Fifantenana sy fampiasana ara-tsaina ny Stapler amin'ny fandidiana gastrointestinal

Fifantenana sy fampiasana ara-tsaina ny Stapler amin'ny fandidiana gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo

Tao anatin'ny taona vitsivitsy, ny fandrosoan'ny fitaovana fandidiana dia nampiroborobo be ny fivoaran'ny fandidiana maoderina.Eo amin'ny sehatry ny fandidiana gastrointestinal, ny firongatry sy ny fanamafisan'ny stapler dia nampiakatra ny anastomose gastrointestinal ho amin'ny dingana vaovao.Raha oharina amin'ny suture manual nentim-paharazana, ny fampiharana stapler Ny fanarenana ny trakta fandevonan-kanina atao dia afaka manafoana be ny fotoana fandidiana, mampihena be ny fahasimban'ny sela sy ny fandatsahan-dra, ka mampihena ny salan'isa ny halavan'ny hopitaly "Amin'izao fotoana izao, mihamaro ny mpandidy misafidy ny hisafidy anastomose mekanika amin'ny asa klinika.Na izany aza, ny anastomose amin'ny fandidiana gastrointestinal Amin'ny maha-iray amin'ireo antony telo lehibe miantraika amin'ny anastomose gastrointestinal, ny mpandidy mihitsy dia manana anjara toerana lehibe amin'ny fisafidianana ny stapler sy ny fahazoana ny teknika fandidiana, ary ny fahombiazan'ny anastomose dia mifandray amin'izany ihany koa.Mifandray akaiky 2 Ity lahatsoratra ity dia hiresaka momba ny fomba fijeriko manokana momba ny fisafidianana sy ny fampiasana ara-drariny ny stapler amin'ny fomba fandidiana mahazatra ho an'ny fandidiana gastric sy colorectal.
1. Fanasokajiana ny stapler
Misy karazana stapler maro, izay azo zaraina ho karazana fanaovan-gazety sy karazana staple araka ny fitsipiky ny fiasana.Araka ny endriky ny stapler dia azo zaraina ho stapler mahitsy, stapler boribory, stapler arc, stapler miendrika bokotra ary stapler miendrika papierclip.
2. Ny fampiasana stapler amin'ny laparotomy
(1) Fifidianana sy fampiharana ny stapler amin'ny fandidiana gastric
1. Gastrectomy Proximal: Ny stapler boribory (CDH25) dia matetika ampiasaina amin'ny anastomose esophagogastric, ary ny stapler tapaka lalan-dra (TLC10) dia ampiasaina amin'ny anastomose gastric.Ny fanadihadiana dia naneho fa ny fampiasana stapler 25mm ho an'ny lalankaniny sy ny anastomose amin'ny gastrointestinal dia mety hampihena ny fisian'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana 3 Saingy tsy tanteraka izany.Ny mpandraharaha dia tsy maintsy mamaritra ny karazana stapler araka ny savaivony anatiny ny lalankaniny.Famolavolana ny tavy mba hampihenana ny fandehanan-dra anastomôtika Aza misintona mafy rehefa miala ny stapler, indrindra fa rehefa tsy feno ny tsipìka, dia mety hiteraka fihanaky ny tavy anastomôtika.
Noho ny toerana anatomika lalina ao amin'ny lalankaniny, mahantra ny sehatry ny maso intraoperative, sarotra ny anastomose, mora vaky ny tendron'ny lalankaniny, ary avo lenta ny fiparitahan'ny anastomotic.Niteraka resabe anefa izany.Ara-teorika, ny fanamafisana ny suture dia mety hahatonga ny anastomose ho feno kokoa ary hampihena ny fisian'ny fivoahana anastomôtika postoperative.Mora ny manangana stenosis anastomôtika Ny traikefan'ny mpanoratra dia ny safidy dia tokony atao araka ny toe-javatra anastomôtika mandritra ny fandidiana.Raha mazava ny sehatry ny maso mandritra ny anastomose, dia malalaka ny lalankaniny, feno ny hemostasis, ary mahafa-po ny vokatra anastomôtika, tsy ilaina ny fanamafisana ny suture;raha toa ka hita ny tsy fahatomombanana anastomôtika na ny fandosirana anastomôtika mandritra ny fandidiana, dia azo ampiasaina hanamafisana ny fanjaitra ny seromuscular layer suture.Amin'ny ankapobeny, ny suture azo alaina (karazana 3-0 na 4-0) no voafantina.Noho ny fihanaky ny fihetsiky ny vatana vahiny amin'ny anastomose landy, dia mora ny mamorona fery edema sy mandeha ra amin'ny anastomose [4] kofehy landy, na tariby 3-0 na 1-gauge dia azo ampiasaina.
Na dia mitranga tsindraindray aza ny reflux gastric aorian'ny anastomose esophagogastric, izay misy fiantraikany amin'ny kalitaon'ny fiainan'ny marary, fa ny ankamaroan'ny marary dia tsy manana soritr'aretina miharihary, ka io fandidiana io dia mbola ampiasaina matetika amin'ny fampiharana klinika[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side na end-to-end anastomose Bi-type II gastrojejunostomy sy Roux-en-Y gastrojejunostomy no tena ampiasaina.
Ao amin'ny karazana Bi I, ny stapler boribory (CDH25) sy ny stapler tsipika (TLC10) dia ampiasaina amin'ny anastomose.Ny manam-pahaizana sasany dia manoro hevitra ny anastomose end-to-end amin'ny gastroduodenum, ka kely ny fihenjanan'ny anastomose [6] Raha be loatra ny fihenjanan'ny anastomose dia hitombo ny mety hisian'ny fivoahana anastomose postoperative [7] Mino ny mpanoratra fa na dia eo aza ny fandidiana Ny anastomose amin'ny farany dia sarotra, raha toa ka azo antoka ny famatsiana ra sy ny anastomose tsy misy fihenjanana, dia mitovy ny trangan'ny fahasarotana postoperative amin'ny fomba anastomose roa.Tsy misy fahasamihafana lehibe.
Ao amin'ny karazana Bi II, ny stapler boribory (CDH25) dia matetika ampiasaina amin'ny anastomose, ary azo ampiasaina koa ny stapler manapaka linear.Ny mpanoratra dia zatra mampiasa ity farany mba hamitana ny gastrojejunum anastomose.Ny stapler tsipika endoscopic (6TB45) dia azo ampiasaina hanapahana ny duodenum.Ny stapler dia manana andalana 6 amin'ny staples, ary ny fiasan'ny hemostasis suture dia tsara, ary tsy mora ny mamorona fistula stump duodenal sy ny fandehanan-dra aorian'ny fandidiana.Raha edematous ny fototarazon'ny duodenal, dia azo ampiasaina ny suture manual, ary avy eo dia azo ampiasaina ny 6TB45 mba hamenoana ny lafiny gastrojejunal Ho an'ny anastomose lateral, tokony hojerena ny sisin'ny mesenterika amin'ny jejunum sy ny rindrin'ny vavony sisa.Aza mitondra ny sela mesenterika ao amin'ny anastomose.Ho an'ny fahasarotana aorian'ny anastomose karazana II, dia azo ampiana ny jejunum anastomose (Braun anastomose) amin'ny lafiny iray.Taorian'ny anastomose karazana III, ny gastritis reflux alkaline sy ny stomatitis anastomôtika dia matetika no mitranga, noho izany dia mampiasa anastomose Bi-I na Roux-en-Y ny mpanoratra.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomose dia afaka mampiasa stapler boribory roa (CDH25) mba hamenoana ny anastomose eo anelanelan'ny jejunum sy ny gastrojejunum, na mampiasa stapler manapaka linear hanaovana anastomose amin'ny lafiny iray amin'ny jejunum distal sy ny vavony sisa amin'ny alalan'ny anoloan'ny colon.Mariho fa ny lalana mankany amin'ny vodin'ny jejunum distal dia miakatra, ary ny lalana mankany amin'ny foton'ny jejunum proximal dia tokony hiakatra koa mandritra ny anastomose amin'ny lafiny iray amin'ny jejunum.Ny rovitra mesenterika amin'ny faran'ny jejunum dia azo fehezina amin'ny fanjaitra landy 3-0.
3. Gastrectomy total: Esophagojejunostomy, fanoloana jejunum ny vavony, fanoloana ny vavony sy ny esophagojejunum Roux-en-Y?Mafy, mahantra kalitaon'ny fiainan'ny marary Gastric fanoloana dia afaka manatsara be ny kalitaon'ny fiainan'ny marary, fa ny fandidiana fandidiana sarotra Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomose dia somary sarotra ary afaka manatsara reflux soritr'aretina Mifidy fomba fanamboarana mety, Ny mpanoratra dia manoro hevitra an'i Roux-en-Y anastomose ny lalankaniny sy ny jejunum.Ny stapler boribory (CDH25) dia azo ampiasaina hamitana ny anastomose amin'ny sisiny amin'ny lalankaniny sy ny jejunum aloha, ary ny stapler manapaka linear (toy ny 6TB45) dia azo ampiasaina hamitana ny anastomose amin'ny lafiny iray amin'ny proximal. ary jejunum distal.Ny fotony jejunum dia nakatona tamin'ny 6TB45.
Ny fampiharana ny stapler boribory amin'ny gastrojejunostomy sy ny esophagojejunostomy dia neken'ny besinimaro, ary ny ankamaroan'ny mpandidy dia aleony mampiasa stapler boribory amin'ny fandidiana misokatra [8-9] Inaba et al.!Voalaza fa tsara ny vokatry ny anastomose gastrojejunal amin'ny fampiasana stapler linear eo ambanin'ny laparoscopy.Aleon'ny mpanoratra ny stapler linear na stapler mihitsy aza eo ambanin'ny fandidiana laparoscopic ho fanarenana ny trakta fandevonan-kanina amin'ny laparotomy.
satria:
(1) Ity karazana fitaovana ity dia mety sy mora ampiasaina, misoroka ny dingana mavesatra toy ny fampidirana ny tadin-tsofina amin'ny kitapo sy ny stapler boribory mandalo amin'ny lavaka tsinay;
(2) Ny anastomose dia tsy voafetra amin'ny savaivony lumen;
(3) Mihena ny fandehanan-dra mandritra ny anastomose, ary tsy mora ny miteraka fahasimbana amin'ny ranomaso na ny anastomose tsy feno mandritra ny anastomose;
(4) Hafohy ny fotoana fiasana:
(5) Raha ampitahaina amin'ny stapler boribory, ny stapler linear dia mila manolo fotsiny ny cartridge rehefa ampiasaina imbetsaka mandritra ny fandidiana, izay mampihena ny vidin'ny fandidiana.Raha ampitahaina amin'ny stapler boribory, na mety hampihena ny trangan'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, dia mbola tsy maintsy atao ny fanamarinana klinika fanampiny.
(2) Fifidianana sy fampiharana ny stapler amin'ny fandidiana colorectal
1. Anastomose amin'ny lafiny farany amin'ny ileocolon aorian'ny hemicolectomy havanana: azo ampiasaina ny stapler boribory (CDH29 na 33) mba hamitana ny anastomose amin'ny lafiny farany amin'ny ileocolon, ary ny fanakatonana tsipika mahitsy (TL60 na TLC75) dia azo atao. ampiasaina ihany koa hanakatona ny foto-pototry ny transverse colon.(TLC75) Anastomose amin'ny sisiny amin'ny colon transverse amin'ny ileum Ao amin'ny anastomose amin'ny farany eo anelanelan'ny colon transverse na colon hemicolectomy havia, dia tokony hapetraka ao amin'ny lumen intestinal proximal ny stapler boribory (CDH29 na 33).
2. Anastomose amin'ny farany amin'ny colorectum (lakandrano anal) aorian'ny resection sigmoid na rectal: teknika anastomose double no fomba fampiasa matetika indrindra amin'ny laparotomy sy ny fanamboarana laparoscopique amin'ny trakta fandevonan-kanina [11] eto dia mampiditra anastomose roa sosona Transanal fanarenana ny trakta fandevonan-kanina.
Ny lakandrano tsinainy proximal dia apetraka amin'ny stapler circular anvil, ary ny distal pre-cut ny fivontosana dia mihidy amin'ny stapler fanapahana mahitsy na arc.Ny sisiny anoloana amin'ny stapler dia tokony hosorana amin'ny vahaolana iodine alohan'ny handefasana azy any amin'ny lakandrano anal ho an'ny fanosihosena sy famonosana.Ny vatan'ilay fitaovana dia tsy maintsy mandroso tsimoramora ao amin'ny lakandrano anal mandra-pahatongan'ny faran'ilay fitaovana hikasika moramora ny ilany anatiny amin'ny fotony.
Fanamarihana: (1) Mandritra ny fanamafisana ny stapler, dia atsaharo ny tsinay proximal tsy hikorontana, raha tsy izany dia ho voatsindry ny sambo mesangial:
(2) Ny mesentery amin'ny tendrony roa amin'ny anastomose dia tsy tokony ho malalaka loatra mba hahazoana antoka fa ampy ny famatsian-dra amin'ny tsinay;
(3) Ny tadin'ny adipose amin'ny tendrony roa amin'ny fantsona tsinay amin'ny anastomose dia tokony hesorina mba hisorohana ny anastomose tsy feno vokatry ny tavy be loatra ao anatin'ny anastomose, saingy tsara kokoa ny tsy mihoatra ny 2cm, raha tsy izany dia hisy fiantraikany amin'ny famatsiana ra ny tsinay fantsona amin`ny anastomose;
(4) Mandritra ny anastomose, ilaina ny manakana ny tavy hafa tsy misy ifandraisany tsy hiditra ao amin'ny stapler, indrindra fa ny rindrin'ny fivaviana an'ny vehivavy marary.Ny toerana misy ny rindrin'ny fivaviana aoriana dia tokony hohamafisina alohan'ny handroahana ny stapler, ary azo atao ny fikarohana amin'ny fivaviana rehefa vita ny anastomose;
(5) Rehefa vita ny anastomose, dia tsara ny manamarina raha feno ny anastomose amin'ny alalan'ny "fitsapana fampitomboana" na tsindrona vahaolana manga methylene amin'ny alàlan'ny anus, ary jereo ny anastomose amin'ny fanadinana nomerika aorian'ny fandidiana.
Mandritra ny anastomose, ny fifandimbiasan'ny tsipika anastomôtika boribory sy linear stapler dia tokony hialana, raha tsy izany dia ho mahantra ny famatsian-dra ao amin'ny anastomose, ary mety hitranga ny fivoahana anastomotika aorian'ny fandidiana.Rehefa mampiasa antsy elektrika avo lenta, dia ialao ny fahasimbana amin'ny rindrin'ny rctum sy ny fivaviana.Na dia ampiasaina betsaka aza izy io, dia mbola misy ny lesoka.Ohatra, ny tsipika fototra amin'ny stapler boribory sy ny stapler tsipika dia mora mifamatotra mandritra ny fandidiana[12].Izy io dia ny fampiharana marobe amin'ny fanakatonana tsipika mandritra ny fandidiana, izay hahatonga ny fifandimbiasan'ny tsipika anastomôtika ary hampitombo ny mety hisian'ny fivoahana anastomôtika [13].Samy nozairina tamin'ny tadin'ny kitapom-bola ny fotony sy ny rctum distal, izay afaka misoroka ny tsy fahampian'ny teknika anastomose roa.
3. Resection rectal sy colorectal (canal anal) end-to-side anastomose: Ny vatan'ny stapler dia azo vita amin'ny alalan'ny abdominal na anal approach.Ny maha-zava-dehibe ny fampiasana circular stapler (CDH33 na 29) sy linear stapler Mamorona "J"-miendrika loop amin'ny colon, izay mampitombo ny tanjaky ny fitahirizana ny rectum ary mampihena ny mety hisian'ny postoperative anastomotic leakage.Brisinda et al.[16] dia nahita fa azo antoka sy azo atao ny anastomose amin'ny sisiny.Ny fihanaky ny fiparitahan'ny anastomôtika dia ambany kokoa, saingy ny haben'ny santionany amin'ity fitsapana ity dia kely loatra, ary mbola ilaina ny fitsapana klinika lehibe amin'ny fanamarinana.
Azo ampiasaina koa ny anastomose colonic pouch-rectal (canal anal), amin'ny fampiasana stapler manapaka linear mba hanaovana 6-7cm J-fold amin'ny faran'ny colon maimaim-poana ary mametraka stapler boribory (CDH29 na 33) eo an-tampony mba hametrahana ny fantsika. Ny meta-analysis dia naneho fa, raha oharina amin'ny anastomose amin'ny lafiny iray, dia tsy misy fahasamihafana ara-statistika amin'ny tahan'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, ny fahafatesana ary ny fandotoana eo amin'ny paosin'ny colon [15], fa ny fiasan'ny paosin'ny colon dia sarotra ary sarany Anjaran’ny mpandidy no manapa-kevitra izay fomba hofidiana.
Tao anatin'ny taona vitsivitsy izay, ny stapler manapaka curved dia nanjary nalaza tsikelikely tamin'ny fampiharana klinika.Ny manam-pahaizana sasany dia mino fa amin'ny fanesorana ny homamiadan'ny rectal ambany, ny stapler miondrika dia mora kokoa ny miditra ao amin'ny lava-bato noho ny stapler linear, ary tsara kokoa ny fiantraikany anastomôtika [16].Ny karazana stapler tsirairay dia manana ny toetrany sy ny famantarana azy.Ho an'ireo marary voan'ny stenosis amin'ny valahana sy ny fivontosana izay eo amin'ny toerana iva ary tsy azo tapahina tsara amin'ny stapler linear ny trakta tsinay lavitra, dia azo raisina ny stapler manapaka arc.Na inona na inona stapler nofidinao, dia tsy maintsy arahina Ny fitsipiky ny TME, tokony hazava tsara ny anatomie mandritra ny fandidiana, ary tokony ho azo antoka ny sehatry ny fandidiana.
3. Ny fampiasana stapler amin'ny fandidiana robotika laparoscopic sy da Vinci
1. Fanarenana amin'ny tsinainy ny fandidiana gastrointestinal laparoscopic: mizara ho fanarenana trakta fandevonan-kanina laparoscopic tanteraka, incision kely manampy amin'ny fanarenana ny trakta fandevonan-kanina ary ny fanarenana ny trakta fandevonan-kanina amin'ny tanana.Ny fandidiana laparoskopika feno dia mampiasa stapler sy stapler tsipika isan-karazany na stapler boribory feno laparoscopic anastomose miaraka amin'ny fandidiana fandidiana kely sy sehatra mazava ho an'ny marary amin'ny fahasitranana haingana, saingy noho ny toerana fandidiana tery, fepetra ara-teknika avo lenta ho an'ny mpandidy, lafo ny fandidiana, ary amin'izao fotoana izao dia tsy misy fomba fandidiana manara-penitra hahazoana Ny fandidiana kely ampian'ny tsindrona kely fantatra amin'ny klinika dia ny misintona ny tavy ho anastomôtika hivoaka ny lava-kibo, mamita ny fanarenana in vitro na mampiditra stapler eo ambanin'ny fanampian'ny tsindrona kely ho an'ny anastomose. .Ny fomba fiasa dia mitovy amin'ny laparotomy.Amin'izao fotoana izao, ny laparoscopy amin'ny tanana dia be mpampiasa.Ny fanarenana ny trakta fandevonan-kanina dia ny fanitarana ny tanana ao amin'ny lava-kibo amin'ny alalan'ny tsipìka kely ao amin'ny rindrin'ny kibo mba hanampy amin'ny fandidiana anastomose.Na izany aza, ny tanana ao amin`ny lava-kibo matetika misy fiantraikany eo amin`ny sehatry ny fomba fijery ny laparoscopic fandidiana, ary ny anastomotic vokany dia mahantra, ka zara raha ampiasaina.
2. Fanarenana lakandrano fandevonan-kanina ao amin'ny da Vinci robotic gastrointestinal fandidiana: mitovy amin'ny fandidiana laparoscopic nentim-paharazana ho an'ny alimentary lakandrano fanarenana, dia azo zaraina ho incision kely manampy sy feno laparoscopic anastomose.
4. Tandremo ny fampiharana ara-drariny ny stapler:
Na dia nitondra fanamorana isan-karazany ho an'ny mpitsabo aza ny stapler, dia mbola misy ny fahasarotana lehibe aorian'ny fandidiana izay misy fiantraikany lehibe amin'ny fiasan'ny trakta gastrointestinal [17] Ny fivoahan'ny anastomôtika, ny stenosis anastomôtika ary ny fandosirana anastomôtika dia fahita matetika. , ny mpanoratra dia mino fa ireto teboka manaraka ireto dia tokony hojerena:
(1) Ny mpandraharaha dia tsy maintsy mahay ny fitsipiky ny fiasana sy ny fomba fampiasana ny stapler, ary manaraka tsara ny dingana ara-dalàna;
(2) Mandritra ny fandidiana dia ilaina ny manamarina tsara raha feno ny anastomose anastomose, na feno ny peratra, ary raha misy fandehanan-dra kely amin'ny toerana anastomôtika.Raha vantany vao hita ny anastomose tsy feno, dia tokony hamboarina avy hatrany amin'ny fanjaitra tanana izany na ny ampahany amin'ny tsinay anastomôtika tany am-boalohany dia tokony esorina ho an'ny fanarenana indray ny trakta fandevonan-kanina.Amin'izao fotoana izao, aza maka vintana.Rehefa manao anastomose amin'ny tanana, ny mpanoratra amin'ny ankapobeny dia mampiasa fomba roa sosona tapaka tapaka.Na dia tsotra aza ny fotoana fiasan'ny fomba suture tokana sosona ary fohy ny fotoana fiasana Hery ambony, tsy mora ny mamorona anastomotic leakage Ny fomba fiasa mitohy dia mora ny mamorona stenosis anastomôtika aorian'ny fanjaitra mitohy, ka ampiasaina ny suture tapaka;
(3) Ny metystaplerdia tsy maintsy ho voafidy araka ny haben`ny taova sy ny physiological toe-javatra ny marary.Alohan'ny hampiasana ny stapler dia tokony hohamafisina fa tsy misy fotony na ampahany tsy misy;
(4) Ny mpandidy dia tsy maintsy mahafehy ny teknika fandidiana fototra indrindra amin'ny fanjaitra amin'ny tanana, satria mety tsy mety amin'ny anastomose mekanika ny toe-javatra sasany;
(5) Ataovy azo antoka fa tsy misy fihenjanana amin'ny anastomose ary tsara ny famatsian-dra.Mandritra izany fotoana izany, ny fantson-dra ao amin'ny sisin-tanin'ny mesenterika amin'ny sambo manodidina ny anastomose dia tokony ho voafehy tanteraka, raha tsy izany dia mety hitranga ny fandehanan-dra aorian'ny fandidiana;
(6) Ny tsy fahombiazan'ny stapler anastomose dia matetika mitranga amin'ny anastomose ny lalankaniny sy ny vavony na ny tsina kely ary ny anastomose rectal ambany.Ny ankamaroan'izy ireo dia noho ny faharatsian'ny sahan'ny maso sy ny toerana fiasana tery mandritra ny fandidiana.Noho izany, ny dissection mazava, ny resection marina ary ny hemostasis ampy dia tsy maintsy atao mandritra ny fandidiana., mafy ny zaitra.
Amin'izao fotoana izao, ny stapler dia afaka mamita saika ny anastomose gastrointestinal rehetra, ary ny meta-analysis farany dia mampiseho ihany koa fa amin'ny fanavaozana ny trakta fandevonan-kanina amin'ny fandidiana gastrointestinal, ny anastomose mekanika dia manana tombony izay tsy azo ampitahaina amin'ny suture manual [18], fa ny anastomose mekanika dia iray ihany. gastric anastomose Ny iray amin'ireo fomba anastomose tsinay dia tsy afaka manolo tanteraka ny fanjaitra tanana.Amin'ny fanarahana ireo foto-kevitra fototra amin'ny fandidiana sy ny fifehezana ireo dingana fampandehanana manara-penitra ihany no ahafahan'ny mpitsabo mahazo vokatra mahafa-po amin'ny fandidiana sy mahasoa ny marary.

Loharano: Baidu Library