Selektioun a rational Notzung vun Stapler an gastrointestinal Operatioun

Selektioun a rational Notzung vun Stapler an gastrointestinal Operatioun
Chen Lin, Bian Shibo

An de leschte Joeren huet de Fortschrëtt vun chirurgeschen Instrumenter d'Entwécklung vun der moderner Chirurgie staark gefördert.Am Beräich vun der gastrointestinaler Chirurgie hunn d'Entstoe an d'Populariséierung vu Stapler d'Gastrointestinal Anastomose op eng nei Etapp erhéicht.Am Verglach mat traditioneller manueller Sutur kann d'Uwendung vun Hefter. klinesch Aarbecht.Wéi och ëmmer, anastomosis an gastrointestinal Chirurgie Als ee vun den dräi grousse Faktoren gastrointestinal anastomosis Afloss, spillt de Chirurg selwer eng wichteg Roll an der Auswiel vun der stapler an de Grëff vun der Operatioun Technik, an den Erfolleg vun der anastomosis ass och mat et Zesummenhang.Enk Zesummenhang 2 Dësen Artikel wäert iwwer meng eegen Meenung iwwert d'Auswiel an rational Notzung vun staplers am gemeinsam chirurgesch Prozeduren fir gastric an colorectal Agrëff schwätzen.
1. Klassifikatioun vun staplers
Et gi vill Aarte vu Stapler, déi an Press-Fit-Typ an Staple-Typ opgedeelt kënne ginn no dem Aarbechtsprinzip.No der Form vun der stapler, kann et an riichtaus geschnidden stapler opgedeelt ginn, kreesfërmeg geschnidden stapler, arc-cut stapler, button-shaped stapler an paperclip-shaped stapler.
2. D'Benotzung vun Stapler an der Laparotomie
(1) Auswiel an Uwendung vun staplers zu gastric Agrëff
1. Proximal gastrectomy: Kreesfërmeg stapler (CDH25) ass allgemeng fir esophagogastric anastomosis benotzt, an linear opzedeelen stapler (TLC10) ass fir gastric anastomosis benotzt.Studien hu gewisen, datt d'Benotzung vun 25mm stapler fir esophagus an gastrointestinal anastomosis kann d'Optriede vun postwendend misse komplizéiert reduzéieren 3 Mä dëst ass net absolut.De Bedreiwer muss d'Zort vun der Hefter bestëmmen no dem banneschten Duerchmiesser vun der Speiseröh.Tissue geformt fir anastomotesch Blutungen ze reduzéieren. Zéi net schwéier wann d'Hefter zréckzitt, besonnesch wann d'Inzision onkomplett ass, et kann einfach anastomotescht Tissue-Avulsioun verursaachen.
Wéinst der déif anatomescher Positioun vun der Speiseröh ass den intraoperative visuelle Feld schlecht, d’Anastomose ass schwéier, de gebrochenen Enn vun der Speiseröh ass einfach ze räissen, an d’Heefegkeet vum anastomotesche Leckage ass héich.Allerdéngs war dëst kontrovers.Theoretesch kann d'Noutverstäerkung d'Anastomose méi komplett maachen an d'Optriede vun der postoperativen anastomotescher Leckage reduzéieren.Einfach anastomotesch Stenose ze bilden D'Erfahrung vum Auteur ass datt d'Wiel soll no der anastomotescher Situatioun während der Operatioun gemaach ginn.Wann de visuelle Feld während der Anastomose kloer ass, ass d'Speiseröh fräi, d'Hämostasis ass komplett, an den anastomoteschen Effekt ass zefriddestellend, d'Verstäerkung vun der Nähte ass net erfuerderlech;wann anastomotic Onvollstännegkeet oder anastomotesche Blutungen während der Operatioun fonnt gëtt, kann Seromuskulär Schichtsuture benotzt ginn fir d'Sutur ze verstäerken.Allgemeng gëtt absorbéierbar Sutur (Typ 3-0 oder 4-0) ausgewielt.Wéinst der héijer Heefegkeet vun auslännesche Kierperreaktiounen an der Seidenanastomose ass et einfach Geschwürödem a Blutungen an der Anastomose ze bilden[4] Seidgewënn, entweder 3-0 oder 1-Meter Drot kënne benotzt ginn
Obwuel gastric reflux geschitt vun Zäit zu Zäit no esophagogastric anastomosis, déi d'Liewensqualitéit vun Patienten beaflosst, mä déi meescht Patienten hu keng offensichtlech Symptomer, sou ass dës Operatioun nach oft an klinescher Praxis benotzt [5]
2. Distale Gastrectomie: Bi-Typ gastroduodenal Enn-zu-Säit oder Enn-zu-Enn Anastomose Bi-Typ II Gastrojejunostomie a Roux-en-Y Gastrojejunostomie ginn haaptsächlech benotzt.
Am Bi ech Typ, kreesfërmeg stapler (CDH25) a linear opzedeelen stapler (TLC10) gi fir anastomosis benotzt.Puer Geléiert proposéiere Enn-ze-Enn anastomosis vun gastroduodenum, sou datt d'Spannung vun der anastomosis kleng ass[6] Wann d'Spannung vun der anastomosis ze De Risiko vun postwendend misse anastomotic Auswee wäert eropgoen [7] Den Auteur mengt, datt obwuel d'Operatioun vun Enn-zu-Enn anastomosis ass komplizéiert, soulaang genuch Blutt Fourniture a Spannung-gratis anastomosis gesuergt sinn, ass d'Heefegkeet vun postwendend misse komplizéiert vun den zwou anastomotic Methoden déi selwecht.Kee groussen Ënnerscheed.
Am Bi II Typ gëtt de kreesfërmegen Hefter (CDH25) allgemeng fir Anastomose benotzt, an de linear Schneidhefter kann och benotzt ginn.Den Auteur ass benotzt fir dee Leschten ze benotzen fir d'Gastrojejunum anastomosis ofzeschléissen.Den endoskopesche linear Schneidhefter (6TB45) kann benotzt ginn fir den Duodenum ze schneiden.De Stapler huet insgesamt 6 Reihen Klameren, an d'Hämostasisfunktioun vun der Sutur ass gutt, an et ass net einfach fir Duodenal Stumpfistula a Blutungen no der Operatioun ze bilden.Wann der duodenal stompe edematous ass, kann manuell suture benotzt ginn, an dann 6TB45 kann benotzt ginn der gastrojejunal Säit ze kompletéieren Fir lateral anastomosis, Opmierksamkeet soll op d'mesenteric Grenz vun der jejunum an der gastric Mauer vun de Rescht Mo.Bréngt net de mesenteresche Tissu an d'Anastomose.Fir Komplikatiounen no Typ II Anastomose, Säit-zu-Säit Jejunum-Anastomose (Braun-Anastomose) kann op dëser Basis bäigefüügt ginn.No Typ III anastomosis, alkalesch reflux gastritis an anastomotic stomatitis sinn oft ufälleg fir geschéien, sou den Auteur benotzt Bi-I oder Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis kann zwee kreesfërmeg staplers (CDH25) benotzen der anastomosis tëscht der jejunum an der gastrojejunum ze komplett, oder eng linear opzedeelen stapler benotzen Säit-ze-Säit anastomosis vun der distal jejunum an de Rescht Mo duerch de virun der Colon.Bedenkt datt d'Richtung vum distale Jejunum-Stumpel no uewen ass, an d'Richtung vum proximale Jejunum-Stumpel sollt och no uewen sinn während der Säit-zu-Säit-Anastomose vum Jejunum.D'mesenteric Tréin am gebrach Enn vun der jejunum kann mat 3-0 Seid suture zougemaach ginn.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum Ersatz vun Mo, Colon Ersatz vun Mo an esophagojejunum Roux-en-Y?Schwéier, schlecht Liewensqualitéit vun de Patienten Gastric Ersatz kann d'Liewensqualitéit vun de Patienten däitlech verbesseren, mä d'chirurgesch Operatioun ass komplex Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis ass mëttelméisseg schwéier a kann reflux Symptomer verbesseren. den Auteur recommandéiert Roux-en-Y anastomosis vun der esophagus an jejunum.De kreesfërmeg Stapler (CDH25) kann benotzt ginn fir d'Enn-zu-Säit Anastomose vun der anteriorer Speiseröh a Jejunum ze kompletéieren, an de linear Schneidstapler (wéi 6TB45) kann benotzt ginn fir d'Säit-zu-Säit Anastomose vun der proximaler kompletter. an distale jejunum.D'jejunum Stomp war mat 6TB45 zougemaach.
D'Applikatioun vun kreesfërmeg staplers an gastrojejunostomy an esophagojejunostomy gouf allgemeng akzeptéiert, an déi meescht Chirurgen léiwer kreesfërmeg staplers an oppen Agrëff ze benotzen [8-9] Inaba et al.!Et gëtt gemellt, datt den Effet vun gastrojejunal anastomosis linear stapler ënner laparoscopy benotzt ass gutt.Den Auteur léiwer linear stapler oder souguer stapler ënner laparoscopic Chirurgie fir digestive TRACT Rekonstruktioun an laparotomy.
well:
(1) Dës Zort Apparat ass bequem an einfach ze bedreiwen, vermeit déi ëmständlech Operatiounsschrëtt wéi d'Insertioun vum Portmonni String Suture Amvil an de kreesfërmegen Stapler, deen duerch den Darmhöhle passéiert;
(2) D'Anastomose gëtt net vum Lumen Duerchmiesser limitéiert;
(3) Et gëtt manner Blutungen während der Anastomose, an et ass net einfach, Tissue Tréine Schued oder onvollstänneg Anastomose während der Anastomose ze verursaachen;
(4) Verkierzt d'Operatiounszäit:
(5) Am Verglach mam kreesfërmegen Hefter muss de linear Hefter nëmmen d'Hefterpatroun ersetzen, wann et e puer Mol während der Operatioun benotzt gëtt, wat d'Operatiounskäschte reduzéiert.Am Verglach mam kreesfërmeg Stapler, ob et d'Heefegkeet vu postoperative Komplikatiounen reduzéiere kann, Weider klinesch Validatioun ass nach ze maachen.
(2) Selektioun an Uwendung vun Stapler an der kolorektaler Chirurgie
1. Enn-zu-Säit Anastomosis vun der ileocolon no riets hemicolectomy: eng kreesfërmeg stapler (CDH29 oder 33) kann benotzt ginn der Enn-ze-Säit anastomosis vun der ileocolon komplett, an eng riicht Linn Zoumaache (TL60 oder TLC75) kann och benotzt ginn fir de Stomp vum Queeschformat Colon zouzemaachen.(TLC75) Side-to-Side Anastomose vum transversale Colon vum Ileum An der End-to-Side Anastomose tëscht dem transversale Colon oder dem lénksen Hemikolektomie Colon, sollt e kreesfërmegen Stapler (CDH29 oder 33) an der proximaler Darmlumen plazéiert ginn.
2. Enn-ze-Enn anastomosis vun colorectum (anal Canal) no Sigmoid oder rectal resection: duebel anastomosis Technik ass déi allgemeng benotzt Method souwuel laparotomy an laparoscopic Rekonstruktioun vun der digestive TRACT [11] hei haaptsächlech duebel anastomosis Transanal Approche fir Rekonstruktioun vum Verdauungstrakt.
De proximalen Darmkanal gëtt an engem kreesfërmegen Stapler Amvil plazéiert, an de distale Pre-Schnëtt vum Tumor gëtt mat engem riichten oder arc-förmleche Schneidheffer zougemaach.De viischte Enn vum Hefter soll mat Jod-Léisung beschichtet ginn, ier se an den Analkanal fir Schmieren an Desinfektioun geschéckt ginn.De Kierper vum Apparat muss lues an den Analkanal fortgeschratt ginn, bis de Frontend vum Apparat sanft d'Innere Säit vum Rektalstumpel beréiert.
Bemierkung: (1) Wärend der Spannung vum Hefter verhënnert datt de proximalen Darm sech verdréit, soss ginn d'mesangial Gefässer kompriméiert:
(2) D'Mesenterie op béide Enn vun der Anastomose soll net ze laang fräi sinn fir genuch Bluttversuergung an den Darm ze garantéieren;
(3) Den Fettgewebe op béide Enden vum Darmröhre bei der Anastomose soll geläscht ginn fir onkomplett Anastomose ze verhënneren, déi duerch ze vill Tissu agebonnen während der Anastomose verursaacht gëtt, awer et ass am beschten net d'Gamme vun 2cm ze iwwerschreiden, soss beaflosst et de Bluttversuergung vum Darmröhre bei der Anastomose;
(4) Wärend der Anastomose ass et noutwendeg fir aner irrelevant Stoffer ze verhënneren, datt se an de Stapler agebonne ginn, besonnesch déi posterior vaginal Mauer vu weibleche Patienten.D'Positioun vun der posteriorer vaginaler Mauer soll bestätegt ginn, ier de Stapler gebrannt gëtt, an d'vaginal Exploratioun kann no der Anastomose ofgeschloss ginn;
(5) Nodeems d'Anastomose ofgeschloss ass, ass et am beschten fir ze kontrolléieren ob d'Anastomose komplett ass duerch "Inflatiounstest" oder d'Injektioun vu Methylenblo Léisung duerch den Anus, a kontrolléiert d'Anastomose duerch digital Untersuchung no der Operatioun.
Wärend der Anastomose sollt d'Iwwerlappung vu kreesfërmeg a linear Stapler anastomotesche Linnen vermeit ginn, soss wäert d'Bluttversuergung bei der Anastomose schlecht sinn, an anastomotesche Leckage wäert einfach no der Operatioun optrieden.Wann Dir héichfrequenz elektresch Messer benotzt, vermeit Schied un der Rektum an der vaginaler Mauer.Och wann et vill benotzt gëtt, sinn et nach ëmmer e puer Mängel.Zum Beispill, d'Hefterlinn vum kreesfërmegen Hefter an de linear Hefter sinn einfach während der Operatioun ze iwwerlappen [12].Et ass déi multiple Uwendung vun der linearer Schneidverschluss während der Operatioun, déi d'Iwwerlappung vun der anastomotescher Linn verursaachen an de Risiko vun der anastomotescher Leckage erhéijen [13].Souwuel de Stompel wéi och de distale Rektum goufe vu Portemonnaie gesträift, wat d'Nodeeler vun der duebeler Anastomose Technik vermeiden kann.
3. Rectal resection an colorectal (anal Canal) Enn-ze-Säit anastomosis: De Stapler Kierper kann duerch de Bauch oder anal Approche ofgeschloss ginn.D'Bedeitung vun der Benotzung vun kreesfërmeg Stapler (CDH33 oder 29) a linear Stapler Et bildt eng "J"-förmlech Loop vum Colon, wat d'Feces Späicherkapazitéit vum Rektum vergréissert an de Risiko vun postoperativen anastomotesche Leckage reduzéiert.Brisinda et al.[16] fonnt dass Enn-ze-Säit anastomosis sécher a machbar ass.D'Heefegkeet vun anastomotesche Leckage ass méi niddereg, awer d'Probegréisst vun dësem Test ass ze kleng, a grouss klinesch Studien sinn nach ëmmer gebraucht fir d'Verifizéierung.
Colonic pouch-rectal (analkanal) Anastomose kann och benotzt ginn, mat engem linearem Schneidhefter fir e 6-7cm J-Fall um fräie Colon Enn ze maachen an e kreesfërmegen Hefter (CDH29 oder 33) op der Spëtzt ze setzen fir den Nol ze verankeren A meta-Analyse gewisen, datt, am Verglach mat Enn-ze-Säit anastomosis, et war kee statistesch groussen Ënnerscheed zu postwendend misse komplizéiert Taux, veruerteelt, an defecation Funktioun tëscht der colonic pouch [15], mä de Fonctionnement vun der colonic pouch war komplizéiert an deier Et ass un de Chirurg ze entscheeden wéi eng Method ze wielen.
An de leschte Joeren sinn gekraagt ​​Schneidhefter lues a lues populär an der klinescher Praxis ginn.Puer Geléiert gleewen, datt an der resection vun niddereg rectal Kriibs, kromme staplers sinn méi einfach an de pelvesche Kavitéit ze penetréieren wéi linear staplers, an den anastomotic Effekt ass besser [16].All Typ vun Stapler huet seng eege Charakteristiken an Indikatiounen.Fir Patienten mat pelvesche Stenose an Tumoren, déi an enger niddereger Positioun sinn an deenen hiren distalen Darmtrakt net genuch mat engem linear Hefter geschnidden ka ginn, kann e Bogenschneider Hefter berücksichtegt ginn.Egal wéi eng Stapler Dir wielt, Dir musst De Prinzip vun TME gefollegt ginn, d'Anatomie soll während der Operatioun kloer sinn, an e gutt chirurgescht Gesiichtsfeld soll gesuergt ginn.
3. D'Benotzung vun Stapler an laparoscopic an da Vinci Roboter Chirurgie
1. Gastrointestinal Rekonstruktioun vun laparoscopic gastrointestinal Chirurgie: ënnerdeelt an komplett laparoscopic digestive TRACT Rekonstruktioun, kleng Inzision assistéiert digestive TRACT Rekonstruktioun an Hand-assistéiert laparoscopic digestive TRACT Rekonstruktioun.Komplett laparoscopic Operatioun benotzt verschidde linear opzedeelen staplers an staplers Oder kreesfërmeg stapler komplett laparoscopic anastomosis mat klenge chirurgesch Schnëtt a kloer Visiounsfeld fir Patienten mat schnell Erhuelung, mä wéinst der schmuel Operatioun Raum, héich technesch Ufuerderunge fir de Chirurg, héich chirurgesch Käschten, an de Moment gëtt et keng Standard chirurgesch Method fir ze kréien Déi klinesch unerkannt kleng Inzision-assistéiert Operatioun ass den Tissue fir anastomotesch aus der Bauchhöhle ze zéien, d'Rekonstruktioun in vitro ofzeschléissen oder e Hefter ënner der Hëllef vun engem klenge Schnëtt fir Anastomose asetzen .D'Operatiounsmethod ass ähnlech wéi déi vun der Laparotomie.De Moment gëtt Hand-assistéiert Laparoskopie vill benotzt.Rekonstruktioun vum Verdauungstrakt ass d'Hand an d'Bauchhaut duerch e klenge Schnëtt an der Bauchmauer ze verlängeren fir an der Anastomose Operatioun ze hëllefen.Wéi och ëmmer, d’Hand an der Bauchhöhle beaflosst dacks d’Sichtfeld vun der laparoskopescher Operatioun, an den anastomoteschen Effekt ass schlecht, sou datt et selten benotzt gëtt.
2. Verdauungskanal Rekonstruktioun an da Vinci Roboter gastrointestinal Agrëff: selwecht wéi traditionell laparoscopic Agrëff fir alimentary Canal Rekonstruktioun, kann et an kleng incision assistéiert a voll laparoscopic anastomosis ënnerdeelt ginn.
4. Virsiichtsmoossname fir raisonnabel Applikatioun vum Stapler:
Obwuel d'stapler verschidde Conveniences ze clinicians bruecht huet, ginn et nach sérieux postwendend misse komplizéiert, datt déi normal Funktioun vun der gastrointestinal TRACT eescht Afloss [17] Anastomotic Auslafe, anastomotic stenosis an anastomotic Blutt sinn relativ heefeg postwendend misse komplizéiert Fir d'Heefegkeet vun komplizéiert ze reduzéieren. , den Auteur mengt datt déi folgend Punkte sollten opmierksam gemaach ginn:
(1) De Bedreiwer muss am Aarbechtsprinzip a Gebrauchsmethod vum Stapler beherrscht sinn, a strikt déi normal Operatiounsschrëtt verfollegen;
(2) Wärend der Operatioun ass et néideg fir suergfälteg z'iwwerpréiwen ob d'anastomotesch anastomose komplett ass, ob de Rank komplett ass, an ob et liicht Blutungen op der anastomotescher Plaz ass.Wann eng onvollstänneg Anastomose fonnt gëtt, soll se direkt duerch manuell Sutur reparéiert ginn oder den ursprénglechen anastomoteschen Darmsegment soll fir eng aner Rekonstruktioun vum Verdauungstrakt ausgeschloss ginn.Zu dëser Zäit huelt keng Chancen.Wann Dir manuell Anastomose ausféiert, benotzt den Auteur allgemeng Duebelschicht ënnerbrach Suturmethod.Obwuel d'Operatioun Zäit vun Single-Layer suture Method einfach ass an der Operatioun Zäit ass kuerz.
(3) Déi passendHeftermuss ausgewielt ginn no der Gréisst vum Uergel an dem physiologeschen Zoustand vum Patient.Ier Dir de Stapler benotzt, muss et bestätegt ginn datt et intakt ass an et fehlt keng Klameren oder fehlend Deeler;
(4) De Chirurg muss déi fundamentalst Operatiounstechnik vun der manueller Suturéierung beherrschen, well e puer Situatiounen net fir mechanesch Anastomose gëeegent sinn;
(5) Vergewëssert Iech datt et keng Spannung bei der Anastomose ass an d'Bluttversuergung gutt ass.Zur selwechter Zäit sollten d'Bluttgefässer an der mesenterescher Grenz vun de Gefässer ronderëm d'Anastomose komplett ligéiert sinn, soss postoperative Blutungen liicht geschéien;
(6) Den Echec vun der Stapler-Anastomose geschitt dacks an der Anastomose vun der Speiseröh a Magen oder Dënndarm a gerénger Rektal-Anastomose.Meescht vun hinnen sinn wéinst schlecht visuell Feld a schmuel Operatioun Raum während Operatioun.Dofir muss kloer Dissektioun, präzis Resektioun a genuch Hämostase während der Operatioun gemaach ginn., de Sutur ass fest.
Am Moment, kann staplers bal all gastrointestinal anastomoses komplett, an déi lescht Meta-Analyse weist och, datt an der digestive TRACT Rekonstruktioun vun gastrointestinal Chirurgie, mechanesch anastomosis Virdeeler huet, datt net mat manuell suture Verglach kann [18], mee mechanesch anastomosis ass nëmmen eng gastric anastomosis Ee vun de Methoden vun intestinal anastomosis kann net komplett manuell suturing ersetzen.Nëmmen duerch d'Basisprinzipien vun der Chirurgie ze verfollegen a standardiséierte Operatiounsschrëtt ze beherrschen, kënnen d'Kliniker zefriddestellend chirurgesch Resultater kréien a Patienten profitéieren.

Quell: Baidu Bibliothéik