గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ఆపరేషన్‌లో స్టెప్లర్ యొక్క ఎంపిక మరియు హేతుబద్ధమైన ఉపయోగం

గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ఆపరేషన్‌లో స్టెప్లర్ యొక్క ఎంపిక మరియు హేతుబద్ధమైన ఉపయోగం
చెన్ లిన్, బియాన్ షిబో

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, శస్త్ర చికిత్సా సాధనాల అభివృద్ధి ఆధునిక శస్త్రచికిత్స అభివృద్ధిని బాగా ప్రోత్సహించింది.జీర్ణశయాంతర శస్త్రచికిత్స రంగంలో, స్టెప్లర్ల ఆవిర్భావం మరియు ప్రజాదరణ జీర్ణశయాంతర అనాస్టోమోసిస్‌ను కొత్త దశకు పెంచింది.సాంప్రదాయ మాన్యువల్ కుట్టుతో పోలిస్తే, స్టెప్లర్ల అప్లికేషన్ జీర్ణవ్యవస్థ పునర్నిర్మాణం ఆపరేషన్ సమయాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది, కణజాల నష్టం మరియు రక్తస్రావం బాగా తగ్గిస్తుంది, తద్వారా ఆసుపత్రిలో చేరే సగటు నిడివిని తగ్గిస్తుంది “ప్రస్తుతం, ఎక్కువ మంది సర్జన్లు మెకానికల్ అనస్టోమోసిస్‌ను ఎంచుకోవడానికి ఇష్టపడతారు. క్లినికల్ పని.అయినప్పటికీ, జీర్ణశయాంతర శస్త్రచికిత్సలో అనస్టోమోసిస్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ అనస్టోమోసిస్‌ను ప్రభావితం చేసే మూడు ప్రధాన కారకాల్లో ఒకటిగా, స్టెప్లర్ ఎంపిక మరియు ఆపరేషన్ టెక్నిక్‌ను గ్రహించడంలో సర్జన్ కీలక పాత్ర పోషిస్తాడు మరియు అనస్టోమోసిస్ విజయం కూడా దీనికి సంబంధించినది.దగ్గరి సంబంధం 2 ఈ వ్యాసం గ్యాస్ట్రిక్ మరియు కొలొరెక్టల్ సర్జరీ కోసం సాధారణ శస్త్రచికిత్సా విధానాలలో స్టెప్లర్ల ఎంపిక మరియు హేతుబద్ధమైన ఉపయోగంపై నా స్వంత అభిప్రాయాల గురించి మాట్లాడుతుంది.
1. స్టెప్లర్ల వర్గీకరణ
అనేక రకాలైన స్టెప్లర్లు ఉన్నాయి, వీటిని పని సూత్రం ప్రకారం ప్రెస్-ఫిట్ రకం మరియు ప్రధాన-రకంగా విభజించవచ్చు.స్టెప్లర్ ఆకారం ప్రకారం, దీనిని స్ట్రెయిట్-కట్ స్టెప్లర్, సర్క్యులర్-కట్ స్టెప్లర్, ఆర్క్-కట్ స్టెప్లర్, బటన్-ఆకారపు స్టెప్లర్ మరియు పేపర్‌క్లిప్-ఆకారపు స్టెప్లర్‌గా విభజించవచ్చు.
2. లాపరోటమీలో స్టెప్లర్ల ఉపయోగం
(1) గ్యాస్ట్రిక్ సర్జరీలో స్టెప్లర్ల ఎంపిక మరియు దరఖాస్తు
1. ప్రాక్సిమల్ గ్యాస్ట్రెక్టమీ: సర్క్యులర్ స్టెప్లర్ (CDH25) సాధారణంగా ఎసోఫాగోగాస్ట్రిక్ అనస్టోమోసిస్ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది మరియు గ్యాస్ట్రిక్ అనస్టోమోసిస్ కోసం లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్ (TLC10) ఉపయోగించబడుతుంది.ఎసోఫేగస్ మరియు గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ అనస్టోమోసిస్ కోసం 25mm స్టెప్లర్‌ను ఉపయోగించడం శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవనీయతను తగ్గించగలదని అధ్యయనాలు చూపించాయి 3 కానీ ఇది సంపూర్ణమైనది కాదు.అన్నవాహిక యొక్క అంతర్గత వ్యాసం ప్రకారం ఆపరేటర్ తప్పనిసరిగా స్టెప్లర్ రకాన్ని నిర్ణయించాలి.అనాస్టోమోటిక్ రక్తస్రావం తగ్గించడానికి కణజాల ఆకృతి స్టెప్లర్ ఉపసంహరించుకున్నప్పుడు గట్టిగా లాగవద్దు, ముఖ్యంగా కోత అసంపూర్తిగా ఉన్నప్పుడు, ఇది సులభంగా అనస్టోమోటిక్ కణజాల అవల్షన్‌కు కారణం కావచ్చు.
అన్నవాహిక యొక్క లోతైన శరీర నిర్మాణ స్థానం కారణంగా, ఇంట్రాఆపరేటివ్ విజువల్ ఫీల్డ్ పేలవంగా ఉంటుంది, అనస్టోమోసిస్ కష్టంగా ఉంటుంది, అన్నవాహిక యొక్క విరిగిన ముగింపు సులభంగా చిరిగిపోతుంది మరియు అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్ సంభవం ఎక్కువగా ఉంటుంది.అయితే, ఇది వివాదాస్పదమైంది.సిద్ధాంతపరంగా, కుట్టు ఉపబలము అనస్టోమోసిస్‌ను మరింత పూర్తి చేస్తుంది మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర అనస్టోమోటిక్ లీకేజీని తగ్గిస్తుంది.అనాస్టోమోటిక్ స్టెనోసిస్‌ను రూపొందించడం సులభం, రచయిత యొక్క అనుభవం ఏమిటంటే, ఆపరేషన్ సమయంలో అనస్టోమోటిక్ పరిస్థితిని బట్టి ఎంపిక చేయాలి.అనస్టోమోసిస్ సమయంలో దృశ్య క్షేత్రం స్పష్టంగా ఉంటే, అన్నవాహిక ఉచితం, హెమోస్టాసిస్ పూర్తయింది మరియు అనస్టోమోటిక్ ప్రభావం సంతృప్తికరంగా ఉంటుంది, కుట్టు ఉపబల అవసరం లేదు;ఆపరేషన్ సమయంలో అనస్టోమోటిక్ అసంపూర్ణత లేదా అనస్టోమోటిక్ రక్తస్రావం కనుగొనబడితే, కుట్టును బలోపేతం చేయడానికి సెరోమస్కులర్ పొర కుట్టును ఉపయోగించవచ్చు.సాధారణంగా, శోషించదగిన కుట్టు (రకం 3-0 లేదా 4-0) ఎంపిక చేయబడుతుంది.సిల్క్ అనాస్టోమోసిస్‌లో ఫారిన్ బాడీ రియాక్షన్ ఎక్కువగా ఉండటం వల్ల, అనాస్టోమోసిస్[4] వద్ద అల్సర్ ఎడెమా మరియు బ్లీడింగ్ ఏర్పడటం సులభం, 3-0 లేదా 1-గేజ్ వైర్‌ని ఉపయోగించవచ్చు.
ఎసోఫాగోగాస్ట్రిక్ అనస్టోమోసిస్ తర్వాత గ్యాస్ట్రిక్ రిఫ్లక్స్ కాలానుగుణంగా సంభవిస్తుంది, ఇది రోగుల జీవన నాణ్యతను ప్రభావితం చేస్తుంది, అయితే చాలా మంది రోగులకు స్పష్టమైన లక్షణాలు లేవు, కాబట్టి ఈ ఆపరేషన్ ఇప్పటికీ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఉపయోగించబడుతుంది[5]
2. డిస్టల్ గ్యాస్ట్రెక్టమీ: బై-టైప్ గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనల్ ఎండ్-టు-సైడ్ లేదా ఎండ్-టు-ఎండ్ అనస్టోమోసిస్ బై-టైప్ II గ్యాస్ట్రోజెజునోస్టోమీ మరియు రౌక్స్-ఎన్-వై గ్యాస్ట్రోజెజునోస్టోమీ ప్రధానంగా ఉపయోగించబడతాయి.
Bi I రకంలో, అనాస్టోమోసిస్ కోసం వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH25) మరియు లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్ (TLC10) ఉపయోగించబడతాయి.కొంతమంది పండితులు గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనమ్ యొక్క ఎండ్-టు-ఎండ్ అనస్టోమోసిస్‌ను సూచిస్తున్నారు, తద్వారా అనస్టోమోసిస్ యొక్క ఉద్రిక్తత తక్కువగా ఉంటుంది[6] అనాస్టోమోసిస్ యొక్క ఉద్రిక్తత చాలా ఎక్కువగా ఉంటే శస్త్రచికిత్స అనంతర అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్ ప్రమాదం పెరుగుతుందని [7] రచయిత నమ్ముతున్నప్పటికీ ఆపరేషన్ ఎండ్-టు-ఎండ్ అనస్టోమోసిస్ సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, తగినంత రక్త సరఫరా మరియు టెన్షన్-ఫ్రీ అనాస్టోమోసిస్ నిర్ధారించబడినంత వరకు, రెండు అనాస్టోమోటిక్ పద్ధతుల యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం ఒకే విధంగా ఉంటుంది.గణనీయమైన తేడా లేదు.
Bi II రకంలో, వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH25) సాధారణంగా అనస్టోమోసిస్ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది మరియు లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్‌ను కూడా ఉపయోగించవచ్చు.గ్యాస్ట్రోజెజునమ్ అనస్టోమోసిస్‌ను పూర్తి చేయడానికి రచయిత రెండోదాన్ని ఉపయోగించడం అలవాటు చేసుకున్నారు.డ్యూడెనమ్‌ను కత్తిరించడానికి ఎండోస్కోపిక్ లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్ (6TB45)ని ఉపయోగించవచ్చు.స్టెప్లర్‌లో మొత్తం 6 వరుసల స్టేపుల్స్ ఉన్నాయి, మరియు కుట్టు హెమోస్టాసిస్ పనితీరు మంచిది, మరియు ఆపరేషన్ తర్వాత డ్యూడెనల్ స్టంప్ ఫిస్టులా మరియు రక్తస్రావం ఏర్పడటం అంత సులభం కాదు.డ్యూడెనల్ స్టంప్ ఎడెమాటస్ అయినట్లయితే, మాన్యువల్ కుట్టును ఉపయోగించవచ్చు, ఆపై గ్యాస్ట్రోజెజునల్ వైపు పూర్తి చేయడానికి 6TB45 ఉపయోగించవచ్చు పార్శ్వ అనస్టోమోసిస్ కోసం, జీజునమ్ యొక్క మెసెంటెరిక్ సరిహద్దు మరియు అవశేష కడుపు యొక్క గ్యాస్ట్రిక్ గోడపై శ్రద్ధ వహించాలి.మెసెంటెరిక్ కణజాలాన్ని అనస్టోమోసిస్‌లోకి తీసుకురావద్దు.టైప్ II అనాస్టోమోసిస్ తర్వాత వచ్చే సమస్యల కోసం, దీని ఆధారంగా సైడ్-టు-సైడ్ జెజునమ్ అనస్టోమోసిస్ (బ్రాన్ అనస్టోమోసిస్) జోడించవచ్చు.టైప్ III అనస్టోమోసిస్ తర్వాత, ఆల్కలీన్ రిఫ్లక్స్ గ్యాస్ట్రిటిస్ మరియు అనస్టోమోటిక్ స్టోమాటిటిస్ తరచుగా సంభవించే అవకాశం ఉంది, కాబట్టి రచయిత Bi-I లేదా Roux-en-Y అనస్టోమోసిస్‌ను ఉపయోగిస్తాడు.
Gastrojejunum Roux-en-Y అనస్టోమోసిస్ జెజునమ్ మరియు గ్యాస్ట్రోజెజునమ్ మధ్య అనస్టోమోసిస్‌ను పూర్తి చేయడానికి రెండు వృత్తాకార స్టెప్లర్‌లను (CDH25) ఉపయోగించవచ్చు లేదా ఒక లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్‌ని ఉపయోగించి సుదూర జెజునమ్ మరియు అవశేష పొట్ట ద్వారా పక్కపక్కన అనస్టోమోసిస్ చేయవచ్చు. పెద్దప్రేగు ముందు.జెజునమ్ యొక్క ప్రక్క ప్రక్క అనాస్టోమోసిస్ సమయంలో దూరపు జెజునమ్ స్టంప్ యొక్క దిశ పైకి ఉంటుందని మరియు ప్రాక్సిమల్ జెజునమ్ స్టంప్ యొక్క దిశ కూడా పైకి ఉండాలని గమనించండి.జెజునమ్ యొక్క విరిగిన చివర మెసెంటెరిక్ కన్నీటిని 3-0 సిల్క్ కుట్టుతో మూసివేయవచ్చు.
3. టోటల్ గ్యాస్ట్రెక్టమీ: ఎసోఫాగోజెజునోస్టోమీ, జెజునమ్ రీప్లేస్‌మెంట్ ఆఫ్ పొట్ట, కోలన్ రీప్లేస్‌మెంట్ ఆఫ్ స్టొమ మరియు ఎసోఫాగోజెజునమ్ రౌక్స్-ఎన్-వై?రోగుల యొక్క తీవ్రమైన, పేలవమైన జీవన నాణ్యత గ్యాస్ట్రిక్ భర్తీ రోగుల జీవన నాణ్యతను గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుంది, అయితే శస్త్రచికిత్సా ఆపరేషన్ సంక్లిష్టమైనది అన్నవాహిక-జెజునమ్ రౌక్స్-ఎన్-వై అనస్టోమోసిస్ మధ్యస్తంగా కష్టం మరియు రిఫ్లక్స్ లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తుంది తగిన పునర్నిర్మాణ పద్ధతిని ఎంచుకోవడానికి, అన్నవాహిక మరియు జెజునమ్ యొక్క రౌక్స్-ఎన్-వై అనస్టోమోసిస్‌ను రచయిత సిఫార్సు చేస్తున్నారు.వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH25) పూర్వ అన్నవాహిక మరియు జెజునమ్ యొక్క ఎండ్-టు-సైడ్ అనాస్టోమోసిస్‌ను పూర్తి చేయడానికి ఉపయోగించవచ్చు మరియు సన్నిహిత భాగానికి పక్క-వైపు అనస్టోమోసిస్‌ను పూర్తి చేయడానికి లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్ (6TB45 వంటివి) ఉపయోగించవచ్చు. మరియు దూరపు జెజునమ్.జెజునమ్ స్టంప్ 6TB45తో మూసివేయబడింది.
గ్యాస్ట్రోజెజునోస్టోమీ మరియు ఎసోఫాగోజెజునోస్టోమీలో వృత్తాకార స్టెప్లర్‌ల అప్లికేషన్ విస్తృతంగా ఆమోదించబడింది మరియు చాలా మంది సర్జన్లు ఓపెన్ సర్జరీలో వృత్తాకార స్టెప్లర్‌లను ఉపయోగించడానికి ఇష్టపడతారు [8-9] ఇనాబా మరియు ఇతరులు.!లాపరోస్కోపీ కింద లీనియర్ స్టెప్లర్‌ని ఉపయోగించి గ్యాస్ట్రోజెజునల్ అనస్టోమోసిస్ ప్రభావం మంచిదని నివేదించబడింది.లాపరోటమీలో జీర్ణ వాహిక పునర్నిర్మాణం కోసం లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స కింద లీనియర్ స్టెప్లర్ లేదా స్టెప్లర్‌ను రచయిత ఇష్టపడతారు.
ఎందుకంటే:
(1) ఈ రకమైన పరికరాన్ని ఆపరేట్ చేయడానికి సౌకర్యవంతంగా మరియు సులభంగా ఉంటుంది, పర్స్ స్ట్రింగ్ సూచర్ అన్విల్ మరియు పేగు కుహరం గుండా వృత్తాకార స్టెప్లర్ చొప్పించడం వంటి గజిబిజిగా ఉండే ఆపరేషన్ దశలను తప్పించడం;
(2) అనస్టోమోసిస్ ల్యూమన్ వ్యాసం ద్వారా పరిమితం కాదు;
(3) అనస్టోమోసిస్ సమయంలో రక్తస్రావం తక్కువగా ఉంటుంది మరియు అనాస్టోమోసిస్ సమయంలో కణజాల కన్నీటి నష్టం లేదా అసంపూర్ణ అనస్టోమోసిస్‌ను కలిగించడం సులభం కాదు;
(4) ఆపరేషన్ సమయాన్ని తగ్గించండి:
(5) వృత్తాకార స్టెప్లర్‌తో పోలిస్తే, లీనియర్ స్టెప్లర్ ఆపరేషన్ సమయంలో చాలాసార్లు ఉపయోగించినప్పుడు ప్రధానమైన కార్ట్రిడ్జ్‌ను భర్తీ చేయాల్సి ఉంటుంది, ఇది ఆపరేషన్ ఖర్చును తగ్గిస్తుంది.సర్క్యులర్ స్టెప్లర్‌తో పోలిస్తే, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవనీయతను తగ్గించగలదా లేదా అనే విషయంపై మరింత క్లినికల్ ధ్రువీకరణ ఇంకా జరగాల్సి ఉంది.
(2) కొలొరెక్టల్ సర్జరీలో స్టెప్లర్ల ఎంపిక మరియు దరఖాస్తు
1. కుడి హెమికోలెక్టమీ తర్వాత ఇలియోకోలన్ యొక్క ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్: ఇలియోకోలన్ యొక్క ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్‌ను పూర్తి చేయడానికి ఒక వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH29 లేదా 33) ఉపయోగించవచ్చు మరియు సరళ రేఖ మూసివేత (TL60 లేదా TLC75) చేయవచ్చు. విలోమ కోలన్ యొక్క స్టంప్‌ను మూసివేయడానికి కూడా ఉపయోగిస్తారు.(TLC75) ఇలియం యొక్క విలోమ పెద్దప్రేగు యొక్క ప్రక్క నుండి ప్రక్కకు అనస్టోమోసిస్ విలోమ కోలన్ లేదా ఎడమ హెమికోలెక్టమీ కోలన్ మధ్య ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్‌లో, ఒక వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH29 లేదా 33) సన్నిహిత ప్రేగు ల్యూమన్‌లో ఉంచాలి.
2. సిగ్మోయిడ్ లేదా మల విచ్ఛేదనం తర్వాత కొలొరెక్టమ్ (ఆసన కాలువ) యొక్క ఎండ్-టు-ఎండ్ అనస్టోమోసిస్: డబుల్ అనాస్టోమోసిస్ టెక్నిక్ అనేది లాపరోటమీ మరియు లాపరోస్కోపిక్ రీకన్‌స్ట్రక్షన్ రెండింటిలోనూ సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి. జీర్ణవ్యవస్థ పునర్నిర్మాణం.
ప్రాక్సిమల్ పేగు కాలువ వృత్తాకార స్టెప్లర్ అన్విల్‌లో ఉంచబడుతుంది మరియు కణితి యొక్క దూరపు ప్రీ-కట్ నేరుగా లేదా ఆర్క్-ఆకారపు కట్టింగ్ స్టెప్లర్‌తో మూసివేయబడుతుంది.లూబ్రికేషన్ మరియు క్రిమిసంహారక కోసం ఆసన కాలువలోకి పంపే ముందు స్టెప్లర్ యొక్క ఫ్రంట్ ఎండ్ అయోడిన్ ద్రావణంతో పూత పూయాలి.పరికరం యొక్క ముందు భాగం మల స్టంప్ లోపలి భాగాన్ని సున్నితంగా తాకే వరకు పరికరం యొక్క శరీరం ఆసన కాలువలో నెమ్మదిగా ముందుకు సాగాలి.
గమనిక: (1) స్టెప్లర్ బిగించే సమయంలో, సన్నిహిత ప్రేగు మెలితిప్పకుండా నిరోధించండి, లేకుంటే మెసంగియల్ నాళాలు కుదించబడతాయి:
(2) ప్రేగులకు తగినంత రక్త సరఫరాను నిర్ధారించడానికి అనస్టోమోసిస్ యొక్క రెండు చివర్లలోని మెసెంటరీ చాలా పొడవుగా ఉండకూడదు;
(3) అనాస్టోమోసిస్ సమయంలో పేగు గొట్టం యొక్క రెండు చివర్లలోని కొవ్వు కణజాలం అనాస్టోమోసిస్ సమయంలో ఎంబెడెడ్ చేయబడిన చాలా కణజాలం వలన అసంపూర్తిగా ఉన్న అనస్టోమోసిస్‌ను నివారించడానికి తొలగించబడాలి, అయితే 2cm పరిధిని మించకుండా ఉండటం ఉత్తమం, లేకుంటే అది ప్రభావితం చేస్తుంది అనస్టోమోసిస్ వద్ద ప్రేగు ట్యూబ్ యొక్క రక్త సరఫరా;
(4) అనాస్టోమోసిస్ సమయంలో, ఇతర అసంబద్ధ కణజాలాలను స్టెప్లర్‌లో పొందుపరచకుండా నిరోధించడం అవసరం, ముఖ్యంగా స్త్రీ రోగుల పృష్ఠ యోని గోడ.స్టెప్లర్‌ను కాల్చడానికి ముందు పృష్ఠ యోని గోడ యొక్క స్థానం నిర్ధారించబడాలి మరియు అనస్టోమోసిస్ పూర్తయిన తర్వాత యోని అన్వేషణను నిర్వహించవచ్చు;
(5) అనాస్టోమోసిస్ పూర్తయిన తర్వాత, అనాస్టోమోసిస్ పూర్తయిందో లేదో తనిఖీ చేయడం ఉత్తమం "ఎండిపోయే పరీక్ష" లేదా పాయువు ద్వారా మిథైలిన్ బ్లూ ద్రావణాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం మరియు ఆపరేషన్ తర్వాత డిజిటల్ పరీక్ష ద్వారా అనస్టోమోసిస్‌ను తనిఖీ చేయడం.
అనస్టోమోసిస్ సమయంలో, వృత్తాకార మరియు లీనియర్ స్టెప్లర్ అనస్టోమోటిక్ పంక్తుల అతివ్యాప్తి నివారించబడాలి, లేకుంటే అనస్టోమోసిస్ వద్ద రక్త సరఫరా పేలవంగా ఉంటుంది మరియు ఆపరేషన్ తర్వాత అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్ సులభంగా జరుగుతుంది.అధిక పౌనఃపున్య విద్యుత్ కత్తిని ఉపయోగించినప్పుడు, పురీషనాళం మరియు యోని గోడకు నష్టం జరగకుండా ఉండండి.ఇది విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నప్పటికీ, ఇప్పటికీ కొన్ని లోపాలు ఉన్నాయి.ఉదాహరణకు, వృత్తాకార స్టెప్లర్ యొక్క ప్రధాన రేఖ మరియు లీనియర్ స్టెప్లర్ ఆపరేషన్ సమయంలో అతివ్యాప్తి చెందడం సులభం[12].ఇది ఆపరేషన్ సమయంలో లీనియర్ కట్టింగ్ క్లోజర్ యొక్క బహుళ అప్లికేషన్, ఇది అనస్టోమోటిక్ లైన్ యొక్క అతివ్యాప్తికి కారణమవుతుంది మరియు అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది[13].స్టంప్ మరియు దూరపు పురీషనాళం రెండూ పర్స్ స్ట్రింగ్స్ ద్వారా కుట్టించబడ్డాయి, ఇది డబుల్ అనస్టోమోసిస్ టెక్నిక్ యొక్క ప్రతికూలతలను నివారించవచ్చు.
3. మల విచ్ఛేదనం మరియు కొలొరెక్టల్ (ఆసన కాలువ) ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్: స్టెప్లర్ బాడీని ఉదర లేదా అంగ విధానం ద్వారా పూర్తి చేయవచ్చు.వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH33 లేదా 29) మరియు లీనియర్ స్టెప్లర్ ఉపయోగించడం యొక్క ప్రాముఖ్యత ఇది పెద్దప్రేగు యొక్క "J"-ఆకారపు లూప్‌ను ఏర్పరుస్తుంది, ఇది పురీషనాళం యొక్క మలం నిల్వ సామర్థ్యాన్ని పెంచుతుంది మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.బ్రిసిండా మరియు ఇతరులు.[16] ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్ సురక్షితమైనది మరియు సాధ్యమయ్యేది అని కనుగొన్నారు.అనాస్టోమోటిక్ లీకేజీ సంభవం తక్కువగా ఉంది, అయితే ఈ పరీక్ష యొక్క నమూనా పరిమాణం చాలా తక్కువగా ఉంది మరియు ధృవీకరణ కోసం పెద్ద-స్థాయి క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఇంకా అవసరం.
కోలోనిక్ పర్సు-రెక్టల్ (ఆసన కాలువ) అనస్టోమోసిస్‌ను కూడా ఉపయోగించవచ్చు, ఒక లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్‌ని ఉపయోగించి ఫ్రీ కోలన్ చివరలో 6-7 సెం.మీ J- మడతను తయారు చేసి, గోరుకు లంగరు వేయడానికి పైభాగంలో ఒక వృత్తాకార స్టెప్లర్ (CDH29 లేదా 33) ఉంచండి. ఎండ్-టు-సైడ్ అనస్టోమోసిస్‌తో పోలిస్తే, పెద్దప్రేగు పర్సు [15] మధ్య శస్త్రచికిత్స అనంతర సంక్లిష్టత రేటు, మరణాలు మరియు మలవిసర్జన పనితీరులో గణాంకపరంగా గణనీయమైన తేడా లేదని మెటా-విశ్లేషణ చూపించింది, అయితే పెద్దప్రేగు పర్సు యొక్క ఆపరేషన్ సంక్లిష్టంగా ఉంది మరియు ఖరీదైనది ఏ పద్ధతిని ఎంచుకోవాలో సర్జన్ నిర్ణయించుకోవాలి.
ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, వక్ర కట్టింగ్ స్టెప్లర్లు క్రమంగా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రాచుర్యం పొందాయి.కొంతమంది విద్వాంసులు తక్కువ మల క్యాన్సర్ యొక్క విచ్ఛేదంలో, సరళ స్టెప్లర్‌ల కంటే కటి కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోవడానికి వంపు తిరిగిన స్టెప్లర్‌లు సులభంగా ఉంటాయని మరియు అనస్టోమోటిక్ ప్రభావం మెరుగ్గా ఉంటుందని నమ్ముతారు[16].ప్రతి రకమైన స్టెప్లర్‌కు దాని స్వంత లక్షణాలు మరియు సూచనలు ఉన్నాయి.పెల్విక్ స్టెనోసిస్ మరియు ట్యూమర్‌లు తక్కువగా ఉన్న రోగులకు మరియు వారి దూర ప్రేగు మార్గాన్ని లీనియర్ స్టెప్లర్‌తో తగినంతగా కత్తిరించలేకపోతే, ఆర్క్-కటింగ్ స్టెప్లర్‌ను పరిగణించవచ్చు.మీరు ఏ స్టెప్లర్‌ని ఎంచుకున్నా, మీరు తప్పనిసరిగా TME సూత్రాన్ని అనుసరించాలి, ఆపరేషన్ సమయంలో శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం స్పష్టంగా ఉండాలి మరియు మంచి శస్త్రచికిత్సా క్షేత్రాన్ని నిర్ధారించాలి.
3. లాపరోస్కోపిక్ మరియు డా విన్సీ రోబోటిక్ సర్జరీలో స్టెప్లర్ల ఉపయోగం
1. లాపరోస్కోపిక్ జీర్ణశయాంతర శస్త్రచికిత్స యొక్క జీర్ణశయాంతర పునర్నిర్మాణం: పూర్తి లాపరోస్కోపిక్ జీర్ణ వాహిక పునర్నిర్మాణం, చిన్న కోత సహాయంతో జీర్ణ వాహిక పునర్నిర్మాణం మరియు చేతితో లాపరోస్కోపిక్ జీర్ణ వాహిక పునర్నిర్మాణం.పూర్తి లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్ వివిధ లీనియర్ కట్టింగ్ స్టెప్లర్లు మరియు స్టెప్లర్లు లేదా సర్క్యులర్ స్టెప్లర్ కంప్లీట్ లాపరోస్కోపిక్ అనస్టోమోసిస్‌తో చిన్న సర్జికల్ కోత మరియు శీఘ్ర కోలుకునే రోగులకు స్పష్టమైన దృష్టి క్షేత్రాన్ని ఉపయోగిస్తుంది, అయితే ఇరుకైన ఆపరేటింగ్ స్థలం కారణంగా, సర్జన్‌కు అధిక సాంకేతిక అవసరాలు, అధిక శస్త్రచికిత్స ఖర్చు, మరియు ప్రస్తుతం వైద్యపరంగా గుర్తించబడిన చిన్న కోత-సహాయక ఆపరేషన్ అనేది పొత్తికడుపు కుహరం నుండి కణజాలాన్ని అనస్టోమోటిక్‌గా లాగడం, విట్రోలో పునర్నిర్మాణాన్ని పూర్తి చేయడం లేదా అనాస్టోమోసిస్ కోసం చిన్న కోత సహాయంతో స్టెప్లర్‌ను చొప్పించడం అనేది వైద్యపరంగా గుర్తించబడిన చిన్న కోత-సహాయక పద్ధతి లేదు. .ఆపరేషన్ పద్ధతి లాపరోటమీ మాదిరిగానే ఉంటుంది.ప్రస్తుతం, హ్యాండ్-అసిస్టెడ్ లాపరోస్కోపీ విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.జీర్ణ వాహిక పునర్నిర్మాణం అనేది అనాస్టోమోసిస్ ఆపరేషన్‌లో సహాయం చేయడానికి పొత్తికడుపు గోడలో చిన్న కోత ద్వారా పొత్తికడుపు కుహరంలోకి చేతిని విస్తరించడం.అయినప్పటికీ, ఉదర కుహరంలో ఉన్న చేతి తరచుగా లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్ యొక్క వీక్షణ క్షేత్రాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు అనస్టోమోటిక్ ప్రభావం తక్కువగా ఉంటుంది, కాబట్టి ఇది చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది.
2. డా విన్సీ రోబోటిక్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ సర్జరీలో డైజెస్టివ్ కెనాల్ పునర్నిర్మాణం: అలిమెంటరీ కెనాల్ పునర్నిర్మాణం కోసం సాంప్రదాయ లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స వలె, దీనిని చిన్న కోత మరియు పూర్తి లాపరోస్కోపిక్ అనస్టోమోసిస్‌గా విభజించవచ్చు.
4. స్టెప్లర్ యొక్క సహేతుకమైన అప్లికేషన్ కోసం జాగ్రత్తలు:
స్టెప్లర్ వైద్యులకు వివిధ సౌకర్యాలను అందించినప్పటికీ, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క సాధారణ పనితీరును తీవ్రంగా ప్రభావితం చేసే తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు ఇప్పటికీ ఉన్నాయి [17] అనస్టోమోటిక్ లీకేజ్, అనస్టోమోటిక్ స్టెనోసిస్ మరియు అనస్టోమోటిక్ బ్లీడింగ్ సాపేక్షంగా సాధారణం శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు సంక్లిష్టతలను తగ్గించడానికి. , రచయిత ఈ క్రింది అంశాలకు శ్రద్ధ వహించాలని అభిప్రాయపడ్డారు:
(1) ఆపరేటర్ తప్పనిసరిగా స్టెప్లర్ యొక్క పని సూత్రం మరియు వినియోగ పద్ధతిలో ప్రావీణ్యం కలిగి ఉండాలి మరియు సాధారణ ఆపరేషన్ దశలను ఖచ్చితంగా అనుసరించాలి;
(2) ఆపరేషన్ సమయంలో, అనస్టోమోటిక్ అనస్టోమోసిస్ పూర్తయిందా, ఉంగరం పూర్తయిందా లేదా అనస్టోమోటిక్ సైట్‌లో కొంచెం రక్తస్రావం ఉందా అని జాగ్రత్తగా తనిఖీ చేయడం అవసరం.అసంపూర్ణ అనాస్టోమోసిస్ కనుగొనబడిన తర్వాత, దానిని వెంటనే మాన్యువల్ కుట్టు ద్వారా సరిచేయాలి లేదా జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క మరొక పునర్నిర్మాణం కోసం అసలైన అనస్టోమోటిక్ పేగు విభాగాన్ని తొలగించాలి.ఈ సమయంలో, అవకాశాలను తీసుకోకండి.మాన్యువల్ అనస్టోమోసిస్ చేస్తున్నప్పుడు, రచయిత సాధారణంగా డబుల్-లేయర్ అంతరాయ కుట్టు పద్ధతిని ఉపయోగిస్తాడు.సింగిల్-లేయర్ కుట్టు పద్ధతి యొక్క ఆపరేషన్ సమయం సరళమైనది మరియు ఆపరేషన్ సమయం తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, అధిక బలం, అనస్టోమోటిక్ లీకేజీని ఏర్పరచడం సులభం కాదు నిరంతర కుట్టు పద్ధతి నిరంతర కుట్టు తర్వాత అనస్టోమోటిక్ స్టెనోసిస్‌ను రూపొందించడం సులభం, కాబట్టి అంతరాయం కలిగిన కుట్టు ఉపయోగించబడుతుంది;
(3) తగినదిస్టెప్లర్అవయవం యొక్క పరిమాణం మరియు రోగి యొక్క శారీరక స్థితికి అనుగుణంగా ఎంపిక చేయాలి.స్టెప్లర్‌ను ఉపయోగించే ముందు, అది చెక్కుచెదరకుండా ఉందని మరియు తప్పిపోయిన స్టేపుల్స్ లేదా తప్పిపోయిన భాగాలు లేవని ధృవీకరించాలి;
(4) సర్జన్ తప్పనిసరిగా మాన్యువల్ కుట్టుపని యొక్క అత్యంత ప్రాథమిక ఆపరేషన్ టెక్నిక్‌లో ప్రావీణ్యం కలిగి ఉండాలి, ఎందుకంటే కొన్ని పరిస్థితులు మెకానికల్ అనస్టోమోసిస్‌కు అనుకూలంగా ఉండకపోవచ్చు;
(5) అనస్టోమోసిస్ వద్ద ఎటువంటి ఉద్రిక్తత లేదని మరియు రక్త సరఫరా బాగా ఉందని నిర్ధారించుకోండి.అదే సమయంలో, అనస్టోమోసిస్ చుట్టూ ఉన్న నాళాల మెసెంటెరిక్ సరిహద్దు వద్ద రక్త నాళాలు పూర్తిగా బంధించబడాలి, లేకపోతే శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం సులభంగా జరుగుతుంది;
(6) స్టెప్లర్ అనస్టోమోసిస్ వైఫల్యం తరచుగా అన్నవాహిక మరియు కడుపు లేదా చిన్న ప్రేగు మరియు తక్కువ మల అనస్టోమోసిస్ యొక్క అనస్టోమోసిస్‌లో సంభవిస్తుంది.వాటిలో ఎక్కువ భాగం పేలవమైన దృశ్య క్షేత్రం మరియు ఆపరేషన్ సమయంలో ఇరుకైన ఆపరేషన్ స్థలం కారణంగా ఉన్నాయి.అందువల్ల, ఆపరేషన్ సమయంలో స్పష్టమైన విచ్ఛేదనం, ఖచ్చితమైన విచ్ఛేదనం మరియు తగినంత హెమోస్టాసిస్ చేయాలి., కుట్టు గట్టిగా ఉంటుంది.
ప్రస్తుతం, స్టెప్లర్లు దాదాపు అన్ని జీర్ణశయాంతర అనాస్టోమోసెస్‌లను పూర్తి చేయగలవు మరియు తాజా మెటా-విశ్లేషణ జీర్ణశయాంతర శస్త్రచికిత్స యొక్క జీర్ణవ్యవస్థ పునర్నిర్మాణంలో, మెకానికల్ అనాస్టోమోసిస్ మాన్యువల్ కుట్టుతో పోల్చలేని ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది[18], అయితే మెకానికల్ అనస్టోమోసిస్ మాత్రమే గ్యాస్ట్రిక్ అనస్టోమోసిస్ పేగు అనస్టోమోసిస్ యొక్క పద్ధతుల్లో ఒకటి మాన్యువల్ కుట్టును పూర్తిగా భర్తీ చేయలేము.శస్త్రచికిత్స యొక్క ప్రాథమిక సూత్రాలను అనుసరించడం మరియు ప్రామాణికమైన ఆపరేటింగ్ దశలను మాస్టరింగ్ చేయడం ద్వారా మాత్రమే వైద్యులు సంతృప్తికరమైన శస్త్రచికిత్స ఫలితాలను పొందగలరు మరియు రోగులకు ప్రయోజనం చేకూర్చగలరు.

మూలం: బైదు లైబ్రరీ