ການຄັດເລືອກແລະສົມເຫດສົມຜົນຂອງການນໍາໃຊ້ Stapler ໃນການດໍາເນີນງານ gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo
ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງເຄື່ອງມືຜ່າຕັດໄດ້ສົ່ງເສີມການພັດທະນາຂອງການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.ໃນພາກສະຫນາມຂອງການຜ່າຕັດ gastrointestinal, ການສຸກເສີນແລະຄວາມນິຍົມຂອງ staplers ໄດ້ຍົກສູງບົດບາດ anastomosis gastrointestinal ກັບຂັ້ນຕອນຂອງການໃຫມ່.ເມື່ອປຽບທຽບກັບ suture ຄູ່ມືແບບດັ້ງເດີມ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ staplers ການຟື້ນຟູລະບົບກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍໄດ້ປະຕິບັດສາມາດເຮັດໃຫ້ໄລຍະເວລາການດໍາເນີນງານສັ້ນລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອແລະເລືອດອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນໄລຍະເວລາສະເລ່ຍຂອງການເຂົ້າໂຮງຫມໍ "ໃນປັດຈຸບັນ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຜ່າຕັດຫຼາຍກວ່າແລະຫຼາຍມັກເລືອກ anastomosis ກົນຈັກໃນ. ວຽກທາງດ້ານການຊ່ວຍ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, anastomosis ໃນການຜ່າຕັດ gastrointestinal ເປັນຫນຶ່ງໃນສາມປັດໃຈທີ່ສໍາຄັນທີ່ມີຜົນກະທົບ anastomosis gastrointestinal, surgeon ຕົວຂອງມັນເອງມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການຄັດເລືອກ stapler ແລະກໍາແຫນ້ນຂອງເຕັກນິກການດໍາເນີນງານ, ແລະຜົນສໍາເລັດຂອງ anastomosis ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນ.ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງໃກ້ຊິດ 2 ບົດຄວາມນີ້ຈະເວົ້າກ່ຽວກັບທັດສະນະຂອງຂ້ອຍເອງກ່ຽວກັບການຄັດເລືອກແລະການນໍາໃຊ້ສົມເຫດສົມຜົນຂອງ staplers ໃນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທົ່ວໄປສໍາລັບການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານແລະລໍາໄສ້ໃຫຍ່.
1. ການຈັດປະເພດຂອງ staplers
ມີຫຼາຍປະເພດຂອງ staplers, ຊຶ່ງສາມາດແບ່ງອອກເປັນປະເພດ press-fit ແລະ staple-type ຕາມຫຼັກການການເຮັດວຽກ.ອີງຕາມຮູບຮ່າງຂອງ stapler, ມັນສາມາດແບ່ງອອກເປັນ stapler ຕັດຊື່, stapler ຕັດວົງ, stapler ຕັດ arc, stapler ປຸ່ມແລະ stapler ແຜ່ນເຈ້ຍ.
2. ການນໍາໃຊ້ staplers ໃນ laparotomy
(1) ການຄັດເລືອກແລະການນໍາໃຊ້ staplers ໃນການຜ່າຕັດກະເພາະອາຫານ
1. Proximal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບ esophagogastomosis, ແລະ linear cutting stapler (TLC10) ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບ gastric anastomosis.ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ຂອງ 25mm stapler ສໍາລັບ esophagus ແລະ anastomosis gastrointestinal ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ 3 ແຕ່ນີ້ບໍ່ແມ່ນຢ່າງແທ້ຈິງ.ຜູ້ປະຕິບັດການຕ້ອງກໍານົດປະເພດຂອງ stapler ອີງຕາມເສັ້ນຜ່າກາງພາຍໃນຂອງ esophagus.ການສ້າງຮູບຮ່າງຂອງເນື້ອເຍື່ອເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເລືອດອອກ anastomotic ຫ້າມດຶງອອກຍາກໃນເວລາທີ່ stapler ຖອນ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ incision ແມ່ນບໍ່ສົມບູນ, ມັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອ anastomotic avulsion ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ.
ເນື່ອງຈາກຕໍາແຫນ່ງທາງກາຍຍະພາບເລິກຂອງ esophagus, ພາກສະຫນາມສາຍຕາ intraoperative ແມ່ນບໍ່ດີ, anastomosis ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ປາຍຫັກຂອງ esophagus ແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະ tear ອອກ, ແລະກໍລະນີຂອງການຮົ່ວໄຫລ anastomotic ແມ່ນສູງ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ນີ້ແມ່ນການຂັດແຍ້ງ.ໃນທາງທິດສະດີ, ການເສີມສ້າງ suture ສາມາດເຮັດໃຫ້ anastomosis ສົມບູນຫຼາຍແລະຫຼຸດຜ່ອນການປະກົດຕົວຂອງການຮົ່ວໄຫຼ anastomotic ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.ງ່າຍທີ່ຈະປະກອບເປັນ stenosis anastomotic ປະສົບການຂອງຜູ້ຂຽນແມ່ນວ່າການເລືອກຄວນຈະເຮັດຕາມສະຖານະການ anastomotic ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ.ຖ້າຫາກວ່າພາກສະຫນາມສາຍຕາແມ່ນຈະແຈ້ງໃນລະຫວ່າງການ anastomosis, esophagus ແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ, hemostasis ແມ່ນສົມບູນ, ແລະຜົນກະທົບ anastomotic ເປັນທີ່ຫນ້າພໍໃຈ, ການເສີມສ້າງ suture ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ;ຖ້າຄວາມບໍ່ສົມບູນຂອງ anastomotic ຫຼືເລືອດອອກ anastomotic ໄດ້ຖືກພົບເຫັນໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, suture ຊັ້ນ Seromuscular ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເສີມສ້າງ suture ໄດ້.ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, suture absorbable (ປະເພດ 3-0 ຫຼື 4-0) ຖືກເລືອກ.ເນື່ອງຈາກການເກີດປະຕິກິລິຢາຂອງຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດສູງໃນ anastomosis ຜ້າໄຫມ, ມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຂອງບາດແຜແລະເລືອດອອກຢູ່ anastomosis [4] ເສັ້ນໄຫມ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນສາຍ 3-0 ຫຼື 1-gauge ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້.
ເຖິງແມ່ນວ່າການໄຫຼວຽນຂອງກະເພາະອາຫານເກີດຂື້ນໃນບາງຄັ້ງຫຼັງຈາກ esophagogastric anastomosis, ເຊິ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ, ແຕ່ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ມີອາການທີ່ຊັດເຈນ, ດັ່ງນັ້ນການປະຕິບັດງານນີ້ຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ [5]
2. Distal gastrectomy: bi-type gastroduodenal end-to-side ຫຼື end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy ແລະ Roux-en-Y gastrojejunostomy ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຊ້.
ໃນປະເພດ Bi I, stapler ວົງກົມ (CDH25) ແລະ stapler ຕັດເສັ້ນ (TLC10) ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບ anastomosis.ນັກວິຊາການບາງຄົນແນະນໍາ end-to-end anastomosis ຂອງ gastroduodenum, ດັ່ງນັ້ນຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງ anastomosis ມີຂະຫນາດນ້ອຍ [6] ຖ້າຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງ anastomosis ແມ່ນເກີນໄປ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການຮົ່ວໄຫຼ anastomotic postoperative ຈະເພີ່ມຂຶ້ນ [7] ຜູ້ຂຽນເຊື່ອວ່າເຖິງແມ່ນວ່າການດໍາເນີນງານ. anastomosis ໃນຕອນທ້າຍແມ່ນສັບສົນ, ຕາບໃດທີ່ການສະຫນອງເລືອດພຽງພໍແລະ anastomosis ທີ່ບໍ່ມີຄວາມກົດດັນແມ່ນຮັບປະກັນ, ການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງສອງວິທີ anastomotic ແມ່ນຄືກັນ.ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນ.
ໃນປະເພດ Bi II, stapler ວົງ (CDH25) ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບ anastomosis, ແລະ stapler ຕັດເສັ້ນຍັງສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້.ຜູ້ຂຽນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອນໍາໃຊ້ອັນສຸດທ້າຍເພື່ອເຮັດສໍາເລັດ gastrojejunum anastomosis.ເຄື່ອງ stapler ຕັດເສັ້ນ endoscopic (6TB45) ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຕັດ duodenum.stapler ມີຈໍານວນທັງຫມົດ 6 ແຖວຂອງ staples, ແລະການທໍາງານ hemostasis suture ແມ່ນດີ, ແລະມັນບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະປະກອບເປັນ duodenal stump fistula ແລະເລືອດອອກຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ.ຖ້າເຫງົ້າ duodenal ແມ່ນ edematous, suture ຄູ່ມືສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ 6TB45 ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດດ້ານ gastrojejunal ສໍາລັບ anastomosis ຂ້າງ, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບຊາຍແດນ mesenteric ຂອງ jejunum ແລະກໍາແພງ gastric ຂອງກະເພາະອາຫານທີ່ເຫຼືອ.ຢ່າເອົາເນື້ອເຍື່ອ mesenteric ເຂົ້າໄປໃນ anastomosis.ສໍາລັບອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງຈາກປະເພດ II anastomosis, side-to-side jejunum anastomosis (Braun anastomosis) ສາມາດເພີ່ມບົນພື້ນຖານນີ້.ຫຼັງຈາກປະເພດ III anastomosis, gastritis reflux alkaline ແລະ stomatitis anastomotic ມັກຈະເກີດຂຶ້ນ, ສະນັ້ນຜູ້ຂຽນໃຊ້ Bi-I ຫຼື Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis ສາມາດນໍາໃຊ້ສອງ staplers ວົງ (CDH25) ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດ anastomosis ລະຫວ່າງ jejunum ແລະ gastrojejunum, ຫຼືໃຊ້ stapler ຕັດເສັ້ນເພື່ອປະຕິບັດ anastomosis ຂ້າງຂອງ jejunum distal ແລະກະເພາະອາຫານທີ່ເຫຼືອໂດຍຜ່ານ. ດ້ານຫນ້າຂອງຈໍ້າສອງເມັດ.ໃຫ້ສັງເກດວ່າທິດທາງຂອງ stump jejunum distal ແມ່ນຂຶ້ນ, ແລະທິດທາງຂອງ stump jejunum ໃກ້ຄຽງຄວນຈະຂຶ້ນໃນໄລຍະ anastomosis ຂ້າງຂອງ jejunum ໄດ້.ນໍ້າຕາ mesenteric ຢູ່ໃນປາຍຫັກຂອງ jejunum ສາມາດປິດດ້ວຍຜ້າໄຫມ 3-0.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum ທົດແທນກະເພາະອາຫານ, ການທົດແທນການລໍາໄສ້ຂອງກະເພາະອາຫານແລະ esophagojejunum Roux-en-Y?ຮ້າຍແຮງ, ຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ບໍ່ດີຂອງຄົນເຈັບ, ການທົດແທນກະເພາະອາຫານສາມາດປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຕ່ການປະຕິບັດການຜ່າຕັດແມ່ນສະລັບສັບຊ້ອນ Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກປານກາງແລະສາມາດປັບປຸງອາການ reflux ເພື່ອເລືອກວິທີການຟື້ນຟູທີ່ເຫມາະສົມ. ຜູ້ຂຽນແນະນໍາ Roux-en-Y anastomosis ຂອງ esophagus ແລະ jejunum.ເຄື່ອງ stapler ວົງ (CDH25) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດ anastomosis ດ້ານຂ້າງຂອງ esophagus ດ້ານຫນ້າແລະ jejunum, ແລະ stapler ຕັດເສັ້ນ (ເຊັ່ນ: 6TB45) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດ anastomosis ຂ້າງຄຽງຂອງ proximal. ແລະ jejunum distal.ເຫງົ້າ jejunum ໄດ້ຖືກປິດດ້ວຍ 6TB45.
ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ staplers ວົງໃນ gastrojejunostomy ແລະ esophagojejunostomy ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແລະຫມໍຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ມັກໃຊ້ staplers ວົງໃນການຜ່າຕັດເປີດ [8-9] Inaba et al.!ມັນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າຜົນກະທົບຂອງ gastrojejunal anastomosis ໂດຍໃຊ້ stapler linear ພາຍໃຕ້ laparoscopy ແມ່ນດີ.ຜູ້ຂຽນມັກ stapler ເສັ້ນຫຼືແມ້ກະທັ້ງ stapler ພາຍໃຕ້ການຜ່າຕັດ laparoscopic ສໍາລັບການຟື້ນຟູລະບົບຍ່ອຍອາຫານໃນ laparotomy.
ເນື່ອງຈາກວ່າ:
(1) ປະເພດຂອງອຸປະກອນນີ້ແມ່ນສະດວກແລະງ່າຍດາຍທີ່ຈະດໍາເນີນການ, ຫຼີກເວັ້ນການຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນງານ cumbersome ເຊັ່ນ: ການແຊກຂອງ purse string suture anvil ແລະ stapler ວົງຜ່ານຢູ່ຕາມໂກນລໍາໄສ້;
(2) anastomosis ບໍ່ຈໍາກັດໂດຍເສັ້ນຜ່າກາງ lumen;
(3) ມີເລືອດອອກຫນ້ອຍລົງໃນໄລຍະ anastomosis, ແລະມັນບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຫຼື anastomosis ທີ່ບໍ່ສົມບູນໃນລະຫວ່າງການ anastomosis;
(4) ຫຍໍ້ເວລາປະຕິບັດງານ:
(5) ເມື່ອປຽບທຽບກັບ stapler ວົງ, stapler linear ພຽງແຕ່ຕ້ອງການທົດແທນ cartridge staple ໃນເວລາທີ່ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍຄັ້ງໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ເຊິ່ງຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ.ເມື່ອປຽບທຽບກັບ stapler ວົງ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດ, ການກວດສອບທາງດ້ານຄລີນິກເພີ່ມເຕີມແມ່ນຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເຮັດ.
(2) ການຄັດເລືອກແລະການນໍາໃຊ້ staplers ໃນການຜ່າຕັດລໍາໄສ້ໃຫຍ່
1. End-to-side anastomosis ຂອງ ileocolon ຫຼັງຈາກ hemicolectomy ຂວາ: ເຄື່ອງ stapler ວົງ (CDH29 ຫຼື 33) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດ anastomosis ປາຍຂອງ ileocolon, ແລະການປິດເສັ້ນຊື່ (TL60 ຫຼື TLC75) ສາມາດ. ຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິດເຫງົ້າຂອງລໍາໄສ້ຂວາງ.(TLC75) Side-to-side anastomosis ຂອງ transverse colon ຂອງ ileum ໃນ end-to-side anastomosis ລະຫວ່າງລໍາໄສ້ transverse ຫຼື hemicolectomy ຊ້າຍ, stapler ວົງ (CDH29 ຫຼື 33) ຄວນໃສ່ໃນ lumen ລໍາໄສ້ໃກ້ຄຽງ.
2. End-to-end anastomosis of colorectum (anal canal) after sigmoid or rectal resection: double anastomosis technique is the most commonly used method in both laparotomy and laparoscopic reconstruction of the digestive tract [11] ທີ່ນີ້ຕົ້ນຕໍແມ່ນແນະນໍາ double anastomosis Transanal ວິທີການສໍາລັບການ. ການຟື້ນຟູລະບົບຍ່ອຍອາຫານ.
ທໍ່ລໍາໄສ້ທີ່ໃກ້ຄຽງແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນຕວງ stapler ເປັນວົງ, ແລະການຕັດທາງສ່ວນຫນ້າຂອງ tumor ແມ່ນປິດດ້ວຍ stapler ຕັດຊື່ຫຼືຮູບໂຄ້ງ.ດ້ານຫນ້າຂອງ stapler ຄວນໄດ້ຮັບການເຄືອບດ້ວຍການແກ້ໄຂໄອໂອດິນກ່ອນທີ່ຈະຖືກສົ່ງໄປໃນຮູທະວານສໍາລັບການຫລໍ່ລື່ນແລະການຂ້າເຊື້ອ.ຮ່າງກາຍຂອງອຸປະກອນຕ້ອງໄດ້ຮັບການກ້າວຫນ້າຊ້າໆຢູ່ໃນຮູທະວານຈົນກ່ວາດ້ານຫນ້າຂອງອຸປະກອນຄ່ອຍໆແຕະໃສ່ດ້ານໃນຂອງເຫງົ້າຮູທະວານ.
ຫມາຍເຫດ: (1) ໃນລະຫວ່າງການເຄັ່ງຄັດຂອງ stapler, ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ລໍາໄສ້ໃກ້ຄຽງຈາກການບິດ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນເຮືອ mesangial ຈະໄດ້ຮັບການບີບອັດ:
(2) mesentery ຢູ່ທັງສອງສົ້ນຂອງ anastomosis ບໍ່ຄວນເປັນອິດສະຫຼະດົນເກີນໄປເພື່ອຮັບປະກັນການສະຫນອງເລືອດພຽງພໍກັບລໍາໄສ້;
(3) ເນື້ອເຍື່ອ adipose ທັງສອງສົ້ນຂອງທໍ່ລໍາໄສ້ທີ່ anastomosis ຄວນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກເພື່ອປ້ອງກັນໂຣກ anastomosis ທີ່ບໍ່ສົມບູນທີ່ເກີດຈາກເນື້ອເຍື່ອຫຼາຍເກີນໄປທີ່ຝັງຢູ່ໃນ anastomosis, ແຕ່ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະບໍ່ເກີນ 2cm, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນມັນຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການອັກເສບ. ການສະຫນອງເລືອດຂອງທໍ່ລໍາໄສ້ຢູ່ anastomosis;
(4) ໃນລະຫວ່າງການ anastomosis, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆຖືກຝັງຢູ່ໃນ stapler, ໂດຍສະເພາະແມ່ນກໍາແພງຊ່ອງຄອດ posterior ຂອງຄົນເຈັບເພດຍິງ.ຕໍາແຫນ່ງຂອງກໍາແພງຫລັງຂອງຊ່ອງຄອດຄວນໄດ້ຮັບການຢືນຢັນກ່ອນທີ່ stapler ຈະຖືກຍິງ, ແລະການຂຸດຄົ້ນຊ່ອງຄອດສາມາດປະຕິບັດໄດ້ຫຼັງຈາກ anastomosis ສໍາເລັດ;
(5) ຫຼັງຈາກ anastomosis ສໍາເລັດແລ້ວ, ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະກວດເບິ່ງວ່າ anastomosis ສໍາເລັດໂດຍ "ການທົດສອບ inflating" ຫຼືການສັກຢາ methylene blue ໂດຍຜ່ານຮູທະວານ, ແລະກວດເບິ່ງ anastomosis ໂດຍການກວດສອບດິຈິຕອນຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ.
ໃນລະຫວ່າງການ anastomosis, ການທັບຊ້ອນກັນຂອງສາຍ anastomotic stapler ວົງແລະເສັ້ນຊື່ຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກເວັ້ນ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນການສະຫນອງເລືອດຢູ່ທີ່ anastomosis ຈະບໍ່ດີ, ແລະການຮົ່ວໄຫຼຂອງ anastomotic ຈະເກີດຂຶ້ນໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ.ເມື່ອໃຊ້ມີດໄຟຟ້າທີ່ມີຄວາມຖີ່ສູງ, ຫຼີກເວັ້ນການເສຍຫາຍຕໍ່ຮູທະວານ ແລະຝາຊ່ອງຄອດ.ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ຍັງມີຂໍ້ບົກພ່ອງບາງຢ່າງ.ຕົວຢ່າງ, ເສັ້ນ stapler ຂອງ stapler ວົງແລະ stapler ເສັ້ນແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະ overlap ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ[12].ມັນແມ່ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຫຼາຍຂອງການປິດການຕັດເສັ້ນໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ເຊິ່ງຈະເຮັດໃຫ້ການຊ້ອນກັນຂອງເສັ້ນ anastomotic ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຮົ່ວໄຫຼຂອງ anastomotic [13].ທັງເຫງົ້າແລະຮູທະວານທາງປາຍໄດ້ຖືກມັດດ້ວຍສາຍເຊືອກຖົງເງິນ, ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກເວັ້ນຂໍ້ເສຍຂອງເຕັກນິກ anastomosis ສອງເທົ່າ.
3. ການຜ່າຕັດທາງຮູທະວານ ແລະ ຮູທະວານໜັກ (ຮູທະວານ) end-to-side anastomosis: ຮ່າງກາຍຂອງ stapler ສາມາດສໍາເລັດໂດຍຜ່ານທາງທ້ອງຫຼືທາງຮູທະວານ.ຄວາມສໍາຄັນຂອງການນໍາໃຊ້ stapler ວົງ (CDH33 ຫຼື 29) ແລະ stapler ເສັ້ນ, ມັນປະກອບເປັນ "J" ວົງຂອງຈໍ້າສອງເມັດ, ເຊິ່ງເພີ່ມຄວາມສາມາດໃນການເກັບຮັກສາອາຈົມຂອງຮູທະວານແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການຮົ່ວໄຫຼ anastomotic postoperative.Brisinda et al.[16] ໄດ້ພົບເຫັນວ່າ end-to-side anastomosis ແມ່ນປອດໄພແລະເປັນໄປໄດ້.ອັດຕາການຮົ່ວໄຫຼຂອງ anastomotic ແມ່ນຕ່ໍາ, ແຕ່ຂະຫນາດຕົວຢ່າງຂອງການທົດສອບນີ້ແມ່ນນ້ອຍເກີນໄປ, ແລະການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກຂະຫນາດໃຫຍ່ຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການຢັ້ງຢືນ.
ຍັງສາມາດນຳໃຊ້ anastomosis pouch-rectal (ຮູທະວານໜັກ) ໄດ້, ໃຊ້ເຄື່ອງຕັດເສັ້ນຊື່ເພື່ອເຮັດໃຫ້ເປັນ J-fold 6-7cm ຢູ່ທີ່ປາຍຂອງຈໍ້າສອງເມັດແລະວາງ stapler ວົງ (CDH29 ຫຼື 33) ຢູ່ເທິງເພື່ອຍຶດເລັບ. ການວິເຄາະແບບ meta ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ, ເມື່ອທຽບກັບ end-to-side anastomosis, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນທາງສະຖິຕິໃນອັດຕາອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດ, ການເສຍຊີວິດ, ແລະການທໍາງານຂອງ defecation ລະຫວ່າງຖົງ colonic [15], ແຕ່ການດໍາເນີນງານຂອງຖົງ colonic ແມ່ນສັບສົນແລະ. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນຂຶ້ນກັບແພດຜ່າຕັດທີ່ຈະຕັດສິນໃຈວ່າຈະເລືອກວິທີໃດ.
ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, staplers ຕັດໂຄ້ງໄດ້ຄ່ອຍໆກາຍເປັນທີ່ນິຍົມໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ.ນັກວິຊາການບາງຄົນເຊື່ອວ່າໃນການຜ່າຕັດຂອງມະເຮັງຮູທະວານຕ່ໍາ, staplers ໂຄ້ງແມ່ນງ່າຍຕໍ່ການເຈາະເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຄອດຫຼາຍກ່ວາ staplers ເສັ້ນ, ແລະຜົນກະທົບ anastomotic ແມ່ນດີກວ່າ [16].ແຕ່ລະປະເພດຂອງ stapler ມີລັກສະນະຂອງຕົນເອງແລະຕົວຊີ້ວັດ.ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ pelvic stenosis ແລະ tumors ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງຕ່ໍາແລະລໍາໄສ້ distal ຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ສາມາດຕັດພຽງພໍດ້ວຍ stapler ເປັນເສັ້ນ, stapler ຕັດ arc ອາດຈະພິຈາລະນາ.ບໍ່ວ່າທ່ານຈະເລືອກ stapler ໃດ, ທ່ານຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຂອງ TME, ການວິພາກວິພາກຄວນຈະມີຄວາມຊັດເຈນໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ແລະມີທັດສະນະທາງດ້ານການຜ່າຕັດທີ່ດີ.
3. ການນໍາໃຊ້ staplers ໃນການຜ່າຕັດ laparoscopic ແລະ da Vinci ຫຸ່ນຍົນ
1. reconstruction gastrointestinal ຂອງ laparoscopic gastrointestinal ຜ່າຕັດ: ແບ່ງອອກເປັນ reconstruction laparoscopic digestive tract ສໍາເລັດ, incision ຂະຫນາດນ້ອຍຊ່ວຍ reconstruction ກະເພາະອາຫານແລະ hand-assisted laparoscopic digestive tract reconstruction.ການດໍາເນີນງານ laparoscopic ສໍາເລັດການນໍາໃຊ້ staplers ຕັດເສັ້ນຕ່າງໆແລະ staplers ວົງຫຼື stapler ວົງ laparoscopic anastomosis ສໍາເລັດຮູບທີ່ມີ incision ຂະຫນາດນ້ອຍແລະພາກສະຫນາມທີ່ຊັດເຈນຂອງວິໄສທັດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຟື້ນຟູໄວ, ແຕ່ເນື່ອງຈາກພື້ນທີ່ປະຕິບັດງານແຄບ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານວິຊາການສູງສໍາລັບຜ່າຕັດ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຜ່າຕັດສູງ. ແລະໃນປັດຈຸບັນບໍ່ມີວິທີການຜ່າຕັດມາດຕະຖານທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນການລາກເນື້ອເຍື່ອທີ່ຈະ anastomotic ອອກຈາກຊ່ອງທ້ອງ, ສໍາເລັດການຟື້ນຟູໃນ vitro ຫຼືໃສ່ stapler ພາຍໃຕ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ incision ຂະຫນາດນ້ອຍສໍາລັບ anastomosis. .ວິທີການປະຕິບັດງານແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບ laparotomy.ໃນປັດຈຸບັນ, laparoscopy ມືຊ່ວຍເຫຼືອແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ.ການຟື້ນຟູລະບົບຍ່ອຍອາຫານແມ່ນການຂະຫຍາຍມືເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງທ້ອງໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍໃນກໍາແພງທ້ອງເພື່ອຊ່ວຍໃນການດໍາເນີນງານ anastomosis.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມືຢູ່ໃນຊ່ອງທ້ອງມັກຈະມີຜົນກະທົບພາກສະຫນາມຂອງທັດສະນະຂອງການດໍາເນີນງານ laparoscopic, ແລະຜົນກະທົບ anastomotic ແມ່ນບໍ່ດີ, ສະນັ້ນມັນບໍ່ຄ່ອຍຖືກນໍາໃຊ້.
2. ການຟື້ນຟູທໍ່ຍ່ອຍອາຫານໃນການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ຫຸ່ນຍົນ da Vinci: ຄືກັນກັບການຜ່າຕັດ laparoscopic ແບບດັ້ງເດີມສໍາລັບການຟື້ນຟູທາງເດີນອາຫານ, ມັນສາມາດແບ່ງອອກເປັນ incision ຂະຫນາດນ້ອຍຊ່ວຍເຫຼືອແລະ anastomosis laparoscopic ເຕັມ.
4. ຂໍ້ຄວນລະວັງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງ stapler:
ເຖິງແມ່ນວ່າ stapler ໄດ້ນໍາເອົາຄວາມສະດວກສະບາຍຕ່າງໆມາໃຫ້ແພດຫມໍ, ຍັງມີອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ມີຜົນກະທົບຢ່າງຫນັກແຫນ້ນຕໍ່ການເຮັດວຽກປົກກະຕິຂອງລໍາໄສ້ [17] ການຮົ່ວໄຫຼຂອງ anastomotic, stenosis anastomotic ແລະເລືອດອອກ anastomotic ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງພົບເລື້ອຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເກີດອາການແຊກຊ້ອນ. , ຜູ້ຂຽນເຊື່ອວ່າຈຸດຕໍ່ໄປນີ້ຄວນເອົາໃຈໃສ່:
(1) ຜູ້ປະຕິບັດງານຕ້ອງມີຄວາມຊໍານິຊໍານານໃນຫຼັກການການເຮັດວຽກແລະວິທີການນໍາໃຊ້ຂອງ stapler, ແລະປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນງານປົກກະຕິຢ່າງເຂັ້ມງວດ;
(2) ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງກວດເບິ່ງຢ່າງລະມັດລະວັງວ່າ anastomotic anastomosis ສົມບູນ, ວົງແຫວນແມ່ນສົມບູນ, ແລະມີເລືອດອອກເລັກນ້ອຍຢູ່ບ່ອນ anastomotic.ເມື່ອພົບ anastomosis ທີ່ບໍ່ສົມບູນ, ມັນຄວນຈະໄດ້ຮັບການສ້ອມແປງດ້ວຍ suture ຄູ່ມືທັນທີຫຼືພາກສ່ວນລໍາໄສ້ anastomotic ຕົ້ນສະບັບຄວນໄດ້ຮັບການ excised ສໍາລັບການກໍ່ສ້າງໃຫມ່ຂອງລະບົບກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ.ໃນເວລານີ້, ຢ່າສວຍໂອກາດ.ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດ anastomosis ຄູ່ມື, ຜູ້ຂຽນໂດຍທົ່ວໄປໃຊ້ວິທີການ suture ຂັດຂວາງສອງຊັ້ນ.ເຖິງແມ່ນວ່າເວລາປະຕິບັດງານຂອງວິທີການ suture ຊັ້ນດຽວແມ່ນງ່າຍດາຍແລະເວລາປະຕິບັດງານແມ່ນສັ້ນ, ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງສູງ, ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະປະກອບເປັນ anastomotic ຮົ່ວໄຫຼວິທີການ suture ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະປະກອບເປັນ stenosis anastomotic ຫຼັງຈາກ suture ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ສະນັ້ນ suture ຂັດຂວາງແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້;
(3) ທີ່ເຫມາະສົມstaplerຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຕາມຂະຫນາດຂອງອະໄວຍະວະແລະສະພາບ physiological ຂອງຄົນເຈັບ.ກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ stapler, ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນວ່າມັນ intact ແລະບໍ່ມີ staples ຫາຍໄປຫຼືພາກສ່ວນທີ່ຂາດຫາຍໄປ;
(4) ແພດຜ່າຕັດຕ້ອງຊໍານິຊໍານານເຕັກນິກການດໍາເນີນງານພື້ນຖານທີ່ສຸດຂອງການຊູດຄູ່ມື, ເພາະວ່າບາງສະຖານະການອາດຈະບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບ anastomosis ກົນຈັກ;
(5) ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າບໍ່ມີຄວາມກົດດັນຢູ່ໃນ anastomosis ແລະການສະຫນອງເລືອດດີ.ໃນເວລາດຽວກັນ, ເສັ້ນເລືອດຢູ່ຊາຍແດນ mesenteric ຂອງເຮືອປະມານ anastomosis ຄວນໄດ້ຮັບການຜູກມັດຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນເລືອດອອກຫລັງການຜ່າຕັດຈະເກີດຂື້ນໄດ້ງ່າຍ;
(6) ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ stapler anastomosis ມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນ anastomosis ຂອງ esophagus ແລະກະເພາະອາຫານຫຼືລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍແລະຕ່ໍາ anastomosis rectal.ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກເຂົາແມ່ນຍ້ອນພາກສະຫນາມສາຍຕາທີ່ບໍ່ດີແລະພື້ນທີ່ປະຕິບັດງານແຄບໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ.ດັ່ງນັ້ນ, ການຜ່າຕັດທີ່ຊັດເຈນ, ການຜ່າຕັດທີ່ຖືກຕ້ອງແລະ hemostasis ພຽງພໍຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ., suture ແມ່ນແຫນ້ນ.
ໃນປັດຈຸບັນ, staplers ສາມາດເຮັດສໍາເລັດເກືອບທັງຫມົດ anastomoses gastrointestinal, ແລະການວິເຄາະ meta ຫລ້າສຸດຍັງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນການຟື້ນຟູການຍ່ອຍອາຫານຂອງການຜ່າຕັດ gastrointestinal, anastomosis ກົນຈັກມີຂໍ້ດີທີ່ບໍ່ສາມາດປຽບທຽບກັບ suture ຄູ່ມື [18], ແຕ່ anastomosis ກົນຈັກແມ່ນພຽງແຕ່ເປັນ. gastric anastomosis ຫນຶ່ງໃນວິທີການຂອງ anastomosis ລໍາໄສ້ບໍ່ສາມາດທົດແທນການ suturing ຄູ່ມືຢ່າງສົມບູນ.ພຽງແຕ່ປະຕິບັດຕາມຫຼັກການພື້ນຖານຂອງການຜ່າຕັດແລະປະຕິບັດຂັ້ນຕອນການປະຕິບັດມາດຕະຖານທີ່ແພດຫມໍສາມາດໄດ້ຮັບຜົນການຜ່າຕັດທີ່ຫນ້າພໍໃຈແລະເປັນປະໂຫຍດແກ່ຄົນເຈັບ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ: ຫໍສະຫມຸດ Baidu
ເວລາປະກາດ: 18-01-2023
