Ашказаны-эчәк операциясендә стаперны сайлау һәм рациональ куллану

Ашказаны-эчәк операциясендә стаперны сайлау һәм рациональ куллану
Чен Лин, Биан Шибо

Соңгы елларда хирургия коралларының алга китүе хәзерге хирургия үсешенә зур этәргеч бирде.Ашказаны-эчәк хирургиясе өлкәсендә стаперларның барлыкка килүе һәм популярлашуы ашказаны-эчәк анастомозын яңа этапка күтәрде.Традицион кул белән эшкәртү белән чагыштырганда, стаперларны куллану Ашкайнату трактын реконструкцияләү эш вакытын сизелерлек кыскартырга, тукымаларның зарарлыгын һәм канын киметергә мөмкин, шуның белән больницада уртача озынлыкны киметергә мөмкин “Хәзерге вакытта хирурглар механик анастомозны сайлыйлар. клиник эш.Ләкин, ашказаны-эчәк хирургиясендә анастомоз Ашказаны-эчәк анастомозына тәэсир итүче өч төп факторның берсе буларак, хирург үзе стапер сайлауда һәм операция техникасын үзләштерүдә мөһим роль уйный, һәм анастомозның уңышлары аның белән бәйле.Якын бәйләнешле 2 Бу мәкалә ашказаны һәм колоректаль хирургия өчен гомуми хирургия процедураларында стаперларны сайлау һәм рациональ куллану турындагы үз карашларым турында сөйләр.
1. Штаплер классификациясе
Эш принцибы буенча пресс-фит төренә һәм штапа тибына бүлеп була торган бик күп төрләр бар.Стэплер формасына карап, аны туры киселгән стаперга, түгәрәк киселгән стаперга, аркалы киселгән стаперга, төймә формасындагы стаперга һәм паперклип формасындагы стаперга бүлеп була.
2. Лапаротомиядә стаперларны куллану
1) Ашказаны хирургиясендә стаперларны сайлау һәм куллану
1. Проксималь гастректомия: Түгәрәк стапер (CDH25), гадәттә, эсофагогастрик анастомоз өчен, ә сызыклы кисүче стапер (TLC10) ашказаны анастомозы өчен кулланыла.Тикшеренүләр күрсәткәнчә, кызыл эч һәм ашказаны-эчәк анастомозы өчен 25 мм штапер куллану операциядән соң катлаулануларны киметергә мөмкин 3 Ләкин бу абсолют түгел.Оператор стафлер төрен кызу эчнең эчке диаметры буенча билгеләргә тиеш.Анастомотик кан җибәрүне киметү өчен тукымалар формалаштыру Стаплер кире кайтканда каты тартмагыз, аеруча кисү тулы булмаганда, анастомотик тукымаларның авульсиясен җиңел китереп чыгарырга мөмкин.
Эзофагның тирән анатомик торышы аркасында, операцион визуаль кыр начар, анастомоз авыр, кызыл эчнең өзелгән очын җиңел генә өзеп була, һәм анастомотик агып чыгу очраклары зур.Ләкин бу бәхәсле булды.Теоретик яктан, сутураны ныгыту анастомозны тулырак итә һәм операциядән соң анастомотик агып чыгу очракларын киметә ала.Анастомотик стенозны формалаштыру җиңел Автор тәҗрибәсе шунда: операция вакытында анастомотик ситуация буенча сайлау ясалырга тиеш.Анастомоз вакытында күрү кыры ачык булса, кызу эчү ирекле, гемостаз тулы, һәм анастомотик эффект канәгатьләнерлек, сутураны ныгыту таләп ителми;операция вакытында анастомотик тулы булмаганлык яки анастомотик кан китү очраклары табылса, серомускуляр катлам сутурасы ныгыту өчен кулланылырга мөмкин.Гадәттә, үзләштерелә торган сутурка (3-0 яки 4-0 тибы) сайланган.Ефәк анастомозда чит тән реакциясенең очраклары күп булганга, анастомозда яралы шеш барлыкка килү һәм кан китү җиңел [4] Ефәк җеп, 3-0 яки 1 үлчәүле чыбык кулланырга мөмкин.
Ашказаны рефлюксы үзофагогастрик анастомоздан соң вакыт-вакыт килеп чыкса да, бу пациентларның тормыш сыйфатын тәэсир итә, ләкин күпчелек пациентларның симптомнары юк, шуңа күрә бу операция әле дә клиник практикада кулланыла [5]
2. Дисталь гастректомия: Би тибындагы гастродуоденаль ахыр яисә анастомоз Би тибындагы II гастроежуностомия һәм Roux-en-Y гастройжуностомия кулланыла.
Bi I тибында анастомоз өчен түгәрәк стапер (CDH25) һәм сызыклы кисүче стапер (TLC10) кулланыла.Кайбер белгечләр гастродуоденумның ахырына кадәр анастомоз ясарга тәкъдим итәләр, анастомозның киеренкелеге кечкенә булса [6] Анастомозның киеренкелеге артык булса, операциядән соң анастомотик агып чыгу куркынычы артыр [7] Автор операция булса да Ахырдан анастомоз катлаулы, җитәрлек кан белән тәэмин итү һәм киеренкелексез анастомоз тәэмин ителсә, ике анастомотик ысулның операциядән соң катлаулану очраклары бер үк.Мөһим аерма юк.
Bi II тибында, түгәрәк стапер (CDH25), гадәттә, анастомоз өчен кулланыла, һәм сызыклы кисү стаперы да кулланылырга мөмкин.Автор гастроежунум анастомозын тәмамлау өчен соңгысын кулланырга күнеккән.Унике эчәклекне кисәр өчен эндоскопик сызыклы кисүче стапер (6TB45) кулланырга мөмкин.Стаплерда барлыгы 6 рәт штапалар бар, һәм гемостазның сутурасы функциясе яхшы, һәм унике эчәклек фистуласын формалаштыру һәм операциядән соң кан китү җиңел түгел.Әгәр дә унике эчәклек тамыры зарарлы булса, кул белән сутурка кулланылырга мөмкин, аннары 6TB45 гастройжуналь ягын тулыландыру өчен кулланылырга мөмкин.Консентерик тукыманы анастомозга кертмәгез.II типтагы анастомоздан соң катлауланулар өчен, ягун анастомозы (Браун анастомозы) кушылырга мөмкин.III типтагы анастомоздан соң, эшкәртүле рефлюкс гастрит һәм анастомотик стоматит еш очрый, шуңа күрә автор Bi-I яки Roux-en-Y анастомозын куллана.
Gastrojejunum Roux-en-Y анастомозы ике түгәрәк стаперны (CDH25) кулланып, джейун белән гастрожежунум арасындагы анастомозны тәмамлый ала, яисә дисталь джейунумның анастомозын һәм калдык ашказаны аша анастомоз ясый ала. эчәк ягы.Игътибар итегез, дисталь джейунум тамырының юнәлеше өскә, һәм проксималь джейунум боткасы юнәлеше шулай ук ​​джейунумның анастомозы вакытында өскә күтәрелергә тиеш.Джейунумның ватылган очындагы консентерик күз яше 3-0 ефәк сутура белән ябылырга мөмкин.
3. Гомуми гастректомия: Эсофагожежуностомия, ашказаны jejunum алыштыру, ашказаны эчәк һәм эсофагожежунум Roux-en-Y?Пациентларның авыр, начар тормыш сыйфаты Ашказаны алыштыру пациентларның тормыш сыйфатын сизелерлек яхшырта ала, ләкин хирургия операциясе катлаулы Esophagus-jejunum Roux-en-Y анастомозы уртача авыр һәм рефлюкс симптомнарын яхшырта ала Реконструкция ысулын сайлау өчен, автор кызу һәм эжунумның Roux-en-Y анастомозын тәкъдим итә.Түгәрәк стапер (CDH25) алдынгы кызу һәм джейунның анастомозын тәмамлау өчен кулланылырга мөмкин, һәм проксималь як-як анастомозны тәмамлау өчен сызыклы кисүче стапер (6TB45 кебек) кулланылырга мөмкин. һәм дисталь джейунум.Джейунум төбе 6TB45 белән ябылды.
Гастройжуностомиядә һәм эсофагожежуностомиядә түгәрәк стаперларның кулланылышы киң кабул ителде, һәм хирургларның күбесе ачык хирургиядә түгәрәк стаперларны куллануны өстен күрәләр [8-9] Инаба һ.б.!Мәгълүм булганча, лапароскопия астында сызыклы стапер кулланып гастроежуналь анастомозның эффекты яхшы.Автор лапаротомиядә ашказаны-эчәк трактын реконструкцияләү өчен лапароскопик хирургия астында сызыклы стаперны яки хәтта стаперны өстен күрә.
чөнки:
(1) Бу төр җайланма эшләү өчен уңайлы һәм гади, капчык сызыгы анвилын кертү һәм эчәк куышлыгы аша узучы түгәрәк стапер кебек авыр эш адымнарыннан саклану өчен.
2) Анастомоз люмен диаметры белән чикләнми;
3) Анастомоз вакытында кан азрак, һәм анастомоз вакытында тукымаларның күз яше зарарлануы яки тулы булмаган анастомоз китерү җиңел түгел.
4) Эш вакытын кыскартырга:
(5) Түгәрәк стапер белән чагыштырганда, сызыклы штапа штапалы картриджны операция вакытында берничә тапкыр кулланганда алыштырырга кирәк, бу операция бәясен киметә.Түгәрәк стапер белән чагыштырганда, операциядән соң булган авыруларны киметә аламы, алга таба клиник тикшерү эшләнергә тиеш түгел.
2) Колоректаль хирургиядә стаперларны сайлау һәм куллану
1. Уң гемиколектомиядән соң илеоколонның анастомозы: илеоколонның анастомозын тәмамлау өчен түгәрәк стапер (CDH29 яки 33) кулланылырга мөмкин, һәм туры сызыкны ябу (TL60 яки TLC75) булырга мөмкин. шулай ук ​​арканың эчәк ягын ябу өчен кулланыла..
2. Сигмоид яки ректаль резекциядән соң колоректумның (анал каналы) анастомозы: икеләтә анастомоз техникасы - лапаротомиядә дә, ашкайнату трактының лапароскопик реконструкциясендә дә иң еш кулланыла торган ысул [11] монда нигездә икеләтә анастомоз Трансаналь алым кертә. ашкайнату трактын реконструкцияләү.
Проксималь эчәк каналы түгәрәк стапер анвилына урнаштырыла, һәм шешнең дисталь алдан киселүе туры яки аркалы формадагы кисү стаперы белән ябыла.Штаперның алгы очын майлау һәм дезинфекцияләү өчен анал каналына җибәргәнче йод эремәсе белән капларга кирәк.Deviceайланманың гәүдәсе анал каналында әкренләп алга барырга тиеш, җайланманың алгы өлеше ректаль ботакның эчке ягына әкрен генә кагылганчы.
Искәрмә: (1) Штаперны кысу вакытында проксималь эчәкнең бөтерелүен булдырмагыз, югыйсә месангиаль тамырлар кысылачак:
2) Анастомозның ике очындагы концентрация эчәкне җитәрлек кан белән тәэмин итәр өчен бик озак булырга тиеш түгел.
3. анастомозда эчәк трубасын кан белән тәэмин итү;
(4) Анастомоз вакытында башка бәйсез тукымаларның стаперга кермәсен өчен, аеруча хатын-кыз пациентларының арткы вагиналь диварына кермәскә кирәк.Арткы вагиналь стенаның торышы стапер атылганчы расланырга тиеш, һәм анастомоз тәмамланганнан соң вагиналь тикшерү үткәрелергә мөмкин;
(5) Анастомоз тәмамланганнан соң, анастомозның "инфляция тесты" яки метилен зәңгәр эремәсен анус аша укол белән тулыландырылганын тикшерү, операциядән соң санлы тикшерү аша анастомозны тикшерү яхшырак.
Анастомоз вакытында түгәрәк һәм сызыклы стапер анастомотик сызыкларның кабатлануыннан сакланырга кирәк, югыйсә анастомозда кан белән тәэмин итү начар булыр, һәм операциядән соң анастомотик агып чыгу җиңел булыр.Highгары ешлыктагы электр пычак кулланганда, ректумга һәм вагиналь стенага зыян китермәгез.Бу киң кулланылса да, кайбер кимчелекләр бар.Мәсәлән, түгәрәк стаперның төп сызыгы һәм сызыклы стапер операция вакытында каплану җиңел [12].Бу операция вакытында сызыклы кисүне ябуның берничә тапкыр кулланылуы, бу анастомотик сызыкның каплануына китерәчәк һәм анастомотик агып чыгу куркынычын арттырачак [13].Чүпрәле дә, дисталь ректум да капчык кыллары белән сугарылган, бу икеләтә анастомоз техникасының кимчелекләреннән саклый ала.
3. Ректаль резекция һәм колоректаль (анал каналы) ахырдан анастомоз: Штапер организмы карын яки анал ысулы белән тәмамланырга мөмкин.Түгәрәк стапер (CDH33 яки 29) һәм сызыклы стапер куллануның әһәмияте Бу эчәкнең "J" формасындагы әйләнешен формалаштыра, бу турсулыкның зәвык саклау сыйфатын арттыра һәм операциядән соң анастомотик агып чыгу куркынычын киметә.Брисинда һ.б.[16] анастомозның куркынычсыз һәм мөмкин булуын ачыкладылар.Анастомотик агып чыгу очраклары түбән, ләкин бу тестның үрнәк күләме бик кечкенә, һәм тикшерү өчен зур масштаблы клиник сынаулар кирәк.
Колоник капчык-ректаль (анал каналы) анастомозы да кулланылырга мөмкин, сызыклы кисү стаперы ярдәмендә ирекле эчәк очында 6-7 см J-кат ясау һәм өскә түгәрәк кадак (CDH29 яки 33) куеп. Мета-анализ күрсәткәнчә, анастомоз белән чагыштырганда, операциядән соң катлаулану дәрәҗәсендә, үлем һәм колония сумкасы арасында дефекция функциясендә статистик яктан зур аерма юк, ләкин колония сумкасының эше катлаулы һәм кыйммәт Кайсы ысулны сайларга хирург үзе хәл итә.
Соңгы елларда кәкре кисүче стаперлар әкренләп клиник практикада популярлаштылар.Кайбер белгечләр түбән ректаль яман шеш авыруларын резекцияләгәндә, кәкре стаперлар сызыклы стаперларга караганда чатыр куышлыгына үтеп керү җиңелрәк, һәм анастомотик эффект яхшырак [16].Eachәрбер төр стаперның үз характеристикалары һәм күрсәткечләре бар.Чакырык стенозы һәм шешләре түбән позициядә урнашкан һәм дисталь эчәк тракты сызыклы стапер белән җитәрлек киселми торган пациентлар өчен, арканы кисүче стапер каралырга мөмкин.Кайсы штаперны сайласаң да, син TME принцибын үтәргә тиеш, операция вакытында анатомия ачык булырга тиеш, һәм яхшы хирургия өлкәсе тәэмин ителергә тиеш.
3. Лапароскопик һәм Да Винчи робот хирургиясендә стаперларны куллану
1. Лапароскопик ашказаны-эчәк хирургиясенең ашказаны-эчәк реконструкциясе: тулы лапароскопик ашказаны-эчәк трактын реконструкцияләүгә бүленәләр, кечкенә кисү ашказаны-эчәк трактын реконструкцияләүгә һәм лапароскопик ашкайнату трактын реконструкцияләүгә булышалар.Тәмам лапароскопик операциядә төрле сызыклы кисүче стаперлар һәм стаперлар кулланыла, яисә кечкенә стационар кисемтәләр һәм тиз торгызылган пациентлар өчен ачык күрү өлкәсе булган тулы түгәрәк лапароскопик анастомоз кулланыла, ләкин тар эш урыны аркасында, хирург өчен югары техник таләпләр, югары хирургик бәя, һәм хәзерге вакытта стандарт хирургия ысулы юк Клиник танылган кечкенә кисү ярдәмендә операция - тукыманы карын куышыннан анастомотик итеп тарту, витрода реконструкцияне тәмамлау яки анастомоз өчен кечкенә кисү ярдәмендә штапер кую. .Операция ысулы лапаротомиягә охшаган.Хәзерге вакытта кул ярдәмендә лапароскопия киң кулланыла.Ашкайнату трактларын реконструкцияләү - анастомоз операциясенә булышу өчен, карын диварындагы кечкенә кисәк аша кулны карын куышлыгына сузу.Ләкин, карын куышындагы кул еш лапароскопик операция өлкәсенә тәэсир итә, һәм анастомотик эффект начар, шуңа күрә ул бик сирәк кулланыла.
2. Винчи роботик ашказаны-эчәк хирургиясендә ашкайнату каналын реконструкцияләү: алименталь каналны реконструкцияләү өчен традицион лапароскопик хирургия кебек, аны кечкенә кисемтәләргә бүлеп була һәм тулы лапароскопик анастомоз.
4. Стаплерны акыллы куллану өчен саклык чаралары:
Стэплер клиникларга төрле уңайлыклар китерсә дә, ашказаны-эчәк трактының нормаль эшенә җитди йогынты ясаучы операциядән соң җитди авырлыклар бар [17] Анастомотик агып чыгу, анастомотик стеноз һәм анастомотик кан китү чагыштырмача киң таралган операцияләрдән соң катлауланулар. , автор түбәндәге фикерләргә игътибар итергә тиеш дип саный:
(1) Оператор эш принцибын яхшы белергә һәм стаперның куллану ысулын белергә тиеш, һәм гадәти эш адымнарын төгәл үтәргә тиеш;
(2) Операция вакытында анастомотик анастомозның тулы булу-булмавын, боҗраның тулы булу-булмавын, анастомотик мәйданда бераз кан китүен җентекләп тикшерергә кирәк.Тәмамланмаган анастомоз табылгач, аны кул белән эшкәртү белән төзәтергә кирәк, яисә ашказаны-эчәк трактын реконструкцияләү өчен оригиналь анастомотик эчәк сегментын акцизлаштырырга кирәк.Бу вакытта мөмкинлекне алмагыз.Кул белән анастомоз ясаганда, автор, гадәттә, ике катлы өзелгән сутур ысулын куллана.Бер катлы тегү ысулының эш вакыты гади булса да, эш вакыты кыска булса да, югары көч, анастомотик агып чыгу җиңел түгел Даими тегү ысулы өзлексез тегүдән соң анастомотик стеноз формалаштыру җиңел, шуңа күрә өзелгән сутура кулланыла;
3) Тиешлештаперорган зурлыгына һәм пациентның физиологик торышына карап сайланырга тиеш.Стэплерны кулланганчы, аның тотрыклы булуын, югалган запаслар яки югалган өлешләр юклыгын расларга кирәк;
(4) Хирург кул белән тегүнең иң төп техникасын үзләштерергә тиеш, чөнки кайбер очраклар механик анастомоз өчен яраксыз булырга мөмкин;
(5) Анастомозда киеренкелек булмавын һәм кан белән тәэмин итүнең яхшы булуын тәэмин итегез.Шул ук вакытта, анастомоз тирәсендәге тамырларның концентрация чикендәге кан тамырлары тулысынча бәйләнергә тиеш, югыйсә операциядән соң кан китү җиңел булачак;
(6) Стаплер анастомозының уңышсызлыгы еш кына ашказаны һәм ашказаны яки кечкенә эчәк һәм түбән ректаль анастомоз анастомозында була.Аларның күбесе начар күрү кыры һәм эш вакытында тар эш урыны аркасында.Шуңа күрә, операция вакытында ачык диссекция, төгәл резекция һәм җитәрлек гемостаз ясарга кирәк., тегү нык.
Хәзерге вакытта стаперлар ашказаны-эчәк анастомозаларын диярлек тулыландыра ала, һәм соңгы мета-анализ шулай ук ​​ашказаны-эчәк хирургиясен реконструкцияләүдә механик анастомозның кул белән сутура белән чагыштырып булмый торган өстенлекләренә ия булуын күрсәтә, ләкин механик анастомоз бары тик а. ашказаны анастомозы Эчәк анастомозының бер ысулы кул белән сугуны тулысынча алыштыра алмый.Хирургиянең төп принципларын үтәп һәм стандартлаштырылган операция адымнарын үзләштереп кенә клиниклар канәгатьләнерлек хирургик нәтиҗәләр ала һәм пациентларга файда китерә ала.

Байду китапханәсе