Taghadh agus Cleachdadh reusanta de Stapler ann an Gnìomh Gastrointestinal

Taghadh agus Cleachdadh reusanta de Stapler ann an Gnìomh Gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo

Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha adhartas ionnstramaidean lannsaireachd air adhartachadh gu mòr air leasachadh lannsaireachd ùr-nodha.Ann an raon lannsaireachd gastrointestinal, tha nochdadh agus mòr-chòrdte staplers air anastomosis gastrointestinal a thogail gu ìre ùr.An coimeas ri suture làimhe traidiseanta, cleachdadh staplers Faodaidh ath-thogail slighe cnàmhaidh an ùine obrachaidh a ghiorrachadh gu mòr, lughdachadh mòr a dhèanamh air milleadh clò agus sèididh, agus mar sin a’ lughdachadh fad cuibheasach an ospadail “An-dràsta, is fheàrr le barrachd is barrachd lannsairean anastomosis meacanaigeach a thaghadh ann an obair clionaigeach.Ach, anastomosis ann an lannsaireachd gastrointestinal Mar aon de na trì prìomh nithean a tha a’ toirt buaidh air anastomosis gastrointestinal, tha àite deatamach aig an lannsair fhèin ann a bhith a’ taghadh stapler agus tuigse air an dòigh obrachaidh, agus tha soirbheachas anastomosis cuideachd co-cheangailte ris.Dlùth-cheangailte 2 Bruidhnidh an artaigil seo mu na beachdan agam fhìn air taghadh agus cleachdadh reusanta de staplers ann am modhan lannsaireachd cumanta airson lannsa gastric agus colorectal.
1. Seòrsachadh staplers
Tha iomadh seòrsa de staplers ann, a dh'fhaodar a roinn ann an seòrsa press-fit agus seòrsa staple a rèir a 'phrionnsapail obrach.A rèir cumadh an stapler, faodar a roinn ann an stapler le gearradh dìreach, stapler le gearradh cruinn, stapler air a ghearradh le arc, stapler cumadh putan agus stapler ann an cumadh pàipear.
2. Cleachdadh staplers ann an laparotomy
(1) Taghadh agus cur an sàs staplers ann an lannsaireachd gastric
1. Gastrectomy proximal: Tha stapler cearcallach (CDH25) air a chleachdadh sa chumantas airson anastomosis esophagogastric, agus tha stapler gearradh loidhneach (TLC10) air a chleachdadh airson anastomosis gastric.Tha sgrùdaidhean air sealltainn gum faod cleachdadh stapler 25mm airson an esophagus agus anastomosis gastrointestinal Lùghdachadh air duilgheadasan postoperative 3 Ach chan eil seo iomlan.Feumaidh an gnìomhaiche an seòrsa stapler a dhearbhadh a rèir trast-thomhas a-staigh an esophagus.Cumadh stuth-fighte gus sèididh anastomotic a lughdachadh Na tarraing gu cruaidh nuair a tharraingeas an stapler air ais, gu h-àraidh nuair a tha an incision neo-choileanta, is dòcha gun toir e a-mach maoth-chnàimh anastomotic gu furasta.
Air sgàth suidheachadh domhainn anatomical an esophagus, tha an raon lèirsinneach intraoperative truagh, tha anastomosis duilich, tha ceann briste an esophagus furasta a thoirt air falbh, agus tha tricead aodion anastomotic àrd.Ach, tha seo air a bhith connspaideach.Gu teòiridheach, faodaidh daingneachadh suture an anastomosis a dhèanamh nas coileanta agus lughdachadh a dhèanamh air aodion anastomotic postoperative.Furasta a bhith a ‘cruthachadh stenosis anastomotic Is e eòlas an ùghdair gum bu chòir an roghainn a dhèanamh a rèir suidheachadh anastomotic rè an obrachaidh.Ma tha an raon lèirsinneach soilleir rè anastomosis, tha an esophagus saor, tha an hemostasis coileanta, agus tha a ’bhuaidh anastomotic riarachail, chan eil feum air daingneachadh suture;ma lorgar neo-iomlanachd anastomotic no sèididh anastomotic rè an obrachaidh, faodar suture còmhdach seromuscular a chleachdadh gus an sùgh a dhaingneachadh.San fharsaingeachd, thathas a’ taghadh suture absorbable (seòrsa 3-0 no 4-0).Mar thoradh air an ìre àrd de ath-bhualadh bodhaig cèin ann an anastomosis sìoda, tha e furasta edema ulcer a chruthachadh agus sèididh aig an anastomosis [4] snàithlean sìoda, faodar uèir 3-0 no 1-tomhais a chleachdadh
Ged a tha reflux gastric a ‘tachairt bho àm gu àm às deidh anastomosis esophagogastric, a bheir buaidh air càileachd beatha euslaintich, ach chan eil comharran follaiseach aig a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich, agus mar sin tha an obrachadh seo fhathast air a chleachdadh gu tric ann an cleachdadh clionaigeach[5]
2. Gastrectomy distal: Bith-seòrsa gastroduodenal deireadh-ri-taobh no deireadh-gu-deireadh anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy agus Roux-en-Y gastrojejunostomy air a chleachdadh sa mhòr-chuid.
Anns an t-seòrsa Bi I, thathas a’ cleachdadh stapler cruinn (CDH25) agus stapler gearradh sreathach (TLC10) airson anastomosis.Tha cuid de sgoilearan a’ moladh anastomosis deireadh-gu-deireadh gastroduodenum, gus am bi teannachadh an anastomosis beag[6] Ma tha teannachadh an anastomosis ro àrd Meudaichidh an cunnart gun tèid aoidionachd anastomotic postoperative àrdachadh [7] Tha an t-ùghdar den bheachd, ged a tha an obrachadh Tha anastomosis deireadh-gu-deireadh iom-fhillte, fhad ‘s a tha solar fala gu leòr agus anastomosis gun teannachadh air an dèanamh cinnteach, tha tricead duilgheadasan postoperative an dà dhòigh anastomotic mar an ceudna.Gun eadar-dhealachadh mòr.
Anns an t-seòrsa Bi II, mar as trice bidh an stapler cruinn (CDH25) air a chleachdadh airson anastomosis, agus faodar an stapler gearradh sreathach a chleachdadh cuideachd.Tha an t-ùghdar cleachdte ri bhith a’ cleachdadh an fheadhainn mu dheireadh gus anastomosis gastrojejunum a chrìochnachadh.Faodar an stapler gearraidh sreathach endoscopic (6TB45) a chleachdadh airson an duodenum a ghearradh.Tha 6 sreathan de stàplalan gu h-iomlan aig an stapler, agus tha an obair hemostasis suture math, agus chan eil e furasta fistula stump duodenal agus sèididh a chruthachadh às deidh obrachadh.Ma tha an stump duodenal edematous, faodar suture làimhe a chleachdadh, agus an uairsin faodar 6TB45 a chleachdadh gus crìoch a chur air an taobh gastrojejunal Airson anastomosis lateral, bu chòir aire a thoirt do chrìoch mesenteric an jejunum agus balla gastric an stamag a tha air fhàgail.Na toir an stuth mesenteric a-steach don anastomosis.Airson duilgheadasan às deidh anastomosis seòrsa II, faodar jejunum anastomosis taobh-ri-taobh (Braun anastomosis) a chur ris air a 'bhunait seo.Às deidh anastomosis seòrsa III, bidh gastritis reflux alcalin agus stomatitis anastomotic gu tric a ‘tachairt, agus mar sin bidh an t-ùghdar a’ cleachdadh Bi-I no Roux-en-Y anastomosis.
Faodaidh anastomosis Gastrojejunum Roux-en-Y dà staplers cruinn (CDH25) a chleachdadh gus an anastomosis eadar an jejunum agus an gastrojejunum a chrìochnachadh, no stapler gearraidh sreathach a chleachdadh gus anastomosis taobh ri taobh a dhèanamh den jejunum distal agus an stamag a tha air fhàgail tron aghaidh a' choloin.Thoir fa-near gu bheil stiùireadh an stump jejunum distal suas, agus bu chòir stiùireadh an stump jejunum proximal a bhith suas cuideachd rè anastomosis taobh ri taobh an jejunum.Faodar an deòir mesenteric aig ceann briste an jejunum a dhùnadh le suture sìoda 3-0.
3. Gastrectomy iomlan: Esophagojejunostomy, jejunum ath-chur an stamag, coloin a' cur an àite stamag agus esophagojejunum Roux-en-Y?Droch, droch chàileachd beatha euslaintich Faodaidh ath-chur gastric leasachadh mòr a thoirt air càileachd beatha euslaintich, ach tha an obair-lannsa iom-fhillte Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis meadhanach duilich agus faodaidh e comharran reflux a leasachadh Gus dòigh ath-thogail iomchaidh a thaghadh, tha an t-ùghdar a’ moladh Roux-en-Y anastomosis den esophagus agus jejunum.Faodar an stapler cruinn (CDH25) a chleachdadh gus anastomosis deireadh-ri-taobh an esophagus roimhe agus an jejunum a chrìochnachadh, agus faodar an stapler gearraidh sreathach (leithid 6TB45) a chleachdadh gus anastomosis taobh-ri-taobh an proximal a chrìochnachadh. agus jejunum fad às.Chaidh an stump jejunum a dhùnadh le 6TB45.
Thathas air gabhail ris gu farsaing ri bhith a’ cleachdadh staplers cruinn ann an gastrojejunostomy agus esophagojejunostomy, agus is fheàrr leis a’ mhòr-chuid de lannsairean staplers cruinn a chleachdadh ann an lannsaireachd fosgailte [8-9] Inaba et al.!Thathas ag aithris gu bheil buaidh anastomosis gastrojejunal a ‘cleachdadh stapler sreathach fo laparoscopy math.Is fheàrr leis an ùghdar stapler sreathach no eadhon stapler fo lannsaireachd laparoscopic airson ath-thogail slighe cnàmhaidh ann an laparotomy.
air sgàth:
(1) Tha an seòrsa inneal seo goireasach agus sìmplidh airson obrachadh, a’ seachnadh nan ceumannan obrachaidh trom leithid cuir a-steach an t-ingne suture sreang sporan agus an stapler cruinn a’ dol tron ​​​​chuas intestinal;
(2) Chan eil an anastomosis cuingealaichte le trast-thomhas an lumen;
(3) Tha nas lugha de shèididh ann rè anastomosis, agus chan eil e furasta milleadh deòir clò no anastomosis neo-choileanta a dhèanamh rè anastomosis;
(4) Giorraich an ùine obrachaidh:
(5) An coimeas ris an stapler cruinn, chan fheum an stapler sreathach ach a’ chairt-stàpaill a chuir an àite nuair a thèid a chleachdadh grunn thursan rè an obrachaidh, a lughdaicheas cosgais obrachaidh.An coimeas ris an stapler cruinn, an urrainn dha tricead duilgheadasan postoperative a lughdachadh, Tha tuilleadh dearbhaidh clionaigeach ri dhèanamh fhathast.
(2) Taghadh agus cleachdadh staplers ann an lannsaireachd colorectal
1. Anastomosis ceann-ri-taobh den ileocolon às deidh hemicolectomy ceart: faodar stapler cearcallach (CDH29 no 33) a chleachdadh gus crìoch a chur air anastomosis ceann-ri-taobh an ileocolon, agus faodaidh dùnadh loidhne dhìreach (TL60 no TLC75). a chleachdadh cuideachd gus stump a’ choloin transverse a dhùnadh.(TLC75) Anastomosis taobh-ri-taobh de choloin transverse an ileum Ann an anastomosis ceann-ri-taobh eadar an coloin transverse no an coloin hemicolectomy clì, bu chòir stapler cruinn (CDH29 no 33) a chuir anns an lumen intestinal proximal.
2. Anastomosis deireadh-gu-deireadh de colorectum (canàl anal) às deidh sigmoid no rectal resection: is e innleachd anastomosis dùbailte an dòigh as cumanta ann an laparotomy agus ath-thogail laparoscopic den t-slighe cnàmhaidh [11] an seo gu ìre mhòr a’ toirt a-steach anastomosis dùbailte Dòigh-obrach Transanal airson ath-thogail slighe cladhach.
Tha an canàl intestinal proximal air a chuir ann an anvil stapler cruinn, agus tha ro-ghearradh distal an tumhair dùinte le stapler gearraidh dìreach no cumadh arc.Bu chòir ceann aghaidh an stapler a bhith air a chòmhdach le fuasgladh iodine mus tèid a chuir a-steach don t-slighe-uisge anal airson lubrication agus dì-ghalarachadh.Feumaidh corp an inneil a bhith air a leasachadh gu slaodach anns a’ chanàl anal gus am bi ceann aghaidh an inneil a’ suathadh gu socair air taobh a-staigh an stump ceartail.
Nota: (1) Nuair a bhios an stapler a’ teannachadh, cuir casg air a’ chaolan proximal bho bhith a’ toinneamh, air neo bidh na soithichean mesangial air an teannachadh:
(2) Cha bu chòir don mesentery aig gach ceann den anastomosis a bhith saor ro fhada gus dèanamh cinnteach à solar fala gu leòr don bhroinn;
(3) Bu chòir an clò adipose aig gach ceann den tiùb caolan aig an anastomosis a thoirt air falbh gus casg a chuir air anastomosis neo-choileanta air adhbhrachadh le cus clò freumhaichte rè an anastomosis, ach tha e nas fheàrr gun a bhith nas àirde na an raon 2cm, air neo bheir e buaidh air an solar fala den tiùb caolan aig anastomosis;
(4) Rè anastomosis, feumar casg a chuir air stuthan neo-iomchaidh eile bho bhith air am fighe a-steach don stapler, gu sònraichte balla vaginal posterior euslaintich boireann.Bu chòir suidheachadh a ‘bhalla vaginal posterior a dhearbhadh mus tèid an stapler a losgadh, agus faodar an sgrùdadh vaginal a dhèanamh às deidh an anastomosis a chrìochnachadh;
(5) Às deidh an anastomosis a chrìochnachadh, tha e nas fheàrr sgrùdadh a dhèanamh a bheil an anastomosis air a chrìochnachadh le “deuchainn inflating” no a ’stealladh fuasgladh methylene gorm tron ​​​​anus, agus sgrùdadh a dhèanamh air an anastomosis le sgrùdadh didseatach às deidh obrachadh.
Rè anastomosis, bu chòir a bhith a 'seachnadh a bhith a' dol thairis air loidhnichean anastomotic de stapler cruinn agus sreathach, air neo bidh an solar fala aig anastomosis truagh, agus bidh aoidionachd anastomotic a 'tachairt gu furasta an dèidh obrachadh.Nuair a bhios tu a’ cleachdadh sgian dealain àrd-tricead, seachain milleadh air an rectum agus balla na vagina.Ged a tha e air a chleachdadh gu farsaing, tha cuid de lochdan ann fhathast.Mar eisimpleir, tha e furasta a dhol thairis air loidhne stapler an stapler cruinn agus an stapler sreathach rè an obrachaidh[12].Is e seo ioma-chleachdadh an dùnadh gearradh sreathach rè an obrachaidh, a dh’ adhbhraicheas tar-tharraing na loidhne anastomotic agus a mheudaicheas cunnart aoidionachd anastomotic[13].Chaidh an dà chuid an stump agus an rectum distal a shùghadh le sreangan sporan, a dh’ fhaodadh eas-bhuannachdan an dòigh anastomosis dùbailte a sheachnadh.
3. Rectal resection agus colorectal (canàl anal) anastomosis deireadh-gu-taobh: Faodar corp an stapler a chrìochnachadh tron ​​​​dòigh-obrach bhoilg no anal.Cho cudromach sa tha cleachdadh stapler cruinn (CDH33 no 29) agus stapler sreathach Bidh e a’ cruthachadh lùb ann an cumadh “J” den choloin, a tha ag àrdachadh comas stòraidh feces an rectum agus a’ lughdachadh cunnart aodion anastomotic postoperative.Brisinda et al.[16] lorg gu bheil anastomosis deireadh-ri-taobh sàbhailte agus so-dhèanta.Tha tricead aodion anastomotic nas ìsle, ach tha meud sampall an deuchainn seo ro bheag, agus tha feum air deuchainnean clionaigeach mòr fhathast airson dearbhadh.
Faodar anastomosis pouch-rectal colonic (canàl anal) a chleachdadh cuideachd, a’ cleachdadh stapler gearraidh sreathach gus filleadh J 6-7cm a dhèanamh aig ceann a’ choloin an-asgaidh agus a’ cur stapler cruinn (CDH29 no 33) air a’ mhullach gus an t-ingne a cheangal. Sheall meta-anailis, an coimeas ri anastomosis ceann-ri-taobh, nach robh eadar-dhealachadh mòr ann an staitistig ann an ìre iom-fhillteachd postoperative, bàsmhorachd, agus gnìomh easbhaidh eadar am poca coloinidh [15], ach bha obrachadh a’ phòca coloinidh iom-fhillte agus cosgail Tha e an urra ris an lannsair co-dhùnadh dè an dòigh a thaghas tu.
Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha staplers gearraidh lùbte air fàs mòr-chòrdte mean air mhean ann an cleachdadh clionaigeach.Tha cuid de sgoilearan den bheachd, ann an resection aillse rectal ìosal, gu bheil staplers lùbte nas fhasa a dhol a-steach don chuas pelvic na staplers sreathach, agus tha a’ bhuaidh anastomotic nas fheàrr[16].Tha na feartan agus na comharran aige fhèin aig gach seòrsa stapler.Airson euslaintich le stenosis pelvic agus tumors a tha suidhichte ann an suidheachadh ìosal agus nach urrainnear an t-slighe intestinal distal a ghearradh gu leòr le stapler sreathach, faodar beachdachadh air stapler gearradh arc.Ge bith dè an stapler a thaghas tu, feumaidh tu prionnsapal TME a leantainn, bu chòir an anatomy a bhith soilleir rè an obrachaidh, agus bu chòir raon sealladh lannsaireachd math a dhèanamh cinnteach.
3. Cleachdadh staplers ann an lannsaireachd robotach laparoscopic agus da Vinci
1. Ath-thogail gastrointestinal de lannsaireachd laparoscopic gastrointestinal: air a roinn ann an ath-chruthachadh slighe cnàmhaidh laparoscopic iomlan, ath-thogail slighe cnàmhaidh le cuideachadh le incis bheag agus ath-thogail slighe cnàmhaidh laparoscopic le taic làimhe.Bidh gnìomhachd laparoscopic coileanta a’ cleachdadh diofar staplers gearraidh sreathach agus staplers No stapler cruinn anastomosis laparoscopic coileanta le incision lannsa beag agus sealladh soilleir airson euslaintich le faighinn seachad air gu sgiobalta, ach air sgàth an àite obrachaidh cumhang, riatanasan teignigeach àrd airson an lannsair, cosgais lannsaireachd àrd, agus an-dràsta chan eil dòigh lannsaireachd àbhaisteach ann airson faighinn Is e an obair-lann beag a tha aithnichte gu clinigeach a bhith a’ slaodadh an inneal gu bhith anastomotic a-mach às a’ chuan bhoilg, crìoch a chur air an ath-thogail in vitro no cuir a-steach stapler fo chuideachadh incision beag airson anastomosis. .Tha an dòigh obrachaidh coltach ris an dòigh laparotomy.An-dràsta, tha laparoscopy le taic làimhe air a chleachdadh gu farsaing.Is e ath-thogail slighe cnàmhaidh an làmh a leudachadh a-steach don chuas bhoilg tro incrise beag anns a’ bhalla bhoilg gus cuideachadh le gnìomhachd anastomosis.Ach, bidh an làmh anns a ‘chuan bhoilg gu tric a’ toirt buaidh air raon sealladh an obrachaidh laparoscopic, agus tha a ’bhuaidh anastomotic truagh, agus mar sin is ann ainneamh a thathas ga chleachdadh.
2. Ath-thogail canàl cnàmhaidh ann an lannsaireachd gastrointestinal da Vinci: an aon rud ri lannsaireachd laparoscopic traidiseanta airson ath-thogail canàl bìdh, faodar a roinn ann an incision beag le taic agus anastomosis làn laparoscopic.
4. Ro-chùram airson cleachdadh reusanta de stapler:
Ged a tha an stapler air grunn ghoireasan a thoirt do luchd-clionaigeach, tha fìor dhuilgheadasan postoperative ann fhathast a bheir buaidh mhòr air obair àbhaisteach a’ chùrsa gastrointestinal [17] Tha aodion anastomotic, stenosis anastomotic agus sèididh anastomotic nan duilgheadasan postoperative gu math cumanta gus tricead dhuilgheadasan a lughdachadh. , tha an t-ùghdar den bheachd gum bu chòir aire a thoirt do na puingean a leanas:
(1) Feumaidh an gnìomhaiche a bhith comasach air prionnsapal obrach agus dòigh cleachdaidh an stapler, agus lean gu teann ris na ceumannan obrachaidh àbhaisteach;
(2) Rè an obrachaidh, feumar dèanamh cinnteach gu faiceallach a bheil an anastomosis anastomotic coileanta, a bheil an fhàinne coileanta, agus a bheil beagan sèididh aig an làrach anastomotic.Cho luath ‘s a lorgar anastomosis neo-choileanta, bu chòir a chàradh le suathadh làimhe sa bhad no bu chòir an earrann intestinal anastomotic tùsail a chuir a-mach airson ath-thogail eile den t-slighe cnàmhaidh.Aig an àm seo, na gabh cothroman.Nuair a bhios e a’ coileanadh anastomosis làimhe, bidh an t-ùghdar sa chumantas a’ cleachdadh modh suathaidh briste dà-fhillte.Ged a tha an ùine obrachaidh airson modh suture aon-fhilleadh sìmplidh agus gu bheil an ùine obrachaidh goirid Àrd neart, chan eil e furasta a bhith a’ cruthachadh aodion anastomotic Tha modh suture leantainneach furasta a chruthachadh stenosis anastomotic às deidh sùgh leantainneach, agus mar sin thathas a’ cleachdadh suture briste;
(3) An iomchaidhstaplerfeumar a thaghadh a rèir meud an organ agus suidheachadh eòlas-inntinn an euslaintich.Mus tèid an stapler a chleachdadh, feumar dearbhadh gu bheil e slàn agus nach eil stàplalan a dhìth no pàirtean a dhìth;
(4) Feumaidh an lannsair maighstireachd a dhèanamh air an dòigh obrachaidh as bunaitiche airson suturing làimhe, oir is dòcha nach bi cuid de shuidheachaidhean freagarrach airson anastomosis meacanaigeach;
(5) Dèan cinnteach nach eil teannachadh aig an anastomosis agus gu bheil an solar fala math.Aig an aon àm, bu chòir na soithichean fala aig crìoch mesenteric nan soithichean timcheall an anastomosis a bhith làn ceangailte, air neo bidh e furasta bleeding postoperative a dhèanamh;
(6) Bidh fàilligeadh anastomosis stapler gu tric a’ tachairt ann an anastomosis an esophagus agus stamag no caolan beag agus anastomosis rectal ìosal.Tha a’ mhòr-chuid dhiubh mar thoradh air droch raon lèirsinneach agus àite obrach cumhang rè obrachadh.Mar sin, feumar sgaradh soilleir, resection ceart agus hemostasis gu leòr a dhèanamh rè an obrachaidh., tha an t-aodach daingeann.
Aig an àm seo, faodaidh staplers cha mhòr a h-uile anastomoses gastro-thinneil a chrìochnachadh, agus tha am meat-anailis as ùire cuideachd a’ sealltainn gu bheil buannachdan aig anastomosis meacanaigeach ann an ath-chruthachadh an t-slighe cnàmhaidh ann an lannsaireachd gastrointestinal nach gabh an coimeas ri suture làimhe [18], ach chan eil ann an anastomosis meacanaigeach ach a Anastomosis gastric Chan urrainn dha aon de na dòighean air anastomosis intestinal a dhol an àite suturing làimhe gu tur.Is ann dìreach le bhith a’ leantainn phrionnsapalan bunaiteach obair-lannsa agus a’ faighinn maighstireachd air ceumannan obrachaidh àbhaisteach as urrainn do luchd-clionaigeach toraidhean obair-lannsa riarachail fhaighinn agus buannachd fhaighinn dha euslaintich.

Stòr: Leabharlann Baidu