Aṣayan ati Lilo Onipin ti Stapler ni Iṣẹ Inu Inu

Aṣayan ati Lilo Onipin ti Stapler ni Iṣẹ Inu Inu
Chen Lin, Bian Shibo

Ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, ìlọsíwájú àwọn ohun èlò abẹ́rẹ́ ti mú ìdàgbàsókè iṣẹ́ abẹ ìgbàlódé ga púpọ̀.Ni aaye iṣẹ-abẹ inu ikun, ifarahan ati olokiki ti awọn staplers ti gbe anastomosis gastrointestinal soke si ipele titun kan.Ti a ṣe afiwe pẹlu suture afọwọṣe ibile, ohun elo ti awọn staplers atunkọ ti ounjẹ ounjẹ ti o ṣe le dinku akoko iṣẹ ṣiṣe ni pataki, dinku ibajẹ ti ara ati ẹjẹ, nitorinaa idinku aropin gigun ti ile-iwosan “Ni bayi, awọn oniṣẹ abẹ diẹ sii ati siwaju sii fẹ lati yan anastomosis ẹrọ ni isẹgun iṣẹ.Bibẹẹkọ, anastomosis ni iṣẹ abẹ nipa ikun Bi ọkan ninu awọn nkan pataki mẹta ti o ni ipa lori anastomosis ti ikun ati inu, dokita tikararẹ ṣe ipa pataki ninu yiyan ti stapler ati oye ilana iṣẹ, ati aṣeyọri ti anastomosis tun ni ibatan si rẹ.Ni ibatan pẹkipẹki 2 Nkan yii yoo sọrọ nipa awọn iwo ti ara mi lori yiyan ati lilo onipin ti awọn staplers ni awọn ilana iṣẹ abẹ ti o wọpọ fun iṣẹ abẹ inu ati awọ.
1. Classification ti staplers
Ọpọlọpọ awọn iru awọn staplers lo wa, eyiti o le pin si iru titẹ-fit ati iru-ara ni ibamu si ilana iṣẹ.Ni ibamu si awọn apẹrẹ ti awọn stapler, o le ti wa ni pin si taara-ge stapler, ipin-ge stapler, arc-ge stapler, bọtini-sókè stapler ati paperclip-sókè stapler.
2. Awọn lilo ti staplers ni laparotomy
(1) Yiyan ati ohun elo ti staplers ni inu abẹ
1. Gastrectomy isunmọ: Stapler circular (CDH25) ni gbogbo igba lo fun anastomosis esophagogastric, ati pe stapler gige laini (TLC10) ni a lo fun anastomosis inu.Awọn ẹkọ-ẹkọ ti fihan pe lilo 25mm stapler fun esophagus ati gastrointestinal anastomosis le Din iṣẹlẹ ti awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ 3 Ṣugbọn eyi kii ṣe pipe.Oniṣẹ gbọdọ pinnu iru stapler gẹgẹbi iwọn ila opin inu ti esophagus.Ṣiṣeto iṣan ara lati dinku ẹjẹ anastomotic Ma ṣe fa lile nigbati stapler ba yọ kuro, paapaa nigbati lila naa ko pe, o le ni irọrun fa avulsion àsopọ anastomotic.
Nitori ipo anatomical ti o jinlẹ ti esophagus, aaye wiwo inu intraoperative ko dara, anastomosis nira, opin ti o bajẹ ti esophagus jẹ rọrun lati ya kuro, ati iṣẹlẹ ti jijo anastomotic ga.Sibẹsibẹ, eyi ti jẹ ariyanjiyan.Ni imọ-jinlẹ, imuduro suture le jẹ ki anastomosis ni pipe diẹ sii ati dinku iṣẹlẹ ti jijo anastomotic lẹhin iṣẹ-abẹ.Rọrun lati dagba stenosis anastomotic iriri ti onkọwe ni pe o yẹ ki o yan yiyan ni ibamu si ipo anastomotic lakoko iṣiṣẹ naa.Ti aaye wiwo ba han gbangba lakoko anastomosis, esophagus jẹ ọfẹ, hemostasis ti pari, ati ipa anastomotic jẹ itẹlọrun, imuduro suture ko nilo;ti aiṣedeede anastomotic tabi ẹjẹ anastomotic ba rii lakoko iṣẹ ṣiṣe, suture Layer Seromuscular le ṣee lo lati fi okun mu suture naa.Ni gbogbogbo, suture absorbable (iru 3-0 tabi 4-0) ti yan.Nitori isẹlẹ giga ti iṣesi ara ajeji ni anastomosis siliki, o rọrun lati ṣẹda edema ulcer ati ẹjẹ ni anastomosis[4] okùn siliki, boya 3-0 tabi 1-pauge waya le ṣee lo.
Botilẹjẹpe isunmi ikun nwaye lati igba de igba lẹhin anastomosis esophagogastric, eyiti o ni ipa lori didara igbesi aye awọn alaisan, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn alaisan ko ni awọn ami aisan ti o han gbangba, nitorinaa a tun lo iṣẹ abẹ yii nigbagbogbo ni adaṣe ile-iwosan[5].
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal opin-si-ẹgbẹ tabi opin-si-opin anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy ati Roux-en-Y gastrojejunostomy ti wa ni o kun lilo.
Ninu iru Bi I, stapler iyika (CDH25) ati laini gige stapler (TLC10) ni a lo fun anastomosis.Diẹ ninu awọn ọjọgbọn daba anastomosis opin-si-opin ti gastroduodenum, ki ẹdọfu anastomosis jẹ kekere[6] Ti ẹdọfu ti anastomosis ba jẹ pupọ Ewu ti jijo anastomotic lẹhin isẹ-a yoo pọ si [7] Onkọwe gbagbọ pe botilẹjẹpe iṣẹ abẹ naa Anastomosis ti ipari-si-opin jẹ idiju, niwọn igba ti ipese ẹjẹ ti o to ati anastomosis ti ko ni ẹdọfu ti wa ni idaniloju, iṣẹlẹ ti awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ ti awọn ọna anastomotic meji jẹ kanna.Ko si iyatọ pataki.
Ninu iru Bi II, stapler iyika (CDH25) ni gbogbo igba lo fun anastomosis, ati pe stapler gige laini tun le ṣee lo.A lo onkọwe si lilo igbehin lati pari gastrojejunum anastomosis.Awọn endoscopic laini gige stapler (6TB45) le ṣee lo lati ge duodenum.Awọn stapler ni o ni lapapọ 6 ila ti sitepulu, ati awọn suture hemostasis iṣẹ ti o dara, ati awọn ti o ni ko rorun a fọọmu duodenal kùkùté fistula ati ẹjẹ lẹhin isẹ ti.Ti stump duodenal jẹ edematous, a le lo suture afọwọṣe, lẹhinna 6TB45 le ṣee lo lati pari ẹgbẹ gastrojejunal Fun anastomosis ti ita, akiyesi yẹ ki o san si aala mesenteric ti jejunum ati odi ikun ti ikun ti o ku.Ma ṣe mu àsopọ mesenteric sinu anastomosis.Fun awọn ilolu lẹhin iru II anastomosis, ẹgbẹ-si-ẹgbẹ jejunum anastomosis (Braun anastomosis) le ṣe afikun lori ipilẹ yii.Lẹhin anastomosis oriṣi III, gastritis reflux alkaline ati stomatitis anastomotic jẹ igbagbogbo lati waye, nitorinaa onkọwe lo Bi-I tabi Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis le lo awọn staplers ipin meji (CDH25) lati pari anastomosis laarin jejunum ati gastrojejunum, tabi lo stapler gige laini lati ṣe anastomosis ẹgbẹ-si-ẹgbẹ ti jejunum distal ati ikun ti o ku nipasẹ inu. iwaju oluṣafihan.Ṣe akiyesi pe itọsọna ti stump jejunum distal ti wa ni oke, ati itọsọna ti isunmọ jejunum stump yẹ ki o tun wa ni oke lakoko anastomosis ẹgbẹ-si-ẹgbẹ ti jejunum.Yiya mesenteric ni opin fifọ ti jejunum le ti wa ni pipade pẹlu 3-0 suture siliki.
3. Lapapọ gastrectomy: Esophagojejunostomy, rirọpo jejunum ti ikun, rirọpo oluṣafihan ikun ati esophagojejunum Roux-en-Y?Àìdá, ko dara didara ti aye ti awọn alaisan Rirọpo inu le significantly mu awọn didara ti aye ti awọn alaisan, ṣugbọn awọn iṣẹ abẹ jẹ eka Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis niwọntunwọsi soro ati ki o le mu reflux àpẹẹrẹ Lati yan kan ti o dara atunkọ ọna, onkowe ṣe iṣeduro Roux-en-Y anastomosis ti esophagus ati jejunum.Awọn stapler iyika (CDH25) le ṣee lo lati pari ipari-si-ẹgbẹ anastomosis ti esophagus iwaju ati jejunum, ati pe stapler gige laini (gẹgẹbi 6TB45) le ṣee lo lati pari anastomosis ẹgbẹ-si-ẹgbẹ ti isunmọ. ati ki o jina jejunum.Kukuru jejunum ti wa ni pipade pẹlu 6TB45.
Awọn ohun elo ti awọn staplers ipin ni gastrojejunostomy ati esophagojejunostomy ni a ti gba ni ibigbogbo, ati pe ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ fẹ lati lo awọn staplers ipin ni iṣẹ abẹ-ìmọ [8-9] Inaba et al.!A royin pe ipa ti gastrojejunal anastomosis nipa lilo stapler laini laparoscopy jẹ dara.Onkọwe fẹran stapler laini tabi paapaa stapler labẹ iṣẹ abẹ laparoscopic fun atunkọ apa ti ounjẹ ni laparotomy.
nitori:
(1) Iru ẹrọ yii jẹ rọrun ati rọrun lati ṣiṣẹ, yago fun awọn igbesẹ iṣiṣẹ ti o buruju gẹgẹbi fifi sii apamọwọ okun suture anvil ati stapler ipin ti o n kọja nipasẹ iho ifun;
(2) Anastomosis ko ni opin nipasẹ iwọn ila opin lumen;
(3) Ẹjẹ ti o dinku ni akoko anastomosis, ati pe ko rọrun lati fa ibajẹ yiya tissu tabi anastomosis ti ko pe lakoko anastomosis;
(4) Kukuru akoko iṣẹ:
(5) Ti a bawe pẹlu stapler ipin, olutọpa laini nikan nilo lati rọpo katiriji staple nigbati o ba lo ni igba pupọ lakoko iṣẹ, eyiti o dinku iye owo iṣẹ.Ti a ṣe afiwe pẹlu stapler ipin, boya o le dinku isẹlẹ ti awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ, Ifọwọsi ile-iwosan siwaju ko ṣee ṣe.
(2) Yiyan ati ohun elo ti staplers ni colorectal abẹ
1. Ipari-si-ẹgbẹ anastomosis ti ileocolon lẹhin hemicolectomy ọtun: stapler circular (CDH29 tabi 33) le ṣee lo lati pari ipari-si-ẹgbẹ anastomosis ti ileocolon, ati pipade ila ti o tọ (TL60 tabi TLC75) le tun ti wa ni lo lati pa awọn kùkùté ti awọn ifa oluṣafihan.(TLC75) Anastomosis ti ẹgbẹ-si-ẹgbẹ ti ikun ifa ti ileum Ni ipari-si-ẹgbẹ anastomosis laarin igun-apa ti o kọja tabi apa osi hemicolectomy colon, o yẹ ki a gbe stapler circular (CDH29 tabi 33) sinu lumen ifun isunmọ.
2. Opin-si-opin anastomosis ti colorectum (anal canal) lẹhin ti sigmoid tabi rectal resection: ilọpo anastomosis ilana jẹ ọna ti o wọpọ julọ ti a lo ninu mejeeji laparotomy ati atunṣe laparoscopic ti apa ounjẹ [11] nibi ni akọkọ ṣafihan anastomosis ilọpo meji ọna Transanal fun tito nkan lẹsẹsẹ atunkọ.
Ofin oporoku isunmọtosi ni a gbe sinu kokosẹ stapler ipin kan, ati gige-iṣaaju ti tumọ ti wa ni pipade pẹlu taara tabi apẹrẹ gige gige.Ipari iwaju ti stapler yẹ ki o wa ni bo pelu ojutu iodine ṣaaju ki o to firanṣẹ si odo furo fun lubrication ati disinfection.Ara ti ẹrọ naa gbọdọ ni ilọsiwaju laiyara ni odo furo titi ti iwaju iwaju ẹrọ naa yoo fi ọwọ kan apa inu ti kùkùté rectal.
Akiyesi: (1) Lakoko titọpa stapler, ṣe idiwọ ifun isunmọ lati yipo, bibẹẹkọ awọn ohun elo mesangial yoo wa ni fisinuirindigbindigbin:
(2) Mesentery ni awọn opin mejeeji ti anastomosis ko yẹ ki o jẹ ọfẹ gun ju lati rii daju pe ipese ẹjẹ ti o to si ifun;
(3) Awọn adipose tissue ni awọn opin mejeeji ti tube ifun ni anastomosis yẹ ki o yọ kuro lati yago fun anastomosis ti ko pe ti o fa nipasẹ ọpọlọpọ awọn ohun elo ti a fi sii lakoko anastomosis, ṣugbọn o dara julọ lati ma kọja iwọn 2cm, bibẹẹkọ o yoo ni ipa lori ipese ẹjẹ ti tube ifun ni anastomosis;
(4) Lakoko anastomosis, o jẹ dandan lati ṣe idiwọ awọn ohun elo miiran ti ko ṣe pataki lati wa ni ifibọ sinu stapler, paapaa odi abẹlẹ ti ẹhin ti awọn alaisan obinrin.Awọn ipo ti awọn lẹhin abẹ odi yẹ ki o wa ni timo ṣaaju ki o to awọn stapler ti wa ni lenu ise, ati awọn abẹ àbẹwò le ṣee ṣe lẹhin ti awọn anastomosis ti pari;
(5) Lẹhin ti anastomosis ti pari, o dara julọ lati ṣayẹwo boya anastomosis ti pari nipasẹ "idanwo inflating" tabi fifun methylene bulu ojutu nipasẹ anus, ati ṣayẹwo anastomosis nipasẹ ayẹwo oni-nọmba lẹhin isẹ.
Lakoko anastomosis, agbekọja ti ipin ati awọn laini anastomotic stapler laini yẹ ki o yago fun, bibẹẹkọ ipese ẹjẹ ni anastomosis yoo jẹ talaka, ati jijo anastomotic yoo ni irọrun waye lẹhin iṣẹ-ṣiṣe.Nigbati o ba nlo ọbẹ ina-igbohunsafẹfẹ giga, yago fun ibajẹ si rectum ati odi abẹ.Bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé wọ́n ń lò ó lọ́nà gbígbòòrò, àwọn àbùkù kan ṣì wà.Fun apẹẹrẹ, laini ipilẹ ti stapler iyika ati stapler laini jẹ rọrun lati ni lqkan lakoko iṣẹ naa[12].O jẹ ohun elo pupọ ti pipade gige laini lakoko iṣẹ ṣiṣe, eyiti yoo fa iṣakojọpọ laini anastomotic ati mu eewu jijo anastomotic [13].Mejeeji kùkùté ati rectum ti o jinna ni a wọ nipasẹ awọn okun apamọwọ, eyiti o le yago fun awọn aila-nfani ti ilana anastomosis ilọpo meji.
3. Rectal resection ati colorectal (anal canal) opin-si-ẹgbẹ anastomosis: Awọn stapler ara le ti wa ni pari nipasẹ awọn ikun tabi furo ona.Pataki ti lilo stapler iyika (CDH33 tabi 29) ati stapler laini O ṣe fọọmu “J” ti o ni apẹrẹ ti oluṣafihan, eyiti o mu agbara ibi ipamọ awọn idọti ti rectum pọ si ati dinku eewu ti jijo anastomotic lẹhin iṣẹ-abẹ.Brisinda et al.[16] ri pe anastomosis opin-si-ẹgbẹ jẹ ailewu ati ṣiṣe.Iṣẹlẹ ti jijo anastomotic ti lọ silẹ, ṣugbọn iwọn ayẹwo ti idanwo yii kere ju, ati pe awọn idanwo ile-iwosan ti iwọn nla tun nilo fun ijẹrisi.
Colonic apo-rectal (anal canal) anastomosis tun le ṣee lo, lilo stapler gige laini lati ṣe 6-7cm J-agbo ni opin ọfin ọfẹ ati gbigbe stapler ipin kan (CDH29 tabi 33) si oke lati da eekanna duro Onínọmbà meta kan fihan pe, ni akawe pẹlu anastomosis ti ipari-si-ẹgbẹ, ko si iyatọ pataki ti iṣiro ni oṣuwọn ilolu lẹhin iṣẹ-abẹ, iku, ati iṣẹ itọlẹ laarin apo iṣọn [15], ṣugbọn iṣiṣẹ ti apo iṣọn jẹ idiju olówó iyebíye Ó wà lọ́wọ́ dókítà láti pinnu ọ̀nà wo ló máa yàn.
Ni awọn ọdun aipẹ, awọn stapler gige gige ti di olokiki di olokiki ni adaṣe ile-iwosan.Diẹ ninu awọn ọjọgbọn gbagbọ pe ni ipadasẹhin ti akàn rectal kekere, awọn staplers ti o tẹ ni o rọrun lati wọ inu iho pelvic ju awọn staplers laini lọ, ati pe ipa anastomotic dara julọ[16].Kọọkan iru ti stapler ni o ni awọn oniwe-ara abuda ati awọn itọkasi.Fun awọn alaisan ti o ni stenosis pelvic ati awọn èèmọ ti o wa ni ipo kekere ati ti iṣan ifun inu ko le ge to pẹlu stapler laini, a le ṣe ayẹwo stapler arc-cut.Ko si eyi ti stapler ti o yan, o gbọdọ Ofin ti TME yẹ ki o wa ni atẹle, awọn anatomi yẹ ki o wa ko o nigba isẹ ti, ati ki o kan ti o dara abẹ aaye ti wo yẹ ki o wa ni idaniloju.
3. Awọn lilo ti staplers ni laparoscopic ati da Vinci roboti abẹ
1. Atunṣe ti inu ikun ti abẹ-ara ti o wa ni laparoscopic: ti a pin si atunkọ pipe laparoscopic digestive tract atunkọ, iṣeduro kekere ti a ṣe iranlọwọ fun atunkọ-ara ti o niiṣe ti o ni imọran ati ti o ni imọran ti o ni ọwọ.Iṣiṣẹ laparoscopic pipe ti nlo ọpọlọpọ awọn stapler gige laini ati awọn staplers Tabi ipin ipin pipe anastomosis laparoscopic pẹlu lila abẹ kekere ati aaye ti o han gbangba ti iran fun awọn alaisan ti o ni imularada ni iyara, ṣugbọn nitori aaye iṣẹ ti o dín, awọn ibeere imọ-ẹrọ giga fun oniṣẹ abẹ, idiyele iṣẹ abẹ giga, ati ni akoko yii ko si ọna iṣẹ abẹ ti o peye lati gba Iṣẹ abẹ-iṣan kekere ti a mọ ni ile-iwosan ni lati fa ẹran ara lati jẹ anastomotic kuro ninu iho inu, pari atunkọ in vitro tabi fi stapler sii labẹ iranlọwọ ti lila kekere kan fun anastomosis .Ọna iṣiṣẹ jẹ iru si ti laparotomy.Lọwọlọwọ, laparoscopy ti a fi ọwọ ṣe ni lilo pupọ.Atunkọ ti ounjẹ ounjẹ ni lati fa ọwọ si inu iho inu nipasẹ lila kekere kan ninu odi inu lati ṣe iranlọwọ ninu iṣẹ anastomosis.Sibẹsibẹ, ọwọ ti o wa ninu iho inu nigbagbogbo ni ipa lori aaye wiwo ti iṣẹ laparoscopic, ati pe ipa anastomotic ko dara, nitorinaa kii ṣe lo.
2. Atunkọ ikanni ti ounjẹ ni da Vinci robotic gastrointestinal abẹ: kanna gẹgẹbi iṣẹ abẹ laparoscopic ti aṣa fun atunkọ lila ti alimentary, o le pin si abẹla kekere ti iranlọwọ ati kikun laparoscopic anastomosis.
4. Awọn iṣọra fun ohun elo ti o ni oye ti stapler:
Botilẹjẹpe stapler ti mu ọpọlọpọ awọn irọrun wa si awọn oniwosan ile-iwosan, awọn ilolu to ṣe pataki tun wa lẹhin iṣẹ-abẹ ti o ni ipa ni pataki iṣẹ deede ti iṣan inu ikun [17] jijo anastomotic, stenosis anastomotic ati ẹjẹ anastomotic jẹ eyiti o wọpọ awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ Lati le dinku iṣẹlẹ ti awọn ilolu. , onkọwe gbagbọ pe awọn aaye wọnyi yẹ ki o san ifojusi si:
(1) Oniṣẹ gbọdọ jẹ ọlọgbọn ni ilana iṣẹ ati ọna lilo ti stapler, ati tẹle awọn igbesẹ iṣiṣẹ deede;
(2) Lakoko iṣẹ naa, o jẹ dandan lati ṣayẹwo ni pẹkipẹki boya anastomosis anastomotic ti pari, boya oruka naa ti pari, ati boya ẹjẹ diẹ wa ni aaye anastomotic.Ni kete ti a ba rii anastomosis ti ko pe, o yẹ ki o tunse nipasẹ suture afọwọṣe lẹsẹkẹsẹ tabi apakan ifun anastomotic atilẹba yẹ ki o yọkuro fun atunkọ miiran ti apa ounjẹ.Ni akoko yii, maṣe gba awọn aye.Nigbati o ba n ṣe anastomosis afọwọṣe, onkọwe ni gbogbogbo nlo ọna suture idalọwọduro-ila-meji.Botilẹjẹpe akoko iṣẹ ti ọna suture nikan-Layer jẹ rọrun ati pe akoko iṣiṣẹ jẹ kukuru Agbara giga, kii ṣe rọrun lati ṣe agbekalẹ jijo anastomotic Ọna ti o ni ilọsiwaju ti o rọrun lati dagba stenosis anastomotic lẹhin suture ti o tẹsiwaju, nitorinaa a lo suture idilọwọ;
(3) Eyi ti o yẹstaplergbọdọ yan ni ibamu si iwọn eto ara ati ipo iṣe-ara ti alaisan.Ṣaaju lilo stapler, o gbọdọ jẹrisi pe o wa ni pipe ati pe ko si awọn opo ti o padanu tabi awọn ẹya ti o padanu;
(4) Dọkita abẹ naa gbọdọ ṣakoso ilana iṣiṣẹ pataki julọ ti suturing afọwọṣe, nitori diẹ ninu awọn ipo le ma dara fun anastomosis ẹrọ;
(5) Rii daju pe ko si ẹdọfu ni anastomosis ati pe ipese ẹjẹ dara.Ni akoko kanna, awọn ohun elo ẹjẹ ti o wa ni aala mesenteric ti awọn ohun elo ti o wa ni ayika anastomosis yẹ ki o wa ni kikun ligated, bibẹẹkọ ẹjẹ ti o tẹle yoo waye ni rọọrun;
(6) Ikuna stapler anastomosis nigbagbogbo nwaye ni anastomosis ti esophagus ati ikun tabi ifun kekere ati kekere anastomosis rectal.Pupọ ninu wọn jẹ nitori aaye wiwo ti ko dara ati aaye iṣiṣẹ dín lakoko iṣẹ.Nitorinaa, pipin mimọ, isọdọtun deede ati hemostasis ti o to gbọdọ ṣee ṣe lakoko iṣẹ., suture naa duro.
Ni lọwọlọwọ, awọn staplers le pari gbogbo awọn anastomoses nipa ikun ati inu, ati awọn atunyẹwo meta tuntun tun fihan pe ninu atunkọ apa ti ounjẹ ti iṣẹ abẹ nipa ikun, ẹrọ anastomosis ni awọn anfani ti a ko le ṣe afiwe pẹlu suture afọwọṣe [18], ṣugbọn anastomosis ẹrọ jẹ nikan kan. anastomosis ti inu Ọkan ninu awọn ọna ti anastomosis ifun ko le rọpo suturing patapata.Nikan nipa titẹle awọn ipilẹ ipilẹ ti iṣẹ abẹ ati iṣakoso awọn igbesẹ iṣiṣẹ ti iwọn le awọn oṣiṣẹ ile-iwosan gba awọn abajade iṣẹ abẹ itelorun ati anfani awọn alaisan.

Orisun: Baidu Library