गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑपरेशन में स्टेपलर का चयन और तर्कसंगत उपयोग

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑपरेशन में स्टेपलर का चयन और तर्कसंगत उपयोग
चेन लिन, बियान शिबो

हाल के वर्षों में, सर्जिकल उपकरणों की उन्नति ने आधुनिक सर्जरी के विकास को बहुत बढ़ावा दिया है।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के क्षेत्र में, स्टेपलर के उद्भव और लोकप्रियता ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस को एक नए चरण में बढ़ा दिया है।पारंपरिक मैनुअल सिवनी की तुलना में, स्टेपलर का उपयोग प्रदर्शन किया गया पाचन तंत्र पुनर्निर्माण ऑपरेशन के समय को काफी कम कर सकता है, ऊतक क्षति और रक्तस्राव को कम कर सकता है, जिससे अस्पताल में भर्ती होने की औसत लंबाई कम हो जाती है। नैदानिक ​​कार्य।हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में एनास्टोमोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस को प्रभावित करने वाले तीन प्रमुख कारकों में से एक के रूप में, सर्जन स्वयं स्टेपलर के चयन और ऑपरेशन तकनीक की समझ में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और एनास्टोमोसिस की सफलता भी इससे संबंधित है।बारीकी से संबंधित 2 यह लेख गैस्ट्रिक और कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में स्टेपलर के चयन और तर्कसंगत उपयोग पर मेरे अपने विचारों के बारे में बात करेगा।
1. स्टेपलर का वर्गीकरण
स्टेपलर कई प्रकार के होते हैं, जिन्हें कार्य सिद्धांत के अनुसार प्रेस-फिट प्रकार और स्टेपल-प्रकार में विभाजित किया जा सकता है।स्टेपलर के आकार के अनुसार, इसे स्ट्रेट-कट स्टेपलर, सर्कुलर-कट स्टेपलर, आर्क-कट स्टेपलर, बटन-शेप्ड स्टेपलर और पेपरक्लिप-शेप्ड स्टेपलर में विभाजित किया जा सकता है।
2. लैपरोटॉमी में स्टेपलर का उपयोग
(1) गैस्ट्रिक सर्जरी में स्टेपलर का चयन और अनुप्रयोग
1. प्रॉक्सिमल गैस्ट्रेक्टोमी: सर्कुलर स्टेपलर (CDH25) का उपयोग आमतौर पर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के लिए किया जाता है, और लीनियर कटिंग स्टेपलर (TLC10) का उपयोग गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के लिए किया जाता है।अध्ययनों से पता चला है कि अन्नप्रणाली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के लिए 25 मिमी स्टेपलर का उपयोग पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है 3 लेकिन यह पूर्ण नहीं है।घेघा के भीतरी व्यास के अनुसार ऑपरेटर को स्टेपलर के प्रकार का निर्धारण करना चाहिए।एनास्टोमोटिक रक्तस्राव को कम करने के लिए ऊतक को आकार देना जब स्टेपलर वापस ले लिया जाता है, तो विशेष रूप से जब चीरा अधूरा होता है, तो यह आसानी से एनास्टोमोटिक ऊतक के उच्छेदन का कारण बन सकता है।
घेघा की गहरी शारीरिक स्थिति के कारण, अंतर्गर्भाशयी दृश्य क्षेत्र खराब है, एनास्टोमोसिस मुश्किल है, अन्नप्रणाली के टूटे हुए अंत को फाड़ना आसान है, और एनास्टोमोटिक रिसाव की घटना अधिक है।हालाँकि, यह विवादास्पद रहा है।सैद्धांतिक रूप से, सिवनी सुदृढीकरण एनास्टोमोसिस को अधिक पूर्ण बना सकता है और पोस्टऑपरेटिव एनास्टोमोटिक रिसाव की घटना को कम कर सकता है।एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस बनाने में आसान लेखक का अनुभव है कि ऑपरेशन के दौरान एनास्टोमोटिक स्थिति के अनुसार चुनाव किया जाना चाहिए।यदि एनास्टोमोसिस के दौरान दृश्य क्षेत्र स्पष्ट है, अन्नप्रणाली मुक्त है, हेमोस्टेसिस पूर्ण है, और एनास्टोमोटिक प्रभाव संतोषजनक है, सिवनी सुदृढीकरण की आवश्यकता नहीं है;यदि ऑपरेशन के दौरान एनास्टोमोटिक अपूर्णता या एनास्टोमोटिक रक्तस्राव पाया जाता है, तो सिवनी को सुदृढ़ करने के लिए सेरोमस्कुलर लेयर सिवनी का उपयोग किया जा सकता है।आम तौर पर, शोषक सिवनी (टाइप 3-0 या 4-0) का चयन किया जाता है।रेशम सम्मिलन में विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया की उच्च घटना के कारण, एनास्टोमोसिस में अल्सर एडिमा और रक्तस्राव बनाना आसान होता है [4] रेशम धागा, या तो 3-0 या 1-गेज तार का उपयोग किया जा सकता है
हालांकि गैस्ट्रिक भाटा समय-समय पर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के बाद होता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए यह ऑपरेशन अभी भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है [5]
2. डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी: द्वि-प्रकार गैस्ट्रोडोडोडेनल एंड-टू-साइड या एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस द्वि-प्रकार II गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी और रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।
द्वि I प्रकार में, एनास्टोमोसिस के लिए सर्कुलर स्टेपलर (CDH25) और लीनियर कटिंग स्टेपलर (TLC10) का उपयोग किया जाता है।कुछ विद्वान गैस्ट्रोडुओडेनम के एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का सुझाव देते हैं, ताकि एनास्टोमोसिस का तनाव छोटा हो [6] यदि एनास्टोमोसिस का तनाव बहुत अधिक हो तो पोस्टऑपरेटिव एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा बढ़ जाएगा [7] लेखक का मानना ​​है कि हालांकि ऑपरेशन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस जटिल है, जब तक पर्याप्त रक्त आपूर्ति और तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस सुनिश्चित किया जाता है, दो एनास्टोमोटिक विधियों की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाएं समान होती हैं।कोई खास अंतर नहीं।
Bi II प्रकार में, सर्कुलर स्टेपलर (CDH25) का उपयोग आम तौर पर एनास्टोमोसिस के लिए किया जाता है, और लीनियर कटिंग स्टेपलर का भी उपयोग किया जा सकता है।लेखक गैस्ट्रोजेजुनम ​​एनास्टोमोसिस को पूरा करने के लिए उत्तरार्द्ध का उपयोग करने के लिए प्रयोग किया जाता है।ग्रहणी को काटने के लिए एंडोस्कोपिक लीनियर कटिंग स्टेपलर (6TB45) का उपयोग किया जा सकता है।स्टेपलर में स्टेपल की कुल 6 पंक्तियाँ होती हैं, और सिवनी हेमोस्टेसिस फ़ंक्शन अच्छा होता है, और ऑपरेशन के बाद डुओडनल स्टंप फिस्टुला और रक्तस्राव बनाना आसान नहीं होता है।यदि डुओडेनल स्टंप सूजा हुआ है, तो मैनुअल सिवनी का उपयोग किया जा सकता है, और फिर गैस्ट्रोजेजुनल साइड को पूरा करने के लिए 6TB45 का उपयोग किया जा सकता है।मेसेंटेरिक ऊतक को सम्मिलन में न लाएँ।टाइप II सम्मिलन के बाद की जटिलताओं के लिए, साइड-टू-साइड जेजुनम ​​एनास्टोमोसिस (ब्रौन एनास्टोमोसिस) को इस आधार पर जोड़ा जा सकता है।टाइप III सम्मिलन के बाद, क्षारीय भाटा जठरशोथ और एनास्टोमोटिक स्टामाटाइटिस अक्सर होने का खतरा होता है, इसलिए लेखक Bi-I या रॉक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस का उपयोग करता है।
गैस्ट्रोजेजुनम ​​रौक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस जेजुनम ​​और गैस्ट्रोजेजुनम ​​के बीच एनास्टोमोसिस को पूरा करने के लिए दो गोलाकार स्टेपलर (सीडीएच25) का उपयोग कर सकता है, या डिस्टल जेजुनम ​​​​और अवशेष पेट के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करने के लिए एक रैखिक कटिंग स्टेपलर का उपयोग कर सकता है। बृहदान्त्र के सामने।ध्यान दें कि डिस्टल जेजुनम ​​​​स्टंप की दिशा ऊपर की ओर है, और जेजुनम ​​​​के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के दौरान समीपस्थ जेजुनम ​​​​स्टंप की दिशा भी ऊपर की ओर होनी चाहिए।जेजुनम ​​​​के टूटे हुए सिरे पर मेसेन्टेरिक आंसू को 3-0 रेशम सिवनी के साथ बंद किया जा सकता है।
3. कुल गैस्ट्रेक्टोमी: एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी, पेट का जेजुनम ​​​​रिप्लेसमेंट, पेट का कोलन रिप्लेसमेंट और एसोफैगोजेजुनम ​​रौक्स-एन-वाई?रोगियों के जीवन की गंभीर, खराब गुणवत्ता गैस्ट्रिक प्रतिस्थापन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है, लेकिन सर्जिकल ऑपरेशन जटिल है एसोफैगस-जेजुनम ​​रौक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस मध्यम रूप से कठिन है और भाटा के लक्षणों में सुधार कर सकता है। एक उपयुक्त पुनर्निर्माण विधि का चयन करने के लिए, लेखक घेघा और मध्यांत्र के रूक्स-एन-वाई सम्मिलन की सिफारिश करता है।सर्कुलर स्टेपलर (CDH25) का उपयोग पूर्वकाल अन्नप्रणाली और जेजुनम ​​​​के एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को पूरा करने के लिए किया जा सकता है, और लीनियर कटिंग स्टेपलर (जैसे 6TB45) का उपयोग समीपस्थ के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को पूरा करने के लिए किया जा सकता है। और डिस्टल जेजुनम।जेजुनम ​​​​स्टंप 6TB45 के साथ बंद था।
गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी और एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी में सर्कुलर स्टेपलर के आवेदन को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है, और अधिकांश सर्जन ओपन सर्जरी में सर्कुलर स्टेपलर का उपयोग करना पसंद करते हैं [8-9] इनबा एट अल।!यह बताया गया है कि लैप्रोस्कोपी के तहत लीनियर स्टेपलर का उपयोग करके गैस्ट्रोजेजुनल एनास्टोमोसिस का प्रभाव अच्छा है।लेखक लैपरोटॉमी में पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के तहत रैखिक स्टेपलर या स्टेपलर को प्राथमिकता देता है।
क्योंकि:
(1) इस प्रकार का उपकरण संचालित करने के लिए सुविधाजनक और सरल है, बोझिल ऑपरेशन के चरणों से परहेज करता है जैसे कि पर्स स्ट्रिंग सिवनी एनविल का सम्मिलन और आंतों के गुहा से गुजरने वाला परिपत्र स्टेपलर;
(2) सम्मिलन लुमेन व्यास द्वारा सीमित नहीं है;
(3) एनास्टोमोसिस के दौरान कम रक्तस्राव होता है, और एनास्टोमोसिस के दौरान ऊतक के आंसू क्षति या अपूर्ण एनास्टोमोसिस का कारण बनना आसान नहीं होता है;
(4) ऑपरेशन का समय छोटा करें:
(5) सर्कुलर स्टेपलर की तुलना में, रैखिक स्टेपलर को ऑपरेशन के दौरान कई बार उपयोग किए जाने पर केवल स्टेपल कार्ट्रिज को बदलने की आवश्यकता होती है, जिससे ऑपरेशन लागत कम हो जाती है।सर्कुलर स्टेपलर की तुलना में, क्या यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है, आगे की नैदानिक ​​​​सत्यापन किया जाना बाकी है।
(2) कोलोरेक्टल सर्जरी में स्टेपलर का चयन और अनुप्रयोग
1. दाएं हेमीकोलेक्टॉमी के बाद इलियोकोलन का एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस: एक सर्कुलर स्टेपलर (CDH29 या 33) का उपयोग इलियोकोलन के एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को पूरा करने के लिए किया जा सकता है, और एक सीधी रेखा बंद (TL60 या TLC75) कर सकते हैं ट्रांसवर्स कोलन के स्टंप को बंद करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।(TLC75) इलियम के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या बाएं हेमिकोलेक्टोमी कोलन के बीच अंत-टू-साइड एनास्टोमोसिस में, समीपस्थ आंतों के लुमेन में एक गोलाकार स्टेपलर (CDH29 या 33) रखा जाना चाहिए।
2. सिग्मॉइड या रेक्टल रिसेक्शन के बाद कोलोरेक्टम (गुदा नहर) का एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस: डबल एनास्टोमोसिस तकनीक पाचन तंत्र के लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक पुनर्निर्माण दोनों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है [11] यहां मुख्य रूप से डबल एनास्टोमोसिस ट्रांसनल दृष्टिकोण का परिचय दिया गया है। पाचन तंत्र का पुनर्निर्माण।
समीपस्थ आंतों की नहर को एक गोलाकार स्टेपलर एनविल में रखा जाता है, और ट्यूमर के डिस्टल प्री-कट को सीधे या चाप के आकार के कटिंग स्टेपलर से बंद कर दिया जाता है।स्नेहन और कीटाणुशोधन के लिए गुदा नहर में भेजे जाने से पहले स्टेपलर के सामने के सिरे को आयोडीन के घोल से लेपित किया जाना चाहिए।डिवाइस की बॉडी को धीरे-धीरे एनल कैनाल में तब तक आगे बढ़ाना चाहिए जब तक कि डिवाइस का अगला सिरा धीरे से रेक्टल स्टंप के अंदरूनी हिस्से को न छू ले।
नोट: (1) स्टेपलर को कसने के दौरान, समीपस्थ आंत को मुड़ने से रोकें, अन्यथा मेसांगियल वाहिकाएँ संकुचित हो जाएँगी:
(2) आंत में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसिस के दोनों सिरों पर मेसेंटरी बहुत लंबी नहीं होनी चाहिए;
(3) एनास्टोमोसिस के दौरान आंतों की नली के दोनों सिरों पर वसा ऊतक को एनास्टोमोसिस के दौरान बहुत अधिक ऊतक के कारण होने वाले अधूरे एनास्टोमोसिस को रोकने के लिए हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन यह 2 सेमी की सीमा से अधिक नहीं है, अन्यथा यह प्रभावित करेगा एनास्टोमोसिस पर आंतों की ट्यूब की रक्त आपूर्ति;
(4) सम्मिलन के दौरान, अन्य अप्रासंगिक ऊतकों को स्टेपलर में एम्बेडेड होने से रोकना आवश्यक है, विशेष रूप से महिला रोगियों की योनि की पिछली दीवार।स्टेपलर निकाल दिए जाने से पहले पीछे की योनि की दीवार की स्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए, और एनास्टोमोसिस पूरा होने के बाद योनि की खोज की जा सकती है;
(5) एनास्टोमोसिस पूरा होने के बाद, यह जांचना सबसे अच्छा है कि क्या एनास्टोमोसिस "इन्फ्लेटिंग टेस्ट" या गुदा के माध्यम से मेथिलीन नीले घोल को इंजेक्ट करके पूरा हो गया है, और ऑपरेशन के बाद डिजिटल परीक्षा द्वारा एनास्टोमोसिस की जांच करें।
एनास्टोमोसिस के दौरान, सर्कुलर और लीनियर स्टेपलर एनास्टोमोटिक लाइनों के ओवरलैपिंग से बचना चाहिए, अन्यथा एनास्टोमोसिस में रक्त की आपूर्ति खराब होगी, और ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोटिक रिसाव आसानी से हो जाएगा।उच्च आवृत्ति वाले बिजली के चाकू का उपयोग करते समय, मलाशय और योनि की दीवार को नुकसान से बचाएं।हालांकि यह व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, फिर भी कुछ दोष हैं।उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के दौरान सर्कुलर स्टेपलर और लीनियर स्टेपलर की स्टेपल लाइन को ओवरलैप करना आसान होता है [12]।यह ऑपरेशन के दौरान रैखिक काटने के बंद होने का एकाधिक अनुप्रयोग है, जो एनास्टोमोटिक लाइन के ओवरलैप का कारण बनता है और एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा बढ़ जाता है [13]।स्टंप और डिस्टल रेक्टम दोनों को पर्स स्ट्रिंग्स से सिल दिया गया था, जिससे डबल एनास्टोमोसिस तकनीक के नुकसान से बचा जा सकता है।
3. रेक्टल रिसेक्शन और कोलोरेक्टल (गुदा नहर) एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस: स्टेपलर बॉडी को पेट या गुदा दृष्टिकोण के माध्यम से पूरा किया जा सकता है।सर्कुलर स्टेपलर (सीडीएच33 या 29) और रैखिक स्टेपलर का उपयोग करने का महत्व यह कोलन का "जे"-आकार का लूप बनाता है, जो मलाशय की मल भंडारण क्षमता को बढ़ाता है और पोस्टऑपरेटिव एनास्टोमोटिक रिसाव के जोखिम को कम करता है।ब्रिसिंडा एट अल।[16] पाया गया कि एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस सुरक्षित और व्यवहार्य है।एनास्टोमोटिक रिसाव की घटना कम है, लेकिन इस परीक्षण का नमूना आकार बहुत छोटा है, और सत्यापन के लिए बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों की अभी भी आवश्यकता है।
कोलोनिक पाउच-रेक्टल (गुदा नहर) एनास्टोमोसिस का भी उपयोग किया जा सकता है, एक रैखिक काटने वाले स्टेपलर का उपयोग मुक्त कोलन अंत में 6-7 सेमी जे-फोल्ड बनाने के लिए और नाखून को एंकर करने के लिए शीर्ष पर एक गोलाकार स्टेपलर (सीडीएच29 या 33) रखकर किया जा सकता है। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस की तुलना में, कॉलोनिक पाउच [15] के बीच पोस्टऑपरेटिव जटिलता दर, मृत्यु दर और शौच समारोह में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन कॉलोनिक पाउच का संचालन जटिल था और महंगा यह सर्जन पर निर्भर है कि वह किस विधि का चयन करे।
हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में घुमावदार कटिंग स्टेपलर धीरे-धीरे लोकप्रिय हो गए हैं।कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि कम मलाशय के कैंसर के उच्छेदन में, घुमावदार स्टेपलर रैखिक स्टेपलर की तुलना में श्रोणि गुहा में प्रवेश करना आसान होता है, और एनास्टोमोटिक प्रभाव बेहतर होता है [16]।प्रत्येक प्रकार के स्टेपलर की अपनी विशेषताओं और संकेत होते हैं।पैल्विक स्टेनोसिस और ट्यूमर वाले रोगियों के लिए जो कम स्थिति में स्थित हैं और जिनके दूरस्थ आंत्र पथ को एक रैखिक स्टेपलर के साथ पर्याप्त रूप से नहीं काटा जा सकता है, एक आर्क-कटिंग स्टेपलर पर विचार किया जा सकता है।कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कौन सा स्टेपलर चुनते हैं, आपको TME के ​​सिद्धांत का पालन करना चाहिए, ऑपरेशन के दौरान शरीर रचना स्पष्ट होनी चाहिए, और एक अच्छा सर्जिकल क्षेत्र सुनिश्चित किया जाना चाहिए।
3. लेप्रोस्कोपिक और दा विंची रोबोटिक सर्जरी में स्टेपलर का उपयोग
1. लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पुनर्निर्माण: पूर्ण लैप्रोस्कोपिक पाचन तंत्र पुनर्निर्माण, छोटे चीरे में पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण और हाथ से सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपिक पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण में विभाजित।पूर्ण लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में विभिन्न रैखिक कटिंग स्टेपलर और स्टेपलर या सर्कुलर स्टेपलर पूर्ण लैप्रोस्कोपिक एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है, जिसमें छोटे सर्जिकल चीरे और रोगियों के लिए दृष्टि का स्पष्ट क्षेत्र होता है, लेकिन संकीर्ण ऑपरेटिंग स्पेस के कारण, सर्जन के लिए उच्च तकनीकी आवश्यकताएं, उच्च सर्जिकल लागत, और वर्तमान में प्राप्त करने के लिए कोई मानक शल्य चिकित्सा पद्धति नहीं है नैदानिक ​​​​रूप से मान्यता प्राप्त छोटा चीरा-सहायता वाला ऑपरेशन उदर गुहा से ऊतक को एनास्टोमोटिक होने के लिए खींचना है, इन विट्रो में पुनर्निर्माण को पूरा करना है या एनास्टोमोसिस के लिए एक छोटे चीरे की सहायता से स्टेपलर डालना है। .ऑपरेशन विधि लैपरोटॉमी के समान है।वर्तमान में, हाथ से सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।डाइजेस्टिव ट्रैक्ट रिकंस्ट्रक्शन एनास्टोमोसिस ऑपरेशन में सहायता करने के लिए पेट की दीवार में एक छोटे चीरे के माध्यम से पेट की गुहा में हाथ का विस्तार करना है।हालांकि, उदर गुहा में हाथ अक्सर लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के देखने के क्षेत्र को प्रभावित करता है, और एनास्टोमोटिक प्रभाव खराब होता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
2. दा विंची रोबोटिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में डाइजेस्टिव कैनाल पुनर्निर्माण: एलिमेंट्री कैनाल पुनर्निर्माण के लिए पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के समान, इसे छोटे चीरे की सहायता से और पूर्ण लैप्रोस्कोपिक एनास्टोमोसिस में विभाजित किया जा सकता है।
4. स्टेपलर के उचित उपयोग के लिए सावधानियां:
हालांकि स्टेपलर ने चिकित्सकों के लिए विभिन्न सुविधाएं लाई हैं, फिर भी गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कार्य को गंभीरता से प्रभावित करती हैं। , लेखक का मानना ​​है कि निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
(1) ऑपरेटर को स्टेपलर के कार्य सिद्धांत और उपयोग विधि में कुशल होना चाहिए, और सामान्य ऑपरेशन चरणों का सख्ती से पालन करना चाहिए;
(2) ऑपरेशन के दौरान, यह सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है कि क्या एनास्टोमोटिक एनास्टोमोसिस पूरा हो गया है, क्या रिंग पूरी हो गई है, और क्या एनास्टोमोटिक साइट पर हल्का रक्तस्राव है।एक बार अधूरा सम्मिलन पाए जाने पर, इसे तुरंत मैनुअल सिवनी द्वारा ठीक किया जाना चाहिए या पाचन तंत्र के एक और पुनर्निर्माण के लिए मूल एनास्टोमोटिक आंतों के खंड को अलग किया जाना चाहिए।इस समय चांस न लें।मैनुअल एनास्टोमोसिस करते समय, लेखक आमतौर पर डबल-लेयर इंटरप्टेड सिवनी विधि का उपयोग करता है।हालांकि सिंगल-लेयर सिवनी विधि का ऑपरेशन समय सरल है और ऑपरेशन का समय कम है उच्च शक्ति, एनास्टोमोटिक लीकेज बनाना आसान नहीं है निरंतर सिवनी विधि निरंतर सिवनी के बाद एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस बनाना आसान है, इसलिए बाधित सिवनी का उपयोग किया जाता है;
(3) उपयुक्तऊन बेचनेवालाअंग के आकार और रोगी की शारीरिक स्थिति के अनुसार चुना जाना चाहिए।स्टेपलर का उपयोग करने से पहले, यह पुष्टि की जानी चाहिए कि यह बरकरार है और कोई लापता स्टेपल या गायब हिस्से नहीं हैं;
(4) सर्जन को मैनुअल सिवरिंग की सबसे मौलिक ऑपरेशन तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए, क्योंकि कुछ स्थितियाँ मैकेनिकल एनास्टोमोसिस के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती हैं;
(5) सुनिश्चित करें कि सम्मिलन पर कोई तनाव नहीं है और रक्त की आपूर्ति अच्छी है।उसी समय, एनास्टोमोसिस के चारों ओर जहाजों की मेसेन्टेरिक सीमा पर रक्त वाहिकाओं को पूरी तरह से लिगेट किया जाना चाहिए, अन्यथा पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव आसानी से हो जाएगा;
(6) स्टेपलर एनास्टोमोसिस की विफलता अक्सर अन्नप्रणाली और पेट या छोटी आंत और कम रेक्टल एनास्टोमोसिस के एनास्टोमोसिस में होती है।उनमें से ज्यादातर ऑपरेशन के दौरान खराब दृश्य क्षेत्र और संकीर्ण संचालन स्थान के कारण हैं।इसलिए, ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट विच्छेदन, सटीक शोधन और पर्याप्त हेमोस्टेसिस किया जाना चाहिए।सिवनी दृढ़ है।
वर्तमान में, स्टेपलर लगभग सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस को पूरा कर सकते हैं, और नवीनतम मेटा-विश्लेषण से यह भी पता चलता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण में, मैकेनिकल एनास्टोमोसिस के फायदे हैं जिनकी तुलना मैनुअल सिवनी [18] से नहीं की जा सकती है, लेकिन मैकेनिकल एनास्टोमोसिस केवल एक है गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस आंतों के एनास्टोमोसिस के तरीकों में से एक पूरी तरह से मैनुअल स्यूचरिंग को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।केवल सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करके और मानकीकृत संचालन चरणों में महारत हासिल करके ही चिकित्सक संतोषजनक सर्जिकल परिणाम प्राप्त कर सकते हैं और रोगियों को लाभान्वित कर सकते हैं।

स्रोत: Baidu लाइब्रेरी