ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗവും

ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗവും
ചെൻ ലിൻ, ബിയാൻ ഷിബോ

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങളുടെ പുരോഗതി ആധുനിക ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വികാസത്തെ വളരെയധികം പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്.ദഹനനാളത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയിൽ, സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ ആവിർഭാവവും ജനകീയവൽക്കരണവും ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിനെ ഒരു പുതിയ ഘട്ടത്തിലേക്ക് ഉയർത്തി.പരമ്പരാഗത മാനുവൽ സ്യൂച്ചറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം നടത്തുന്ന സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ പ്രയോഗം ഓപ്പറേഷൻ സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ടിഷ്യു കേടുപാടുകളും രക്തസ്രാവവും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും അതുവഴി ആശുപത്രിവാസത്തിന്റെ ശരാശരി ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും "ഇപ്പോൾ, കൂടുതൽ കൂടുതൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ മെക്കാനിക്കൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ ജോലി.എന്നിരുന്നാലും, ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സർജറിയിലെ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിനെ ബാധിക്കുന്ന മൂന്ന് പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്ന് എന്ന നിലയിൽ, സ്റ്റാപ്ലർ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക് മനസ്സിലാക്കുന്നതിലും സർജൻ തന്നെ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കൂടാതെ അനസ്‌റ്റോമോസിസിന്റെ വിജയവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.അടുത്ത് ബന്ധപ്പെട്ട 2 ഈ ലേഖനം ഗ്യാസ്ട്രിക്, വൻകുടൽ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കുള്ള സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെയും യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗത്തെയും കുറിച്ചുള്ള എന്റെ സ്വന്തം വീക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കും.
1. സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം
നിരവധി തരം സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉണ്ട്, അവ പ്രവർത്തന തത്വമനുസരിച്ച് പ്രസ്സ്-ഫിറ്റ് തരം, സ്റ്റേപ്പിൾ-ടൈപ്പ് എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കാം.സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ ആകൃതി അനുസരിച്ച്, അതിനെ സ്‌ട്രെയിറ്റ് കട്ട് സ്റ്റാപ്ലർ, സർക്കുലർ കട്ട് സ്റ്റാപ്ലർ, ആർക്ക് കട്ട് സ്റ്റാപ്ലർ, ബട്ടണിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ, പേപ്പർക്ലിപ്പ് ആകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ എന്നിങ്ങനെ തിരിക്കാം.
2. ലാപ്രോട്ടമിയിൽ സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ ഉപയോഗം
(1) ഗ്യാസ്ട്രിക് സർജറിയിൽ സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും പ്രയോഗവും
1. പ്രോക്‌സിമൽ ഗ്യാസ്‌ട്രെക്‌ടോമി: ഈസോഫാഗോഗാസ്‌ട്രിക് അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് സർക്കുലർ സ്റ്റാപ്ലർ (സിഡിഎച്ച് 25), ഗ്യാസ്ട്രിക് അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ (ടിഎൽസി10) ഉപയോഗിക്കുന്നു.അന്നനാളത്തിനും ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിനും 25 എംഎം സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് 3 എന്നാൽ ഇത് കേവലമല്ല.അന്നനാളത്തിന്റെ ആന്തരിക വ്യാസം അനുസരിച്ച് ഓപ്പറേറ്റർ സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ തരം നിർണ്ണയിക്കണം.അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് രക്തസ്രാവം കുറയ്ക്കാൻ ടിഷ്യു രൂപപ്പെടുത്തൽ സ്റ്റാപ്ലർ പിൻവാങ്ങുമ്പോൾ ശക്തമായി വലിക്കരുത്, പ്രത്യേകിച്ച് മുറിവ് അപൂർണ്ണമാകുമ്പോൾ, അത് എളുപ്പത്തിൽ അനാസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ടിഷ്യു അവൾഷന് കാരണമായേക്കാം.
അന്നനാളത്തിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള ശരീരഘടനയുടെ സ്ഥാനം കാരണം, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് വിഷ്വൽ ഫീൽഡ് മോശമാണ്, അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, അന്നനാളത്തിന്റെ തകർന്ന അറ്റം കീറാൻ എളുപ്പമാണ്, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ചയുടെ സംഭവങ്ങൾ കൂടുതലാണ്.എന്നിരുന്നാലും, ഇത് വിവാദമായി.സൈദ്ധാന്തികമായി, തുന്നൽ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസിനെ കൂടുതൽ പൂർണ്ണമാക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ച കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ് രൂപപ്പെടുത്താൻ എളുപ്പമാണ് ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സാഹചര്യത്തിനനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നടത്തണമെന്നാണ് രചയിതാവിന്റെ അനുഭവം.അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് വിഷ്വൽ ഫീൽഡ് വ്യക്തമാണെങ്കിൽ, അന്നനാളം സ്വതന്ത്രമാണ്, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് പൂർത്തിയായി, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് പ്രഭാവം തൃപ്തികരമാണെങ്കിൽ, തുന്നൽ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ ആവശ്യമില്ല;ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് അപൂർണ്ണതയോ അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് രക്തസ്രാവമോ കണ്ടെത്തിയാൽ, തുന്നലിനെ ശക്തിപ്പെടുത്താൻ സെറോമസ്കുലർ ലെയർ സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിക്കാം.സാധാരണയായി, ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന തുന്നൽ (തരം 3-0 അല്ലെങ്കിൽ 4-0) തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു.സിൽക്ക് അനസ്‌റ്റോമോസിസിൽ വിദേശ ശരീരത്തിന്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനം കൂടുതലായതിനാൽ, അനസ്‌റ്റോമോസിസിൽ അൾസർ എഡിമയും രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകുന്നത് എളുപ്പമാണ്[4] സിൽക്ക് ത്രെഡ്, ഒന്നുകിൽ 3-0 അല്ലെങ്കിൽ 1-ഗേജ് വയർ ഉപയോഗിക്കാം.
രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരത്തെ ബാധിക്കുന്ന ഈസോഫാഗോഗാസ്‌ട്രിക് അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രിക് റിഫ്‌ളക്‌സ് കാലാകാലങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, മിക്ക രോഗികൾക്കും വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങളില്ല, അതിനാൽ ഈ ഓപ്പറേഷൻ ഇപ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു[5]
2. ഡിസ്റ്റൽ ഗ്യാസ്‌ട്രെക്ടമി: ബൈ-ടൈപ്പ് ഗ്യാസ്‌ട്രോഡൂഡെനൽ എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ബൈ-ടൈപ്പ് II ഗ്യാസ്‌ട്രോജെജുനോസ്‌റ്റോമി, റൂക്‌സ്-എൻ-വൈ ഗ്യാസ്‌ട്രോജെജുനോസ്‌റ്റോമി എന്നിവയാണ് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നത്.
Bi I തരത്തിൽ, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറും (CDH25) ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലറും (TLC10) അനാസ്റ്റോമോസിസിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.ചില പണ്ഡിതന്മാർ ഗസ്‌ട്രോഡുവോഡിനത്തിന്റെ എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അതിനാൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസിന്റെ പിരിമുറുക്കം ചെറുതായിരിക്കും[6] അനസ്‌റ്റോമോസിസിന്റെ പിരിമുറുക്കം വളരെ കൂടുതലാണെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ചയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കും [7] ഓപ്പറേഷൻ ആണെങ്കിലും രചയിതാവ് വിശ്വസിക്കുന്നു. എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സങ്കീർണ്ണമാണ്, മതിയായ രക്ത വിതരണവും ടെൻഷൻ-ഫ്രീ അനസ്‌റ്റോമോസിസും ഉറപ്പാക്കുന്നിടത്തോളം, രണ്ട് അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് രീതികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ ഒരേപോലെയാണ്.കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.
Bi II തരത്തിൽ, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ (CDH25) സാധാരണയായി അനസ്റ്റോമോസിസിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലറും ഉപയോഗിക്കാം.ഗാസ്ട്രോജെജുനം അനസ്റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കാൻ രചയിതാവ് രണ്ടാമത്തേത് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പതിവാണ്.ഡുവോഡിനം മുറിക്കാൻ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ (6TB45) ഉപയോഗിക്കാം.സ്റ്റാപ്ലറിന് ആകെ 6 നിര സ്റ്റേപ്പിൾസ് ഉണ്ട്, തുന്നൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഫംഗ്ഷൻ നല്ലതാണ്, കൂടാതെ ഡുവോഡിനൽ സ്റ്റംപ് ഫിസ്റ്റുലയും ഓപ്പറേഷന് ശേഷം രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകുന്നത് എളുപ്പമല്ല.ഡുവോഡിനൽ സ്റ്റംപ് എഡെമറ്റസ് ആണെങ്കിൽ, മാനുവൽ തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കാം, തുടർന്ന് 6TB45 ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനൽ സൈഡ് പൂർത്തിയാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം ലാറ്ററൽ അനസ്തോമോസിസിന്, ജെജുനത്തിന്റെ മെസെന്ററിക് അതിർത്തിയിലും അവശിഷ്ട ആമാശയത്തിലെ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഭിത്തിയിലും ശ്രദ്ധ നൽകണം.മെസെന്ററിക് ടിഷ്യുവിനെ അനസ്റ്റോമോസിസിലേക്ക് കൊണ്ടുവരരുത്.ടൈപ്പ് II അനസ്‌റ്റോമോസിസിനു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾക്ക്, സൈഡ് ടു സൈഡ് ജെജുനം അനസ്‌റ്റോമോസിസ് (ബ്രൗൺ അനസ്‌റ്റോമോസിസ്) ഇതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചേർക്കാവുന്നതാണ്.ടൈപ്പ് III അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് ശേഷം, ആൽക്കലൈൻ റിഫ്ലക്സ് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സ്‌റ്റോമാറ്റിറ്റിസ് എന്നിവ പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, അതിനാൽ രചയിതാവ് Bi-I അല്ലെങ്കിൽ Roux-en-Y അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.
Gastrojejunum Roux-en-Y അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് രണ്ട് വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറുകൾ (CDH25) ഉപയോഗിച്ച് ജെജുനത്തിനും ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനത്തിനും ഇടയിലുള്ള അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് വിദൂര ജെജൂനത്തിന്റെയും അവശിഷ്ട ആമാശയത്തിന്റെയും സൈഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് നടത്താം. കോളന്റെ മുൻഭാഗം.വിദൂര ജെജൂനം സ്റ്റമ്പിന്റെ ദിശ മുകളിലേക്കാണെന്നും ജെജുനത്തിന്റെ സൈഡ് ടു സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് പ്രോക്‌സിമൽ ജെജുനം സ്റ്റമ്പിന്റെ ദിശയും മുകളിലേക്ക് ആയിരിക്കണമെന്നും ശ്രദ്ധിക്കുക.ജെജുനത്തിന്റെ തകർന്ന അറ്റത്തുള്ള മെസെന്ററിക് ടിയർ 3-0 സിൽക്ക് തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കാം.
3. ടോട്ടൽ ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമി: അന്നനാളം, ആമാശയത്തിലെ ജെജൂനം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, ആമാശയത്തിലെ കോളൻ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, അന്നനാളം റൂക്സ്-എൻ-വൈ?രോഗികളുടെ ഗുരുതരമായ, മോശം ജീവിതനിലവാരം, ഗ്യാസ്ട്രിക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തും, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനം സങ്കീർണ്ണമാണ്. അന്നനാളത്തിന്റെയും ജെജുനത്തിന്റെയും റൗക്സ്-എൻ-വൈ അനസ്റ്റോമോസിസ് രചയിതാവ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ (CDH25) മുൻഭാഗത്തെ അന്നനാളത്തിന്റെയും ജെജൂനത്തിന്റെയും എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം, ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ (6TB45 പോലുള്ളവ) പ്രോക്‌സിമലിന്റെ സൈഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. കൂടാതെ ഡിസ്റ്റൽ ജെജുനം.6TB45 ഉപയോഗിച്ച് ജെജുനം സ്റ്റമ്പ് അടച്ചു.
ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമിയിലും ഈസോഫാഗോജെജുനോസ്റ്റോമിയിലും വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ പ്രയോഗം വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ഓപ്പൺ സർജറിയിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു [8-9] ഇനാബ et al.!ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ ഫലം നല്ലതാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.ലാപ്രോട്ടമിയിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കീഴിലുള്ള ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലർ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റാപ്ലർ പോലും രചയിതാവ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു.
കാരണം:
(1) ഇത്തരത്തിലുള്ള ഉപകരണം പ്രവർത്തിക്കാൻ സൗകര്യപ്രദവും ലളിതവുമാണ്, പേഴ്‌സ് സ്ട്രിംഗ് സ്യൂച്ചർ ആൻ‌വിൽ, കുടൽ അറയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ എന്നിവ ചേർക്കുന്നത് പോലുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നു;
(2) അനസ്റ്റോമോസിസ് ല്യൂമൻ വ്യാസത്താൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല;
(3) അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് രക്തസ്രാവം കുറവാണ്, മാത്രമല്ല അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് ടിഷ്യൂ ടിയർ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയോ അപൂർണ്ണമായ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഉണ്ടാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് എളുപ്പമല്ല;
(4) പ്രവർത്തന സമയം ചുരുക്കുക:
(5) വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഒന്നിലധികം തവണ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലറിന് സ്റ്റേപ്പിൾ കാട്രിഡ്ജ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇത് പ്രവർത്തന ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നു.സർക്കുലർ സ്റ്റാപ്ലറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുമോ, കൂടുതൽ ക്ലിനിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ഇനിയും നടത്താനുണ്ട്.
(2) വൻകുടൽ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും പ്രയോഗവും
1. വലത് ഹെമിക്കോലെക്‌ടോമിക്ക് ശേഷം ഇലിയോകോളണിന്റെ എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ്: ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ (CDH29 അല്ലെങ്കിൽ 33) ഉപയോഗിച്ച് ഇലിയോകോളണിന്റെ എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ ഒരു നേർരേഖ അടയ്ക്കൽ (TL60 അല്ലെങ്കിൽ TLC75) കഴിയും. തിരശ്ചീന കോളണിന്റെ കുറ്റി അടയ്ക്കാനും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.(TLC75) ഇലിയത്തിന്റെ തിരശ്ചീന കോളന്റെ സൈഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് തിരശ്ചീന കോളനിനോ ഇടത് ഹെമിക്കോലെക്‌ടോമി കോളനിനോ ഇടയിലുള്ള എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസിൽ, ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ (CDH29 അല്ലെങ്കിൽ 33) പ്രോക്സിമൽ കുടൽ ല്യൂമനിൽ സ്ഥാപിക്കണം.
2. സിഗ്മോയിഡ് അല്ലെങ്കിൽ മലാശയ വിഘടനത്തിനു ശേഷമുള്ള കൊളോറെക്റ്റത്തിന്റെ (അനാൽ കനാൽ) എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ്: ലാപ്രോട്ടമിയിലും ദഹനനാളത്തിന്റെ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് പുനർനിർമ്മാണത്തിലും ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതിയാണ് ഡബിൾ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ടെക്‌നിക് [11] ഇവിടെ പ്രധാനമായും ഡബിൾ അനസ്‌റ്റോമോസിസിനായുള്ള ട്രാൻസാനൽ സമീപനം അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം.
പ്രോക്സിമൽ കുടൽ കനാൽ ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ ആൻവിലിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ട്യൂമറിന്റെ വിദൂര പ്രീ-കട്ട് നേരായ അല്ലെങ്കിൽ ആർക്ക് ആകൃതിയിലുള്ള കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു.ലൂബ്രിക്കേഷനും അണുനശീകരണത്തിനുമായി അനൽ കനാലിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ മുൻഭാഗം അയോഡിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് പൂശണം.ഉപകരണത്തിന്റെ മുൻഭാഗം മലാശയ സ്റ്റമ്പിന്റെ ആന്തരിക വശത്ത് മൃദുവായി സ്പർശിക്കുന്നതുവരെ ഉപകരണത്തിന്റെ ബോഡി അനൽ കനാലിലൂടെ സാവധാനത്തിൽ മുന്നേറണം.
ശ്രദ്ധിക്കുക: (1) സ്റ്റാപ്ലർ മുറുക്കുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ കുടൽ വളച്ചൊടിക്കുന്നത് തടയുക, അല്ലാത്തപക്ഷം മെസഞ്ചിയൽ പാത്രങ്ങൾ കംപ്രസ് ചെയ്യപ്പെടും:
(2) അനസ്‌റ്റോമോസിസിന്റെ രണ്ടറ്റത്തുമുള്ള മെസെന്ററി, കുടലിലേക്ക് മതിയായ രക്ത വിതരണം ഉറപ്പാക്കാൻ ദീർഘനേരം സ്വതന്ത്രമായിരിക്കരുത്;
(3) അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് കുടൽ ട്യൂബിന്റെ രണ്ടറ്റത്തുമുള്ള അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യണം, അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സമയത്ത് ധാരാളം ടിഷ്യു ഉൾച്ചേർത്തതിനാൽ ഉണ്ടാകുന്ന അപൂർണ്ണമായ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് തടയാൻ, എന്നാൽ 2cm പരിധി കവിയാതിരിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, അല്ലാത്തപക്ഷം ഇത് ബാധിക്കും. അനസ്റ്റോമോസിസിലെ കുടൽ ട്യൂബിന്റെ രക്ത വിതരണം;
(4) അനസ്റ്റോമോസിസ് സമയത്ത്, മറ്റ് അപ്രസക്തമായ ടിഷ്യുകൾ സ്റ്റാപ്ലറിലേക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് സ്ത്രീ രോഗികളുടെ പിൻഭാഗത്തെ യോനിയിലെ ഭിത്തിയിൽ ഉൾച്ചേർക്കുന്നത് തടയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.സ്റ്റാപ്ലർ വെടിവയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പിൻഭാഗത്തെ യോനിയിലെ ഭിത്തിയുടെ സ്ഥാനം സ്ഥിരീകരിക്കണം, അനസ്റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം യോനിയിൽ പര്യവേക്ഷണം നടത്താം;
(5) അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയാകുമോ എന്ന് പരിശോധിക്കുന്നത് "ഇൻഫ്‌ലേറ്റിംഗ് ടെസ്റ്റ്" അല്ലെങ്കിൽ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ലായനി മലദ്വാരത്തിലൂടെ കുത്തിവയ്ക്കുകയും ഓപ്പറേഷന് ശേഷം ഡിജിറ്റൽ പരിശോധനയിലൂടെ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത്.
അനസ്റ്റോമോസിസ് സമയത്ത്, വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതും രേഖീയവുമായ സ്റ്റാപ്ലർ അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ലൈനുകളുടെ ഓവർലാപ്പിംഗ് ഒഴിവാക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം അനസ്‌റ്റോമോസിസിലെ രക്ത വിതരണം മോശമാകും, കൂടാതെ ഓപ്പറേഷന് ശേഷം അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ച എളുപ്പത്തിൽ സംഭവിക്കും.ഉയർന്ന ഫ്രീക്വൻസി ഇലക്ട്രിക് കത്തി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, മലാശയത്തിനും യോനിയിലെ മതിലിനും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക.ഇത് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഇപ്പോഴും ചില പോരായ്മകളുണ്ട്.ഉദാഹരണത്തിന്, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ സ്റ്റേപ്പിൾ ലൈനും ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലറും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്[12].ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ലീനിയർ കട്ടിംഗ് ക്ലോഷറിന്റെ ഒന്നിലധികം പ്രയോഗമാണിത്, ഇത് അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ലൈനിന്റെ ഓവർലാപ്പിന് കാരണമാകുകയും അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ചയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും[13].സ്റ്റമ്പും വിദൂര മലാശയവും പേഴ്‌സ് സ്ട്രിംഗുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടി, ഇത് ഇരട്ട അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സാങ്കേതികതയുടെ പോരായ്മകൾ ഒഴിവാക്കും.
3. മലാശയ വിഭജനവും കൊളോറെക്റ്റൽ (അനാൽ കനാൽ) എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ്: സ്റ്റാപ്ലർ ബോഡി വയറുവേദന അല്ലെങ്കിൽ ഗുദ സമീപനത്തിലൂടെ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും.വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലറും (സിഡിഎച്ച് 33 അല്ലെങ്കിൽ 29) ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലറും ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഇത് വൻകുടലിന്റെ ഒരു “ജെ” ആകൃതിയിലുള്ള ലൂപ്പ് ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് മലാശയത്തിന്റെ മലം സംഭരണ ​​ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ചയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ബ്രിസിൻഡ et al.[16] എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ് സുരക്ഷിതവും പ്രായോഗികവുമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി.അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ചയുടെ സാധ്യത കുറവാണ്, എന്നാൽ ഈ പരിശോധനയുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പം വളരെ ചെറുതാണ്, സ്ഥിരീകരണത്തിനായി വലിയ തോതിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഇനിയും ആവശ്യമാണ്.
കോളനിക് പൗച്ച്-റെക്ടൽ (അനാൽ കനാൽ) അനസ്റ്റോമോസിസും ഉപയോഗിക്കാം, ഒരു ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് ഫ്രീ കോളൻ അറ്റത്ത് 6-7 സെന്റീമീറ്റർ ജെ-ഫോൾഡ് ഉണ്ടാക്കുകയും നഖം നങ്കൂരമിടാൻ മുകളിൽ ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ (CDH29 അല്ലെങ്കിൽ 33) സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കോളനിക് സഞ്ചി [15] തമ്മിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണത, മരണനിരക്ക്, മലമൂത്രവിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കാണിക്കുന്നു, എന്നാൽ കോളനിക് സഞ്ചിയുടെ പ്രവർത്തനം സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു. ചെലവേറിയത് ഏത് രീതിയാണ് തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതെന്ന് തീരുമാനിക്കേണ്ടത് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധനാണ്.
സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, വളഞ്ഞ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ക്രമേണ ജനപ്രിയമായി.മലാശയ ക്യാൻസറിന്റെ ഛേദത്തിൽ, ലീനിയർ സ്റ്റാപ്ലറുകളേക്കാൾ വളഞ്ഞ സ്റ്റാപ്ലറുകൾ പെൽവിക് അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് എളുപ്പമാണെന്നും അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് പ്രഭാവം മികച്ചതാണെന്നും ചില പണ്ഡിതന്മാർ വിശ്വസിക്കുന്നു[16].ഓരോ തരം സ്റ്റാപ്ലറിനും അതിന്റേതായ സവിശേഷതകളും സൂചനകളും ഉണ്ട്.പെൽവിക് സ്റ്റെനോസിസ്, ട്യൂമറുകൾ എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക് താഴ്ന്ന സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതും വിദൂര കുടൽ രേഖീയ സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് വേണ്ടത്ര മുറിക്കാൻ കഴിയാത്തതുമായ രോഗികൾക്ക്, ഒരു ആർക്ക് കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലർ പരിഗണിക്കാം.നിങ്ങൾ ഏത് സ്റ്റാപ്ലർ തിരഞ്ഞെടുത്താലും, നിങ്ങൾ ടിഎംഇയുടെ തത്വം പാലിക്കണം, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ശരീരഘടന വ്യക്തമായിരിക്കണം, കൂടാതെ ഒരു നല്ല ശസ്ത്രക്രിയാ മണ്ഡലം ഉറപ്പാക്കണം.
3. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്, ഡാവിഞ്ചി റോബോട്ടിക് ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ ഉപയോഗം
1. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സർജറിയുടെ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പുനർനിർമ്മാണം: പൂർണ്ണമായ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം, ചെറിയ മുറിവുകളുള്ള ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം, കൈകൊണ്ട് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.പൂർണ്ണമായ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനിൽ വിവിധ ലീനിയർ കട്ടിംഗ് സ്റ്റാപ്ലറുകളും സ്റ്റാപ്ലറുകളും അല്ലെങ്കിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സ്റ്റാപ്ലർ പൂർണ്ണമായ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അനസ്റ്റോമോസിസും ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള സുഖം പ്രാപിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് വ്യക്തമായ കാഴ്ച മണ്ഡലവും ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഇടുങ്ങിയ പ്രവർത്തന ഇടം, ഉയർന്ന സാങ്കേതിക ആവശ്യകതകൾ, ഉയർന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ ചെലവ്, കൂടാതെ നിലവിൽ ഒരു സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയും ലഭ്യമല്ല, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട ചെറിയ മുറിവുകളുടെ സഹായത്തോടെയുള്ള ഓപ്പറേഷൻ, വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ടിഷ്യുവിനെ അനാസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ആയി വലിച്ചെടുക്കുക, വിട്രോയിൽ പുനർനിർമ്മാണം പൂർത്തിയാക്കുക അല്ലെങ്കിൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസിനുള്ള ഒരു ചെറിയ മുറിവിന്റെ സഹായത്തോടെ ഒരു സ്റ്റാപ്ലർ ചേർക്കുക. .ഓപ്പറേഷൻ രീതി ലാപ്രോട്ടമിക്ക് സമാനമാണ്.നിലവിൽ, ഹാൻഡ് അസിസ്റ്റഡ് ലാപ്രോസ്കോപ്പി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണം, അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഓപ്പറേഷനെ സഹായിക്കുന്നതിനായി വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് കൈ നീട്ടുന്നതാണ്.എന്നിരുന്നാലും, വയറിലെ അറയിൽ കൈ പലപ്പോഴും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷന്റെ വീക്ഷണ മണ്ഡലത്തെ ബാധിക്കുന്നു, കൂടാതെ അനസ്തോമോട്ടിക് പ്രഭാവം മോശമാണ്, അതിനാൽ ഇത് വളരെ അപൂർവ്വമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു.
2. ഡാവിഞ്ചി റോബോട്ടിക് ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സർജറിയിലെ ഡൈജസ്റ്റീവ് കനാൽ പുനർനിർമ്മാണം: അലിമെന്ററി കനാൽ പുനർനിർമ്മാണത്തിനുള്ള പരമ്പരാഗത ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി പോലെ, ഇതിനെ ചെറിയ മുറിവ് അസിസ്റ്റഡ്, ഫുൾ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിങ്ങനെ തിരിക്കാം.
4. സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ ന്യായമായ പ്രയോഗത്തിനുള്ള മുൻകരുതലുകൾ:
സ്റ്റാപ്ലർ ഡോക്ടർമാർക്ക് വിവിധ സൗകര്യങ്ങൾ കൊണ്ടുവന്നിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ദഹനനാളത്തിന്റെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തെ ഗുരുതരമായി ബാധിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ ഇപ്പോഴും ഉണ്ട് [17] അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ച, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് രക്തസ്രാവം എന്നിവ താരതമ്യേന സാധാരണമാണ് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ. , ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകൾ ശ്രദ്ധിക്കണമെന്ന് രചയിതാവ് വിശ്വസിക്കുന്നു:
(1) സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ പ്രവർത്തന തത്വത്തിലും ഉപയോഗ രീതിയിലും ഓപ്പറേറ്റർ പ്രാവീണ്യം നേടിയിരിക്കണം, കൂടാതെ സാധാരണ പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ കർശനമായി പാലിക്കുകയും വേണം;
(2) ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പൂർത്തിയായിട്ടുണ്ടോ, മോതിരം പൂർത്തിയായിട്ടുണ്ടോ, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സൈറ്റിൽ നേരിയ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടോ എന്ന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.ഒരു അപൂർണ്ണമായ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് കണ്ടെത്തിയാൽ, അത് ഉടൻ തന്നെ മാനുവൽ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് നന്നാക്കണം അല്ലെങ്കിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ മറ്റൊരു പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി യഥാർത്ഥ അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് കുടൽ ഭാഗം ഒഴിവാക്കണം.ഈ സമയത്ത്, അവസരങ്ങൾ എടുക്കരുത്.മാനുവൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുമ്പോൾ, രചയിതാവ് സാധാരണയായി ഇരട്ട-പാളി തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചർ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു.സിംഗിൾ-ലെയർ സ്യൂച്ചർ രീതിയുടെ പ്രവർത്തന സമയം ലളിതവും ഓപ്പറേഷൻ സമയം ചെറുതും ആണെങ്കിലും, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ചോർച്ച രൂപപ്പെടുത്തുന്നത് എളുപ്പമല്ല, തുടർച്ചയായ തുന്നൽ രീതി തുടർച്ചയായ തുന്നലിന് ശേഷം അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ് രൂപപ്പെടുത്താൻ എളുപ്പമാണ്, അതിനാൽ തടസ്സപ്പെട്ട തയ്യൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു;
(3) ഉചിതംസ്റ്റാപ്ലർഅവയവത്തിന്റെ വലിപ്പവും രോഗിയുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥയും അനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുക്കണം.സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, അത് കേടുകൂടാതെയാണെന്നും സ്റ്റേപ്പിളുകളോ നഷ്‌ടമായ ഭാഗങ്ങളോ ഇല്ലെന്നും സ്ഥിരീകരിക്കണം;
(4) മാനുവൽ തുന്നലിന്റെ ഏറ്റവും മൗലികമായ ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക് സർജൻ മാസ്റ്റേഴ്സ് ചെയ്യണം, കാരണം ചില സാഹചര്യങ്ങൾ മെക്കാനിക്കൽ അനസ്റ്റോമോസിസിന് അനുയോജ്യമല്ലായിരിക്കാം;
(5) അനസ്‌റ്റോമോസിസിൽ പിരിമുറുക്കം ഇല്ലെന്നും രക്ത വിതരണം നല്ലതാണെന്നും ഉറപ്പാക്കുക.അതേ സമയം, അനസ്തോമോസിസിന് ചുറ്റുമുള്ള പാത്രങ്ങളുടെ മെസെന്ററിക് അതിർത്തിയിലുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾ പൂർണ്ണമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം എളുപ്പത്തിൽ സംഭവിക്കും;
(6) സ്റ്റാപ്ലർ അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ പരാജയം പലപ്പോഴും അന്നനാളം, ആമാശയം അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടൽ, താഴ്ന്ന മലാശയ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ അനസ്‌റ്റോമോസിസിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.അവയിൽ ഭൂരിഭാഗവും മോശം വിഷ്വൽ ഫീൽഡും പ്രവർത്തന സമയത്ത് ഇടുങ്ങിയ പ്രവർത്തന സ്ഥലവുമാണ്.അതിനാൽ, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് വ്യക്തമായ വിഘടനം, കൃത്യമായ വിഭജനം, മതിയായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്നിവ നടത്തണം., തുന്നൽ ഉറച്ചതാണ്.
നിലവിൽ, സ്റ്റാപ്ലറുകൾക്ക് മിക്കവാറും എല്ലാ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്‌റ്റോമോസുകളും പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും, ദഹനനാളത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദഹനനാളത്തിന്റെ പുനർനിർമ്മാണത്തിൽ, മെക്കാനിക്കൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസിന് മാനുവൽ തുന്നലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താൻ കഴിയാത്ത ഗുണങ്ങളുണ്ട്[18], എന്നാൽ മെക്കാനിക്കൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഒരു മാത്രമാണ്. ഗ്യാസ്ട്രിക് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് കുടൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസിന്റെ ഒരു രീതിക്ക് മാനുവൽ തുന്നൽ പൂർണ്ണമായും മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല.ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാന തത്ത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നതിലൂടെയും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേഷൻ സ്റ്റെപ്പുകളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടുന്നതിലൂടെയും മാത്രമേ ഡോക്ടർമാർക്ക് തൃപ്തികരമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങൾ നേടാനും രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനം ചെയ്യാനും കഴിയൂ.

ഉറവിടം: ബൈദു ലൈബ്രറി