Ստեպլերի ընտրություն և ռացիոնալ օգտագործում ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքի մեջ

Ստեպլերի ընտրություն և ռացիոնալ օգտագործում ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքի մեջ
Չեն Լին, Բիան Շիբո

Վերջին տարիներին վիրաբուժական գործիքների առաջընթացը մեծապես նպաստել է ժամանակակից վիրաբուժության զարգացմանը:Ստամոքս-աղիքային վիրաբուժության ոլորտում ստեպլերների առաջացումը և հանրահռչակումը նոր փուլ է բարձրացրել ստամոքս-աղիքային անաստոմոզը:Համեմատած ավանդական ձեռքով կարի հետ՝ ստեպլերների կիրառումը Մարսողական տրակտի վերականգնումը կարող է զգալիորեն կրճատել վիրահատության ժամանակը, զգալիորեն նվազեցնել հյուսվածքների վնասը և արյունահոսությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով հոսպիտալացման միջին տևողությունը: կլինիկական աշխատանք.Այնուամենայնիվ, անաստոմոզը ստամոքս-աղիքային վիրաբուժության մեջ Որպես ստամոքս-աղիքային անաստոմոզի վրա ազդող երեք հիմնական գործոններից մեկը՝ վիրաբույժն ինքը կարևոր դեր է խաղում կարիչի ընտրության և վիրահատության տեխնիկայի ըմբռնման գործում, և անաստոմոզի հաջողությունը նույնպես կապված է դրա հետ:Սերտորեն կապված 2 Այս հոդվածը կխոսի իմ տեսակետների մասին ստամոքսի և հաստ աղիքի վիրաբուժության ընդհանուր վիրաբուժական պրոցեդուրաներում ստեպլերների ընտրության և ռացիոնալ օգտագործման վերաբերյալ:
1. Կարիչների դասակարգում
Գոյություն ունեն կեռների բազմաթիվ տեսակներ, որոնք ըստ աշխատանքի սկզբունքի կարելի է բաժանել սեղմման տիպի և կեռի տիպի:Ըստ կարիչի ձևի՝ այն կարելի է բաժանել ուղիղ կտրվածքով կարիչի, շրջանաձև կտրվածքով կարիչի, աղեղով կտրված կարիչի, կոճակաձև կարիչի և թղթի սեղմիչի տեսքով:
2. Ստեպլերների օգտագործումը լապարոտոմիայում
(1) Ստապլերների ընտրություն և կիրառում ստամոքսի վիրաբուժության մեջ
1. Պրոքսիմալ գաստրէկտոմիա. շրջանաձև կարիչ (CDH25) սովորաբար օգտագործվում է կերակրափողի անաստոմոզի համար, իսկ գծային կտրող կեռը (TLC10) օգտագործվում է ստամոքսի անաստոմոզի համար:Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կերակրափողի և ստամոքս-աղիքային անաստոմոզի համար 25 մմ կարիչի օգտագործումը կարող է նվազեցնել հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումը 3 Բայց դա բացարձակ չէ:Օպերատորը պետք է որոշի կարիչի տեսակը՝ ըստ կերակրափողի ներքին տրամագծի:Հյուսվածքների ձևավորում՝ անաստոմոտիկ արյունահոսությունը նվազեցնելու համար Մի՛ քաշեք ուժեղ, երբ կեռը քաշվում է, հատկապես երբ կտրվածքը թերի է, այն կարող է հեշտությամբ առաջացնել անաստոմոտիկ հյուսվածքի հեռացում:
Կերակրափողի խորը անատոմիական դիրքի պատճառով ներվիրահատական ​​տեսողական դաշտը վատ է, անաստոմոզը դժվար է, կերակրափողի կոտրված ծայրը հեշտ է պոկվում, անաստոմոտիկ արտահոսքի հաճախականությունը մեծ է:Այնուամենայնիվ, սա հակասական է եղել:Տեսականորեն, կարի ամրացումը կարող է անաստոմոզը դարձնել ավելի ամբողջական և նվազեցնել հետվիրահատական ​​անաստոմոտիկ արտահոսքի առաջացումը:Հեշտ ձևավորվող անաստոմոտիկ ստենոզ Հեղինակի փորձն այն է, որ ընտրությունը պետք է կատարվի վիրահատության ընթացքում անաստոմոտիկ իրավիճակի համաձայն:Եթե ​​անաստոմոզի ժամանակ տեսողական դաշտը պարզ է, կերակրափողը ազատ է, հեմոստազը ամբողջական է, իսկ անաստոմոտիկ ազդեցությունը բավարար է, կարի ամրացում չի պահանջվում;եթե վիրահատության ընթացքում հայտնաբերվում է անաստոմոտիկ անավարտություն կամ անաստոմոտիկ արյունահոսություն, ապա կարի ամրացման համար կարող է օգտագործվել շիճուկային շերտի կար:Ընդհանրապես ընտրվում է ներծծվող կար (տիպ 3-0 կամ 4-0):Մետաքսի անաստոմոզում օտար մարմնի ռեակցիայի բարձր հաճախականության պատճառով անաստոմոզում հեշտ է ձևավորել խոցային այտուց և արյունահոսություն[4] Մետաքսե թել, կարող է օգտագործվել կամ 3-0 կամ 1 չափիչ մետաղալար:
Չնայած ստամոքսի ռեֆլյուքսը ժամանակ առ ժամանակ առաջանում է էզոֆագոգաստրային անաստոմոզից հետո, որն ազդում է հիվանդների կյանքի որակի վրա, սակայն հիվանդների մեծ մասի մոտ ակնհայտ ախտանիշներ չկան, ուստի այս վիրահատությունը դեռևս հաճախ օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում[5]
2. Դիստալ գաստրէկտոմիա. Հիմնականում օգտագործվում են երկտիպի գաստրոդուոդենալ ծայրից դեպի կողք կամ ծայրից ծայր անաստոմոզ Բի տիպի II գաստրոժեժունոստոմիա և Roux-en-Y գաստրոժեջունոստոմիա:
Bi I տիպում անաստոմոզի համար օգտագործվում են շրջանաձև կարիչ (CDH25) և գծային կտրող կարիչ (TLC10):Որոշ գիտնականներ առաջարկում են գաստրոդոդենումի ծայրից ծայր անաստոմոզ, այնպես որ անաստոմոզի լարվածությունը փոքր է[6] Եթե անաստոմոզի լարվածությունը շատ է Հետվիրահատական ​​անաստոմոտիկ արտահոսքի ռիսկը կաճի [7] Հեղինակը կարծում է, որ չնայած վիրահատությունը ծայրից ծայր անաստոմոզը բարդ է, քանի դեռ ապահովված է արյան բավարար մատակարարում և առանց լարվածության անաստոմոզ, երկու անաստոմոտիկ մեթոդների հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը նույնն է:Ոչ մի էական տարբերություն.
Bi II տիպում շրջանաձև կեռը (CDH25) սովորաբար օգտագործվում է անաստոմոզի համար, և կարող է օգտագործվել նաև գծային կտրող կեռը:Հեղինակը սովոր է օգտագործել վերջինս՝ գաստրոյջունում անաստոմոզը ավարտելու համար։Էնդոսկոպիկ գծային կտրող կեռը (6TB45) կարող է օգտագործվել տասներկումատնյա աղիքի կտրման համար:Կարիչն ունի ընդհանուր 6 շարք կեռ, և կարի հեմոստազի ֆունկցիան լավ է, և հեշտ չէ վիրահատությունից հետո տասներկումատնյա աղիքի կոճղի ֆիստուլի և արյունահոսության ձևավորումը:Եթե ​​տասներկումատնյա աղիքի կոճղը այտուցված է, ապա կարող է օգտագործվել ձեռքով կար, այնուհետև 6TB45-ը կարող է օգտագործվել գաստրոջաջունալ կողմը լրացնելու համար Կողմնակի անաստոմոզի դեպքում պետք է ուշադրություն դարձնել ժեյյունումի միջնուղեղի սահմանին և ստամոքսի մնացորդային պատին:Մեզենտերիալ հյուսվածքը մի բերեք անաստոմոզի մեջ:II տիպի անաստոմոզից հետո բարդությունների դեպքում այս հիմքի վրա կարող է ավելացվել կողք-կողքի ժեյյունումի անաստոմոզը (Braun anastomosis):III տիպի անաստոմոզից հետո ալկալային ռեֆլյուքս գաստրիտը և անաստոմոտիկ ստոմատիտը հաճախ հակված են առաջանալու, ուստի հեղինակը օգտագործում է Bi-I կամ Roux-en-Y անաստոմոզը:
Gastrojejunum Roux-en-Y անաստոմոզը կարող է օգտագործել երկու շրջանաձև կեռիկներ (CDH25)՝ ավարտելու անաստոմոզը ժեյյունումի և գաստրոժինումի միջև, կամ օգտագործել գծային կտրող կեռիկ՝ հեռավոր ժեժյունումի և ստամոքսի մնացորդի միջոցով կողք-կողքի անաստոմոզ կատարելու համար: հաստ աղիքի դիմաց.Նկատի ունեցեք, որ դիստալ ժեժյունումի կոճղի ուղղությունը դեպի վեր է, և մոտակա ժեժյունումի կոճղի ուղղությունը նույնպես պետք է դեպի վեր լինի ջեջունումի կողք-կողքի անաստոմոզի ժամանակ:Ջեժյունումի կոտրված ծայրի միջնուղեղի պատռվածքը կարելի է փակել 3-0 մետաքսե կարով:
3. Տոտալ գաստրէկտոմիա. Էզոֆագոգեջյունոստոմիա, ստամոքսի ժեյյունումի փոխարինում, ստամոքսի հաստ աղիքի փոխարինում և էզոֆագոգեջունում Roux-en-Y?Հիվանդների կյանքի ծանր, վատ որակ Ստամոքսի փոխարինումը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդների կյանքի որակը, սակայն վիրաբուժական վիրահատությունը բարդ է Էզոֆագուս-ջջունում Roux-en-Y անաստոմոզը չափավոր դժվար է և կարող է բարելավել ռեֆլյուքսի ախտանիշները: Վերականգնման համապատասխան մեթոդ ընտրելը. Հեղինակը խորհուրդ է տալիս կերակրափողի և ժեյյունումի Roux-en-Y անաստոմոզը:Շրջանաձև կեռը (CDH25) կարող է օգտագործվել առաջի կերակրափողի և ժժյունումի ծայրամասային անաստոմոզը ավարտելու համար, իսկ գծային կտրող կեռը (օրինակ՝ 6TB45) կարող է օգտագործվել պրոքսիմալի կողք-կողքի անաստոմոզը ավարտելու համար։ և հեռավոր ժեժունում:Ջեյյունումի կոճղը փակվել է 6TB45-ով:
Շրջանաձև կեռների կիրառումը գաստրոժեջունոստոմիայի և էզոֆագոջեյունոստոմիայի մեջ լայնորեն ընդունված է, և վիրաբույժների մեծ մասը նախընտրում է օգտագործել շրջանաձև կեռիկներ բաց վիրաբուժության մեջ [8-9] Inaba et al.:Հաղորդվում է, որ լապարոսկոպիայի տակ գծային ստեպլերի օգտագործմամբ գաստրոժեյունալ անաստոմոզի ազդեցությունը լավ է:Լապարոտոմիայի ժամանակ մարսողական տրակտի վերականգնման համար հեղինակը նախընտրում է գծային կարիչ կամ նույնիսկ կարիչ լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ:
որովհետեւ:
(1) Այս տիպի սարքը հարմար է և հեշտ գործելու համար՝ խուսափելով շահագործման ծանր քայլերից, ինչպիսիք են քսակի լարային կարի կոճը և շրջանաձև կեռը, որն անցնում է աղիքային խոռոչով.
(2) Անաստոմոզը չի սահմանափակվում լույսի տրամագծով.
(3) Անաստոմոզի ժամանակ ավելի քիչ արյունահոսություն կա, և անաստոմոզի ժամանակ հեշտ չէ առաջացնել հյուսվածքների պատռվածք կամ թերի անաստոմոզ;
(4) Կրճատել շահագործման ժամանակը.
(5) Համեմատած շրջանաձև կարիչի հետ, գծային կեռը պետք է փոխարինի միայն կեռային քարթրիջը, երբ այն շահագործման ընթացքում մի քանի անգամ օգտագործվում է, ինչը նվազեցնում է շահագործման արժեքը:Համեմատած շրջանաձև կարիչի հետ, թե արդյոք այն կարող է նվազեցնել հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը, հետագա կլինիկական վավերացումը դեռ պետք է արվի:
(2) Ստեպլերների ընտրություն և կիրառում կոլոռեկտալ վիրաբուժության մեջ
1. Իլեոկոլոնի ծայրից կողքի անաստոմոզ աջ հեմիկոլեկտոմիայից հետո. շրջանաձև կարիչ (CDH29 կամ 33) կարող է օգտագործվել իլեոկոլոնի ծայրից կողքի անաստոմոզը ավարտելու համար, իսկ ուղիղ գծի փակումը (TL60 կամ TLC75): օգտագործել նաև լայնակի հաստ աղիքի կոճղը փակելու համար:(TLC75) Իլեումի լայնական հաստ աղիքի կողք-կողքի անաստոմոզ Լայնակի հաստ աղիքի կամ ձախ հեմիկոլեկտոմիայի միջև ընկած ծայրից դեպի կողային անաստոմոզում, շրջանաձև կարիչ (CDH29 կամ 33) պետք է տեղադրվի մոտակա աղիքային լույսում:
2. Կոլոռեկտումի (անալ ջրանցքի) ծայրից ծայր անաստոմոզ սիգմոիդ կամ հետանցքային ռեզեկցիայից հետո. կրկնակի անաստոմոզի տեխնիկան ամենատարածված մեթոդն է թե՛ լապարոտոմիայի, թե՛ լապարոսկոպիկ վերականգնողական գործընթացում [11] այստեղ հիմնականում ներկայացնում է կրկնակի անաստոմոզ Տրանսանալ մոտեցումը: մարսողական տրակտի վերականգնում.
Պրոքսիմալ աղիքային ջրանցքը տեղադրվում է շրջանաձև կարիչի կոճում, իսկ ուռուցքի հեռավոր նախնական կտրվածքը փակվում է ուղիղ կամ աղեղաձև կտրող կարիչով:Կարիչի առջևի ծայրը պետք է պատված լինի յոդի լուծույթով, նախքան հետանցքի ջրանցք ուղարկելը քսելու և ախտահանելու համար:Սարքի մարմինը պետք է դանդաղ առաջ տանել հետանցքային ջրանցքում, մինչև սարքի առջևի ծայրը նրբորեն դիպչի ուղիղ աղիքի կոճղի ներքին կողմին:
Ծանոթագրություն. (1) Կարիչի ձգման ժամանակ կանխեք պրոքսիմալ աղիքի ոլորումը, հակառակ դեպքում մեսանգիալ անոթները կսեղմվեն.
(2) Անաստոմոզի երկու ծայրերում գտնվող միջանկյալ հատվածը չպետք է չափազանց երկար ազատ լինի՝ ապահովելու համար աղիքների բավարար արյան մատակարարումը.
(3) Անաստոմոզում աղիքային խողովակի երկու ծայրերում գտնվող ճարպային հյուսվածքը պետք է հեռացվի, որպեսզի կանխվի անաստոմոզի ժամանակ շատ հյուսվածքի հետևանքով առաջացած թերի անաստոմոզը, բայց ավելի լավ է չգերազանցել 2 սմ միջակայքը, հակառակ դեպքում դա կազդի անաստոմոզում աղիքային խողովակի արյան մատակարարում;
(4) Անաստոմոզի ժամանակ անհրաժեշտ է կանխել այլ անհամապատասխան հյուսվածքների, հատկապես իգական սեռի հիվանդների հետին հեշտոցային պատի մեջ մտցնելը կարիչի մեջ:Հեշտոցի հետևի պատի դիրքը պետք է հաստատվի մինչև կարիչի գործարկումը, իսկ հեշտոցային հետազոտությունը կարող է իրականացվել անաստոմոզի ավարտից հետո;
(5) Անաստոմոզի ավարտից հետո ավելի լավ է ստուգել, ​​թե արդյոք անաստոմոզը ավարտված է «փքվող թեստով» կամ մեթիլեն կապույտ լուծույթի ներարկմամբ, և վիրահատությունից հետո ստուգեք անաստոմոզը թվային հետազոտությամբ:
Անաստոմոզի ժամանակ պետք է խուսափել շրջանաձև և գծային կեռային անաստոմոտիկ գծերի համընկնումից, հակառակ դեպքում անաստոմոզում արյան մատակարարումը թույլ կլինի, և անաստոմոտիկ արտահոսքը հեշտությամբ տեղի կունենա վիրահատությունից հետո:Բարձր հաճախականությամբ էլեկտրական դանակ օգտագործելիս խուսափեք ուղիղ աղիքի և հեշտոցի պատին վնասելուց:Չնայած այն լայնորեն կիրառվում է, այնուամենայնիվ կան որոշ թերություններ։Օրինակ, շրջանաձև կարիչի և գծային կարիչի կեռը հեշտ է համընկնել գործողության ընթացքում[12]:Դա վիրահատության ընթացքում գծային կտրող փակման բազմակի կիրառումն է, որը կառաջացնի անաստոմոտիկ գծի համընկնումը և կբարձրացնի անաստոմոտիկ արտահոսքի վտանգը[13]:Ե՛վ կոճղը, և՛ հեռավոր ուղիղ աղիքը կարվել են քսակի թելերով, ինչը կարող է խուսափել կրկնակի անաստոմոզի տեխնիկայի թերություններից:
3. Ռեկտալ ռեզեկցիա և կոլոռեկտալ (հետանցքային ջրանցք) ծայրից դեպի կողքի անաստոմոզ. Կարիչի մարմինը կարող է ավարտվել որովայնի կամ անալ մոտեցման միջոցով:Շրջանաձև կարիչի (CDH33 կամ 29) և գծային կարիչի օգտագործման նշանակությունը Այն ձևավորում է հաստ աղիքի «J» ձևով օղակ, որը մեծացնում է ուղիղ աղիքի կղանքը պահելու հնարավորությունը և նվազեցնում հետվիրահատական ​​անաստոմոտիկ արտահոսքի վտանգը:Բրիսինդա և այլք:[16] պարզել է, որ ծայրից ծայր անաստոմոզը անվտանգ է և իրագործելի:Անաստոմոտիկ արտահոսքի հաճախականությունը ավելի ցածր է, սակայն այս թեստի նմուշի չափը չափազանց փոքր է, և ստուգման համար դեռևս անհրաժեշտ են լայնածավալ կլինիկական փորձարկումներ:
Կարելի է նաև օգտագործել հաստ աղիքի պարկ-ռեկտալ (հետանցքային ջրանցք) անաստոմոզը՝ օգտագործելով գծային կտրող կեռիկ՝ հաստ աղիքի ազատ ծայրում 6-7 սմ J-ծալք պատրաստելու համար և վերևում դնելով շրջանաձև կեռ (CDH29 կամ 33)՝ եղունգը ամրացնելու համար: Մետա-անալիզը ցույց է տվել, որ, համեմատած ծայրամասային անաստոմոզի հետ, հետվիրահատական ​​բարդությունների մակարդակի, մահացության և դեֆեկացիայի ֆունկցիայի մեջ վիճակագրորեն զգալի տարբերություն չկա աղիքային պարկի միջև [15], սակայն հաստ աղիքի քսակի աշխատանքը բարդ էր և ծախսատար Դա վիրաբույժն է որոշում, թե որ մեթոդն է ընտրել:
Վերջին տարիներին կլինիկական պրակտիկայում աստիճանաբար տարածված են դարձել կոր կտրող կարիչները:Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ ցածր ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ռեզեկցիայի ժամանակ կոր կարիչները ավելի հեշտ են ներթափանցում կոնքի խոռոչ, քան գծային կարիչները, և անաստոմոտիկ ազդեցությունն ավելի լավ է[16]:Կարիչի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առանձնահատկությունները և ցուցումները:Կոնքի ստենոզով և ուռուցքներով հիվանդների համար, որոնք տեղակայված են ցածր դիրքում, և որոնց հեռավոր աղիքային տրակտը չի կարող բավականաչափ կտրվել գծային կեռով, կարելի է դիտարկել աղեղ կտրող կարիչ:Անկախ նրանից, թե որ կարիչն եք ընտրում, դուք պետք է հետևեք TME-ի սկզբունքին, վիրահատության ընթացքում պետք է պարզ լինի անատոմիան և ապահովվի լավ վիրաբուժական տեսադաշտ:
3. Ստեպլերների օգտագործումը լապարոսկոպիկ և դա Վինչիի ռոբոտային վիրաբուժության մեջ
1. Ստամոքս-աղիքային տրակտի լապարոսկոպիկ վիրաբուժության ստամոքս-աղիքային վերականգնում. բաժանված է մարսողական տրակտի ամբողջական լապարոսկոպիկ վերականգնման, փոքր կտրվածքի օգնությամբ մարսողական տրակտի վերականգնման և ձեռքի օգնությամբ լապարոսկոպիկ մարսողական տրակտի վերականգնման:Ամբողջական լապարոսկոպիկ վիրահատության մեջ օգտագործվում են տարբեր գծային կտրող կեռիկներ և կեռիկներ կամ շրջանաձև կարիչով ամբողջական լապարոսկոպիկ անաստոմոզ՝ փոքր վիրաբուժական կտրվածքով և տեսադաշտի հստակ դաշտով արագ ապաքինում ունեցող հիվանդների համար, սակայն վիրահատության նեղ տարածքի, վիրաբույժին բարձր տեխնիկական պահանջների, վիրահատության բարձր արժեքի պատճառով, և ներկայումս չկա ստանդարտ վիրաբուժական մեթոդ ձեռք բերելու համար: Կլինիկորեն ճանաչված փոքր կտրվածքով վիրահատությունն այն է, որ հյուսվածքը որովայնի խոռոչից դուրս է քաշում անաստոմոտիկ, ավարտում է վերակառուցումը in vitro կամ տեղադրում է կեռիկ՝ անաստոմոզի համար փոքր կտրվածքի օգնությամբ: .Վիրահատության մեթոդը նման է լապարոտոմիայի մեթոդին:Ներկայումս լայնորեն կիրառվում է ձեռքի օգնությամբ լապարոսկոպիան։Մարսողական տրակտի վերականգնումն այն է, որ ձեռքը որովայնի խոռոչի մեջ տարածվի որովայնի պատի փոքր կտրվածքի միջոցով՝ օգնելու անաստոմոզի վիրահատությանը:Այնուամենայնիվ, որովայնի խոռոչում գտնվող ձեռքը հաճախ ազդում է լապարոսկոպիկ վիրահատության տեսադաշտի վրա, և անաստոմոտիկ ազդեցությունը թույլ է, ուստի այն հազվադեպ է օգտագործվում:
2. Մարսողական ջրանցքի վերականգնում դա Վինչիի ստամոքս-աղիքային ռոբոտային վիրաբուժության մեջ. ինչպես ավանդական լապարոսկոպիկ վիրահատությունը մարսողական ջրանցքի վերականգնման համար, այն կարելի է բաժանել փոքր կտրվածքով և լրիվ լապարոսկոպիկ անաստոմոզի:
4. Կարիչի ողջամիտ կիրառման նախազգուշական միջոցներ.
Թեև կեռը տարբեր հարմարություններ է բերել բժիշկներին, այնուամենայնիվ կան լուրջ հետվիրահատական ​​բարդություններ, որոնք լրջորեն ազդում են ստամոքս-աղիքային տրակտի բնականոն աշխատանքի վրա [17] Անաստոմոտիկ արտահոսքը, անաստոմոտիկ ստենոզը և անաստոմոտիկ արյունահոսությունը համեմատաբար տարածված հետվիրահատական ​​բարդություններ են Բարդությունների հաճախականությունը նվազեցնելու համար: , հեղինակը կարծում է, որ պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ կետերին.
(1) Օպերատորը պետք է տիրապետի կարիչի աշխատանքի սկզբունքին և կիրառման եղանակին և խստորեն հետևի նորմալ շահագործման քայլերին.
(2) Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր ստուգել, ​​թե արդյոք անաստոմոտիկ անաստոմոզը ամբողջական է, արդյոք օղակը ամբողջական է, և արդյոք անաստոմոտիկ տեղամասում կա թեթև արյունահոսություն:Անավարտ անաստոմոզի հայտնաբերումից հետո այն պետք է անհապաղ վերականգնվի ձեռքով կարի միջոցով կամ պետք է կտրվի աղիքի սկզբնական անաստոմոտիկ հատվածը՝ մարսողական տրակտի հերթական վերականգնման համար:Այս պահին ռիսկի մի դիմեք:Ձեռքով անաստոմոզ կատարելիս հեղինակը հիմնականում օգտագործում է երկշերտ ընդհատված կարի մեթոդը։Թեև միաշերտ կարի մեթոդի շահագործման ժամանակը պարզ է, իսկ գործողության ժամանակը` կարճ Բարձր ամրություն, անաստոմոտիկ արտահոսքի ձևավորումը հեշտ չէ. Շարունակական կարի մեթոդը հեշտ է անաստոմոտիկ ստենոզ ձևավորել շարունակական կարումից հետո, ուստի օգտագործվում է ընդհատված կար:
(3) Համապատասխանկարիչպետք է ընտրվի ըստ օրգանի չափի և հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի:Կարիչն օգտագործելուց առաջ պետք է հաստատվի, որ այն անձեռնմխելի է և բացակայող կեռեր կամ մասեր չկան.
(4) Վիրաբույժը պետք է տիրապետի ձեռքով կարելու առավել հիմնարար գործողության տեխնիկային, քանի որ որոշ իրավիճակներ կարող են հարմար չլինել մեխանիկական անաստոմոզի համար.
(5) Համոզվեք, որ անաստոմոզում լարվածություն չկա, և արյան մատակարարումը լավ է:Միևնույն ժամանակ, արյունատար անոթները անաստոմոզի շուրջ գտնվող անոթների միջնապատի սահմանին պետք է ամբողջությամբ կապվեն, հակառակ դեպքում հեշտությամբ կառաջանա հետվիրահատական ​​արյունահոսություն;
(6) Ստապլեր անաստոմոզի ձախողումը հաճախ տեղի է ունենում կերակրափողի և ստամոքսի կամ բարակ աղիքի անաստոմոզի և ցածր ուղիղ աղիքի անաստոմոզի ժամանակ:Դրանց մեծ մասը պայմանավորված է վատ տեսողական դաշտով և շահագործման ընթացքում նեղ աշխատանքային տարածքով:Ուստի վիրահատության ընթացքում պետք է կատարվի հստակ դիսեկցիա, ճշգրիտ ռեզեկցիա և բավարար հեմոստազ։, կարը ամուր է։
Ներկայումս կարիչները կարող են լրացնել ստամոքս-աղիքային գրեթե բոլոր անաստոմոզները, և վերջին մետավերլուծությունը նաև ցույց է տալիս, որ ստամոքս-աղիքային վիրաբուժության մարսողական տրակտի վերականգնման ժամանակ մեխանիկական անաստոմոզն ունի առավելություններ, որոնք հնարավոր չէ համեմատել ձեռքով կարի հետ[18], սակայն մեխանիկական անաստոմոզը միայն ստամոքսի անաստոմոզ Աղիքային անաստոմոզի մեթոդներից մեկը չի կարող ամբողջությամբ փոխարինել ձեռքով կարելը:Միայն վիրաբուժության հիմնական սկզբունքներին հետևելով և ստանդարտացված վիրահատական ​​քայլերին տիրապետելով՝ բժիշկները կարող են բավարար վիրահատական ​​արդյունքներ ստանալ և օգուտ քաղել հիվանդներին:

Աղբյուր՝ Baidu Library