Pagpili ug Rational nga Paggamit sa Stapler sa Gastrointestinal Operation

Pagpili ug Rational nga Paggamit sa Stapler sa Gastrointestinal Operation
Chen Lin, Bian Shibo

Sa bag-ohay nga mga tuig, ang pag-uswag sa mga instrumento sa pag-opera nagpasiugda pag-ayo sa pag-uswag sa modernong operasyon.Sa natad sa gastrointestinal surgery, ang pagtungha ug pagkapopular sa mga stapler nagpataas sa gastrointestinal anastomosis sa usa ka bag-ong yugto.Kung itandi sa tradisyonal nga manual suture, ang paggamit sa mga stapler Ang paghimo pag-usab sa digestive tract nga gihimo mahimo’g mub-an ang oras sa operasyon, labi nga makunhuran ang kadaot sa tisyu ug pagdugo, sa ingon makunhuran ang kasagaran nga gidugayon sa pagpaospital “Sa pagkakaron, nagkadaghan ang mga siruhano nga gusto nga mopili sa mekanikal nga anastomosis sa klinikal nga trabaho.Bisan pa, ang anastomosis sa gastrointestinal nga operasyon Ingon usa sa tulo ka dagkong mga hinungdan nga nakaapekto sa gastrointestinal anastomosis, ang siruhano mismo adunay hinungdanon nga papel sa pagpili sa stapler ug ang pagsabut sa teknik sa operasyon, ug ang kalampusan sa anastomosis adunay kalabotan usab niini.Suod nga may kalabutan 2 Kini nga artikulo maghisgot bahin sa akong kaugalingon nga mga panan-aw sa pagpili ug rational nga paggamit sa mga stapler sa kasagaran nga mga pamaagi sa pag-opera alang sa gastric ug colorectal nga operasyon.
1. Klasipikasyon sa mga stapler
Adunay daghang mga matang sa stapler, nga mahimong bahinon sa press-fit type ug staple-type sumala sa prinsipyo sa pagtrabaho.Sumala sa porma sa stapler, kini mahimong bahinon ngadto sa straight-cut stapler, circular-cut stapler, arc-cut stapler, butones nga stapler ug paperclip-shaped stapler.
2. Ang paggamit sa stapler sa laparotomy
(1) Pagpili ug paggamit sa mga stapler sa gastric surgery
1. Proximal gastrectomy: Ang Circular stapler (CDH25) kasagarang gigamit alang sa esophagogastric anastomosis, ug ang linear cutting stapler (TLC10) gigamit alang sa gastric anastomosis.Gipakita sa mga pagtuon nga ang paggamit sa 25mm stapler alang sa esophagus ug gastrointestinal anastomosis mahimong Makunhuran ang panghitabo sa mga komplikasyon pagkahuman sa operasyon 3 Apan dili kini hingpit.Ang operator kinahanglang magdeterminar sa matang sa stapler sumala sa inner diameter sa esophagus.Pagporma sa tisyu aron makunhuran ang anastomotic bleeding Ayaw pagbitad pag-ayo kung ang stapler mo-withdraw, ilabi na kung ang paghiwa dili kompleto, kini dali nga hinungdan sa anastomotic tissue avulsion.
Tungod sa lawom nga anatomical nga posisyon sa esophagus, ang intraoperative visual field kabus, ang anastomosis lisud, ang nabali nga tumoy sa esophagus dali nga magisi, ug ang insidente sa anastomotic leakage taas.Apan, kini nahimong kontrobersyal.Sa teoriya, ang suture reinforcement makahimo sa anastomosis nga mas kompleto ug makapakunhod sa panghitabo sa postoperative anastomotic leakage.Sayon nga maporma ang anastomotic stenosis Ang kasinatian sa tagsulat mao nga ang pagpili kinahanglan buhaton sumala sa anastomotic nga kahimtang sa panahon sa operasyon.Kung ang visual field klaro sa panahon sa anastomosis, ang esophagus libre, ang hemostasis kompleto, ug ang anastomotic nga epekto mao ang makatagbaw, suture reinforcement dili gikinahanglan;kung ang anastomotic incompleteness o anastomotic bleeding makit-an sa panahon sa operasyon, ang Seromuscular layer suture mahimong gamiton aron mapalig-on ang suture.Kasagaran, ang masuhop nga suture (type 3-0 o 4-0) ang gipili.Tungod sa taas nga insidente sa reaksyon sa langyaw nga lawas sa silk anastomosis, dali nga maporma ang ulcer edema ug pagdugo sa anastomosis [4] Silk thread, mahimong magamit ang 3-0 o 1-gauge wire.
Bisan kung ang gastric reflux mahitabo matag karon ug unya pagkahuman sa esophagogastric anastomosis, nga makaapekto sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente, apan kadaghanan sa mga pasyente wala’y klaro nga mga sintomas, mao nga kini nga operasyon kanunay nga gigamit sa klinikal nga praktis [5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type nga gastroduodenal end-to-side o end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy ug Roux-en-Y gastrojejunostomy ang kasagarang gigamit.
Sa Bi I type, ang circular stapler (CDH25) ug linear cutting stapler (TLC10) gigamit alang sa anastomosis.Ang ubang mga eskolar nagsugyot sa end-to-end anastomosis sa gastroduodenum, aron ang tensyon sa anastomosis gamay ra[6] Kung ang tensyon sa anastomosis sobra ra Ang risgo sa postoperative anastomotic leakage motaas [7] Ang tagsulat nagtuo nga bisan ang operasyon sa end-to-end anastomosis komplikado, basta igo nga suplay sa dugo ug tension-free anastomosis masiguro, ang insidente sa postoperative komplikasyon sa duha ka anastomotic pamaagi mao ang sama nga.Walay mahinungdanong kalainan.
Sa matang sa Bi II, ang circular stapler (CDH25) kasagarang gigamit alang sa anastomosis, ug ang linear cutting stapler mahimo usab nga gamiton.Ang tagsulat gigamit sa paggamit sa ulahi aron makompleto ang gastrojejunum anastomosis.Ang endoscopic linear cutting stapler (6TB45) mahimong gamiton sa pagputol sa duodenum.Ang stapler adunay kinatibuk-an nga 6 ka laray sa mga staples, ug maayo ang suture hemostasis function, ug dili sayon ​​ang pagporma sa duodenal stump fistula ug pagdugo human sa operasyon.Kung ang duodenal stump mao ang edematous, ang manual suture mahimong gamiton, ug dayon ang 6TB45 mahimong gamiton aron makompleto ang gastrojejunal nga bahin Alang sa lateral anastomosis, ang pagtagad kinahanglan ibayad sa mesenteric nga utlanan sa jejunum ug sa gastric nga bungbong sa nahabilin nga tiyan.Ayaw dad-a ang mesenteric tissue sa anastomosis.Alang sa mga komplikasyon human sa type II anastomosis, ang side-to-side jejunum anastomosis (Braun anastomosis) mahimong idugang niini nga basehan.Pagkahuman sa type III anastomosis, ang alkaline reflux gastritis ug anastomotic stomatitis sagad nga mahitabo, mao nga gigamit sa tagsulat ang Bi-I o Roux-en-Y anastomosis.
Ang Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis mahimong mogamit ug duha ka circular stapler (CDH25) aron makompleto ang anastomosis tali sa jejunum ug gastrojejunum, o mogamit ug linear cutting stapler aron mahimo ang side-to-side anastomosis sa distal jejunum ug ang nahabilin nga tiyan pinaagi sa atubangan sa colon.Timan-i nga ang direksyon sa distal nga jejunum tuod kay pataas, ug ang direksyon sa proximal jejunum tuod kinahanglan usab nga pataas sa panahon sa side-to-side anastomosis sa jejunum.Ang mesenteric nga gisi sa naputol nga tumoy sa jejunum mahimong sirado sa 3-0 nga suture nga seda.
3. Kinatibuk-ang gastrectomy: Esophagojejunostomy, pagpuli sa jejunum sa tiyan, pagpuli sa colon sa tiyan ug esophagojejunum Roux-en-Y?Grabe, dili maayo nga kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente Gastric puli mahimo kamahinungdanon sa pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente, apan ang surgical operasyon mao ang komplikado Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis mao ang moderately lisud ug mahimo pagpalambo sa reflux sintomas Sa pagpili sa usa ka angay nga paagi sa pagtukod pag-usab, girekomenda sa tagsulat ang Roux-en-Y anastomosis sa esophagus ug jejunum.Ang circular stapler (CDH25) mahimong gamiton aron makompleto ang end-to-side anastomosis sa anterior esophagus ug jejunum, ug ang linear cutting stapler (sama sa 6TB45) mahimong gamiton aron makompleto ang side-to-side anastomosis sa proximal ug distal jejunum.Ang jejunum tuod gisirhan sa 6TB45.
Ang paggamit sa mga circular stapler sa gastrojejunostomy ug esophagojejunostomy kaylap nga gidawat, ug kadaghanan sa mga siruhano mas gusto nga mogamit sa circular stapler sa bukas nga operasyon [8-9] Inaba et al.!Gikataho nga maayo ang epekto sa gastrojejunal anastomosis gamit ang linear stapler ubos sa laparoscopy.Gipalabi sa tagsulat ang linear stapler o bisan stapler ubos sa laparoscopic surgery alang sa pag-reconstruct sa digestive tract sa laparotomy.
kay:
(1) Kini nga matang sa himan sayon ​​ug yano sa pag-operate, paglikay sa mga hago nga mga lakang sa operasyon sama sa pagsal-ot sa purse string suture anvil ug ang circular stapler nga moagi sa intestinal cavity;
(2) Ang anastomosis dili limitado sa diametro sa lumen;
(3) Adunay gamay nga pagdugo sa panahon sa anastomosis, ug kini dili sayon ​​nga hinungdan sa tissue pagkagisi kadaot o dili kompleto anastomosis sa panahon sa anastomosis;
(4) Mubo ang oras sa operasyon:
(5) Kon itandi sa circular stapler, ang linear stapler kinahanglan lamang nga ilisan ang staple cartridge kung kini gigamit sa daghang mga higayon sa panahon sa operasyon, nga makapamenos sa gasto sa operasyon.Kung itandi sa circular stapler, kung kini makapakunhod sa insidente sa mga komplikasyon pagkahuman sa operasyon, ang dugang nga pag-validate sa klinika kinahanglan pa nga buhaton.
(2) Pagpili ug paggamit sa stapler sa colorectal surgery
1. End-to-side anastomosis sa ileocolon human sa right hemicolectomy: ang usa ka circular stapler (CDH29 o 33) mahimong gamiton aron makompleto ang end-to-side anastomosis sa ileocolon, ug ang usa ka straight line closure (TL60 o TLC75) mahimo magamit usab sa pagsira sa tuod sa transverse colon.(TLC75) Side-to-side anastomosis sa transverse colon sa ileum Sa end-to-side anastomosis tali sa transverse colon o left hemicolectomy colon, usa ka circular stapler (CDH29 o 33) kinahanglan ibutang sa proximal intestinal lumen.
2. End-to-end anastomosis sa colorectum (anal canal) human sa sigmoid o rectal resection: double anastomosis technique mao ang kasagarang gigamit nga pamaagi sa laparotomy ug laparoscopic reconstruction sa digestive tract [11] dinhi nag-una nagpaila sa double anastomosis Transanal approach para sa pag-usab sa digestive tract.
Ang proximal intestinal canal gibutang sa usa ka circular stapler anvil, ug ang distal pre-cut sa tumor gisirhan sa usa ka tul-id o arc-shaped cutting stapler.Ang atubangan nga tumoy sa stapler kinahanglan nga adunay sapaw sa iodine solution sa dili pa ipadala ngadto sa anal canal alang sa lubrication ug disinfection.Ang lawas sa aparato kinahanglan nga hinayhinay nga i-advance sa anal canal hangtod ang atubangan nga tumoy sa aparato hinay nga mohikap sa sulud nga bahin sa rectal stump.
Mubo nga sulat: (1) Atol sa paghugot sa stapler, pugngan ang proximal nga tinai gikan sa pagtuis, kung dili ang mesangial nga mga sudlanan mapilit:
(2) Ang mesentery sa duha ka tumoy sa anastomosis kinahanglan dili libre nga taas kaayo aron masiguro ang igong suplay sa dugo sa tinai;
(3) Ang adipose tissue sa duha ka tumoy sa intestinal tube sa anastomosis kinahanglan nga tangtangon aron malikayan ang dili kompleto nga anastomosis nga gipahinabo sa sobra nga tisyu nga nasulod sa panahon sa anastomosis, apan labing maayo nga dili molapas sa gilay-on nga 2cm, kung dili kini makaapekto sa suplay sa dugo sa intestinal tube sa anastomosis;
(4) Atol sa anastomosis, gikinahanglan nga pugngan ang ubang wala'y kalabutan nga mga tisyu nga masulod sa stapler, ilabi na ang posterior vaginal wall sa mga babaye nga pasyente.Ang posisyon sa posterior vaginal nga bungbong kinahanglan nga kumpirmahon sa dili pa ang stapler gipabuto, ug ang vaginal eksplorasyon mahimong ipahigayon human sa anastomosis makompleto;
(5) Human makompleto ang anastomosis, labing maayo nga susihon kung kompleto ba ang anastomosis pinaagi sa "inflating test" o pag-inject sa methylene blue nga solusyon pinaagi sa anus, ug susihon ang anastomosis pinaagi sa digital nga eksaminasyon human sa operasyon.
Atol sa anastomosis, ang pagsapaw sa circular ug linear stapler anastomotic lines kinahanglan likayan, kung dili ang suplay sa dugo sa anastomosis mahimong kabus, ug ang anastomotic leakage dali nga mahitabo pagkahuman sa operasyon.Kung mogamit ug high-frequency electric knife, likayi ang kadaot sa rectum ug vaginal wall.Bisan tuod kini kaylap nga gigamit, aduna gihapoy mga depekto.Pananglitan, ang staple nga linya sa circular stapler ug ang linear stapler dali nga magsapaw sa panahon sa operasyon[12].Kini ang daghang aplikasyon sa linear cutting closure sa panahon sa operasyon, nga maoy hinungdan sa pagsapaw sa anastomotic line ug pagdugang sa risgo sa anastomotic leakage[13].Ang tuod ug ang distal nga rectum gitahi sa mga pisi sa pitaka, nga makalikay sa mga disadvantages sa double anastomosis technique.
3. Rectal resection ug colorectal (anal canal) end-to-side anastomosis: Ang stapler body mahimong makompleto pinaagi sa abdominal o anal approach.Ang kamahinungdanon sa paggamit sa circular stapler (CDH33 o 29) ug linear stapler Nagporma kini og "J"-shaped loop sa colon, nga nagdugang sa kapasidad sa pagtipig sa hugaw sa rectum ug makapamenos sa risgo sa postoperative anastomotic leakage.Brisinda ug uban pa.[16] nakit-an nga ang end-to-side anastomosis luwas ug mahimo.Ang insidente sa anastomotic leakage mas ubos, apan ang sample nga gidak-on niini nga pagsulay gamay ra kaayo, ug ang dagkong mga pagsulay sa klinika gikinahanglan pa alang sa pag-verify.
Ang colonic pouch-rectal (anal canal) anastomosis mahimo usab nga gamiton, gamit ang linear cutting stapler aron makahimo og 6-7cm J-fold sa libre nga colon end ug pagbutang og circular stapler (CDH29 o 33) sa ibabaw aron maangkla ang lansang Gipakita sa usa ka meta-analysis nga, kon itandi sa end-to-side anastomosis, walay mahinungdanong istatistikal nga kalainan sa postoperative complication rate, mortality, ug defecation function tali sa colonic pouch [15], apan ang operasyon sa colonic pouch komplikado ug mahal Anaa na sa siruhano ang pagdesisyon kung unsang paagiha ang pilion.
Sa bag-ohay nga mga tuig, ang curved cutting stapler anam-anam nga nahimong popular sa clinical practice.Ang ubang mga eskolar nagtuo nga sa resection sa ubos nga rectal cancer, ang curved stapler mas sayon ​​nga motuhop sa pelvic cavity kay sa linear stapler, ug ang anastomotic effect mas maayo[16].Ang matag matang sa stapler adunay kaugalingong mga kinaiya ug mga timailhan.Para sa mga pasyente nga adunay pelvic stenosis ug mga tumor nga nahimutang sa ubos nga posisyon ug kansang distal intestinal tract dili igo nga maputol gamit ang linear stapler, ang usa ka arc-cutting stapler mahimong makonsiderar.Bisan unsa nga stapler ang imong pilion, kinahanglan nimo Ang prinsipyo sa TME kinahanglan sundon, ang anatomy kinahanglan nga klaro sa panahon sa operasyon, ug ang usa ka maayo nga surgical field of view kinahanglan nga masiguro.
3. Ang paggamit sa mga stapler sa laparoscopic ug da Vinci robotic surgery
1. Gastrointestinal reconstruction sa laparoscopic gastrointestinal surgery: gibahin ngadto sa kompleto nga laparoscopic digestive tract reconstruction, gamay nga incision assisted digestive tract reconstruction ug hand-assisted laparoscopic digestive tract reconstruction.Ang kompleto nga laparoscopic nga operasyon naggamit sa nagkalain-laing linear cutting stapler ug stapler O circular stapler kompleto nga laparoscopic anastomosis nga adunay gamay nga surgical incision ug tin-aw nga natad sa panan-aw alang sa mga pasyente nga dali nga pagkaayo, apan tungod sa pig-ot nga operating space, taas nga teknikal nga mga kinahanglanon alang sa siruhano, taas nga gasto sa pag-opera, ug sa pagkakaron walay standard surgical method nga makuha Ang clinically recognited small incision-assisted operation mao ang pagbitad sa tissue aron mahimong anastomotic gikan sa abdominal cavity, pagkompleto sa reconstruction in vitro o pagsal-ot og stapler ubos sa tabang sa gamay nga incision para sa anastomosis .Ang pamaagi sa operasyon parehas sa laparotomy.Sa pagkakaron, ang laparoscopy nga gitabangan sa kamot kaylap nga gigamit.Ang pagtukod pag-usab sa digestive tract mao ang pagpalapad sa kamot ngadto sa lungag sa tiyan pinaagi sa usa ka gamay nga paghiwa sa bungbong sa tiyan aron sa pagtabang sa operasyon sa anastomosis.Bisan pa, ang kamot sa lungag sa tiyan kanunay nga nakaapekto sa natad sa pagtan-aw sa laparoscopic nga operasyon, ug ang anastomotic nga epekto dili maayo, mao nga kini panagsa ra nga gigamit.
2. Digestive canal reconstruction sa da Vinci robotic gastrointestinal surgery: sama sa tradisyonal nga laparoscopic surgery alang sa alimentary canal reconstruction, kini mahimong bahinon ngadto sa gamay nga incision assisted ug full laparoscopic anastomosis.
4. Mga pag-amping alang sa makatarunganon nga paggamit sa stapler:
Bisan kung ang stapler nagdala sa lainlaing mga kasayon ​​​​sa mga clinician, adunay mga seryoso nga komplikasyon sa postoperative nga grabe nga nakaapekto sa normal nga function sa gastrointestinal tract [17] Anastomotic leakage, anastomotic stenosis ug anastomotic bleeding medyo komon nga Postoperative komplikasyon Aron makunhuran ang insidente sa mga komplikasyon. , ang tagsulat nagtuo nga ang mosunod nga mga punto kinahanglang hatagan ug pagtagad:
(1) Kinahanglan nga hanas ang operator sa prinsipyo sa pagtrabaho ug paggamit sa pamaagi sa stapler, ug higpit nga sundon ang normal nga mga lakang sa operasyon;
(2) Sa panahon sa operasyon, kinahanglan nga susihon pag-ayo kung kompleto ba ang anastomotic anastomosis, kompleto ba ang singsing, ug kung adunay gamay nga pagdugo sa anastomotic site.Kung makit-an ang dili kompleto nga anastomosis, kinahanglan nga ayohon kini pinaagi sa manual suture dayon o ang orihinal nga bahin sa anastomotic intestinal kinahanglan nga kuhaon alang sa lain nga pagtukod pag-usab sa digestive tract.Niini nga panahon, ayaw pagdalidali.Sa paghimo sa manwal nga anastomosis, ang tagsulat kasagaran naggamit sa double-layer interrupted suture method.Bisan tuod ang oras sa operasyon sa single-layer suture nga pamaagi mao ang yano ug ang operasyon sa panahon mao ang mubo Taas nga kalig-on, dili sayon ​​sa pagporma anastomotic leakage Ang padayon nga suture pamaagi mao ang sayon ​​sa pagporma anastomotic stenosis human sa padayon nga tahi, mao nga nabalda suture gigamit;
(3) Ang angaystaplerkinahanglan nga mapili sumala sa gidak-on sa organ ug sa pisyolohikal nga kahimtang sa pasyente.Sa dili pa gamiton ang stapler, kinahanglan nga kumpirmahon nga kini wala’y labot ug wala’y nawala nga staples o nawala nga mga bahin;
(4) Ang siruhano kinahanglan nga mag-master sa labing sukaranan nga pamaagi sa operasyon sa manual suturing, tungod kay ang pipila nga mga sitwasyon mahimong dili angay alang sa mekanikal nga anastomosis;
(5) Siguroha nga walay tensiyon sa anastomosis ug maayo ang suplay sa dugo.Sa samang higayon, ang mga ugat sa dugo sa mesenteric nga utlanan sa mga sudlanan sa palibot sa anastomosis kinahanglan nga bug-os nga ligated, kon dili ang postoperative pagdugo dali nga mahitabo;
(6) Ang kapakyasan sa stapler anastomosis sagad mahitabo sa anastomosis sa esophagus ug tiyan o gamay nga tinai ug ubos nga rectal anastomosis.Kadaghanan niini tungod sa dili maayo nga visual field ug pig-ot nga luna sa operasyon sa panahon sa operasyon.Busa, ang tin-aw nga dissection, tukma nga resection ug igo nga hemostasis kinahanglan nga himuon sa panahon sa operasyon., lig-on ang tinahi.
Sa pagkakaron, ang mga stapler makakompleto sa halos tanang gastrointestinal anastomoses, ug ang pinakabag-o nga meta-analysis nagpakita usab nga sa digestive tract reconstruction sa gastrointestinal surgery, ang mechanical anastomosis adunay mga bentaha nga dili ikumpara sa manual suture [18], apan ang mechanical anastomosis usa lamang ka gastric anastomosis Usa sa mga pamaagi sa intestinal anastomosis dili hingpit nga makapuli sa manual suturing.Pinaagi lamang sa pagsunod sa sukaranang mga prinsipyo sa pag-opera ug pag-master sa standardized nga mga lakang sa pag-opera nga ang mga clinician makakuha og makatagbaw nga resulta sa operasyon ug makabenepisyo sa mga pasyente.

Tinubdan: Baidu Library