Aşgazan-içege operasiýasynda ştapel saýlamak we oýlanyşykly ulanmak

Aşgazan-içege operasiýasynda ştapel saýlamak we oýlanyşykly ulanmak
Çen Lin, Bian Şibo

Soňky ýyllarda hirurgiki gurallaryň ösmegi häzirki zaman hirurgiýanyň ösmegine uly itergi berdi.Aşgazan-içege operasiýasy pudagynda ştapelleriň ýüze çykmagy we meşhurlygy aşgazan-içege anastomozyny täze basgançaga çykardy.Adaty el bilen tikiş bilen deňeşdirilende, ştapelleriň ulanylmagy Iýmit siňdiriş ulgamynyň täzeden gurulmagy operasiýa wagtyny ep-esli gysgaldyp, dokumalaryň zeperlenmegini we gan akmagyny ep-esli azaldyp biler we şeýlelik bilen hassahana düşmegiň ortaça uzynlygyny azaldyp biler “Häzirki wagtda has köp hirurg mehaniki anastomoz saýlamagy makul bilýär. kliniki işler.Şeýle-de bolsa, aşgazan-içege operasiýasyndaky anastomoz Aşgazan-içege anastomozyna täsir edýän üç esasy faktoryň biri hökmünde hirurgyň özi ştapel saýlamakda we operasiýa usulyny ele almakda möhüm rol oýnaýar we anastomozyň üstünligi hem şonuň bilen baglanyşyklydyr.Closelyakyn baglanyşykly 2 Bu makalada aşgazan we kolorektal hirurgiýa üçin umumy hirurgiki amallarda ştapelleri saýlamak we paýhasly ulanmak baradaky öz pikirlerim barada söhbet ediler.
1. Ştapelleriň klassifikasiýasy
Iş prinsipine laýyklykda press-fit görnüşine we ştapel görnüşine bölünip bilýän ştapelleriň köp görnüşi bar.Ştapeliň görnüşine görä, ony göni kesilen ştapel, tegelek kesilen ştapel, arkadan kesilen ştapel, düwme şekilli ştapel we kagyz görnüşli ştapel diýip bölmek bolar.
2. Laparotomiýada ştapelleriň ulanylmagy
(1) Aşgazan operasiýasynda ştapelleri saýlamak we ulanmak
1. Proksimal gastrektomiýa: Tegelek ştapel (CDH25) köplenç özofagastriki anastomoz üçin, çyzykly kesiş ştapel (TLC10) aşgazan anastomozy üçin ulanylýar.Geçirilen gözlegler, gyzyl içege we aşgazan-içege anastomozy üçin 25mm ştapel ulanylmagynyň, operasiýadan soňky kynçylyklaryň ýüze çykmagyny azaldyp biljekdigini görkezdi 3 thisöne bu düýbünden däl.Operator özofagusyň içki diametrine görä ştapel görnüşini kesgitlemeli.Anastomotik gan akmagy azaltmak üçin dokumanyň emele gelmegi Stapler yza çekilende gaty çekmäň, esasanam kesiş doly däl bolsa, aňsatlyk bilen anastomotik dokumanyň awulsiýasyna sebäp bolup biler.
Düwürtigiň çuňňur anatomiki ýagdaýy sebäpli, içerki görüş meýdany pes, anastomoz kyn, özofagusyň döwülen ujuny ýyrtmak aňsat we anastomotik syzmak hadysalary köp.Muňa garamazdan, bu jedelli boldy.Nazary taýdan, tikişi güýçlendirmek anastomozy has doly edip biler we operasiýadan soňky anastomotik syzmagyň ýüze çykmagyny azaldyp biler.Anastomotik stenozy emele getirmek aňsat Awtoryň tejribesi, operasiýa wagtynda anastomotik ýagdaýa görä saýlanmalydyr.Anastomoz wagtynda görüş meýdany düşnükli bolsa, özofagus erkin, gemostaz doly we anastomotik täsiri kanagatlanarly bolsa, tikişi berkitmek zerur däl;operasiýa wagtynda anastomotik doly dällik ýa-da anastomotik gan akma ýüze çyksa, tikişi güýçlendirmek üçin Seromuskulýar gatlak tikişi ulanylyp bilner.Adatça siňdirilýän tikiş (3-0 ýa-da 4-0 görnüşi) saýlanýar.Silüpek anastomozda daşary ýurt bedeniniň reaksiýasynyň köp bolmagy sebäpli, anastomozda ýaranyň ödemini we gan döremegi aňsat bolýar [4] küpek sapak, ýa-da 3-0 ýa-da 1 ölçegli sim ulanylyp bilner.
Aşgazan refleksi näsaglaryň ýaşaýyş hiline täsir edýän özofagogastriki anastomozdan soň wagtal-wagtal ýüze çyksa-da, hassalaryň köpüsinde anyk alamatlar ýok, şonuň üçin bu amal henizem kliniki tejribede ulanylýar [5]
2. Distal gastrektomiýa: Iki görnüşli gastroduodenal ahyrky ýa-da ahyrky anastomoz Bi görnüşli II gastrojejunostomiýa we Roux-en-Y gastrojejunostomiýa ulanylýar.
Bi I görnüşinde, anastomoz üçin tegelek ştapel (CDH25) we çyzykly kesiji ştapel (TLC10) ulanylýar.Käbir alymlar gastroduodenumyň ahyrky anastomozyny, anastomozyň dartylmagynyň az bolmagyny maslahat berýärler [6] Anastomozyň dartylmagy aşa köp bolsa, operasiýadan soňky anastomotik syzmak howpy ýokarlanar [7] Awtor, operasiýa bolsa-da ynanýar Ahyrky anastomoz çylşyrymly, ýeterlik gan üpjünçiligi we dartgynly anastomoz üpjün edilse, iki anastomotik usulyň operasiýadan soňky kynçylyklary birmeňzeşdir.Möhüm tapawut ýok.
Bi II görnüşinde, adatça, anastomoz üçin tegelek ştapel (CDH25) ulanylýar we çyzykly kesiji ştapel hem ulanylyp bilner.Authorazyjy, soňkusyny gastrojejunum anastomozyny gutarmak üçin ulanmaga öwrenişdi.On iki barmakly içegäni kesmek üçin endoskopiki çyzykly kesiji ştapel (6TB45) ulanylyp bilner.Ştapelde jemi 6 hatar ştapel bar we tikiş gemostaz funksiýasy gowy, on iki barmakly içege fistulasyny emele getirmek we operasiýadan soň gan akmak aňsat däl.On iki barmakly içege çişýän bolsa, el bilen tikiş ulanylyp, gastrojejunal tarapyny gutarmak üçin 6TB45 ulanylyp bilner Gapdal anastomoz üçin, Jejunumyň mezenteriki araçägine we galyndy aşgazanyň aşgazan diwaryna üns berilmelidir.Mezenteriki dokumany anastomozyň içine getirmäň.II görnüşli anastomozdan soň ýüze çykýan kynçylyklar üçin bu esasda gapdal jejunum anastomozy (Braun anastomozy) goşup bolýar.III görnüşli anastomozdan soň, aşgar refleksi gastrit we anastomotik stomatit köplenç ýüze çykýar, şonuň üçin awtor Bi-I ýa-da Roux-en-Y anastomozyny ulanýar.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomoz, jejunum bilen gastrojejunumyň arasyndaky anastomozy gutarmak üçin iki sany tegelek ştapel (CDH25) ulanyp biler ýa-da distal jejunumyň we galyndy aşgazanyň gapdalyndaky anastomozyny ýerine ýetirmek üçin çyzykly kesiş ştapelini ulanyp biler. içegäniň öň tarapy.Distal jejunum sütüniniň ugry ýokaryk, jejunumyň gapdal anastomozy wagtynda proksimal jejunum sütüniniň ugry hem ýokary bolmalydyr.Jejunumyň döwülen ujundaky mezenteriki ýyrtyk 3-0 ýüpek tikişi bilen ýapylyp bilner.
3. Jemi gastrektomiýa: Esophagojejunostomiýa, aşgazanyň jejun çalyşmagy, aşgazanyň içegäniň çalyşmagy we özofagojejunum Roux-en-Y?Näsaglaryň durmuşynyň agyr, pes hili Aşgazan çalşygy näsaglaryň durmuş derejesini ep-esli ýokarlandyryp biler, ýöne hirurgiki operasiýa çylşyrymly Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomozy ortaça kyn we refleks alamatlaryny gowulandyryp, laýyk rekonstruksiýa usulyny saýlamak üçin, awtor özofagusyň we jeunumyň Roux-en-Y anastomozyny maslahat berýär.Tegelek ştapel (CDH25) öň gyzylödegiň we jeunumyň ahyrky anastomozyny gutarmak üçin ulanylýar we proksimal gapdal anastomozy gutarmak üçin çyzykly kesiji ştapel (6TB45 ýaly) ulanylyp bilner. we distal jejunum.Jejunum sütüni 6TB45 bilen ýapyldy.
Tegelek ştapelleriň gastrojejunostomiýada we özofagojejunostomiýada ulanylmagy giňden kabul edildi we hirurglaryň köpüsi açyk operasiýalarda tegelek ştapelleri ulanmagy makul bilýärler [8-9] Inaba we başgalar!Laparoskopiýanyň aşagyndaky çyzykly ştapel ulanyp, gastrojejunal anastomozyň täsiriniň gowydygy habar berildi.Authorazyjy, laparotomiýada iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasy üçin laparoskopiki operasiýa astynda çyzykly ştapel ýa-da hatda ştapel-i has gowy görýär.
sebäbi:
.
(2) Anastomoz lýumen diametri bilen çäklenmeýär;
(3) Anastomoz wagtynda gan az bolýar, anastomoz wagtynda dokumanyň ýyrtylmagyna ýa-da doly däl anastomozyň döremegine sebäp bolmak aňsat däl;
(4) Iş wagtyny gysgaldyň:
(5) Tegelek ştapel bilen deňeşdirilende, çyzykly ştapel diňe ştapel kartrijini amal wagtynda birnäçe gezek ulanylanda çalşyp biler, bu bolsa amal çykdajylaryny azaldar.Tegelek ştapel bilen deňeşdirilende, operasiýadan soňky kynçylyklaryň ýüze çykmagyny azaldyp biljekdigi ýa-da ýokdugy bilen deňeşdirilende, kliniki tassyklama entek edilmeli.
(2) Kolorektal hirurgiýada ştapelleri saýlamak we ulanmak
1. Sag gemikolektomiýadan soň ileokolonyň ahyrky anastomozy: ileokolonyň ahyrky anastomozyny gutarmak üçin tegelek ştapel (CDH29 ýa-da 33) ulanylyp bilner we göni çyzygyň ýapylmagy (TL60 ýa-da TLC75) bolup biler. transvers içegäniň düýbüni ýapmak üçin hem ulanylýar.(TLC75) Düwürtigiň içegäniň içegesiniň gapdal anastomozy, içegäniň içegesiniň ýa-da çep gemikolektomiýa içegesiniň arasyndaky ahyrky anastomozda, iň ýakyn içege lýumenine tegelek ştapel (CDH29 ýa-da 33) goýulmalydyr.
2. Sigmoid ýa-da rektal rezeksiýadan soň kolorektumyň (anal kanalyň) ahyrky anastomozy: goşa anastomoz usuly iýmit siňdiriş ulgamynyň laparotomiýasynda we laparoskopiki rekonstruksiýasynda iň köp ulanylýan usuldyr [11] bu ýerde esasan goşa anastomoz Transanal çemeleşmesini girizýär iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasy.
Proksimal içege kanaly tegelek ştapel gabyna ýerleşdirilýär we çişiň distal öňünden kesilmegi göni ýa-da ýaý görnüşli kesiş ştaperi bilen ýapylýar.Ştapeliň öň tarapy, ýaglamak we dezinfeksiýa etmek üçin anal kanala iberilmezden ozal ýod ergini bilen örtülmelidir.Enjamyň göwresi, anal kanalynda enjamyň öň tarapy gönüburç sütüniniň içki tarapyna ýuwaşlyk bilen degýänçä haýal ösmeli.
Bellik: (1) Stapler berkidilende, iň içegäniň burulmagynyň öňüni alyň, ýogsam mesangial damarlar gysylar:
(2) Anastomozyň iki ujundaky mazmun, içege ýeterlik gan üpjünçiligini üpjün etmek üçin gaty uzyn bolmaly däldir;
. anastomozda içege turbasynyň gan üpjünçiligi;
(4) Anastomoz wagtynda beýleki baglanyşyksyz dokumalaryň ştapel, esasanam aýal näsaglaryň yzky waginal diwaryna ornaşmagynyň öňüni almaly.Yzky waginal diwaryň ýagdaýy ştapel atylmazdan ozal tassyklanmalydyr we anastomoz gutarandan soň waginal gözleg geçirilip bilner;
.
Anastomoz wagtynda, tegelek we çyzykly ştapel anastomotik çyzyklaryň bir-birine gabat gelmeginiň öňüni almaly, ýogsam anastomozdaky gan üpjünçiligi pes bolar we operasiýadan soň anastomotik syzmak aňsatlyk bilen ýüze çykar.Frequokary ýygylykly elektrik pyçagyny ulananyňyzda, gönüburç we waginal diwara zeper ýetmez.Giňden ulanylsa-da, käbir kemçilikler bar.Mysal üçin, tegelek ştapeliň ştapel çyzygy we çyzykly ştapel operasiýa wagtynda bir-birine gabat gelmek aňsatdyr [12].Amal wagtynda çyzykly kesişiň köp ulanylmagy, bu anastomotik çyzygyň bir-birine gabat gelmegine we anastomotik syzmak howpuny ýokarlandyrar [13].Düwürtik we distal rektum goşa anastomoz tehnikasynyň kemçiliklerinden gaça durup bilýän gapjyk setirleri bilen tikildi.
3. Rektal rezeksiýa we kolorektal (anal kanal) ahyrky anastomoz: Stapler bedeni garyn ýa-da anal çemeleşmesi arkaly tamamlanyp bilner.Tegelek ştapel (CDH33 ýa-da 29) we çyzykly ştapel ulanmagyň ähmiýeti Içegäniň “J” şekilli aýlawyny emele getirýär, bu gönüburçlugyň zapas saklaýyş ukybyny ýokarlandyrýar we operasiýadan soňky anastomotik syzmak howpuny peseldýär.Brisinda we başgalar.[16] ahyrky anastomozyň howpsuz we mümkin bolup biljekdigini anyklady.Anastomotik syzma hadysalary has pes, ýöne bu synagyň nusga ölçegi gaty az we barlamak üçin uly göwrümli kliniki synaglar zerurdyr.
Içegäniň halta-rektal (anal kanaly) anastomozy hem ulanylyp bilner, çyzykly kesiş ştapelini ulanyp, erkin içegäniň ujunda 6-7 sm J esse edip, dyrnagyny dakmak üçin ýokarsyna tegelek ştapel (CDH29 ýa-da 33) goýup bolýar. Meta-seljerme, ahyrky anastomoz bilen deňeşdirilende, içegäniň haltajygynyň arasynda operasiýadan soňky çylşyrymlylyk derejesinde, ölümde we defekasiýa funksiýasynda statistik taýdan düýpli tapawudyň ýokdugyny görkezdi, ýöne içegäniň haltasynyň işleýşi çylşyrymly we gymmat, Haýsy usuly saýlamalydygyny hirurgyň özi kesgitleýär.
Soňky ýyllarda egrilik kesiji ştapeller kem-kemden kliniki tejribede meşhur boldy.Käbir alymlar pes rektal düwnük keselinde rezeksiýada egri ştapelleriň çyzykly ştapellere garanyňda çanaklyk boşlugyna aralaşmagynyň aňsatdygyny we anastomotik täsiriň has gowudygyna ynanýarlar [16].Stapleriň her görnüşiniň öz aýratynlyklary we görkezijileri bar.Çanak stenozy we pes ýagdaýda ýerleşýän we distal içege ýollaryny çyzykly ştapel bilen ýeterlik kesip bolmaýan näsaglar üçin arkany kesýän ştapel hasap edilip bilner.Haýsy ştapel saýlasaňyzam, TME ýörelgesine eýermeli, operasiýa wagtynda anatomiýa aýdyň bolmaly we gowy hirurgiki meýdan üpjün edilmeli.
3. Laparoskopik we da Winçi robot operasiýasynda ştapelleriň ulanylmagy
1. Laparoskopiki aşgazan-içege operasiýasynyň aşgazan-içege rekonstruksiýasy: doly laparoskopiki iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasyna bölünýär, ownuk kesiş iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasyna we el bilen kömek edilýän laparoskopiki iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasyna bölünýär.Doly laparoskopiki operasiýa dürli çyzykly kesiji ştapelleri we ştapelleri ýa-da kiçi hirurgiki kesiş we çalt dikeldiş hassalary üçin aýdyň görüş meýdançasy bolan tegelek ştapel doly laparoskopik anastomozy ulanýar, ýöne dar iş meýdany sebäpli, hirurg üçin ýokary tehniki talaplar, ýokary hirurgiki çykdajy, Häzirki wagtda almak üçin hiç hili standart hirurgiki usul ýok .Amal usuly laparotomiýa meňzeýär.Häzirki wagtda el bilen işleýän laparoskopiýa giňden ulanylýar.Iýmit siňdiriş ulgamynyň täzeden gurulmagy, anastomoz operasiýasyna kömek etmek üçin garyn diwaryndaky kiçijik kesik arkaly eliň garyn boşlugyna uzalmagydyr.Şeýle-de bolsa, garyn boşlugynda el laparoskopiki operasiýa görnüşine täsir edýär we anastomotik täsiri pes, şonuň üçin seýrek ulanylýar.
2. Da Winçi robot aşgazan-içege operasiýasynda iýmit siňdiriş kanalynyň rekonstruksiýasy: alimentar kanalyň rekonstruksiýasy üçin adaty laparoskopiki hirurgiýa ýaly, kiçijik kesilen kömek we doly laparoskopik anastomoz ýaly bölünip bilner.
4. Stapleriň ýerlikli ulanylmagy üçin seresaplyklar:
Stapler kliniki lukmanlara dürli amatlyklary getiren hem bolsa, aşgazan-içege ulgamynyň kadaly işleýşine çynlakaý täsir edýän operasiýadan soňky çynlakaý kynçylyklar bar [17] Anastomotik syzma, anastomotik stenoz we anastomotik gan akma operasiýalardan soňky kynçylyklar, kynçylyklary azaltmak üçin. , awtor aşakdaky nokatlara üns bermelidigine ynanýar:
(1) Operator iş ýörelgesine ökde bolmaly we ştapeliň usulyny ulanmaly we adaty iş ädimlerini berk ýerine ýetirmeli;
(2) Operasiýa wagtynda, anastomotik anastomozyň doludygyny ýa-da ýokdugyny, halkanyň doludygyny ýa-da anastomotik ýerde azajyk gan akmaýandygyny barlamaly.Doly däl anastomoz tapylansoň, derrew el bilen tikiş bilen bejermeli ýa-da iýmit siňdiriş ulgamynyň başga bir rekonstruksiýasy üçin asyl anastomotik içege segmenti çykarylmaly.Şu wagt pursatdan peýdalanmaň.El bilen anastomoz ýerine ýetirilende, awtor köplenç iki gatly kesilen tikiş usulyny ulanýar.Bir gatly tikiş usulynyň işleýiş wagty ýönekeý we iş wagty gysga bolsa-da, ýokary güýç, anastomotik syzmagy emele getirmek aňsat däl Üznüksiz tikiş usuly üznüksiz tikişden soň anastomotik stenoz döretmek aňsat, şonuň üçin kesilen tikiş ulanylýar;
(3) Degişliştapelorganyň ululygyna we näsagyň fiziologiki ýagdaýyna görä saýlanmalydyr.Ştaperi ulanmazdan ozal, onuň bitewidigini we ýiten ştapelleriň ýa-da ýiten bölekleriň ýokdugyny tassyklamaly;
(4) Hirurg el bilen tikmegiň iň esasy operasiýa usulyny özleşdirmeli, sebäbi käbir ýagdaýlar mehaniki anastomoz üçin ýaramaz bolup biler;
(5) Anastomozda dartgynlygyň ýokdugyna we gan üpjünçiliginiň gowydygyna göz ýetiriň.Şol bir wagtyň özünde, anastomozyň töweregindäki damarlaryň mezenteriki serhedindäki gan damarlary doly baglanmalydyr, ýogsam operasiýadan soňky gan akma aňsatlyk bilen ýüze çykar;
(6) Stapler anastomozynyň şowsuzlygy köplenç özofagusyň we aşgazanyň ýa-da içegäniň we pes rektal anastomozyň anastomozynda ýüze çykýar.Olaryň köpüsi, görüş meýdanynyň pesligi we iş wagtynda dar iş meýdany sebäpli.Şonuň üçin operasiýa wagtynda anyk bölünişik, takyk rezeksiýa we ýeterlik gemostaz bolmaly., tikiş berkdir.
Häzirki wagtda ştapeller aşgazan-içege anastomozlarynyň hemmesini diýen ýaly tamamlap bilerler we iň soňky meta-analiz, aşgazan-içege operasiýasynyň iýmit siňdiriş ulgamynyň rekonstruksiýasynda mehaniki anastomozyň el bilen tikiş bilen deňeşdirip bolmajak artykmaçlyklarynyň bardygyny görkezýär [18], ýöne mehaniki anastomoz diňe bir aşgazan anastomozy Içege anastomozynyň usullaryndan biri el bilen tikişiň ornuny tutup bilmez.Diňe hirurgiýanyň esasy ýörelgelerine eýermek we standartlaşdyrylan operasiýa ädimlerini özleşdirmek bilen kliniki lukmanlar kanagatlanarly hirurgiki netijeleri gazanyp we hassalara peýdaly bolup bilerler.

Çeşme: Baidu kitaphanasy