ટોમોસિસનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે, લીનિયર કટીંગ સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને ફ્રી કોલોન છેડે 6-7cm જે-ફોલ્ડ બનાવવા માટે અને નખને એન્કર કરવા માટે ટોચ પર ગોળાકાર સ્ટેપલર (CDH29 અથવા 33) મૂકીને. મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, એન્ડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસની સરખામણીમાં, કોલોનિક પાઉચ [15] વચ્ચે પોસ્ટઓપરેટિવ કોમ્પ્લીકેશન રેટ, મૃત્યુદર અને શૌચ કાર્યમાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નથી, પરંતુ કોલોનિક પાઉચની કામગીરી જટિલ હતી અને ખર્ચાળ તે સર્જન પર નિર્ભર છે કે કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવી.
તાજેતરના વર્ષોમાં, વક્ર કટીંગ સ્ટેપલર્સ ધીમે ધીમે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં લોકપ્રિય બન્યા છે.કેટલાક વિદ્વાનો માને છે કે નીચા રેક્ટલ કેન્સરના રિસેક્શનમાં, વક્ર સ્ટેપલર્સ પેલ્વિક કેવિટીમાં રેખીય સ્ટેપલર્સ કરતાં વધુ સરળ હોય છે અને એનાસ્ટોમોટિક અસર વધુ સારી હોય છે[16].દરેક પ્રકારના સ્ટેપલરની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ અને સંકેતો હોય છે.પેલ્વિક સ્ટેનોસિસ અને ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ નીચી સ્થિતિમાં સ્થિત છે અને જેમના દૂરના આંતરડાના માર્ગને રેખીય સ્ટેપલર વડે પૂરતું કાપી શકાતું નથી, તો આર્ક-કટીંગ સ્ટેપલર ગણી શકાય.તમે જે સ્ટેપલર પસંદ કરો છો તે કોઈ વાંધો નથી, તમારે TME ના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ, ઑપરેશન દરમિયાન શરીર રચના સ્પષ્ટ હોવી જોઈએ, અને સારી શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની ખાતરી કરવી જોઈએ.
3. લેપ્રોસ્કોપિક અને દા વિન્સી રોબોટિક સર્જરીમાં સ્ટેપલર્સનો ઉપયોગ
1. લેપ્રોસ્કોપિક જઠરાંત્રિય શસ્ત્રક્રિયાનું જઠરાંત્રિય પુનઃનિર્માણ: સંપૂર્ણ લેપ્રોસ્કોપિક પાચન માર્ગના પુનઃનિર્માણમાં વિભાજિત, નાના ચીરો સહાયિત પાચન માર્ગના પુનર્નિર્માણ અને હાથથી સહાયિત લેપ્રોસ્કોપિક પાચન માર્ગના પુનર્નિર્માણમાં.સંપૂર્ણ લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશનમાં વિવિધ રેખીય કટીંગ સ્ટેપલર અને સ્ટેપલરનો ઉપયોગ થાય છે અથવા ગોળ સ્ટેપલર નાના સર્જીકલ ચીરા સાથે સંપૂર્ણ લેપ્રોસ્કોપિક એનાસ્ટોમોસીસ અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિવાળા દર્દીઓ માટે દ્રષ્ટિનું સ્પષ્ટ ક્ષેત્ર, પરંતુ સાંકડી ઓપરેટિંગ જગ્યાને કારણે, સર્જન માટે ઉચ્ચ તકનીકી જરૂરિયાતો, ઉચ્ચ શસ્ત્રક્રિયા ખર્ચ. અને હાલમાં પ્રાપ્ત કરવા માટે કોઈ પ્રમાણભૂત સર્જિકલ પદ્ધતિ નથી, તબીબી રીતે ઓળખાયેલ નાના ચીરો-સહાયિત ઓપરેશન એ પેટની પોલાણમાંથી એનાસ્ટોમોટિક હોવા માટે પેશીઓને ખેંચીને, વિટ્રોમાં પુનઃનિર્માણ પૂર્ણ કરવા અથવા એનાસ્ટોમોસિસ માટે નાના ચીરાની સહાય હેઠળ સ્ટેપલર દાખલ કરવાનો છે. .ઓપરેશન પદ્ધતિ લેપ્રોટોમી જેવી જ છે.હાલમાં, હેન્ડ-આસિસ્ટેડ લેપ્રોસ્કોપીનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.પાચન માર્ગનું પુનઃનિર્માણ એ એનાસ્ટોમોસિસ ઓપરેશનમાં મદદ કરવા પેટની દિવાલમાં નાના ચીરા દ્વારા હાથને પેટની પોલાણમાં લંબાવવાનો છે.જો કે, પેટની પોલાણમાં હાથ ઘણીવાર લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશનના દૃષ્ટિકોણને અસર કરે છે, અને એનાસ્ટોમોટિક અસર નબળી છે, તેથી તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.
2. દા વિન્સી રોબોટિક ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ સર્જરીમાં પાચન નહેરનું પુનઃનિર્માણ: એલિમેન્ટરી કેનાલ પુનઃનિર્માણ માટે પરંપરાગત લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીની જેમ જ, તેને નાના ચીરો સહાયિત અને સંપૂર્ણ લેપ્રોસ્કોપિક એનાસ્ટોમોસિસમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.
4. સ્ટેપલરના વાજબી ઉપયોગ માટે સાવચેતીઓ:
જોકે સ્ટેપલર ક્લિનિશિયનો માટે વિવિધ સગવડતા લાવે છે, તેમ છતાં હજુ પણ ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો છે જે જઠરાંત્રિય માર્ગના સામાન્ય કાર્યને ગંભીરપણે અસર કરે છે [૧૭] એનાસ્ટોમોટિક લિકેજ, એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ અને એનાસ્ટોમોટિક રક્તસ્રાવ પ્રમાણમાં સામાન્ય છે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે. , લેખક માને છે કે નીચેના મુદ્દાઓ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ:
(1) ઓપરેટરે સ્ટેપલરના કામના સિદ્ધાંત અને ઉપયોગની પદ્ધતિમાં નિપુણ હોવું જોઈએ અને સામાન્ય કામગીરીના પગલાંને સખત રીતે અનુસરવું જોઈએ;
(2) ઓપરેશન દરમિયાન, એનાસ્ટોમોટિક એનાસ્ટોમોસીસ સંપૂર્ણ છે કે કેમ, રિંગ પૂર્ણ છે કે કેમ અને એનાસ્ટોમોટિક સાઇટ પર સહેજ રક્તસ્ત્રાવ છે કે કેમ તે કાળજીપૂર્વક તપાસવું જરૂરી છે.એકવાર અપૂર્ણ એનાસ્ટોમોસીસ મળી આવે, તે તરત જ મેન્યુઅલ સિવેન દ્વારા સમારકામ કરવું જોઈએ અથવા પાચન માર્ગના અન્ય પુનઃનિર્માણ માટે મૂળ એનાસ્ટોમોટિક આંતરડાના સેગમેન્ટને એક્સાઈઝ કરવું જોઈએ.આ સમયે, તકો ન લો.મેન્યુઅલ એનાસ્ટોમોસિસ કરતી વખતે, લેખક સામાન્ય રીતે ડબલ-લેયર ઈન્ટ્રપ્ટેડ સિવેન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે.જોકે સિંગલ-લેયર સિવની પદ્ધતિનો ઑપરેશનનો સમય સરળ છે અને ઑપરેશનનો સમય ઓછો છે ઉચ્ચ તાકાત, એનાસ્ટોમોટિક લિકેજ બનાવવી સરળ નથી સતત સીવની પદ્ધતિ સતત સીવ પછી એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ બનાવવી સરળ છે, તેથી વિક્ષેપિત સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે;
(3) યોગ્યસ્ટેપલરઅંગના કદ અને દર્દીની શારીરિક સ્થિતિ અનુસાર પસંદગી કરવી જોઈએ.સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, તે ખાતરી કરવી આવશ્યક છે કે તે અકબંધ છે અને ત્યાં કોઈ ગુમ થયેલ સ્ટેપલ્સ અથવા ગુમ થયેલ ભાગો નથી;
(4) સર્જનને મેન્યુઅલ સ્યુચરિંગની સૌથી મૂળભૂત ઓપરેશન તકનીકમાં નિપુણતા હોવી જોઈએ, કારણ કે કેટલીક પરિસ્થિતિઓ યાંત્રિક એનાસ્ટોમોસિસ માટે યોગ્ય ન હોઈ શકે;
(5) સુનિશ્ચિત કરો કે એનાસ્ટોમોસિસમાં કોઈ તણાવ નથી અને રક્ત પુરવઠો સારો છે.તે જ સમયે, એનાસ્ટોમોસિસની આસપાસના વાહિનીઓની મેસેન્ટરિક સરહદ પરની રક્તવાહિનીઓ સંપૂર્ણપણે બંધ હોવી જોઈએ, અન્યથા પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ સરળતાથી થશે;
(6) સ્ટેપલર એનાસ્ટોમોસીસની નિષ્ફળતા ઘણીવાર અન્નનળી અને પેટ અથવા નાના આંતરડાના એનાસ્ટોમોસીસ અને નીચલા રેક્ટલ એનાસ્ટોમોસીસમાં થાય છે.તેમાંના મોટા ભાગના નબળા દ્રશ્ય ક્ષેત્ર અને ઓપરેશન દરમિયાન સાંકડી ઓપરેશન જગ્યાને કારણે છે.તેથી, ઓપરેશન દરમિયાન સ્પષ્ટ ડિસેક્શન, સચોટ રિસેક્શન અને પર્યાપ્ત હિમોસ્ટેસિસ કરવું આવશ્યક છે., સીવીન મજબૂત છે.
હાલમાં, સ્ટેપલર લગભગ તમામ જઠરાંત્રિય એનાસ્ટોમોસીસને પૂર્ણ કરી શકે છે, અને નવીનતમ મેટા-વિશ્લેષણ એ પણ દર્શાવે છે કે જઠરાંત્રિય શસ્ત્રક્રિયાના પાચન માર્ગના પુનઃનિર્માણમાં, યાંત્રિક એનાસ્ટોમોસીસના ફાયદા છે જેની સરખામણી મેન્યુઅલ સિવ્યુ સાથે કરી શકાતી નથી[18], પરંતુ યાંત્રિક એનાસ્ટોમોસિસ માત્ર એક જ છે. ગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસીસ આંતરડાની એનાસ્ટોમોસીસની પદ્ધતિઓમાંથી એક મેન્યુઅલ સ્યુચરિંગને સંપૂર્ણપણે બદલી શકતી નથી.માત્ર શસ્ત્રક્રિયાના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોને અનુસરીને અને પ્રમાણિત ઓપરેટિંગ પગલાંમાં નિપુણતા મેળવીને ચિકિત્સકો સંતોષકારક સર્જિકલ પરિણામો મેળવી શકે છે અને દર્દીઓને લાભ આપી શકે છે.

સ્ત્રોત: Baidu પુસ્તકાલય