गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑपरेशनमध्ये स्टॅपलरची निवड आणि तर्कशुद्ध वापर

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑपरेशनमध्ये स्टॅपलरची निवड आणि तर्कशुद्ध वापर
चेन लिन, बियान शिबो

अलिकडच्या वर्षांत, शस्त्रक्रिया उपकरणांच्या प्रगतीने आधुनिक शस्त्रक्रियेच्या विकासास मोठ्या प्रमाणात प्रोत्साहन दिले आहे.गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात, स्टेपलरचा उदय आणि लोकप्रियता गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस एका नवीन टप्प्यावर आणली आहे.पारंपारिक मॅन्युअल सिवनीच्या तुलनेत, स्टेपलरचा वापर पचनमार्गाच्या पुनर्रचनामुळे ऑपरेशनचा वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होतो, ऊतींचे नुकसान आणि रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात कमी होतो, ज्यामुळे हॉस्पिटलायझेशनची सरासरी लांबी कमी होते. क्लिनिकल काम.तथापि, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेतील ऍनास्टोमोसिस गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिसवर परिणाम करणार्‍या तीन प्रमुख घटकांपैकी एक म्हणून, स्टेपलरची निवड आणि ऑपरेशन तंत्राचे आकलन यामध्ये सर्जन स्वतः महत्त्वाची भूमिका बजावतो आणि ऍनास्टोमोसिसचे यश देखील त्याच्याशी संबंधित आहे.जवळचा संबंध 2 हा लेख गॅस्ट्रिक आणि कोलोरेक्टल शस्त्रक्रियेसाठी सामान्य शस्त्रक्रिया प्रक्रियेमध्ये स्टॅपलर्सच्या निवड आणि तर्कशुद्ध वापराबद्दल माझ्या स्वतःच्या मतांबद्दल बोलेल.
1. स्टेपलरचे वर्गीकरण
स्टेपलर्सचे अनेक प्रकार आहेत, जे कामकाजाच्या तत्त्वानुसार प्रेस-फिट प्रकार आणि स्टेपल-टाइपमध्ये विभागले जाऊ शकतात.स्टेपलरच्या आकारानुसार, ते सरळ-कट स्टेपलर, गोलाकार-कट स्टेपलर, आर्क-कट स्टेपलर, बटण-आकाराचे स्टेपलर आणि पेपरक्लिप-आकाराचे स्टेपलरमध्ये विभागले जाऊ शकते.
2. लॅपरोटॉमीमध्ये स्टेपलरचा वापर
(1) गॅस्ट्रिक सर्जरीमध्ये स्टेपलरची निवड आणि वापर
1. प्रॉक्सिमल गॅस्ट्रेक्टॉमी: वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH25) सामान्यतः एसोफॅगोगॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिससाठी वापरला जातो आणि गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिससाठी लिनियर कटिंग स्टेपलर (TLC10) वापरला जातो.अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अन्ननलिका आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिससाठी 25 मिमी स्टेपलरचा वापर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी करू शकतो 3 परंतु हे पूर्णपणे नाही.ऑपरेटरने अन्ननलिकेच्या आतील व्यासानुसार स्टेपलरचा प्रकार निश्चित करणे आवश्यक आहे.ऍनास्टोमोटिक रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी ऊतींचे आकार देणे जेव्हा स्टेपलर मागे घेतो तेव्हा कठोरपणे खेचू नका, विशेषत: जेव्हा चीरा अपूर्ण असेल तेव्हा ते सहजपणे ऍनास्टोमोटिक टिश्यू अॅव्हल्शन होऊ शकते.
अन्ननलिकेच्या खोल शारीरिक स्थितीमुळे, इंट्राऑपरेटिव्ह व्हिज्युअल फील्ड खराब आहे, ऍनास्टोमोसिस कठीण आहे, अन्ननलिकेचा तुटलेला टोक फाडणे सोपे आहे आणि ऍनास्टोमोटिक गळतीचे प्रमाण जास्त आहे.मात्र, हे वादग्रस्त ठरले आहे.सैद्धांतिकदृष्ट्या, सिवनी मजबुतीकरण ऍनास्टोमोसिस अधिक पूर्ण करू शकते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनास्टोमोटिक गळतीची घटना कमी करू शकते.अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस तयार करणे सोपे आहे लेखकाचा अनुभव असा आहे की ऑपरेशन दरम्यान अॅनास्टोमोटिक परिस्थितीनुसार निवड केली पाहिजे.अॅनास्टोमोसिस दरम्यान व्हिज्युअल फील्ड स्पष्ट असल्यास, अन्ननलिका मोकळी आहे, हेमोस्टॅसिस पूर्ण आहे आणि अॅनास्टोमोटिक प्रभाव समाधानकारक आहे, सिवनी मजबुतीकरण आवश्यक नाही;ऑपरेशन दरम्यान ऍनास्टोमोटिक अपूर्णता किंवा ऍनास्टोमोटिक रक्तस्त्राव आढळल्यास, सिवनी मजबूत करण्यासाठी सेरोमस्क्युलर लेयर सिवनी वापरली जाऊ शकते.साधारणपणे, शोषण्यायोग्य सिवनी (प्रकार 3-0 किंवा 4-0) निवडली जाते.रेशीम ऍनास्टोमोसिसमध्ये परदेशी शरीराच्या प्रतिक्रियांचे प्रमाण जास्त असल्याने, ऍनास्टोमोसिसमध्ये अल्सर एडेमा आणि रक्तस्त्राव तयार करणे सोपे आहे[4] रेशीम धागा, एकतर 3-0 किंवा 1-गेज वायर वापरला जाऊ शकतो.
जरी एसोफॅगोगॅस्ट्रिक अॅनास्टोमोसिस नंतर गॅस्ट्रिक रिफ्लक्स वेळोवेळी उद्भवते, जे रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम करते, परंतु बहुतेक रुग्णांमध्ये कोणतीही स्पष्ट लक्षणे नसतात, म्हणून हे ऑपरेशन अजूनही क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जाते[5]
2. डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमी: द्वि-प्रकार गॅस्ट्रोड्युओडेनल एंड-टू-साइड किंवा एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस द्वि-प्रकार II गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी आणि रौक्स-एन-वाय गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी प्रामुख्याने वापरली जाते.
Bi I प्रकारात, वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH25) आणि लिनियर कटिंग स्टेपलर (TLC10) अॅनास्टोमोसिससाठी वापरले जातात.काही विद्वान गॅस्ट्रोड्युओडेनमचे एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस सुचवतात, जेणेकरून ऍनास्टोमोसिसचा ताण लहान असेल[6] जर ऍनास्टोमोसिसचा ताण खूप असेल तर पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनास्टोमोटिक गळतीचा धोका वाढेल [७] लेखकाचा असा विश्वास आहे की ऑपरेशन असले तरी एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस क्लिष्ट आहे, जोपर्यंत पुरेसा रक्तपुरवठा आणि तणावमुक्त ऍनास्टोमोसिस सुनिश्चित केले जाते, दोन ऍनास्टोमोटिक पद्धतींच्या पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटना समान असतात.लक्षणीय फरक नाही.
Bi II प्रकारात, वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH25) सामान्यतः अॅनास्टोमोसिससाठी वापरला जातो आणि रेखीय कटिंग स्टेपलर देखील वापरला जाऊ शकतो.लेखक गॅस्ट्रोजेजुनम ​​अॅनास्टोमोसिस पूर्ण करण्यासाठी नंतरचे वापरण्याची सवय आहे.एन्डोस्कोपिक लिनियर कटिंग स्टेपलर (6TB45) ड्युओडेनम कापण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो.स्टेपलरमध्ये स्टेपलच्या एकूण 6 पंक्ती आहेत, आणि सिवनी हेमोस्टॅसिस कार्य चांगले आहे, आणि पक्वाशयाचा स्टंप फिस्टुला तयार करणे आणि ऑपरेशननंतर रक्तस्त्राव होणे सोपे नाही.जर ड्युओडेनल स्टंप एडेमेटस असेल तर मॅन्युअल सिवनी वापरली जाऊ शकते आणि नंतर गॅस्ट्रोजेजुनल बाजू पूर्ण करण्यासाठी 6TB45 वापरला जाऊ शकतो पार्श्व ऍनास्टोमोसिससाठी, जेजुनमच्या मेसेंटरिक सीमा आणि उरलेल्या पोटाच्या गॅस्ट्रिक भिंतीकडे लक्ष दिले पाहिजे.ऍनास्टोमोसिसमध्ये मेसेंटरिक टिश्यू आणू नका.टाइप II ऍनास्टोमोसिस नंतरच्या गुंतागुंतांसाठी, साइड-टू-साइड जेजुनम ​​ऍनास्टोमोसिस (ब्रॉन ऍनास्टोमोसिस) या आधारावर जोडले जाऊ शकते.प्रकार III ऍनास्टोमोसिस नंतर, अल्कलाइन रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस आणि ऍनास्टोमोटिक स्टोमायटिस होण्याची शक्यता असते, म्हणून लेखक Bi-I किंवा Roux-en-Y ऍनास्टोमोसिस वापरतात.
गॅस्ट्रोजेजुनम ​​रॉक्स-एन-वाय अॅनास्टोमोसिस जेजुनम ​​आणि गॅस्ट्रोजेजुनममधील अॅनास्टोमोसिस पूर्ण करण्यासाठी दोन वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH25) वापरू शकते किंवा डिस्टल जेजुनम ​​आणि उरलेल्या पोटाच्या बाजूला-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस करण्यासाठी रेखीय कटिंग स्टेपलर वापरू शकते. कोलन समोर.लक्षात घ्या की डिस्टल जेजुनम ​​स्टंपची दिशा वरच्या दिशेने आहे आणि जेजुनमच्या बाजूच्या बाजूने अॅनास्टोमोसिस दरम्यान प्रॉक्सिमल जेजुनम ​​स्टंपची दिशा देखील वरच्या दिशेने असावी.जेजुनमच्या तुटलेल्या टोकावरील मेसेंटरिक फाटणे 3-0 रेशमी सिवनीने बंद केले जाऊ शकते.
3. एकूण गॅस्ट्रेक्टॉमी: एसोफॅगोजेजुनोस्टॉमी, पोटाचे जेजुनम ​​बदलणे, पोटाचे कोलन बदलणे आणि एसोफॅगोजेजुनम ​​रॉक्स-एन-वाय?रुग्णांच्या जीवनाची गंभीर, खराब गुणवत्ता गॅस्ट्रिक रिप्लेसमेंटमुळे रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते, परंतु सर्जिकल ऑपरेशन जटिल आहे एसोफॅगस-जेजुनम ​​रॉक्स-एन-वाय ऍनास्टोमोसिस मध्यम कठीण आहे आणि ओहोटीची लक्षणे सुधारू शकतात योग्य पुनर्रचना पद्धत निवडण्यासाठी, लेखकाने अन्ननलिका आणि जेजुनमच्या रॉक्स-एन-वाय अॅनास्टोमोसिसची शिफारस केली आहे.वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH25) चा वापर पूर्ववर्ती अन्ननलिका आणि जेजुनमच्या शेवटच्या बाजूने ऍनास्टोमोसिस पूर्ण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि रेखीय कटिंग स्टेपलर (जसे की 6TB45) समीपच्या बाजूच्या बाजूने ऍनास्टोमोसिस पूर्ण करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. आणि दूरस्थ जेजुनम.जेजुनम ​​स्टंप 6TB45 ने बंद केला होता.
गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी आणि एसोफॅगोजेजुनोस्टोमीमध्ये गोलाकार स्टेपलरचा वापर मोठ्या प्रमाणावर स्वीकारला गेला आहे आणि बहुतेक सर्जन खुल्या शस्त्रक्रियेमध्ये गोलाकार स्टेपलर वापरण्यास प्राधान्य देतात [८-९] इनाबा आणि अन्य.!असे नोंदवले जाते की लॅपरोस्कोपी अंतर्गत रेखीय स्टेपलर वापरून गॅस्ट्रोजेजुनल ऍनास्टोमोसिसचा प्रभाव चांगला आहे.लॅपरोटॉमीमध्ये पचनसंस्थेची पुनर्रचना करण्यासाठी लेखक लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेखाली रेखीय स्टेपलर किंवा अगदी स्टेपलरला प्राधान्य देतात.
कारण:
(1) पर्स स्ट्रिंग सिवनी अॅन्व्हिल आणि आतड्यांसंबंधी पोकळीतून जाणारे वर्तुळाकार स्टेपलर यांसारख्या गुंतागुंतीच्या ऑपरेशनच्या पायऱ्या टाळून, या प्रकारचे उपकरण ऑपरेट करणे सोयीचे आणि सोपे आहे;
(2) ऍनास्टोमोसिस लुमेन व्यासाने मर्यादित नाही;
(3) ऍनास्टोमोसिस दरम्यान कमी रक्तस्त्राव होतो, आणि ऍनास्टोमोसिस दरम्यान टिशू फाटणे किंवा अपूर्ण ऍनास्टोमोसिस होणे सोपे नसते;
(4) ऑपरेशनची वेळ कमी करा:
(५) वर्तुळाकार स्टेपलरच्या तुलनेत, रेखीय स्टेपलरला केवळ स्टेपल काडतूस बदलण्याची आवश्यकता असते जेव्हा ते ऑपरेशन दरम्यान अनेक वेळा वापरले जाते, ज्यामुळे ऑपरेशनची किंमत कमी होते.वर्तुळाकार स्टेपलरच्या तुलनेत, ते पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटना कमी करू शकते की नाही, पुढील क्लिनिकल प्रमाणीकरण करणे बाकी आहे.
(२) कोलोरेक्टल शस्त्रक्रियेमध्ये स्टेपलरची निवड आणि वापर
1. उजव्या हेमिकोलेक्टोमीनंतर इलिओकोलॉनचे एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस: इलिओकोलॉनचे एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस पूर्ण करण्यासाठी वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH29 किंवा 33) वापरला जाऊ शकतो आणि सरळ रेषा बंद (TL60 किंवा TLC75) करू शकतो. ट्रान्सव्हर्स कोलनचा स्टंप बंद करण्यासाठी देखील वापरला जातो.(TLC75) इलियमच्या आडवा कोलनचे बाजू-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस ट्रान्सव्हर्स कोलन किंवा डाव्या हेमिकोलेक्टोमी कोलनमधील एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिसमध्ये, प्रॉक्सिमल आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये एक गोलाकार स्टेपलर (CDH29 किंवा 33) ठेवला पाहिजे.
2. सिग्मॉइड किंवा रेक्टल रिसेक्शन नंतर कोलोरेक्टम (गुदद्वारासंबंधीचा कालवा) च्या एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस: दुहेरी ऍनास्टोमोसिस तंत्र ही लॅपरोटॉमी आणि पाचन तंत्राच्या लॅपरोस्कोपिक पुनर्रचना दोन्हीमध्ये सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी पद्धत आहे [११] येथे मुख्यतः दुहेरी ऍनास्टोमोसिससाठी ट्रान्सॅनल दृष्टीकोन सादर केला जातो. पाचक मुलूख पुनर्रचना.
प्रॉक्सिमल आतड्यांसंबंधी कालवा गोलाकार स्टेपलर अॅन्व्हिलमध्ये ठेवला जातो आणि ट्यूमरचा डिस्टल प्री-कट सरळ किंवा चाप-आकाराच्या कटिंग स्टेपलरने बंद केला जातो.स्नेहन आणि निर्जंतुकीकरणासाठी गुदद्वाराच्या कालव्यात पाठवण्यापूर्वी स्टेपलरच्या पुढच्या टोकाला आयोडीनच्या द्रावणाने लेपित केले पाहिजे.यंत्राचा पुढचा भाग रेक्टल स्टंपच्या आतील बाजूस हळुवारपणे स्पर्श करेपर्यंत यंत्राचे शरीर गुदद्वाराच्या कालव्यामध्ये हळूहळू प्रगत केले पाहिजे.
टीप: (१) स्टेपलर घट्ट करताना, प्रॉक्सिमल आतड्याला वळवण्यापासून रोखा, अन्यथा मेसेन्जियल वाहिन्या संकुचित केल्या जातील:
(२) आंतड्याला पुरेसा रक्तपुरवठा सुनिश्चित करण्यासाठी अॅनास्टोमोसिसच्या दोन्ही टोकांना मेसेंटरी जास्त वेळ मोकळी नसावी;
(३) ऍनास्टोमोसिसच्या वेळी आतड्यांसंबंधी नळीच्या दोन्ही टोकांवरील ऍडिपोज टिश्यू अॅनास्टोमोसिसच्या वेळी एम्बेड केलेल्या खूप जास्त ऊतींमुळे अपूर्ण ऍनास्टोमोसिस टाळण्यासाठी काढले जावे, परंतु 2 सेमीच्या मर्यादेपेक्षा जास्त नसणे चांगले आहे, अन्यथा त्याचा परिणाम होईल. ऍनास्टोमोसिसमध्ये आतड्यांसंबंधी नळीचा रक्तपुरवठा;
(४) ऍनास्टोमोसिस दरम्यान, इतर असंबद्ध ऊतकांना स्टेपलरमध्ये एम्बेड होण्यापासून रोखणे आवश्यक आहे, विशेषत: महिला रुग्णांच्या योनिमार्गाच्या मागील भिंती.स्टेपलर काढण्यापूर्वी योनिमार्गाच्या मागील भिंतीची स्थिती निश्चित केली पाहिजे आणि ऍनास्टोमोसिस पूर्ण झाल्यानंतर योनिमार्गाचे अन्वेषण केले जाऊ शकते;
(५) अॅनास्टोमोसिस पूर्ण झाल्यानंतर, "इन्फ्लेटिंग टेस्ट" किंवा गुद्द्वारातून मिथिलीन ब्लू सोल्यूशन इंजेक्ट करून अॅनास्टोमोसिस पूर्ण झाले आहे की नाही हे तपासणे आणि ऑपरेशननंतर डिजिटल तपासणीद्वारे अॅनास्टोमोसिस तपासणे चांगले.
अॅनास्टोमोसिस दरम्यान, गोलाकार आणि रेखीय स्टेपलर अॅनास्टोमोटिक रेषांचे आच्छादन टाळले पाहिजे, अन्यथा अॅनास्टोमोसिसमध्ये रक्तपुरवठा खराब होईल आणि ऑपरेशननंतर अॅनास्टोमोटिक गळती सहजपणे होईल.उच्च-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिक चाकू वापरताना, गुदाशय आणि योनीच्या भिंतीला नुकसान टाळा.जरी ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात असले तरी, अजूनही काही दोष आहेत.उदाहरणार्थ, गोलाकार स्टेपलरची स्टेपल लाइन आणि रेखीय स्टेपलर ऑपरेशन दरम्यान ओव्हरलॅप करणे सोपे आहे[12].ऑपरेशन दरम्यान रेखीय कटिंग क्लोजरचा हा एकापेक्षा जास्त वापर आहे, ज्यामुळे अॅनास्टोमोटिक लाइन ओव्हरलॅप होईल आणि अॅनास्टोमोटिक लीकेजचा धोका वाढेल[13].स्टंप आणि डिस्टल रेक्टम दोन्ही पर्स स्ट्रिंगने बांधलेले होते, जे दुहेरी अॅनास्टोमोसिस तंत्राचे तोटे टाळू शकतात.
3. रेक्टल रेसेक्शन आणि कोलोरेक्टल (गुदद्वारासंबंधी कालवा) एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस: स्टेपलर बॉडी उदर किंवा गुदद्वाराच्या दृष्टिकोनातून पूर्ण केली जाऊ शकते.वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH33 किंवा 29) आणि रेखीय स्टेपलर वापरण्याचे महत्त्व हे कोलनचे "J" आकाराचे लूप बनवते, ज्यामुळे गुदाशयाची विष्ठा साठवण क्षमता वाढते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह अॅनास्टोमोटिक लीकेजचा धोका कमी होतो.ब्रिसिंडा वगैरे.[१६] असे आढळले की एंड-टू-साइड अॅनास्टोमोसिस सुरक्षित आणि व्यवहार्य आहे.ऍनास्टोमोटिक गळतीची घटना कमी आहे, परंतु या चाचणीचा नमुना आकार खूपच लहान आहे आणि सत्यापनासाठी मोठ्या प्रमाणात क्लिनिकल चाचण्या अद्याप आवश्यक आहेत.
कोलोनिक पाउच-रेक्टल (गुदद्वारासंबंधीचा कालवा) ऍनास्टोमोसिस देखील वापरला जाऊ शकतो, रेखीय कटिंग स्टेपलर वापरून मुक्त कोलनच्या टोकाला 6-7 सेमी J-फोल्ड बनवणे आणि नखे अँकर करण्यासाठी वरच्या बाजूला वर्तुळाकार स्टेपलर (CDH29 किंवा 33) ठेवणे. मेटा-विश्लेषणात असे दिसून आले की, एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिसच्या तुलनेत, कोलोनिक पाउच [१५] मधील पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत दर, मृत्युदर आणि शौचाच्या कार्यामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता, परंतु कोलोनिक पाउचचे ऑपरेशन क्लिष्ट होते आणि महाग कोणती पद्धत निवडायची हे सर्जनवर अवलंबून आहे.
अलिकडच्या वर्षांत, वक्र कटिंग स्टेपलर हळूहळू क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये लोकप्रिय झाले आहेत.काही विद्वानांचा असा विश्वास आहे की लोअर रेक्टल कॅन्सरच्या रेसेक्शनमध्ये, वक्र स्टेपलर रेषीय स्टेपलर्सपेक्षा श्रोणि पोकळीमध्ये प्रवेश करणे सोपे आहे आणि अॅनास्टोमोटिक प्रभाव चांगला आहे[16].प्रत्येक प्रकारच्या स्टेपलरची स्वतःची वैशिष्ट्ये आणि संकेत असतात.पेल्विक स्टेनोसिस आणि ट्यूमर असलेल्या रूग्णांसाठी जे कमी स्थितीत आहेत आणि ज्यांच्या अंतराच्या आतड्यांसंबंधी मार्ग रेखीय स्टेपलरने पुरेसा कापला जाऊ शकत नाही, आर्क-कटिंग स्टेपलरचा विचार केला जाऊ शकतो.तुम्ही कोणते स्टेपलर निवडता हे महत्त्वाचे नाही, तुम्ही TME चे तत्त्व पाळले पाहिजे, ऑपरेशन दरम्यान शरीर रचना स्पष्ट असावी आणि शस्त्रक्रियेचे चांगले क्षेत्र सुनिश्चित केले पाहिजे.
3. लेप्रोस्कोपिक आणि दा विंची रोबोटिक शस्त्रक्रियेमध्ये स्टेपलरचा वापर
1. लैप्रोस्कोपिक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेची गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पुनर्रचना: संपूर्ण लॅपरोस्कोपिक पचनमार्ग पुनर्रचना, लहान चीरा सहाय्यक पाचन मार्ग पुनर्रचना आणि हाताने सहाय्यित लॅपरोस्कोपिक पाचक मार्ग पुनर्रचना मध्ये विभाजित.संपूर्ण लॅपरोस्कोपिक ऑपरेशनमध्ये विविध रेखीय कटिंग स्टेपलर आणि स्टेपलर किंवा गोलाकार स्टेपलर पूर्ण लॅपरोस्कोपिक अॅनास्टोमोसिसचा वापर केला जातो ज्यात लहान शस्त्रक्रिया चीरा आणि त्वरीत बरे झालेल्या रुग्णांसाठी दृष्टीचे स्पष्ट क्षेत्र असते, परंतु अरुंद ऑपरेटिंग जागेमुळे, सर्जनसाठी उच्च तांत्रिक आवश्यकता, उच्च शस्त्रक्रिया खर्च, आणि सध्या प्राप्त करण्यासाठी कोणतीही मानक शस्त्रक्रिया पद्धत नाही वैद्यकीयदृष्ट्या मान्यताप्राप्त लहान चीरा-सहाय्य ऑपरेशन म्हणजे ऊतींना ऍनास्टोमोटिक होण्यासाठी पोटाच्या पोकळीतून बाहेर काढणे, विट्रोमध्ये पुनर्रचना पूर्ण करणे किंवा ऍनास्टोमोसिससाठी लहान चीराच्या मदतीने स्टेपलर घालणे. .ऑपरेशन पद्धत लॅपरोटॉमी सारखीच आहे.सध्या, हाताने सहाय्यक लेप्रोस्कोपी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.पाचक मुलूख पुनर्रचना म्हणजे ऍनास्टोमोसिस ऑपरेशनमध्ये मदत करण्यासाठी उदरपोकळीच्या भिंतीमध्ये लहान चीराद्वारे हात उदरपोकळीत वाढवणे.तथापि, उदर पोकळीतील हात बहुतेक वेळा लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनच्या दृश्याच्या क्षेत्रावर परिणाम करतो आणि अॅनास्टोमोटिक प्रभाव खराब असतो, म्हणून ते क्वचितच वापरले जाते.
2. दा विंची रोबोटिक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेमध्ये पाचक कालवा पुनर्रचना: आहाराच्या कालव्याच्या पुनर्बांधणीसाठी पारंपारिक लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेप्रमाणेच, ती लहान चीरा सहाय्य आणि संपूर्ण लॅपरोस्कोपिक अॅनास्टोमोसिसमध्ये विभागली जाऊ शकते.
4. स्टेपलरच्या वाजवी वापरासाठी खबरदारी:
जरी स्टेपलरने डॉक्टरांसाठी विविध सोयी आणल्या आहेत, तरीही गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आहेत ज्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सामान्य कार्यावर गंभीरपणे परिणाम करतात [१७] अॅनास्टोमोटिक गळती, अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस आणि अॅनास्टोमोटिक रक्तस्त्राव हे तुलनेने सामान्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आहेत ज्यामुळे गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होते. , लेखकाचा असा विश्वास आहे की खालील मुद्द्यांकडे लक्ष दिले पाहिजे:
(1) ऑपरेटरने स्टेपलरच्या कामकाजाच्या तत्त्वात आणि वापरण्याच्या पद्धतीमध्ये निपुण असणे आवश्यक आहे आणि सामान्य ऑपरेशन चरणांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे;
(२) ऑपरेशन दरम्यान, अॅनास्टोमोटिक अॅनास्टोमोसिस पूर्ण झाले आहे की नाही, अंगठी पूर्ण झाली आहे की नाही आणि अॅनास्टोमोटिक साइटवर थोडासा रक्तस्त्राव आहे की नाही हे काळजीपूर्वक तपासणे आवश्यक आहे.एकदा अपूर्ण ऍनास्टोमोसिस आढळले की, ते ताबडतोब मॅन्युअल सिवनीद्वारे दुरुस्त केले जावे किंवा पचनमार्गाच्या दुसर्या पुनर्रचनासाठी मूळ ऍनास्टोमोटिक आतड्यांसंबंधी भाग काढून टाकला जावा.यावेळी, संधी घेऊ नका.मॅन्युअल ऍनास्टोमोसिस करताना, लेखक सामान्यतः डबल-लेयर इंटरप्टेड सिवनी पद्धत वापरतात.जरी सिंगल-लेयर सिवनी पद्धतीची ऑपरेशनची वेळ सोपी आहे आणि ऑपरेशनची वेळ कमी असली तरीही उच्च शक्ती, अॅनास्टोमोटिक गळती तयार करणे सोपे नाही सतत सिवनी पद्धतीमुळे सतत सिवनी नंतर अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस तयार करणे सोपे असते, म्हणून व्यत्ययित सिवनी वापरली जाते;
(3) योग्यस्टेपलरअवयवाचा आकार आणि रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीनुसार निवड करणे आवश्यक आहे.स्टेपलर वापरण्यापूर्वी, ते अखंड असल्याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे आणि तेथे कोणतेही गहाळ स्टेपल किंवा गहाळ भाग नाहीत;
(४) सर्जनला मॅन्युअल सि्युचरिंगच्या सर्वात मूलभूत ऑपरेशन तंत्रात प्रभुत्व असणे आवश्यक आहे, कारण काही परिस्थिती यांत्रिक ऍनास्टोमोसिससाठी योग्य नसू शकतात;
(५) अॅनास्टोमोसिसवर कोणताही ताण नाही आणि रक्तपुरवठा चांगला असल्याची खात्री करा.त्याच वेळी, ऍनास्टोमोसिसच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्यांच्या मेसेंटेरिक सीमेवरील रक्तवाहिन्या पूर्णपणे बांधलेल्या असाव्यात, अन्यथा पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव सहजपणे होईल;
(6) स्टेपलर ऍनास्टोमोसिसचे अपयश अनेकदा अन्ननलिका आणि पोट किंवा लहान आतडे आणि कमी गुदाशय ऍनास्टोमोसिसमध्ये आढळते.त्यापैकी बहुतेक खराब व्हिज्युअल फील्ड आणि ऑपरेशन दरम्यान अरुंद ऑपरेशन स्पेसमुळे आहेत.म्हणून, ऑपरेशन दरम्यान स्पष्ट विच्छेदन, अचूक विच्छेदन आणि पुरेसे हेमोस्टॅसिस करणे आवश्यक आहे., सिवनी टणक आहे.
सध्या, स्टेपलर जवळजवळ सर्व गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसेस पूर्ण करू शकतात आणि नवीनतम मेटा-विश्लेषण हे देखील दर्शविते की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेच्या पचनमार्गाच्या पुनर्रचनामध्ये, यांत्रिक ऍनास्टोमोसिसचे फायदे आहेत ज्याची मॅन्युअल सिवनीशी तुलना केली जाऊ शकत नाही[18], परंतु यांत्रिक ऍनास्टोमोसिस केवळ एक आहे. गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिस आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिसच्या पद्धतींपैकी एक मॅन्युअल सिविंग पूर्णपणे बदलू शकत नाही.केवळ शस्त्रक्रियेच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करून आणि प्रमाणित ऑपरेटिंग पायऱ्यांवर प्रभुत्व मिळवूनच चिकित्सक समाधानकारक शस्त्रक्रिया परिणाम मिळवू शकतात आणि रुग्णांना फायदा होऊ शकतात.

स्रोत: Baidu लायब्ररी